糖尿病足溃疡护理培训方案

糖尿病足溃疡护理培训方案评估·护理·创面·防控培训对象临床护理人员培训时间2026年10月培训导览01认识糖尿病足疾病机制与护理价值共识02足部评估与风险识别高危筛查与早期预警信号03日常足部护理规范清洁保湿与鞋袜管理细节04创面处理与敷料选择换药流程与湿性愈合策略05并发症预防与综合管理风险管控与多学科协作认识糖尿病足护理是阻断足病进展的第一道防线从机制到危害，建立护理共识01三重损伤拖垮双脚糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变、外周血管病变及感染共同作用，导致足部溃疡、感染或深层组织破坏的慢性并发症。三者叠加，一个小水泡即可演变为深部溃疡甚至坏疽。神经病变感觉神经受损使痛觉、温度觉减退，踩到石子、鞋子磨脚、泡脚烫伤均浑然不觉运动神经受损致足部肌肉萎缩变形，受力点改变血管病变下肢动脉硬化狭窄，氧气与营养送不到伤口，微小创面也难以自行修复感染高血糖环境成为细菌繁殖温床，感染扩散快，可穿透皮肤肌肉侵袭骨骼诱发骨髓炎流行病学形势严峻数据提示：复发率高、生存率低，规范护理是改善预后的关键环节糖尿病足具有高致残率、高复发率、高死亡率三重风险护理防线必须前移指标数据全球糖尿病足患病率约

6.3%一生中发生足部溃疡比例15%

至

25%溃疡治愈后复发率50%

至

70%我国糖尿病足患者超

450万

人截肢后5年生存率仅

44%50岁以上人群年新发率8.1%防重于治是核心原则防重于治

是糖尿病足护理的核心原则护理的三重价值阻断进展早期识别与规范护理可避免小伤口升级为深部溃疡降低负担治疗费用可达非并发症患者的5至10倍，预防可大幅减少医疗支出保全功能规范预防可使截肢率显著下降，维持行走能力与社会功能培训遵循的指南依据参考2026《中国糖尿病足防治实践指南(Ⅱ)》与国际糖尿病足工作组共识，核心原则为

防重于治、精准干预、多学科协作、全程管理足部评估与风险识别早筛查，早识别，早干预识别高危足，抓住预警窗口02五类高危人群需重点盯防高危患者应缩短评估间隔、加强健康教育频次，并在护理记录中明确标注风险等级。具备以下任一特征的糖尿病患者，即纳入糖尿病足高危管理病程长高风险特征糖尿病病程超过10年血糖控制差高风险特征糖化血红蛋白长期高于7.5%并发症多高风险特征合并周围神经病变、血管病变、肾病或视网膜病变生活习惯不良高风险特征吸烟、酗酒、缺乏运动既往病史高风险特征有足部溃疡史或截肢史专业筛查四件工具借助标准化工具量化神经与血管功能，避免仅凭肉眼与经验判断筛查工具检测内容判读标准10克尼龙丝试验足部触觉无感知提示触觉减退音叉振动觉测试深感觉振动觉减弱提示神经病变踝肱指数ABI下肢血供低于

0.9

提示外周动脉疾病趾肱指数TBI趾端血供低于

0.7

提示外周动脉疾病采用IWGDF风险分级系统进行分层管理，可使高风险人群新发足溃疡概率降低

28.6%四类预警信号不可忽视糖尿病足形成前往往有明确预警，护理人员应主动识别形态改变出现锤状趾、鹰爪趾等畸形，足部受力分布改变；不明原因肿胀发红可能提示深部感染发现上述任一表现，应立即上报并安排专业评估感觉异常足部麻木、刺痛、灼烧感，呈袜套样感觉减退，行走有踩棉絮感温度与颜色变化双脚持续发凉或发紫，按压脚趾甲后超过5秒血色未恢复，提示循环差皮肤改变老茧周围发红，或修剪茧子时发现内部有黑色物质，可能是足病起点分级随访频率要记牢评估的价值在于驱动随访节奏，不同风险等级对应不同复查间隔。每次评估需记录皮肤完整性、感觉测试结果、足背动脉搏动、畸形与胼胝情况，形成连续档案，便于纵向对比。一般糖尿病患者每

