1型糖尿病酮症酸中毒护理查房

病例汇报·护理查房1型糖尿病酮症酸中毒护理查房病例汇报·护理诊断·护理措施·健康宣教日期2026年查房导览01病例导入与病情评估病史查体与辅助检查02护理诊断与护理目标明确护理问题03护理措施与病情监测补液胰岛素补钾04效果评价与健康宣教转归与出院指导第一章

病例导入与病情评估以真实病例为主线，循评估-诊断-措施-评价展开0128岁女性DKA患者病例导入糖尿病酮症酸中毒（DKA）高危表现患者基本信息年龄性别女，28岁糖尿病史1型糖尿病8年主诉口干多饮多尿加重3天，恶心呕吐1天，意识模糊2小时近期用药近1周未注射胰岛素，多次擅自减量既往用药诺和灵30R，早18U、晚14U家族史父亲患2型糖尿病10年个人生活史吸烟饮酒：吸烟5年，每日约5-8支，偶有饮酒饮食运动：喜烧烤、甜食及外卖，缺乏运动，每日久坐约8-10小时入院状态：神志模糊，急性病容，被动体位入院状态神志模糊，呼之能应，急性病容，被动体位因口干、多饮、多尿加重3天，恶心呕吐1天，意识模糊2小时急诊入院生命体征与典型体征评估呼吸循环体温37.8℃脉搏118次/分呼吸24次/分深大呼吸血压92/58mmHg血氧SpO292%意识与脱水意识嗜睡，反应迟钝脱水皮肤黏膜干燥、弹性差，眼球凹陷，四肢末梢凉，毛细血管充盈3秒典型体征烂苹果味呼气明显口唇发绀咽部充血；双肺呼吸音清，腹软，双下肢无水肿神经评估GCS评分11分（睁眼3，语言4，运动4）瞳孔双侧等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏血糖血酮血气全面异常项目检测值正常范围偏离度临床提示血糖32.6mmol/L3.9-6.1mmol/L显著升高高血糖血酮5.8mmol/L＜0.27mmol/L显著升高高血酮血气pH7.127.35-7.45酸中毒代谢性酸中毒HCO₃⁻12mmol/L22-27mmol/L酸中毒代谢性酸中毒BE-14mmol/L—酸中毒代谢性酸中毒血常规WBC13.2×10⁹/L4-10×10⁹/L升高感染应激电解质K⁺3.2mmol/L3.5-5.3mmol/L降低低钾血症电解质Na⁺132mmol/L135-145mmol/L降低低钠血症DKA三要素齐备：高血糖、高血酮、代谢性酸中毒同时存在患者近3天鼻塞、咽痛，未用药，实验室结果符合DKA典型特征。DKA诊断三要素齐备初诊：1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（DKA），低钾血症，轻度低钠血症，上呼吸道感染。诊断标准3项血糖≥11.1mmol/L血酮≥3.0mmol/L动脉血pH≤7.3

或HCO₃⁻≤18mmol/L阴离子间隙＞12mmol/L三项均达阈值本例核对3项血糖32.6mmol/L血酮5.8mmol/LpH7.12中度DKA病情分级3级轻度pH7.25–7.3，神志清醒中度pH7.0–7.24，嗜睡重度pH＜7.0，昏迷或休克本例pH7.12属中度感染与停胰岛素是主要诱因护理评估应重点询问近期感染史、胰岛素使用依从性及应激事件。本例诱因上呼吸道感染近3天鼻塞、咽痛未用药擅自停药减量近1周未注射胰岛素直接诱因DKA常见诱因感染40%最常见，约40%患者合并感染，需积极寻找感染灶并抗感染治疗胰岛素治疗中断应激状态科室近一年12例回顾年龄范围最小11岁、最大28岁诱因感冒未加测酮体诱因偷偷停药诱因运动过度未补糖重度脱水伴代谢性酸中毒脱水与代谢紊乱并存体重52kg，按8%估算脱水量约4160ml存在代谢性酸中毒、高血糖、高血酮及低钾、低钠双通路与密集监测立即建立两条静脉通路——一条输注胰岛素，一条补液及补电解质持续心电监护，每15–30分钟监测血糖、心率、血压、呼吸、血氧每小时记录尿量，评估补液效果留置导尿后监测初始2小时尿量仅

