妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症VTE护理查房

护理查房妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症VTE护理查房识别·评估·预防·护理汇报科室：产科护理团队2026年10月查房导览01认识妊娠期VTE疾病概念、流行病学与发病机制02风险识别与评估高危因素与标准化评估工具03分层预防与护理三级预防策略与护理要点04护理查房实践查房流程、个案分析与质量改进01认识妊娠期VTE隐匿的孕产期杀手从概念到机制，看清VTE全貌认识静脉血栓栓塞症VTE是一个疾病谱而非单一疾病，涵盖深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症两种临床深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢深静脉，以小腿肌间静脉、股静脉、髂静脉多见表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高肺血栓栓塞症（PE）血栓脱落随血流阻塞肺动脉表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血是VTE致死的主要形式孕产妇为何成为高危人群血液高凝状态凝血因子升高凝血因子水平升高，纤维蛋白原明显增加抗凝活性下降抗凝物质活性相对下降，纤溶活性受抑制凝血系统激活胎盘剥离、产后出血等进一步激活凝血系统血流淤滞子宫压迫回流增大的子宫压迫下腔静脉与髂静脉，下肢回流受阻活动量下降孕晚期活动量下降、长期卧床或制动产后活动受限产褥期卧床休养、剖宫产术后活动受限血管内皮损伤产道损伤牵拉分娩过程中的产道损伤与血管牵拉手术创伤操作剖宫产手术创伤、器械操作医源性损伤静脉穿刺、留置导管等医源性损伤临床表现与早期识别孕产期症状易被生理性改变掩盖，需提高警惕孕产期症状易被生理性改变掩盖，需提高警惕类型典型表现需警惕的信号类型一典型表现一需警惕的信号一类型二典型表现二需警惕的信号二类型三典型表现三需警惕的信号三护理观察要点每日测量并对比双下肢周径，固定测量部位与体位关注孕产妇主诉，尤其是

"腿沉""腿胀""喘不上气"