3至12个月

接受一次全面足部评估，包括神经功能与血管状况检查。高风险患者已存在足部畸形、溃疡史或严重神经病变者，筛查频率提升至每

1至3个月

一次。护理记录要求皮肤完整性感觉测试结果足背动脉搏动畸形与胼胝情况日常足部护理规范细节到位，损伤可防清洁保湿与鞋袜管理全流程03每日检查用看加摸看3项脚趾甲有无

变厚、变色、嵌甲脚趾缝有无

脱皮、糜烂、水泡脚底与脚背有无

伤口、红肿、淤青、发黑发紫摸2项触温度用手背轻触双脚，感受

温度是否一致，一侧凉一侧热可能提示血管堵塞测循环用手指按压脚趾尖，松开后观察颜色恢复时间，超过3秒

提示循环差辅助观察协助视力不佳/弯腰困难者由家属协助，或使用

长柄镜子

观察足底每日自查是预防糖尿病足的第一道防线，采用看加摸的方法全面排查清洁保湿三字诀足部清洁保湿要做到温水洗、轻柔擦、适度润1第1步温水洗水温37–39℃·5–15分钟水温控制在

37至39℃，须用水温计或手肘试温，禁止用脚直接试温浸泡时间

5至15分钟，不宜过长，防止角质层过度软化使用温和中性洁肤品，避免用力搓揉2第2步轻柔擦纯棉毛巾·按压吸干用柔软纯棉毛巾轻轻按压吸干水分，趾缝必须完全干燥，防止残留水分滋生真菌切忌用力揉搓，损伤皮肤角质层3第3步适度润无酒精·无香精保湿霜擦干后涂抹无酒精、无香精的保湿霜或凡士林，重点涂抹脚后跟、脚底等易干裂部位趾缝间不涂，防止油脂残留形成潮湿环境趾甲平剪不挖甲沟修剪不当是诱发嵌甲与甲沟炎的常见原因，操作规范必须统一正确做法时机：洗脚后趾甲变软时修剪，保证光线充足剪法：使用平直趾甲剪，平直修剪，保留约

1毫米

白色边缘打磨：边缘用指甲锉轻轻打磨光滑，防止尖锐边角划伤皮肤频率：一般每

1至2周

修剪一次禁忌事项不剪圆弧、不剪秃、不剪得过深，不修剪趾甲两侧不抠挖甲沟、不手撕倒刺、不用剪刀刀片削除老茧与死皮视力不佳、手部震颤或趾甲增厚变形者，由家属或专业人员协助处理鞋袜是足部保护壳鞋袜选择不当是导致糖尿病足溃疡最常见的诱因，须逐项把关。选鞋宽松、透气、柔软、包脚、平底、圆头；优先运动鞋、休闲鞋或糖尿病专用鞋，鞋面以真皮、帆布为佳。建议下午试穿，此时脚略肿更贴合。避免尖头鞋、高跟鞋、硬底鞋。选袜纯棉或莫代尔等透气吸汗材质，选浅色便于及时发现渗血渗液。袜口不宜过紧压迫脚踝；不穿有破洞、补丁、粗缝线的袜子。每日更换。穿鞋穿前伸手入鞋检查有无沙粒、线头等异物。新鞋从20至30分钟开始试穿，逐步延长。任何情况下不赤脚行走，室内也应穿防滑拖鞋。创面处理与敷料选择无菌操作，湿性愈合规范换药流程与敷料决策04换药遵循五步流程换药须严格遵循无菌操作原则，按固定顺序推进，不得跳步1伤口评估观察伤口大小、深度、形状、颜色，渗液性状及周围皮肤状况，判断有无感染与坏死，采用

