PICC置管术及护理课件

PICC置管术及护理置管规范·并发症防控·日常维护·患者教育授课信息授课对象护理学生授课时间2026年10月课程导览01认识PICC导管基础认知与适应症判断02置管操作全流程规范步骤与配合要点03并发症识别防控风险识别与应急处置04日常维护与教育冲封管维护与患者指导认识PICC导管从认识导管开始了解PICC是什么、为什么用、何时用01PICC定义与导管结构定义经外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉下三分之一至腔静脉与右心房交界处。常用穿刺血管贵要静脉、肘正中静脉、头静脉结构组成导管本体、延长管、导管夹、连接接头，分为单腔、双腔与多腔型。尖端理想位置上腔静脉下三分之一，靠近腔静脉与右心房交界处。位置过浅易致药物外渗与血栓，过深可刺激心房诱发心律失常。PICC的临床价值与适应症临床价值一次置管长期使用，减少

反复穿刺

的痛苦药物直达中心静脉，避免损伤

外周细小血管降低刺激性药物

外渗与组织坏死

风险满足中长期

输液、采血与中心静脉压监测

需要主要适应症静脉治疗周期较长，需持续输注

抗菌药物或营养支持输注

刺激性、高渗性药物，如化疗药、高渗葡萄糖、钙剂、血管活性药物外周静脉条件差，难以建立

可靠外周通路需反复

采集血标本或监测中心静脉压VS禁忌症与置管前评估禁忌与慎用情形穿刺部位存在感染、破损、严重烧伤或放射治疗史上腔静脉综合征，或已知穿刺路径静脉血栓形成严重凝血功能障碍、对导管材质过敏者慎用患者极度不配合、无法保证导管维护者慎用禁忌与慎用情形穿刺部位存在感染、破损、严重烧伤或放射治疗史上腔静脉综合征，或已知穿刺路径静脉血栓形成严重凝血功能障碍、对导管材质过敏者慎用患者极度不配合、无法保证导管维护者慎用置管前评估要点评估治疗方案、药物性质与预计治疗时长评估双侧上肢血管条件、皮肤完整性与既往置管史评估患者意识状态、配合能力与肢体活动情况完成知情同意，告知获益与可能风险血管选择与导管路径01首选首选贵要静脉：管径粗、走行直、瓣膜少，置管成功率最高02次选次选肘正中静脉：位置表浅但分支较多03备选头静脉：走行变异多，汇入腋静脉处成角，易出现送管困难第1段入路贵要静脉进入经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉逐级上行第2段终点上腔静脉最终到达上腔静脉下三分之一处；路径中任何成角、狭窄或瓣膜都可能阻碍送管置管操作全流程规范操作每一步从评估准备到导管固定的完整操作链02置管前准备要点环境与物品独立、清洁、光线充足的操作空间，减少人员走动备齐导管套件、穿刺包、无菌敷料、超声设备与抢救物品核对导管

型号、完整性、有效期患者与体位核对

身份、医嘱

与

知情同意书清洁穿刺侧上肢皮肤，去除污垢与油脂取

平卧位，穿刺侧上肢外展，充分显露穿刺区域向患者说明配合要点，缓解紧张情绪穿刺置管操作步骤送管遇阻力时禁止暴力推进，应暂停评估原因全过程严格无菌操作，导丝与导管不得污染第1步测量与定位测量与定位测量上臂臂围，超声评估血管走向与管径，确定置管长度。第2步消毒铺巾消毒铺巾以穿刺点为中心由内向外严格消毒，待干后铺无菌巾，建立最大无菌屏障。第3步穿刺送丝穿刺送丝局部麻醉后采用改良塞丁格技术穿刺目标静脉，见回血后送入导丝。第4步置入插管鞘置入插管鞘撤出穿刺针，保留导丝，局部扩皮后沿导丝送入插管鞘，撤出导丝。第5步送入导管送入导管经插管鞘缓慢匀速送入导管至预定长度，撤出插管鞘并撕裂去除。第6步冲管固定冲管固定抽回血确认通畅，脉冲式冲管，连接接头，完成初步固定。导管尖端定位与确认定位方法特点与配合要点X线胸片直观显示导管尖端位置，为常规确认手段；可与腔内心电图配合，提高定位准确性腔内心电图通过心电波形变化实时判断尖端位置，操作便捷；与X线胸片联合应用可互补验证超声评估实时成像、无辐射，可动态观察导管走向；作为辅助手段与上述方法配合确认确认后处理位置不理想时按规范调整导管深度后重新确认确认结果与调整过程须如实记录导管固定与敷料选择无张力粘贴敷料平整无褶皱、无气泡顺应走向导管体外部分自然弯曲，避免打折与牵拉防滑固定使用专用固定装置或按规范固定，防止导管滑出标识核对敷料外注明置管日期、时间与操作者，便于交接核对置管记录与护理文书必须记录的要素记录的临床意义置管日期、时间、穿刺部位与血管名称导管型号、腔数与置入长度、体外外露长度穿刺侧上臂臂围测量值尖端位置确认方式与确认结果穿刺过程是否顺利、出血量、患者主诉操作者签名与患者签名确认外露长度与臂围是判断导管是否移位的基线完整记录为并发症追溯与责任界定提供依据并发症识别防控早识别早处理常见并发症的识别要点与应对策略03并发症分类与发生环节发生阶段机械性并发症感染性并发症血栓性并发症置管即刻穿刺失败、误穿动脉、血肿、神经损伤操作污染引起穿刺点感染风险高凝患者血栓形成风险置管早期导管打折、导管异位、气胸（锁骨下穿刺）穿刺点渗液、局部感染征象导管相关性血栓（早期发生率高）留置期间导管堵塞、断裂、脱出导管相关性血流感染、脓毒血症深静脉血栓形成、肺栓塞风险分类逻辑机械性并发症多与操作技术和血管条件相关感染性与血栓性并发症多与维护质量和留置时长相关置管期机械性并发症处置逐项拆解三类机械性并发症的识别与应对，强化禁止暴力操作的红线送管困难应对常见原因血管痉挛、静脉瓣膜阻挡、血管分支或成角应对暂停操作、局部热敷放松、调整肢体位置与送管方向原因应对导管异位应对常见异位颈内静脉、右心房、对侧头臂静脉应对借助腔内心电图与超声定位，按规范退管或调整异位应对心律失常应对多因导丝或导管过深刺激心房壁应对退出导管数厘米，多数可自行恢复，持续不缓解立即报告诱因应对导管相关血流感染防控排除其他感染灶后应考虑

