下肢深静脉血栓的护理

下肢深静脉血栓的护理认知·识别·精护·预防护理专题分享汇报人护理部日期2026年10月培训导览01认识血栓疾病本质与风险评估共识02识别信号临床表现与诊断要点03急性期护理体位观察与用药核心操作04严防并发症肺栓塞与出血风险防范05全程预防三级预防与健康教育认识血栓看清敌人，才能守住防线从定义到危险因素，建立DVT认知基础01血栓不是淤青，是血管被堵住深静脉血栓不是普通淤青，而是血液在深静脉内异常凝结、阻塞管腔的急症DVT

好发于下肢，是血液在深静脉腔内异常凝结、阻塞管腔的急症，血块脱落可致命。“静脉血栓不是普通淤青，更像一颗随时可能引爆的炸弹——早识别、早警惕，才能防患于未然。”疾病定义与归属深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的疾病，好发于下肢。属于静脉血栓栓塞症（VTE）范畴，约占VTE的

60%~70%，其继发的肺栓塞是VTE患者致死的主要原因。发病机制与危害发病符合Virchow三要素：静脉血流瘀滞、血管内皮损伤、血液高凝状态，三者常协同作用。通俗理解就是“流速慢、血液稠、血管伤”，血块像隐藏的定时炸弹，轻则肿痛，重则脱落致命。疾病负担不容低估全球VTE疾病构成全球每年症状性VTE新发

约1000万人，其中DVT新发

约650万人我国住院患者VTE负担住院患者VTE总体患病率0.45%住院VTE中DVT占比约62%DVT后2年内血栓后综合征发生率20%~30%识别危险因素是第一步类别主要危险因素获得性年龄≥40岁、手术与创伤、长期卧床制动、恶性肿瘤、妊娠及产褥期、口服避孕药或激素治疗、肥胖、中心静脉置管、既往VTE史遗传性凝血因子V突变、凝血酶原基因突变、抗凝血酶及蛋白C、蛋白S缺乏骨科大手术、盆腔手术、脊柱手术术后风险显著升高，卧床超过3天风险成倍增加，是护理评估的重点人群评估与分型决定护理强度“风险分层与病程分期，决定护理观察的频次与强度”急性期与中央型、混合型患者，观察频次与制动要求更高风险与出血双向评估手术患者用Caprini评分非手术患者用Padua评分，门诊疑似者用Wells评分评估需

动态复查随病情变化更新，非入院一次定终身出血风险高者优先物理预防病程与部位分型病程分三期14天内急性期，15~30天亚急性期，超过30天慢性期部位分三型中央型累及髂总、髂外或股静脉；周围型为膝下小腿深静脉；两者并存为混合型识别信号早一分钟识别，少一分风险抓住临床表现与诊断关键线索02五个信号锁定患肢异常五大异常信号5项肿胀多从足踝向上蔓延，晨起较轻、午后或久站后加重，单侧多见疼痛胀痛或钝痛，行走时小腿痉挛性疼痛，深部肌肉压痛浅静脉曲张大腿内侧、小腿后侧代偿性扩张皮肤颜色改变暗红或青紫，皮温升高，患肢局部发热分型不同，风险不同三种分型，进展速度不同周围型最易忽视症状轻微仅小腿酸胀、轻度疼痛最易被忽视因症状不典型，常延误就诊临床提示对不明原因小腿不适，需保持警惕中央型起病急典型表现起病急，患肢明显肿胀压痛特点腹股沟区沿静脉走行压痛髂窝体征可触及条索状硬块全肢型血管外科急症范围广泛整个下肢深静脉广泛血栓股青肿严重者出现股青肿，皮肤呈大理石样花纹伴剧痛临床定性属血管外科急症，需紧急处理三步路径避免漏诊误诊1第一步评估临床可能性Wells评分评估低危者仍需警惕漏诊2第二步D-二聚体初筛敏感度约

95%，特异度仅

35%~55%感染、手术、肿瘤、高龄均可升高主要用于排除而非确诊3第三步彩色多普勒超声确诊可明确血栓部位、范围与病程其他检查手段静脉造影为诊断金标准，但属有创检查，一般不作为首选CTV与MRV可辅助肺栓塞风险确诊后需评估肺栓塞风险近端DVT发生隐匿性肺栓塞的风险更高急性期护理每一个操作细节都关乎安全体位、观察、用药三大护理支柱03抬高患肢，制动是第一位急性期绝对卧床7~14天避免大幅翻身及剧烈活动患肢抬高高于心脏水平

