《教材头颈部CTA》课件

头颈部CTA：技术规范与临床应用无创成像·血管解剖·图像判读·临床诊断授课对象：医学生2026年10月课程导览01技术与规范原理价值与检查全流程标准02解剖与分段头颈血管解剖与分段体系03图像与判读后处理重建与影像识别04疾病与展望常见病变诊断与技术进展技术与规范规范先行，精准成像从技术原理到检查流程，打牢操作根基章节导读01无创血管成像的核心技术无创无需动脉穿刺，避免出血与血管损伤风险快速满足急诊卒中评估与门诊筛查需求可重复费用低于DSA，适合长期随访可重复性强、费用低于DSA，已成为头颈部血管病变诊断与长期随访的首选无创影像方法从筛查到决策的临床价值多场景临床价值血管成像急性缺血性卒中：快速明确责任血管闭塞位置，为静脉溶栓与机械取栓提供决策依据，诊断准确率可达

95%以上动脉瘤术前评估：精确测量瘤体最大径、瘤颈宽度及与邻近穿支血管的空间关系血管狭窄量化：按NASCET标准计算狭窄率，曲面重建可消除血管迂曲造成的评估偏差术后随访：评估支架贴壁与内膜增生，检测再狭窄的敏感性达

89%拓展应用：颈部肿瘤与血管关系评估、大动脉炎管壁观察适应症与禁忌症对照以正反两组要点建立检查边界，明确谁能做、谁不能做，是安全开展检查的前提主要适应症脑卒中与脑血管病缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑血管痉挛及血栓栓塞颅脑血管病变颅脑血管粥样硬化、血管狭窄与闭塞性病变血管畸形与动脉瘤颅内动脉瘤、假性动脉瘤、血管畸形与血管瘘创伤与介入随访创伤性血管损伤、血管介入手术的评估与随访头颈外科与肿瘤评估头颈部外科术前血管评估、肿瘤血供判断绝对禁忌症过敏体质碘对比剂过敏史，海产品、奶制品等过敏体质呼吸与内分泌疾病哮喘病史、甲状腺功能亢进未控制肾功能不全肾功能不全，eGFR低于30毫升每分钟心血管疾病严重心血管疾病检查前务必完成

过敏史

与

肾功能

双重筛查检查前准备的四个关键沟通与告知说明检查流程，注射时全身温热感与口苦属正常反应去除金属异物项链、耳环、发夹、义齿均需摘除，避免金属伪影干扰屏气与制动训练扫描期间保持头部绝对静止，避免吞咽、眨眼与咳嗽风险评估询问碘过敏史与肾功能，禁食

4至6小时，服二甲双胍者停药

48小时体位要求仰卧位、头先进、下颌内收，用束带固定头部与下颌对比剂注射方案要点双期注射：对比剂注完后追加20至30毫升生理盐水，冲刷导管并减少静脉伪影碘浓度300–370毫克碘/毫升常用浓度范围颈动脉狭窄者：推荐300–320，减少硬化伪影注射速率3.0–5.0毫升/秒一般注射速率血管条件差或穿刺针较细者：适当降低，避免外渗总剂量1.0–1.5毫升/千克按体重计算总量不超过

100毫升温度控制37℃左右恒温加热至目标温度降低黏稠度，提升流速稳定性扫描参数与触发技术参数设置需兼顾图像质量与辐射剂量，遵循

ALARA原则参数项目推荐设置管电压100至120千伏，BMI大于30可用140千伏管电流自动毫安秒技术，按体型调节准直与层厚0.5至0.625毫米，保证各向同性螺距0.5至1.0之间扫描范围主动脉弓至颅顶，自足向头扫描触发监测降主动脉或气管分叉，阈值