导管相关感染防控

措施·流程·规范

一体化执行置管与维护全程最大无菌屏障，严格手卫生›皮肤消毒剂充分待干后再穿刺或粘贴›接头每次连接前规范消毒并待干›每日评估导管必要性，不需要时尽早拔除›保持敷料清洁、干燥、完整全身表现不明原因发热寒战局部表现穿刺点红、肿、热、痛或渗液静脉炎与静脉血栓识别识别差异，臂围监测是关键01识别与处理机械性静脉炎识别：沿静脉走行出现红、肿、疼痛与条索感特点：多在置管后数日内出现处理：抬高患肢、局部热敷、按医嘱外敷，避免同侧再次穿刺多因穿刺损伤静脉内膜所致02识别与处理导管相关静脉血栓识别：患肢肿胀、疼痛、皮温升高，臂围较对侧增大特点：可能出现颈肩部酸胀或侧支循环显现处理：立即报告医生，按医嘱抗凝治疗，禁止按摩患肢处理原则禁止按摩患肢导管堵塞与破损处理堵导管堵塞常见原因血液回流、药物结晶、配伍禁忌、导管打折扭曲典型表现推注阻力增大、无法抽回血、滴速明显减慢处理步骤1先检查导管有无打折，尝试回抽，禁止暴力推注2按医嘱使用相应溶栓药物，明确堵塞性质后再通管导管破损先夹闭近端外露段破损或渗漏时，立即用导管夹夹闭近端暂停输液暂停经该导管的一切输液，防止空气进入与药物外渗报告医生按规范决定修补或拔管日常维护与教育维护决定使用寿命冲封管规范与患者健康教育要点04冲管规范与操作要点冲管时机每次输液前后输注两种不同药物之间防止配伍禁忌采集血标本之后立即冲管封管之前方法与原则使用生理盐水，选用容积足够的注射器进行冲管。采用脉冲式冲管，形成湍流冲刷导管内壁。遇阻力时查明原因，禁止暴力加压冲管。一人一具一用一弃，避免交叉污染。封管规范与夹闭顺序封管方法封管液选择遵循所在机构规范与导管类型要求。正压封管边推注最后少量液体边夹闭导管。预充式封管装置减少回血与污染。夹闭配合顺序关键先夹闭导管夹，再断开注射器，避免血液回流。夹闭位置导管夹位置应避开导管打折处。封管后检查观察接头有无渗漏与回血。常见误区误区一推注过快导致压力骤增。误区二断液后才夹闭，造成回血堵管。敷料更换与接头护理敷料更换时机透明半透膜敷料按规范周期更换。纱布类敷料更换间隔更短。出现潮湿、松动、卷边、渗血、渗液或污染时

立即更换。更换步骤1.

手卫生，戴无菌手套，由外向内无张力撕除旧敷料。2.

观察穿刺点有无红肿、渗液、导管外露长度是否变化。3.

规范消毒穿刺点及周围皮肤，充分待干。4.

无张力粘贴新敷料并标注日期。接接头护理消毒每次连接输液装置前，用力摩擦消毒接头接口并待干。日常观察与患者教育护理人员日常观察3项穿刺点有无

红肿、渗液、疼痛，敷料是否完整导管外露长度与

臂围

有无变化询问患者有无

发热、寒战

与肢体不适患者教育要点5项可正常进行

轻度日常活动，促进血液循环避免穿刺侧上肢

提重物、剧烈外展

与受压避免在该侧肢体

测量血压、采血

与静脉穿刺淋浴前用

防水保护膜

覆盖敷料，避免浸水出现

红肿、疼痛、发热、敷料渗液

时及时就医拔管指征与拔管护理拔管操作要点安全拔管，技术与观察并重拔管指征4项治疗结束不再需要中心静脉通路导管感染出现无法控制的导管相关感染功能障碍无法修复，或发生导管相关血栓破损断裂导管破损、断裂无法修