儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南

中华中医药学会

发布儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南2024版·T/CACM168-2024汇报时间：2026年课程导览壹认识复感与诊断标准界定疾病与诊断共识贰病因病机探析剖析发病根源叁辨证分型体系锁定六大证型肆分证论治与用药方案落地治法方药伍外治疗法与预防调护综合防治闭环儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202402/19认识复感与诊断标准不在邪多，而在正虚01诊断标准复感诊断标准按年龄界定复感儿，指1年内上、下呼吸道感染次数频繁，超出同龄正常范围。2024版指南适用于

0–14岁儿童RRTI感染间歇期的诊断与治疗。适用年龄0–14岁感染间歇期壹0–2岁上感每年≥7

次下感每年≥3

次贰3–5岁上感每年≥6

次下感每年≥2

次叁6–14岁上感每年≥5

次下感每年≥2

次两次感染间隔须至少

7天半年内达到对应年龄全年诊断次数，亦可诊断儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202404/19诊断要点鉴别诊断与辅助检查要点壹先排除相似疾病，再谈辅助检查鼻鼽结合症状、过敏史及检测特征鉴别风咳按临床表现特点区分辅助检查以血常规＋C反应蛋白了解免疫与感染情况；必要时完善免疫球蛋白、胸片等，明确基础疾病。贰流行病学数据支撑规范诊断的必要性23.91%2019年我国学龄前儿童复感发生率高达每4个孩子就有1个符合标准，严重影响生长发育。早产或先天体质较弱长期挑食营养不良过度使用抗生素或激素生活环境拥挤且空气不流通及早规范评估，方能避免误诊误治、实现精准干预儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202405/19病因病机探析正气内存，邪不可干02病因病机四大病因皆损正气小儿素有

肺常不足、脾常不足

的生理特点，反复感染源于正气受损、卫外不固。壹先天不足母体虚弱、孕期失宜，致肺脾肾功能失调，卫外不固。贰喂养不当过食生冷油腻甘甜伤脾，气血生化不足；反复感染又损脾胃，形成恶性循环。叁病后失调治疗不彻底或过早停药，正气未复、余邪留恋；长期使用抗生素、激素亦损正气与免疫。肆环境因素空气污染、被动吸烟刺激呼吸道黏膜，降低防御功能；起居不规律、缺乏户外活动使体质渐弱。儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202407/19病因病机正虚邪恋为基本病机核心病机——正虚邪恋，肺、脾、肾三脏功能失调三脏失守，层层失防壹肺卫不固肺主气司呼吸、外合皮毛，为第一道防线肺气虚弱则卫外不固，外邪易从皮毛、口鼻而入。贰脾虚气弱脾为后天之本、气血生化之源脾气虚弱则卫气生成减少，不能有效抗邪。叁肾气未充肾为先天之本、内寓元阴元阳小儿肾气未充，先天不足则久病难复。积热伏肺，内外交织多数复感患儿日常积食化热、余热未清，一旦外感邪气，内热外邪交织，炎症反复迁延。恶性循环生病—用药—体虚—再生病治本之道在于扶正固本、调理脏腑。儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202408/19辨证分型体系辨证施治，一人一方03辨证论治虚证三型重在调和补益2024版指南将复感分为六大证型，以虚损为本者先辨三型。三型递进卫表不固脾胃亏虚肾元不足提示病情由浅入深儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202410/19壹营卫失调证头部、背部易出汗，怕风，手脚偏凉，面色苍白。治法