40ml、50ml，提示脱水每2小时复查血气与血酮每4小时复查电解质第二章

护理诊断与护理目标以真实病例为主线，循评估-诊断-措施-评价展开02五项护理诊断明确护理目标：纠正脱水、控制血糖、预防感染、补充知识、防范并发症。体液不足病因与酮症酸中毒引起的脱水有关纠正脱水营养失调低于机体需要量与胰岛素缺乏、代谢紊乱有关补充知识有感染的危险高危与机体抵抗力下降有关预防感染知识缺乏认知缺乏糖尿病及酮症酸中毒的相关知识控制血糖潜在并发症风险低血糖、高渗性昏迷等防范并发症体液不足护理目标与措施护理措施：通路先行、动态调节、出入量监测目标：脱水症状改善，生命体征平稳。护理措施3项通路先行迅速建立两条静脉通路：一条输注胰岛素，另一条补充液体与电解质动态调节按脱水程度与心功能调整补液速度；遵医嘱予小剂量胰岛素静脉滴注，每小时测血糖1次，据结果调剂量，使血糖平稳下降出入量监测准确记录24小时出入量，观察尿量、尿比重、皮肤弹性、眼窝凹陷，评估脱水纠正情况营养失调护理目标与措施目标：营养状况改善，血糖控制在理想范围。饮食管理按体重、血糖、活动量计算每日热量、蛋白质、碳水与脂肪摄入量定时定量进餐，清淡易消化，增加膳食纤维胰岛素注射遵医嘱皮下注射，注射部位轮换，避免硬结与脂肪萎缩观察低血糖等不良反应有感染的危险护理目标与措施环境管理1项病房环境病房清洁安静，定期通风换气，温湿度适宜通风防感基础护理2项清洁护理口腔护理、皮肤护理、会阴护理皮肤管理保持皮肤清洁干燥，预防压疮与泌尿系统感染清洁防压疮无菌与监测3项无菌操作严格执行无菌操作原则，避免交叉感染感染监测密切观察体温、血常规，及时发现感染迹象药物治疗遵医嘱给予抗生素治疗无菌防感染知识缺乏与潜在并发症护理目标先行患者及家属掌握糖尿病与酮症酸中毒相关知识，学会自我护理宣教落地讲解病因、发病机制、治疗方法讲清酮症酸中毒诱因与先兆症状指导胰岛素使用、血糖监测、合理饮食并发症防线密切监测血糖，警惕低血糖、高渗性昏迷观察意识状态与瞳孔变化，及时发现并处理护理要点4项自我护理血糖监测合理饮食胰岛素使用第三章

护理措施与病情监测以真实病例为主线，循评估-诊断-措施-评价展开03补液先快后慢先盐后糖短强调句:补液目的：纠正脱水、降低血糖、稀释血酮、改善循环。首选

0.9%生理盐水血糖降至

13.9mmol/L

以下换

5%葡萄糖注射液补液节奏2项首选0.9%生理盐水前1-2小时快速输注

1000–2000ml，纠正休克及脱水血糖降至13.9mmol/L以下更换为

5%葡萄糖注射液，防止低血糖总量与安全2项24小时总补液量4000–6000ml严重脱水可达

6000–8000ml严格控制滴速老年、心肺疾病患者防止输液过快诱发

心衰、肺水肿小剂量胰岛素持续泵入平稳降糖，避免大剂量导致血糖骤降、脑水肿泵入方案0.1U/(kg·h)

持续静脉泵入，平稳降糖，避免血糖骤降、脑水肿。降糖目标每小时下降

3.9–6.1mmol/L；若2小时降幅<2mmol/L，剂量加倍。通路管理单独通路泵入，禁止与其他药物混瓶。切换节点血糖降至

13.9mmol/L

后改葡萄糖-胰岛素配比维持，直至酮体转阴、酸中毒纠正；可进食、酮体消失、血气正常后过渡为皮下胰岛素，禁止直接停用。有尿方可补钾防心律失常补钾时机：血钾＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h可补；血钾＞5.5mmol/L或无尿暂不补。为何必须等尿量DKA患者总钾严重缺失，早期血钾偏高只是血液浓缩假象胰岛素使用后血钾快速下降，易诱发低钾性心律失常执行边界目标血钾4.0-5.0mmol/L持续监测血钾，严格控制浓度与速度，严禁静脉推注氯化钾血钾正常后改口服氯化钾缓释片维持2-3日轻度酸中毒不盲目补碱补碱治疗须把握指征，避免过度纠酸。01纠酸原则不盲目补碱轻度酸中毒经补液、胰岛素治疗可自行纠正，不盲目补碱。02补碱指征血pH＜7.1才考虑血

