深静脉血栓DVT预防及护理

护理专题深静脉血栓DVT预防及护理识别·预防·护理·规范2026年10月课程导览01沉默的杀手流行病学现状与DVT危害认知02精准识别风险Caprini与Padua评估工具应用03三位一体预防基础、物理、药物预防规范04护理落地实操急性期护理与病情观察宣教05指南与前沿2026版指南要点与防治新趋势沉默的杀手看不见的血栓，看得见的死亡风险起病隐匿，危害巨大，防治刻不容缓01认识沉默的杀手DVT静脉血栓栓塞症（VTE）包含深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）认识沉默的杀手DVT——了解三大形成机制与临床特征，是防范静脉血栓栓塞症的第一步血流缓慢3项长期卧床使血液淤滞，回流受阻制动肢体活动减少，血流趋缓久坐下肢静脉血液淤滞血管内皮损伤3项手术损伤静脉内膜，诱发凝血创伤破坏血管壁完整性反复穿刺损伤静脉内膜血液高凝4项肿瘤促进血液高凝状态妊娠生理性高凝倾向高龄血液黏稠度上升脱水使血液黏稠，易于凝结发病率攀升的严峻现实VTE发病率十年间发病率从

3.2/10万

攀升至

17.5/10万，呈持续上升趋势3.2/10万十年攀升发病率从3.2/10万

升至

17.5/10万，呈持续上升趋势180.2万住院负担2021年因VTE住院患者达

180.2万，住院期间病死率

2.72%28.45%院内死亡风险医院相关性肺栓塞病死率高达

28.45%，是院内非预期死亡的重要原因隐匿症状背后的致命风险典型表现单侧小腿或大腿肿胀、压痛、皮肤发红、皮温升高患肢周径较对侧增粗约

80%

的VTE发生时无明显症状，被称为沉默的杀手最危险的并发症：肺栓塞PTE栓子约

90%

来源于下肢深静脉系统约

30%

至

40%

的DVT患者可检出无症状肺栓塞危险信号：突发胸闷胸痛、呼吸困难、咯血、血氧下降、晕厥精准识别风险评估先行，方能精准预防选对工具，抓住时机，动态复评02三类评估工具如何选择评估对象为所有年龄满13岁的住院患者按人群精准匹配评估工具外科手术内科住院疑似DVT/PE三类工具适用对照工具适用人群核心用途Caprini量表外科及住院手术患者约40个危险因素，风险分层指导预防Padua量表内科非手术住院患者11个危险因素，识别高危人群Wells评分疑似DVT或PE患者诊断预判，非预防性评估评估落地与动态调整风险阈值触发Padua评分中，低危低于4分常规监测，高危

≥4分

需药物或机械预防方案动态调整评估结果须结合出血风险、肝肾功能等实际情况下调或调整方案Caprini评分与分层施策风险分层分值推荐预防措施极低危0分早期活动，无需物理或药物预防低危1至2分物理预防或机械预防中危3至4分物理预防联合药物预防高危≥5分物理联合药物预防，强烈推荐分关键赋分要点年龄41至60岁记

1分，61至74岁记

2分，75岁及以上记

3分高危恶性肿瘤、卧床超过72小时、中央静脉通路各记

2分极高危髋膝关节置换、髋部骨折、严重创伤各记

5分例临床示例60岁胃癌开腹手术患者评分拆解：年龄

1分+大手术

2分+卧床

2分+肿瘤

2分结果：合计

7分，属

高危动态评估的三个关键时点风险评估不是入院做一次，而应随病情动态复查动态评估覆盖入院、病情变化、出院三个关键时点，全程随病情动态复评首次评估入院后24小时

内完成首次评估复评病情或治疗变化时手术后/转科后

24小时内、护理级别变化、报停病危病重末次评估出院前24小时

内完成末次评估责任分工与配套要求医生确认护士完成初步评估，由管床医生对评分结果确认签字出血风险同步同步评估出血风险，高出血风险者优先物理预防，待风险降低后启动药物预防风险标识全员识别评分结果需在病历与床头形成明确风险标识，便于全员识别三位一体预防基础、物理、药物，缺一不可分层施策，规范操作，严守禁忌03基础预防的五项基本功基础预防适用于所有住院患者，是三位一体预防的地基体位管理抬高患肢

20°至30°，高于心脏水平禁止膝下垫枕与过度屈膝早期活动清醒且生命体征平稳后即开始踝泵运动无法自主活动者每2小时被动活动双下肢补足水分每日饮水

1500至2000毫升，稀释血液无心肾功能禁忌者适用饮食调理低脂高纤维饮食，保持大便通畅戒烟限酒输液规范优先上肢静脉输液，减少下肢穿刺刺激性药物充分稀释最经济的手段往往最容易被忽视物理预防的两大主力器械两种器械的核心参数与使用要点对比梯度压力袜GCS压力梯度自踝部