100HU动脉期延迟触发后延迟

2至3秒重建算法软组织算法加骨算法双套重建解剖与分段认清血管，方能识病颈内外动脉、椎基底动脉与Willis环章节导读02颈部大动脉的起源与走行主动脉弓三大分支头臂干起自主动脉弓，向右上斜行，分出右颈总动脉与右锁骨下动脉左颈总动脉直接发自弓部，左侧走行较长左锁骨下动脉向左上走行，分出左椎动脉颈总动脉分叉标志颈总动脉约在甲状软骨上缘、第四颈椎水平分为颈内动脉与颈外动脉。分叉处局部膨大称颈动脉窦，壁内有压力感受器附近有颈动脉小球颈内动脉与颈外动脉走行对比颈内动脉入颅路径：经颈动脉管入颅；颅外段无分支颈外动脉不入颅；发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等椎动脉走行椎动脉起自锁骨下动脉第一段，穿第6至第1颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅。颈内动脉七段分段法统一分段语言，才能精准描述病变位置分段名称解剖标志C1颈段颈总动脉分叉至颈动脉管外口C2岩段行走于颞骨颈动脉管内C3破裂孔段破裂孔后缘至岩舌韧带上缘C4海绵窦段走行于海绵窦两层硬脑膜之间C5床突段呈C形弯曲的短段C6眼段发出眼动脉，止于后交通动脉C7交通段发出后交通动脉、脉络膜前动脉及大脑前中动脉分段法是描述病变位置与制定介入路径的共同语言椎动脉四段与颅内供血椎动脉四段走行V1骨外段自锁骨下动脉起始处至进入第6颈椎横突孔。V2横突孔段穿行于第6至第1颈椎横突孔内。V3脊椎外段出横突孔后绕寰椎，经枕骨大孔入颅。V4硬膜内段穿硬膜后两侧汇合成基底动脉。基底动脉与供血范围基底动脉沿脑桥腹侧上行，发出小脑上动脉与大脑后动脉。供血范围端脑后三分之一、间脑后部、脑干与小脑。常见变异左椎动脉起始变异左椎动脉可直接起自主动脉弓。椎动脉优势一侧椎动脉优势属生理现象。颅内动脉与Willis环颈内动脉系供血端脑前三分之二与间脑前部，终末分为

大脑前动脉与大脑中动脉大脑前动脉沿胼胝体沟后行，供应大脑半球内侧面大脑中动脉进入大脑外侧沟，供应大脑半球背外侧面椎基底动脉系与Willis环椎基底动脉系发出大脑后动脉，供应枕叶与颞叶底面Willis环由两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉交通段、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成环的完整与否直接影响缺血时的代偿能力Willis环完整性与代偿能力解剖变异与判读陷阱先认血管，再看管腔先确认解剖再评估管腔，可避免大半误诊，先认血管，再看管腔起源与走行变异01起源变异左颈总动脉可发自头臂干，左椎动脉可直接起自主动脉弓02走行特点虹吸部由海绵窦段与岩段共同构成，走行迂曲，切勿误判为狭窄或扭曲03走行鉴别冠状面上颈内动脉先位于颈外动脉外侧，寰枢关节水平后转居内侧颈内与颈外动脉鉴别01鉴别要点颅外段颈内动脉无分支，是与颈外动脉鉴别的重要依据02矢状面鉴别矢状面上颈外动脉位于前方、颈内动脉位于后方，可据此鉴别03判读陷阱一侧椎动脉纤细、显影浅淡可能为发育性优势差异，需结合管腔连续性判断图像与判读重建得法，判读有据VR、MIP、CPR重建与影像分析要点章节导读03三类核心重建技术的分工专家共识要求常规提供

VR、MIP、CPR

三种重建常规顺序：先

VR

整体观察，再

薄层MIP，最后

CPR

逐支评估MPR多平面重建任意平面切割体数据，观察管腔横截面与狭窄程度MIP最大密度投影一定层厚内最大密度体素投影成像，血管连续性好CPR曲面重建沿血管中心线重建，一屏显示迂曲血管全长VR容积再现三维立体显示血管与周围结构的空间关系VR与MIP的操作要点01VR容积再现多方位旋转观察血管剪切颅骨与软组织充分暴露血管，可多方位旋转观察

