血液透析患者的自我医疗护理标准解读与规范应用

血液透析患者自我医疗护理标准解读与规范应用标准解读·规范应用·通路守护·质量提升汇报人·护理部2026年10月课程导览01现状与标准概览认识自我管理价值，明确规范框架02饮食与容量管理控水控盐控钾控磷的量化标准03血管通路护理内瘘与导管的规范维护要点04用药监测与生活管理依从性提升与居家监测05临床应用与提升健康教育落地与质量改进现状与标准概览一半靠规范透析，一半靠自我管理从现状痛点出发，读懂自我护理标准01透析患者规模与自我管理价值我国透析依赖患者登记已达106.9万例，为全球透析人口最多的国家透析管理与自我管理，共同决定患者的生存质量透析健康一半靠规范透析，一半靠自我管理透析患者规模80%维持性血液透析占比800万全球依赖血液透析3次每周透析频率4至5小时单次时长自我管理为何关键40%-60%自我管理不足相关并发症67%-78%疲劳发生率70.9%骨关节疼痛30%-49%抑郁症状关键性自我管理能力现状与差距维持性血透患者自我管理平均得分52.39分，处于中等水平，提升空间明显三组患者自我管理平均得分对比差差距原因解读资源农村医疗资源密度仅为城市的三分之一，健康知识获取渠道受限教育教育水平每提升一个等级，自我管理得分增加2.13分整体处于中等水平，城乡差距显著自我护理标准的五大支柱标准不是零散要点，而是一套可执行的闭环护士的角色定位：从知识传递者转为行为督导者把标准翻译成患者听得懂、做得到的具体动作五大支柱构成闭环管理①

规律透析严格遵医嘱每周3次/每次4小时，不缺透、不减时、不拖延②

血管通路护理内瘘与导管的日常监测、禁忌规避与应急处理④

用药与居家监测按时按量服药，固定称重、测压并记录③

生活与心理调适规律作息、适度运动、皮肤护理、情绪疏导可执行闭环饮食与容量管理管好水与盐，守住生命防线控水控盐控钾控磷的量化执行标准02容量管理的核心量化标准46%至76%血透患者存在容量超负荷容量超负荷是高血压、心衰、肺水肿的重要诱因干体重透析后无水肿、无胸闷、无低血压头晕，需每1至3个月动态复评间期增重两次透析间体重增长不超过干体重3%-5%，更安全建议每日增长不超1公斤每日饮水量前一日尿量加500毫升；无尿患者每日摄入不超800毫升干体重达标的五项判断5项透析中无肌肉痉挛、透后无头晕目眩透前血压低于140/90毫米汞柱，透析中无明显低血压无水肿与腹水，胸片无肺淤血，心胸比值男<50%、女<53%控水实操与容量超负荷预警控水实操四步法固定容量水杯定量分时段小口慢饮用固定容量水杯把全天水量分配到不同时段口渴时含冰块、嚼无糖口香糖、柠檬水漱口避免一次性大量饮水粥、汤、牛奶、果汁、水果中的隐性水分全部计入总量严格计入全天总量集中服药时间，减少饮水次数在无配伍禁忌前提下进行必须立即报告的预警信号夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿加重夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿加重透析间期体重骤增、反复抽筋或低血压透析间期体重骤增、透析中反复抽筋或低血压提示容量超负荷需紧急评估干体重并调整超滤方案饮食四大原则与量化标准四项量化标准对照项目量化标准重点规避控盐每日钠盐低于

2克，约合

5克

食盐咸菜、腌制品、加工肉、酱料等隐形盐控钾避免高钾食物，蔬菜焯水后烹调香蕉、橙子、猕猴桃、土豆、菌菇、浓汤控磷限动物内脏、坚果、奶茶、碳酸饮料肉类先焯水弃汤，可去除约

四成

磷蛋白每日每公斤体重

1.0至1.2克，优质蛋白占比超

50%鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾优先严格遵循饮食原则的患者，感染率与心血管并发症发生率均降低

30%以上热量保障与烹饪去钾去磷技巧热量与膳食纤维每日热量

30-35千卡/公斤体重，60公斤患者约需

1800-2100大卡热量不足会分解自身蛋白质，反而加重营养不良每日膳食纤维

25-30克，可选燕麦、芹菜，预防便秘、减少肠道毒素重吸收烹饪去钾去磷绿叶蔬菜先浸泡

30分钟，沸水焯烫后再炒，可去除近

六成钾土豆等根茎类去皮切薄片，浸水后再煮肉类先水煮弃汤再烹调，避免饮用肉汤、菜汤、火锅汤透析丢失水溶性维生素，可在医生指导下补充

B族维生素与维生素C血管通路护理守护生命线，细节决定成败内瘘与导管的规范维护与应急处理03内瘘生命线的四步自查法动静脉内瘘是透析患者的生命线，静脉动脉化约需4至6周视观察血管是否充盈饱满有弹性，肢体有无肿胀、瘀斑、破溃触指腹轻触血管及吻合口，正常可感轻微震颤，减弱或消失提示血栓风险听肢体贴近耳边，可听到血液流动的呼呼声，杂音变弱需就医举缓慢抬高患肢观察血管是否迅速塌陷，放下后能否快速充盈每日至少

