右跟骨粉碎性骨折病例分析课件

病例教学·临床思维训练右跟骨粉碎性骨折病例分析诊疗逻辑·Sanders分型·手术决策汇报时间：2026CONTENTS课程导览01损伤与诊断机制、影像与分型02治疗与预后手术决策与康复第一章损伤与诊断高能量暴力，击碎承重之骨01病例教学典型病例：坠落伤及右足跟病例概况男性，42岁，工人，高处坠落致右足跟肿痛、活动受限

2小时

急诊入院。查体所见右足跟肿胀明显，局部皮肤淤青，压痛、叩击痛阳性；右踝活动受限，足末梢血运、感觉、运动尚正常。既往体健。影像与诊断右跟骨CT及三维重建提示右跟骨粉碎性骨折，骨折端移位明显，Bohler角缩小并伴跟距关节面塌陷。入院诊断：右跟骨粉碎性骨折（SandersⅢ型）。关键指标10°Bohler角缩小至SandersⅢ型骨折分型右跟骨粉碎性骨折病例分析04/18010203损伤机制垂直暴力如何击碎跟骨01高能量创伤是主因约

90%

以上跟骨骨折由高能量创伤导致，最常见为高处坠落时足跟着地，跟骨受垂直暴力直接冲击。02楔入剪切形成初级骨折线距骨纵轴与跟骨轴约成

25~30°

角。偏心位垂直轴向暴力作用下，距骨外侧突像楔子一样插入跟骨，将其剪切为内外两部分。03外侧更易骨折塌陷跟骨内、后、上骨质致密，外、前、下骨质稀疏；外侧韧带与肌腱相对薄弱。因此骨折多发于外侧，关节面塌陷与移位也以外侧为著。04合并损伤需同步排查约

10%~15%

跟骨骨折合并腰椎压缩骨折，临床评估时须同步排查。右跟骨粉碎性骨折病例分析05/18病例教学临床表现与查体要点01症状表现足跟剧烈疼痛，无法站立负重局部肿胀明显，伴青紫瘀斑足跟增宽、足弓降低踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻均受限02专科查体1右足根部肿胀，压痛阳性，活动受限2足部动脉搏动正常，各趾活动受限3足根部感觉麻木03全身排查警惕合并损伤注意合并脊柱损伤等高风险情况右跟骨粉碎性骨折病例分析06/18影像评估X线关键角度测量01两个核心角度，量化跟骨损伤Bohler角

跟骨结节关节角25°~40°正常范围，反映后关节面塌陷程度Gissane角

交叉角120°~145°正常范围，反映距下关节面关系02三种投照体位，各司其职侧位片观察跟骨形态与跟距关节面轴位片评价跟骨增宽、变短及内外翻Broden位下肢伸直、踝微屈曲、足内旋约

45°，球管向头侧倾斜

10°~40°

摄片——清楚显示劈裂的后关节面，用于评估距下关节损伤与术后复查。足内旋约45°球管头倾10°~40°右跟骨粉碎性骨折病例分析07/18影像学评估CT三维重建的诊断价值冠状位重建Sanders分型的判定基础，直接显示后关节面骨折线与塌陷骨块。三维重建直观呈现跟骨整体形态、骨块移位方向及关节面破坏范围。检查建议对右跟骨粉碎性骨折，建议常规行跟骨CT及三维重建，综合判断损伤严重程度，并为手术入路与内固定方案提供依据。Bohler角结合测量，评估损伤严重程度Gissane角结合测量，评估损伤严重程度足跟宽度变化综合判断，辅助方案制定右跟骨粉碎性骨折病例分析09/18第二章

治疗与预后从复位固定，到功能重建02病例教学治疗目标：重建跟骨三维解剖修复标准·恢复跟骨三维解剖与对位关系01高度恢复跟骨高度02长度恢复跟骨长度03足跟宽度恢复足跟宽度04扭转对位结节与关节、内外侧皮质间的扭转对位移位阈值：关节面移位

>1–2mm，残留软骨负荷过高残留软骨负荷过高继发骨关节炎保守固定无明显移位、手法可复位→石膏或支具保守固定建议手术青壮年关节内骨折移位>2mm、关节面错位明显右跟骨粉碎性骨折病例分析11/18手术治疗经典术式：切开复位内固定核心步骤01显露骨折部位02复位骨折块03钢板螺钉维持稳定，促进愈合三点固定

THREE-POINTFIXATION01载距突02跟骨结节03跟骨前部或骰骨适应证

INDICATIONS累及距下关节的跟骨塌陷形骨折舌形或塌陷形伴粉碎骨折者替代方案严重粉碎或身体状况不适合切开复位时，改用外固定支架——足跟部插入外固定针，连接支架维持对位麻醉方式硬脊膜外麻醉或腰麻右跟骨粉碎性骨折病例分析12/18手术治疗切口选择：微创还是扩大微创入路软组织保护优先跗骨窦切口对软组织干扰小，无需术前长时间消肿，术后恢复快。适用仅一条主要骨折线、两个主要骨块的简单骨折，可小切口直视复位关节面并螺钉固定。扩大入路充分显露·直视复位显露优先骨折特别粉碎、小切口暴露不清或固定不牢时采用，充分显露后直视复位。共同目标解剖复位——把跟骨形态尽可能恢复到受伤前状态，为日后不遗留功能障碍提供基本前提。右跟骨粉碎性骨折病例分析13/18手术治疗·操作要点复位与植骨技巧01STEP入路显露自外踝尖后方做弧形切口，向下向前延伸至第2楔骨处；牵开腓骨肌腱，切除跗骨窦内脂肪，显露跟骨、距骨外侧面与距下关节。02STEP复位与植骨骨膜剥离器插入塌陷骨折段深处，撬起骨块恢复关节面平整；取自体髂骨骨松质填塞骨折间隙；手掌自跟骨内外侧向中央挤压，纠正侧方移位。03STEP固定与制动按骨折线形状选

H形、Y形、T形钢板螺钉内固定，分层缝合；术后短腿管形石膏固定，踝关节0°

位、足中立位，良好塑形足弓。右跟骨粉碎性骨折病例分析14/18长期预后·患者教育并发症与后遗症的识别核心后遗症01创伤性关节炎源于关节面不平整，长期磨损引发疼痛核心后遗症02足弓塌陷直接削弱足部稳定性，影响负重行走其他常见并发症距下关节僵硬长期制动或手术固定所致，踝关节屈伸受限足底筋膜炎晨起下地时疼痛为典型特征步态异常表现为