Wagner分级

记录严重程度2清创消毒生理盐水冲洗创面，去除残留敷料碎片与分泌物；坏死组织较多时用稀释聚维酮碘；消毒由内向外

环形擦拭3敷料选择根据渗液量与感染情况选择功能性敷料，覆盖创面并

超出边缘2厘米4包扎固定外层无菌纱布覆盖，胶布避开足部承重区，松紧以

能伸入一指

为宜，足趾间分隔包扎5观察记录记录疼痛程度、末梢循环与伤口变化，为疗效评估提供依据清创消毒守住底线清创是敷料发挥作用的前提，但操作不当会造成二次损伤规范操作用生理盐水冲洗创面，方向由伤口中心向外周螺旋式擦拭棉球不可重复使用，避免交叉污染坏死组织需用专业清创工具逐步清除，促进新鲜肉芽生长消毒剂仅用于伤口周围完整皮肤，由内向外环形擦拭明确禁忌避免使用双氧水等刺激性消毒剂直接冲洗深伤口创面内避免使用酒精等刺激性液体不可强行撕脱与创面粘连的敷料，可用生理盐水浸湿后再揭除黑色焦痂是否保留须由医生判断，护士不得自行处理敷料按渗液量匹配渗液量低至中等时的敷料选择创面特征推荐敷料作用特点坏死组织多、渗液少水凝胶敷料软化痂皮，促进自溶性清创渗液中等水胶体敷料吸收渗液形成凝胶，减少更换频率渗液多、有腔隙海藻酸盐敷料填充腔隙，促进肉芽生长，辅助止血渗液量高及合并感染时的敷料选择创面特征推荐敷料作用特点渗液中高、需减压泡沫敷料吸收能力强，缓冲局部压力合并感染含银离子敷料广谱抗菌，抑制细菌生长敷料选择还需兼顾患者

经济状况，避免盲目追求高价产品。优先选择提供

湿性愈合环境

的新型敷料，不推荐单独使用传统纱布干性敷料。换药频率与效果追踪换药不是一次性动作，需根据创面变化动态调整频率与方案通常

1至3天

更换一次，根据渗出情况动态调整换药间隔换药频率2项通常1至3天

更换一次根据渗出情况调整敷料渗湿至外层、异味加重或血糖控制不佳应缩短换药间隔每次换药必做4项重新评估伤口大小、深度、渗液量与基底组织活性拍照记录并与前次对比，评估愈合进展观察足部皮肤温度、颜色变化及疼痛程度新发肿胀或发热需警惕感染扩散就医指征伤口超

3天

未见愈合渗液增多周围皮肤发黑全身发热出现以上任一情况应立即转诊内分泌科或创面修复专科并发症预防与综合管理守住双脚，远离截肢风险管控与多学科协作05截肢风险可以主动规避绝大多数截肢始于可预防的足部溃疡85%始于可预防溃疡糖尿病足截肢主因25–50%占非外伤性截肢感染所致占比19%溃疡后截肢风险截肢后5年死亡率40%45–85%截肢率可下降规范预防措施成效关键数据约

85%

的糖尿病足截肢始于可预防的足部溃疡糖尿病足感染截肢占所有非外伤性截肢的

25%至50%溃疡形成后截肢风险骤增至

19%，截肢后5年死亡率高达

40%规范预防措施可使截肢率下降

45%至85%急症识别足部皮肤发黑或发紫、剧烈疼痛伴发热、创面流出脓性分泌物且有臭味，提示感染可能已深达骨骼，须立即急诊处理，不得延误。坏疽分型以湿性居多湿性坏疽占比最高，多由外伤、烫伤、感染诱发，病情进展快、感染风险高坏疽类型占比各型坏疽的临床表现湿性坏疽局部充血肿胀、脓性分泌物增多，严重时出现菌血症或毒血症干性坏疽皮肤苍白发凉、足趾变黑变干混合性坏疽同一肢端同时存在干性与湿性表现，病情更重综合管理五维协同溃疡愈合不能仅靠局部换药，须同步推进五个维度的综合管理糖血糖控制血糖波动影响伤口愈合糖化血红蛋白目标低于7%空腹血糖目标低于7mmol/L餐后2小时目标低于10mmol/L血改善血供药物遵医嘱使用血管扩张剂介入必要时介入治疗体位坐位时抬高下肢促进静脉回流神营养神经药物按医嘱使用甲钴胺药物维生素B12等抗抗感染治疗依据根据细菌培养与药敏结果选择抗生素原则不盲目用药多学科协作与护理行动清单护理人员是全程管理的关键执行者，承担评估、执行、宣教三重角色四科协同、六步行动，构建从评估到执行再到宣教的闭环管理路径四科共同参与，制定个体化方案，可显著改善预后内分泌科血糖调控足病科创面处理血管外科血运重建营养科营养支持护理行动清单01每日