20~30cm利用重力促进静脉回流、减轻肿胀严禁按摩、挤压、热敷患肢防止血栓脱落引发肺栓塞不在腘窝垫硬枕坐位时双脚平放，避免双腿交叉与长时间下垂每日一条软尺，量出血栓动向核心警戒周径差超过3cm需警惕血栓进展警示信号肿胀进行性加重提示血栓蔓延观察要点每日同一平面测量双下肢周径（髌骨上

15cm、髌骨下

10cm），与健侧对比并准确记录同时观察皮肤颜色、温度、有无水疱破溃及足背动脉搏动急性期忌选患肢穿刺输液，少用造影剂；出现胸闷胸痛呼吸困难立即报告抗凝不是溶栓，贵在规范给药规范按时按量给药，不可自行停药或调整剂量；皮下注射后观察注射部位有无出血、血肿抗凝是治疗基石，价值在于规范执行与指标监测，而非直接溶掉血栓机作用机制抑制增大抑制血栓继续增大防止蔓延抑制血栓向近端蔓延再通依靠自身纤溶系统实现血管再通药药物选择首选指南优先推荐直接口服抗凝药替代可选择低分子肝素联合维生素K拮抗剂测监测要点华法林监测INR，目标2.0~3.0普通肝素监测APTT，维持1.5~2.5倍低分子/口服一般无需常规监测细节护理同样决定安全皮肤与体位保持患肢皮肤清洁干燥，穿着宽松柔软衣物，避免过紧袜套或绷带。长期卧床每

2小时

协助翻身，预防压疮与湿疹，观察有无水疱、破溃。饮食与排泄低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，合并心衰者给予低盐饮食。每日饮水

1500~2000mL

稀释血液，心肾功能不全者遵医嘱限水。保持大便通畅，避免用力排便致腹压骤增。心理支持：患者常因担心预后与家庭责任出现焦虑、失眠，需主动解释病情与治疗安排，稳定情绪配合护理。严防并发症警惕沉默的杀手肺栓塞与出血风险的识别与应对04肺栓塞是第一位致死风险血栓一旦脱落，可经右心堵塞肺动脉，短时间内危及生命肺栓塞是第一位致死风险，血栓脱落可堵塞肺动脉30%~40%DVT患者可检出无症状肺栓塞，近端DVT风险更高50%致死性肺栓塞死前未确诊预警信号突发胸痛呼吸困难咯血晕厥心率加快烦躁恐惧感应急处置1绝对卧床，减少搬动与翻身，避免剧烈咳嗽和深呼吸2高浓度吸氧，建立静脉通路，监测生命体征3迅速通知医生并配合抢救4对任何可疑症状，宁可过度警惕，不可观望等待抗凝的另一面是出血常见表现轻度出血牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑、注射部位渗血、伤口渗血增多。危险信号需警惕血尿、黑便、呕血、月经量明显增多。颅内出血警示紧急情况意识改变、瞳孔不等大、呕吐、剧烈头痛，须

立即报告医生。护理要点定期复查

血常规与凝血功能，配合医生依据结果调整剂量。避免自行加用

阿司匹林

等影响凝血的药物，就诊时主动告知全部用药史。出院后仍需观察出血倾向，异常及时返院。血栓后综合征需长期防范为何会发生血栓损伤静脉瓣膜，血液淤积下肢，逐步发展为血栓后综合征（PTS）即便接受有效抗凝，仍有30%~50%患者发生PTS，同侧复发者风险增加4~6倍发病后2年内PTS发生率约20%~30%，重度者约3%~10%如何防范表现：持续性水肿、疼痛、静脉曲张、皮肤色素沉着，严重者形成溃疡长期规范穿戴医用弹力袜，避免下肢长时间下垂和久站定期随访评估，早发现、早干预，减轻远期功能损害05全程预防预防是最好的护理三级预防与患者健康教育落地踝泵运动是最简单的防线踝泵运动操作要点，掌握勾脚、绷脚与活动频率两个核心动作勾脚尖脚尖向自己方向勾起，保持

5~10秒绷脚尖脚尖用力向下踩，保持

5~10秒，以踝关节为中心

360度

环绕频率与活动建议频率每

1~2小时

一组，每组

10~15次；卧床者配合股四头肌等长收缩活动病情允许尽早下床活动，休息时抬高下肢略高于心脏水平三级预防，分层选择出血风险高者优先物理预防，待风险降低后重新评估，不盲目抗凝基本预防基础措施活动、饮水、抬高患肢、戒烟、控制血糖血脂体重机械预防无出血风险物理装置梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置，模拟肌肉收缩促进回流药物预防高危评估高危人群经医生评估后使用低分子肝素等，不可自行购药或停药把护理延伸到出院之后就医警示：下肢肿痛加重、皮肤发绀、胸闷、胸痛、呼吸困难，立即就诊用药严格遵医嘱按时按量服药定期复查凝血功能