18mmHg

递减至大腿

8mmHg，血流速度增加

138%晨起下床前穿戴，夜间休息脱下，每日检查皮肤有无压红破溃测量大腿最大周径、小腿最大周径、踝部最小周径对照选择型号间歇充气加压装置IPC最佳压力梯度为踝部

45mmHg、小腿

30mmHg、大腿

20mmHg，血流速度增加

240%20至30分钟每次，每日

1至2次，每

20至60秒

一个循环通过气囊有序充放气模拟肌肉泵，被动推动血液回流物理预防的安全红线应用物理预防前必须常规筛查禁忌证筛查禁忌证：确诊深静脉血栓、心衰/肺水肿、下肢感染未控与出血倾向者，禁止物理预防。绝对禁忌情况5项已确诊或高度怀疑下肢深静脉血栓挤压可能致血栓脱落引发肺栓塞心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿下肢局部异常皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植下肢血管/形态异常严重动脉硬化或狭窄、缺血性血管病、严重下肢畸形感染与出血倾向肢体严重感染未控制、有全身出血倾向者使用风险提示3项型号不符或穿戴过紧可能产生止血带效应，反而增加血栓风险治疗中出现异常症状明显疼痛、麻木、皮肤发紫、心慌，须立即停止并告知医护每日检查护理摘除器械进行清洁与皮肤检查护理，记录皮肤状况药物预防与出血监测药物预防适用于中高危患者，须严格遵医嘱执行抗凝是双刃剑，规范给药与出血观察同等重要常用预防药物3类普通肝素与低分子肝素常规抗凝药物，用于中高危患者预防Xa因子抑制剂代表性药物：利伐沙班、艾多沙班维生素K拮抗剂代表性药物：华法林护理要点4项皮下注射部位与给药低分子肝素选脐周两侧，轮换注射部位，固定时间给药全程监测出血征象关注牙龈出血、皮下瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血定期复查凝血与肝肾功能异常立即报告医生减少有创操作使用软毛牙刷，减少肌肉注射与有创操作，穿刺后延长按压时间护理落地实操细节决定安全，护理守护生命制动、观察、宣教，环环相扣04急性期护理：制动是第一位急性期绝对卧床10至14天

，减少搬动，动作轻柔体位要求抬高患肢20°至30°高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀膝关节屈曲15°禁止膝下单独垫硬枕，避免压迫腘静脉定时翻身避免患肢长时间受压三个严禁严禁按摩、挤压、揉搓防止血栓脱落严禁热敷与冷敷热敷增加耗氧且患肢感觉迟钝易烫伤，冷敷致血管收缩不利侧支循环建立严禁急性期功能锻炼禁止大幅度床上活动病情观察与肺栓塞预警病情观察与肺栓塞预警——早发现一秒，多一分生机量化观察指标3项周径测量每日固定时间测量双侧下肢髌骨上10cm、髌骨下10cm周径，对比差值并记录局部观察观察患肢皮温、颜色，有无发绀、水泡、破溃及疼痛程度变化生命体征严密监测生命体征与血氧饱和度，警惕进行性下降!预警与处置肺栓塞预警信号与急救响应预警信号：突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗，咳嗽咯血、血氧下降，严重者意识模糊、休克急救响应3步：①

立即绝对静卧，禁止搬动，通知医生②

高流量吸氧，建立静脉通路，连接心电监护③

遵医嘱抗凝溶栓，备抢救药品器械，做好心肺复苏准备康复活动与出院宣教运动指导踝泵运动血栓稳定期经医生评估后开始：勾脚保持

3至5秒、绷脚保持

3至5秒，配合踝关节旋转，每次

10至15分钟，每日

3至4组。下床活动病情允许时尽早下床缓慢行走，穿医用弹力袜，避免久坐久站与剧烈活动。生活与用药饮食与排便低盐低脂高纤维饮食，禁烟酒，保持大便通畅，避免用力排便。规律用药遵医嘱规律服用抗凝药，不可自行停药或调整剂量。出血防护用软毛牙刷，避免磕碰，观察牙龈出血与皮肤瘀斑。复查随访定期复查凝血功能与下肢血管超声，出现患肢肿胀加重及时就诊。指南与前沿循证为基，规范致远紧跟指南，拥抱智能防控052026版指南核心要点依据《2026深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）》分类项目内容1内容2病程分期急性期发病

14天内—亚急性期15至30天—慢性期超过

30天—部位分型中央型累及髂总、髂外或股静脉周围型股静脉及膝下小腿深静脉混合型中央型与周围型并存诊断三步路径第一步评估DVT临床可能性第二步D-二聚体初筛，升高不等于确诊，多用于排除第三步下肢彩色多普勒超声确诊抗凝要点治疗基石首选

直接口服抗凝剂用药监测华法林INR目标

2至3普通肝素APTT1.5至2.5倍无高出血风险急性孤立性远端DVT同样推荐抗凝国家政策与质控要求国家卫生健康委自2021年起连续五年将提高VTE规范预防率列为国家医疗质量安全十大改进目标之一国家行动连续五年将VTE规范预防率列为国家医疗质量安全十大改进目标体系建设进展2023年全国已有1414家医疗机构申报参与VTE防治项目，覆盖31个省份推动建立国家级、省级、院级三级VTE防治质控网络信息平台上海VTE联盟质控标准覆盖评估、预防、检查、治疗、随访五个环节标杆成效浙大邵逸夫医院住院患者VTE风险评估率与预防措施率稳定在99%以上，抗凝治疗患者出血率为0武汉协和医院构建VTE防治全程管理体系，院内VTE发生率降低38%VTE防治已从科室行为升级为全院必答题智能防控与行动倡议防胜于治，动胜于静，规范评估与细致护理就是最有效的生命防线前沿趋势主动防控AI智能防控动态分析年龄、病史、检验数据，实现个性