调和营卫、增强体表防御力贰肺脾气虚证临床最常见面色发黄、体型偏瘦、食欲差、活动后气喘多汗、大便稀溏。肺气弱则反复感冒，脾气虚则面黄瘦小，需肺脾同治。治法

健脾补肺、提升免疫力叁脾肾两虚证发育迟缓（出牙晚、走路晚），头发稀疏，手脚冰凉，夜尿多。治法

温补脾肾、促进生长发育辨证论治虚实夹杂三型辨治要点壹气阴两虚证口干舌燥、手足心热夜间盗汗、睡眠不安大便干燥治以益气养阴，恢复体内平衡。多见于热病之后或过敏体质患儿。贰肺胃实热证咽红、口臭、便秘舌苔黄厚易口腔溃疡治以清肺胃热、消除内火。需与虚证多汗之象仔细区分。叁瘀热内结证眼下发青、咽喉红肿反复低热夜间打呼噜治以清热化瘀、疏通气血。提示久病入络、热瘀互结。三型均在虚损基础上兼挟实邪，辨证须动态审察邪正消长，把握虚实主次，方能精准施治。儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202411/19分证论治与用药方案祛邪不过度，顾护脾胃04分期论治分期论治以固本为要壹急性感染期祛邪为主、兼以扶正针对外感风寒、风热之邪，选用

荆防败毒散、银翘散

等方重在解表达邪，中病即止贰感染间歇期扶正为主、兼以祛邪补偏救弊、固本为要，常以

补中益气汤、八珍汤

等补益方药调理体质临床三注意祛邪不过度，中病即止时时顾护脾胃，避免苦寒伤中动态辨证，随证转方急性期先按外感辨证解表，热退咳止后再转调理；切忌边发烧边蛮补，亦不宜见虚即投峻补，以免闭门留寇。儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202413/19叁·分证论治经典方剂分证而施壹营卫失调证玉屏风散合桂枝汤加减益气固表、调和营卫贰肺脾气虚证六君子汤加减健脾益肺、化痰止咳；亦可用参苓白术散补脾胃、益肺气叁脾肾两虚证金匮肾气丸加减补肾温阳、固本培元肆气阴两虚证生脉散合沙参麦冬汤加减益气养阴、润肺止咳伍肺胃实热证凉膈散加减清泻肺胃陆瘀热内结证方随证立治以清热化瘀、疏通气血分证论治，强调一人一方、随证化裁；玉屏风散（黄芪、白术、防风）每作固表打底之方，常合四君子汤（党参、茯苓、白术、甘草）健脾益气同用，体现脾肺同治、培土生金之旨。儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202414/19中成药治疗中成药按证型选用壹肺脾气虚证三味成药玉屏风颗粒/口服液益气固表止汗，用于表虚不固、体虚易感风邪者童康片增强食欲，减少反复感染龙牡壮骨颗粒证据等级B针对复感、面黄、瘦小、多汗的复合型患儿，兼顾补肺固表、健脾消食与钙、维生素D补充贰气阴两虚证一味成药槐杞黄颗粒改善口干、盗汗、便秘用药提示指南另收载馥感啉口服液、小儿豉翘清热颗粒等成药。临床选用须按年龄调整剂量，辨明证型与体质差异，避免自行用药。儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202415/19外治疗法与预防调护治未病，重调护05外治协同推拿灸法贴敷多途径壹小儿推拿开天门

50

次揉太阳穴

约

1

分钟捏脊

5

遍辨证加减肺虚多汗加按揉足三里；脾胃虚弱加补脾经安全无创·依从性高贰灸法普通灸雷火灸适用于怕冷、手脚凉等虚寒易感患儿取大椎、肺俞穴，温阳驱寒叁穴位贴敷三伏贴三九贴于肺俞、膻中等穴贴敷中药预防冬季感冒肆其他疗法耳穴压豆穴位埋入隔物灸中药烫熨依体质辨证组合，内服外治协同扶正固本儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南·T/CACM168-202417/19夏季三伏冬季三九预防调护饮食起居疫苗齐调护壹饮食有节，辨证施膳少食生冷、甜腻、油炸之品；三餐规律、避免过饱，以杜绝积食肺脾气虚山药粥、黄芪炖鸡汤阴虚内热银耳莲子羹实热便秘白萝卜汤、芹菜汁贰慎用寒凉与峻补苦寒伤阳板蓝根、鱼腥草长期煎服，易伤脾阳峻补助火人参、黄芪等大补之品，于稚阴稚阳之体反有助火之虞叁起居与免疫洋葱式穿衣贴身透气、中层保暖、外层防风，背