等描述症状出现后

禁止按摩、热敷患肢，立即报告医师危害后果与护理意义VTE起病隐匿、进展迅速，是孕产妇可预防性死亡的重要原因之一护理人员处于观察与宣教的第一线，早期识别与规范预防是降低VTE发生风险最经济有效的环节。对孕产妇的危害肺栓塞可导致呼吸循环衰竭，是危及生命的急症血栓后综合征患肢长期肿胀、色素沉着、慢性疼痛，影响生活质量治疗负担加重延长住院时间，增加治疗负担与心理压力对胎儿及新生儿的影响胎儿供氧受影响母体低氧、循环不稳定可能影响胎儿供氧分娩策略需评估抗凝治疗期间需评估分娩方式与时机护理核心：早期识别与规范预防，是降低VTE风险最经济有效的环节02风险识别与评估识别高危，方能防患未然抓住高危因素，用好评估工具妊娠期高危因素梳理单一因素风险有限，多因素叠加时风险显著上升入院评估须逐项核对上述因素，存在两项及以上者列为重点观察对象妊娠与分娩相关因素4项高龄妊娠多胎妊娠、辅助生殖技术受孕子痫前期妊娠期糖尿病、妊娠剧吐导致脱水剖宫产手术产程延长、产后出血、输血产褥期感染长期卧床制动个体固有因素5项既往VTE病史或家族史肥胖、吸烟、静脉曲张易栓症遗传性或获得性，如抗磷脂综合征内科合并症心脏病、系统性红斑狼疮、肾病综合征长期使用雌激素类药物入院评估时逐项核对上述因素，对存在两项及以上者列为重点观察对象标准化风险评估工具本页介绍常用评估工具与评估时机，核心判断：评估要工具化、节点化、动态化科室应统一使用同一工具，保证评估结果可比性评估的关键时机入院时完成首次评估并记录产检时每次复评，病情变化随时评估分娩后剖宫产术后立即复评出院前完成终末评估并给予居家指导Caprini风险评估模型按危险因素赋分，划分低危、中危、高危、极高危等级RCOG指南评估表针对产科人群设计，区分产前与产后评估评估结果须记录于护理文书高危患者交班明确提示床旁有标识、交班有交代风险分层与预警管理风险分层不是一次性判断，应随孕周、手术、活动能力变化动态调整，确保干预强度与风险水平相匹配不同风险等级对应不同的干预强度与观察频次低危基础预防宣教，鼓励活动与饮水中危基础预防加物理预防，增加观察频次高危联合预防措施，床旁标识，重点交班，必要时药物预防预警管理要点4项高危患者床头设置VTE警示标识，提醒全员关注每日评估下肢症状与呼吸情况，纳入护理记录疑似症状立即启动报告流程，暂停患肢活动与按摩风险等级变化时及时调整护理措施并记录03分层预防与护理预防为先，分层施策基础、物理、药物预防三管齐下基础预防与健康教育VTE静脉血栓栓塞症预防为主防基础预防措施饮水保证充足饮水，避免脱水，妊娠剧吐者及时补液下床无禁忌者鼓励早期下床活动，产后尽早离床行走姿势避免长时间保持同一姿势，坐位时避免跷二郎腿踝泵指导踝泵运动：背伸、跖屈、旋转，每组重复进行饮食饮食均衡，控制体重合理增长，戒烟健康教育要点用通俗语言讲解VTE危害与预防意义，提高依从性教会产妇及家属识别下肢肿胀、疼痛等异常信号出院前发放书面指导，强调居家活动与复诊要求物理预防的规范使用01规范操作梯度压力袜根据腿围选择合适型号，测量部位与时间应固定。晨起卧床时穿戴，保证平整无褶皱、无卷边。每日检查皮肤状况，观察有无压痕、破损、颜色改变。02规范操作间歇充气加压装置按医嘱设定压力与时间，保证治疗时长充足。治疗期间观察肢体感觉与皮肤颜色。装置专人专用，定期清洁消毒。已有DVT、严重下肢动脉疾病、局部皮肤感染或破损者，禁用物理预防措施。药物预防的护理配合药物预防须严格遵医嘱执行，护理重点在于规范操作与风险监测规范操作是安全底线，停药与恢复用药须严格按规范节点执行并全程监测常见抗凝方案3项低分子肝素皮下注射，为产科常用方案用药时机与剂量疗程由医师根据风险分层决定分娩及椎管内麻醉前后需按规范停药与恢复用药注射护理要点3项腹壁皮下注射首选，左右交替，避开脐周区域垂直进针捏起皮肤，按压时间适宜，禁止揉搓注射后观察局部有无硬结、瘀斑、血肿监测重点3项出血迹象观察牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、穿刺点渗血产褥期相关异常关注恶露量、切口渗血及腹痛、头痛等异常异常出血倾向立即报告医师并记录产褥期与围手术期护理产褥期尤其是剖宫产术后，是VTE发生的高风险窗口期合并子痫前期、产后出血、输血等情况时，风险显著升高，应加强监测频次并做好交班。高危警示剖宫产术后护理4项术后按医嘱落实联合预防措施明确开始与持续时间麻醉消退后指导床上踝泵运动与翻身活动避免长时间卧床鼓励术后早期下床首次下床做好防跌倒保护保证液体摄入避免血液浓缩产褥期护理4项评估恶露量、子宫复旧情况警惕产后出血与血栓风险并存指导合理膳食避免过度进补导致血液黏稠度增加哺乳姿势与体位指导减少下肢长时间受压出院前完成风险评估与居家指导保障延续护理04护理查房实践把规范落到每一次查房流程化查房，个案中提升护理查房的组织流程A查房前准备01确定查房对象提前调阅病历与护理记录02明确目标与重点问题通知参与人员03准备评估量表与材料测量工具与宣教材料B查房实施步骤1责任护士汇报病情：风险评估结果与已落实措施2床旁查体：观察下肢外观、测量周径、询问症状3核对预防措施执行情况与患者掌握程度4提出护理问题，团队讨论并形成措施5护士长点评，明确改进要求与责任人查房后落实记录查房意见，修订护理计划跟踪措施落实情况，下次查房反馈闭环结构化流程是查房质量的保障闭环管理个案查房：病例汇报基本信息与病情概要高龄初产，孕晚期入院待产合并

妊娠期糖尿病，孕期活动量偏少因产科指征行

剖宫产术，术后卧床休养风险评估结果入院评估提示存在

多项高危因素，列为重点观察对象术后复评

风险等级升高，落实联合预防措施床头设置

警示标识，纳入重点交班主要护理关注点术后早期活动依从性与

疼痛管理下肢症状的动态观察与

周径测量抗凝治疗期间的

出血风险监测产妇及家属对预防措施的

掌握程度护理问题与措施落实措施落实要点3项执行与交接每项措施明确执行时间与责任人，班班交接评价与追踪每日评价措施执行率与患者配合度调整与协作效果不佳时及时调整方案，必要时请专科会诊查房总结与质量改进把每一次查房发现的问题，转化为下一次护理的改进本次查房聚焦VTE风险评估与防控执行规范，统一标准、强化机制。“护理是VTE防控链条上最前端的关口，规范评估、精准预防、动态观察，才能为每一位孕产妇筑牢安全防线。”本次查房主要收获3项统一评估工具统一了科室VTE风险评估工具与评估时机明确预防规范明确基础、物理、药物三类预防的规范执行要求强