3次，晨起、透析前、睡前各一次，并教会家属共同参与内瘘六不原则与功能锻炼内瘘侧肢体的日常保护与功能锻炼，是维持透析通路畅通的关键。六不原则不提超过5公斤重物，不做剧烈运动不压迫：不向瘘侧侧卧、不将患肢枕于头下，衣袖宽松不佩戴手表、手链等饰品不在瘘侧肢体测血压、抽血、输液、注射不揉搓穿刺点，不抠除结痂不热敷未消肿的瘘侧肢体，注意保暖即可功能锻炼处方握力球训练：术后一周起，整个手掌轻压软硬适中握力球，每次10至15分钟，每日3至4次手腕旋转与抬手练习：缓慢顺时针、逆时针各10次，抬臂至肩高保持5秒锻炼以不痛为度，出现疼痛不适立即停止穿刺后护理与血肿应急处理透析当日按压、24小时避水与血肿冷热敷的时间节点穿刺点按压指压法力度以既能止血又能摸到震颤为黄金标准普通患者按压

10至15分钟，服用抗凝药者延长至

20至30分钟禁止用力揉搓，不可用止血带长时间捆扎24小时避水敷料覆盖无菌敷料覆盖

24小时以上，针眼严格避水，洗澡需用防水贴膜或保鲜膜严密包裹敷料潮湿、卷边、脱落应立即更换血肿处理冷敷转热敷24小时内冷敷：毛巾包裹冰袋，避开吻合口，每次

10分钟、间隔

30分钟，防冻伤48小时后

改

40℃左右

温热毛巾湿敷，每日

2次

促进吸收任何时候都不可揉搓血肿部位中心静脉导管的规范维护补齐导管患者这一常被忽视群体的护理要点日常防护清洁保持置管口清洁干燥，敷料一旦潮湿、卷边或脱落，立即更换无菌敷贴洗浴淋浴时用防水贴膜严密防护，严禁泡澡、游泳管路避免牵拉、弯折导管，不自行揭开敷料、不抓挠导管口衣着穿着宽松衣物，穿脱时注意避开导管位置应急处置渗血导管渗血或意外脱出：立即用无菌纱布加压按压置管口，第一时间送医感染出现置管口红肿、疼痛、渗液或发热，立即联系透析团队储备家属应掌握应急处理方法，家中常备无菌纱布护士宣教重点让患者复述一遍应急步骤，确认其真正掌握而非仅听过用药监测与生活管理不能靠感觉，要靠数据用药依从、居家监测与生活作息规范04用药依从性的规范要求督导核心：按时按量+随餐服用，调整方案一律由医生决定常用药物三类降压药按时按量服用，调整方案必须由医生决定促红素与铁剂按时按量服用，不擅自停药、不减量、不漏服调节钙磷代谢药物按时按量服用，调整方案必须由医生决定最容易出错的细节4项随餐磷结合剂必须随餐服用，餐后或空腹服用无效，无法控制血磷吸收铁剂与降磷药随餐服用吸收更好慎用避免使用肾毒性药物，如部分抗生素与止痛药，不适时先咨询医生慎信不轻信保健品与民间偏方，不可用保健品替代正规药物护士督导要点用患者能复述的方式核对服药时间表，重点确认随餐服药这一动作居家监测的固定动作与复查指标称重四固定固定时间每日清晨排空大小便后固定衣着备一套称重专用薄衣固定体重秤同一台秤，放在硬实平地上固定记录记下数字并画出趋势图血压监测常备血压计家中常备电子血压计，早晚各测一次并记录先测数据再判断避免凭自我感觉判断病情，头晕心慌时先测数据再判断定期复查指标复查项目血钾、血磷、血钙、血常规、肾功能、电解质病情稳定者每2周进行容量评估，治疗方案变化时重新评估复查结果异常时，由医护共同调整饮食与用药方案生活作息、皮肤与心理调适作息与运动4项规律作息不熬夜、不过度劳累，保证充足睡眠温和运动推荐散步、太极拳、肢体拉伸等，每次20至30分钟避开高强度避开透析当日及前后的高强度运动，防止心慌乏力避免久坐卧床非必要不长期久坐卧床，以免诱发血栓皮肤护理3项温水洗浴用40℃左右温水洗澡，避免碱性皂液，时间不宜过长及时保湿沐浴后及时涂抹保湿乳剂，缓解高磷引起的瘙痒正确止痒瘙痒时用指腹轻拍，切忌用力抓挠，防止破损感染心理调适2项积极面对正确看待终身透析，家属多陪伴疏导，参与病友交流互助警惕情绪低落警惕情绪低落导致放松饮食与用药管理，形成病情恶性循环临床应用与提升让标准真正落到每一次护理中健康教育落地与护理质量持续改进05分阶段健康教育的落地路径1阶段01透析前建立认知·缓解恐惧讲解治疗原理、流程与注意事项，帮助患者理解而非恐惧全面评估身体状况、基础疾病与血管条件，建立个性化健康档案2阶段02透析中抓住床旁宣教黄金时间结合当次超滤量、血压变化讲解控水意义，比抽象说教更有效现场示范内瘘自查手法，让患者当场回示透析中不适时同步解释原因，强化预警信号记忆3阶段03透析后随访与行为巩固建立专人随访机制，通过电话、线上沟通跟踪恢复情况借助微信等移动健康教育，提升宣教可及性针对老年、年轻、经济困难等群体制定差异化方案自我管理干预的证据与缺口自我管理干预组件覆盖研究数分布14项随机对照试验中干预组件覆盖研究数的显著差异01干预效果与关键空白干预显著降低血清钾磷水平系统综述显示干预显著降低血清钾磷水平、提升自我效能

12.02分。感染是透析患者第二大死因，却仅

1项

研究覆盖。戒烟、防晒完全缺失，临床宣教应在饮食用药之外，补齐感染防控短板。12.02分自我效能提升显著改善护理质量改进与多学科协作让每一次规范护理都留下可追溯的记录，让改进有据可依标准化宣教包将五大支