pH＜7.1、HCO₃⁻＜5mmol/L，或伴严重高钾血症、休克时，仅少量给予

5%碳酸氢钠。pH＞7.1禁止常规补碱。03过度补碱危害警惕纠酸并发症反跳性碱中毒、脑脊液酸中毒、脑水肿。低钾、氧解离曲线左移，加重昏迷。04护理重点监测与代谢观察酮体随胰岛素治疗自行代谢消除。监测血气变化与意识状态，警惕脑水肿早期信号。每小时血糖每2小时血气血糖监测是调整胰岛素剂量的直接依据，须保证数据准确、记录及时。监测频率抢救期每1小时测指尖血糖，稳定后改2–4小时一次血气复查每2小时复查血气与血酮体电解质每4小时复查电解质生命体征持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧重点观察呼吸节律、气味、意识状态警惕昏迷、休克密集观察期频次每15–30分钟监测血糖、心率、血压、呼吸频率及深度、血氧饱和度血糖监测是调整胰岛素剂量的直接依据，须保证数据准确、记录及时。严格记录24小时出入量24小时出入量校准核心40ml、50ml初始2小时尿量·提示存在脱水补液校准三原则3项每小时记尿量留置导尿后初始2小时尿量

40ml、50ml，提示存在脱水动态看灌注补液中密切观察生命体征、尿量及意识状态同步查指标动态复查血钾、钠、氯、肾功能、血气分析，及时纠正紊乱补液过快会诱发心力衰竭，补液不足则脱水难纠正——节奏只能靠数据校准皮肤口腔导尿管护理防感染01模块一皮肤护理保持清洁干燥，定时翻身预防压疮。每日温水擦拭，重点清洁腋下、腹股沟等褶皱处。防止多尿致皮肤潮湿引发皮炎。02模块二口腔护理每日用温水或漱口水清洁，预防口腔感染。03模块三导尿管护理留置导尿者保持尿道口清洁，每日消毒尿道口。定期更换尿袋，防止泌尿系统感染。04模块四呼吸道护理鼓励深呼吸、有效咳嗽，预防坠积性肺炎。主动沟通缓解恐惧焦虑同步关注家属心理状态，提供支持与安慰，共同营造良好治疗环境。问题1项病情危急引发恐惧、焦虑直接削弱治疗配合度对策3项护士主动沟通耐心倾听诉求，给予关心安慰介绍治疗方法与康复过程增强战胜疾病信心鼓励积极配合帮助树立正确康复观念第四章

效果评价与健康宣教以真实病例为主线，循评估-诊断-措施-评价展开04脱水纠正血糖平稳下降脱水与生命体征改善脱水症状逐步改善平稳生命体征趋于平稳血糖与血酮血糖血糖平稳下降，未发生低血糖事件血酮血酮体逐渐转阴，酸中毒纠正电解质纠正电解质紊乱得到纠正平稳未出现严重心律失常认知与自我管理胰岛素患者及家属能复述胰岛素规范使用方法低血糖能复述低血糖识别要点教会患者识别DKA早期症状识别先兆，及时就诊先兆识别讲解病因、临床表现、并发症及预防重点掌握酮症酸中毒的诱因与先兆症状，一旦出现立即就医规范用药，不擅自调整用药规范强调不擅自停药、减药、改药正确确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间注射操作要点注射规范注射部位交替使用，同一部位之间相距1厘米以上常规胰岛素于饭前半小时皮下注射，严格遵守无菌操作低血糖应对紧急处理告知低血糖症状和预防一旦发生低血糖，立即口服3-4片葡萄糖或半杯饮料家属同步教育守住预防关向家属讲解酮症酸中毒的原因、症状与预防措施，纠正“酮体是吃肥肉太多”等错误认知。认知纠偏讲解酮症酸中毒的原因、症状与预防措施纠正“酮体是吃肥肉太多”等错误认知应急准备指导家属学习低血糖识别与急救家中常备葡萄糖片监测监督感冒、感染等应激状态下需

加测酮体不能因“想放纵一次”而偷偷停药家属应监督患者规律监测血糖