Willis环

及各分支。前方观察双侧大脑中动脉，后方观察大脑后动脉与椎基底动脉。伪彩设置不当会过滤血管外层像素，使狭窄显示得比真实

更严重。02MIP最大密度投影层厚选择与三维关系层厚可任意选择，过薄可能

遗漏管腔，过厚则受骨骼与软组织干扰。应尽量避开骨骼、钙化及强化后的软组织结构。对动静脉畸形可清晰显示供血动脉、畸形血管巢与引流静脉的

三维关系。CPR与MPR的临床应用CPR：全程观察管腔与管壁以每支动脉的中心线为轴重建，可

360度

观察管腔与管壁病变常用窗宽约

800HU、窗位约

300HU

观察血管细节适用于颈内动脉与椎动脉全程评估、斑块与狭窄测量局限：显示的是被拉直的血管，不代表真实解剖位置关系，须结合横断面图像MPR：精准测量病变参数可测量狭窄处截面积、血管径线、瘤体最大径与瘤颈宽度单条血管需多角度曲面重建才能完整评价病变正常与异常影像的识别识别异常的前提是熟悉正常解剖形态严重钙化的晕状伪影会高估狭窄程度，须结合多平面重组综合判断。正常表现颈部血管呈规则管状，走行自然、轮廓规整，管腔无异常扩张或狭窄。颅内血管树分支清晰，Willis环完整，两侧基本对称。异常征象管腔狭窄与充盈缺损，需区分钙化硬斑块与软斑块。局限性囊状突起提示动脉瘤，注意位置、大小与瘤颈形态。异常血管团伴粗大供血动脉与早显引流静脉提示动静脉畸形。管壁环形增厚、管腔不规则可见于大动脉炎。图像质量评价与伪影控制质控项要求与数据类型数值信噪比颈动脉分叉处不低于15空间分辨率清晰显示直径1.5毫米

血管分支运动伪影头部固定与屏气训练对策金属伪影彻底去除金属物对策钙化晕状伪影提高盐水冲刷速率对策静脉对比剂滞留伪影增加盐水冲刷以减少滞留对策剂量控制迭代重建或深度学习重建可在保持

0.5毫米

层厚的同时降低约

30%

辐射剂量。遵循

ALARA原则，配合自动管电流调节控制辐射。头颈部CTA有效剂量通常约

3至5毫西伏，低剂量技术可进一步降低。遵循ALARA原则，以最低合理可行剂量获得诊断图像疾病与展望从影像到诊断，从当下到未来动脉瘤、狭窄斑块与技术创新章节导读04动脉粥样硬化与狭窄斑块“斑块性质与狭窄程度共同决定临床处理策略。”—评估核心软斑块与混合斑块易破裂，是缺血事件的重要来源报告应包含：病变部位·累及范围·狭窄程度·斑块性质钙化硬斑块稳定性较高软斑块易破裂，缺血事件重要来源混合型斑块兼具钙化与软斑块特征轻度按

NASCET标准

测量中度按

NASCET标准

测量重度按

NASCET标准

测量曲面重建可消除血管迂曲造成的评估偏差动脉瘤与血管畸形的评估形态学参数直接决定介入或手术方案动脉瘤观察部位、形态、瘤体最大径、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系多平面重组有助于判断瘤颈与邻近穿支血管的空间位置急性蛛网膜下腔出血患者，CTA可快速识别责任动脉瘤为介入栓塞或开颅夹闭提供路径规划依据血管畸形显示供血动脉、畸形血管巢与引流静脉的整体结构血管瘘与静脉窦血栓需结合静脉期成像评估治疗后复查用于判断残留与复发急性卒中评估与术后随访急性缺血性卒中明确闭塞如颈内动脉T型闭塞、大脑中动脉M1段栓塞决策依据为静脉溶栓与机械取栓决策提供依据，缩短救治时间预后评估评估侧支循环与梗死范围，辅助预后判断术后随访支架置入后评估支架贴壁、内膜增生与再狭窄内膜剥脱术后观察吻合口与血管通畅性栓塞/夹闭术后观察瘤内血栓形成与复发迹象技术进展与未来方向技术在前行，规范与解剖基本功始终是判读的根基更低的剂量与更高的分辨率是头颈CTA的确定趋势光子计数CT微米级分辨率与多能谱成像提升精准度与安全性高分辨率