2024医疗质量安全核心制度考试试题及答案

2024医疗质量安全核心制度考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据首诊负责制度要求，下列关于非本医疗机构诊疗科目范围内疾病患者的处置流程，表述正确的是（）A.首诊医师可直接告知患者前往对应专科机构就诊，无需做任何处置B.首诊医师应当做好患者病情评估与必要的紧急处置，做好记录后，协助联系转诊或会诊C.若患者生命体征平稳，首诊医师可直接让其自行离院转院D.首诊科室需待接收科室人员到场交接后才可开展处置，避免跨科处置风险2.根据三级查房制度要求，医疗机构主任医师（副主任医师）查房的最低频次要求为（）A.每周至少1次B.每周至少2次C.每两周至少1次D.每月至少2次3.根据会诊制度要求，医疗机构急会诊的受邀医师应当在接到会诊申请后多长时间内到达申请科室处置患者（）A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.30分钟内4.根据分级护理制度要求，一级护理患者的巡视间隔要求为（）A.每15分钟巡视1次B.每30分钟巡视1次C.每1小时巡视1次D.每2小时巡视1次5.值班和交接班制度要求，值班医师在值班期间的在岗要求为（）A.保持手机通畅即可，可临时因私短时间外出B.必须坚守岗位，不得擅离职守，临时调班需经科室负责人批准并安排同资质人员代班C.夜班期间可在值班室休息，护士呼叫时再到场处置D.若科室患者病情均平稳，可提前结束值班交下一班处理6.根据疑难病例讨论制度要求，入院后多长时间未明确诊断的患者，必须纳入疑难病例讨论范围（）A.3天B.5天C.7天D.10天7.根据术前讨论制度要求，必须开展术前讨论的手术范围是（）A.仅三级、四级手术需要开展B.仅新开展的手术、高龄高危患者手术需要开展C.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术均需开展D.仅预计术中出血量大于1000ml的手术需要开展8.根据死亡病例讨论制度要求，普通死亡病例的讨论完成时限为（）A.患者死亡后24小时内B.患者死亡后3天内C.患者死亡后1周内D.患者出院/死亡后2周内9.根据查对制度要求，患者身份识别的正确方式为（）A.仅以床号作为识别依据，提升工作效率B.至少使用两种身份识别方式（如姓名+住院号），禁止仅以床号作为唯一识别依据C.由患者陪同人员确认身份即可D.通过呼叫患者姓名，患者应答即确认身份正确10.手术安全核查制度要求的三个核查时间节点是（）A.患者入病房前、麻醉实施前、手术开始前B.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前C.手术开始前、手术缝合前、患者回到病房后D.患者入手术室前、手术切皮时、患者离开手术室前11.手术安全核查的三方参与主体是（）A.手术医师、麻醉医师、巡回护士B.手术医师、患者家属、巡回护士C.科主任、麻醉医师、护士长D.手术医师、麻醉医师、患者本人12.根据手术分级管理制度，低年资住院医师在上级医师指导下可独立开展的手术级别为（）A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术13.根据新技术和新项目准入制度要求，新技术新项目临床应用过程中出现下列哪种情况无需立即暂停应用并重新评估安全性（）A.发生与该项技术直接相关的严重不良后果B.发现存在重大医疗质量安全隐患C.技术应用效果不及预期但未造成患者损害D.该项技术存在伦理缺陷14.根据危急值报告制度要求，临床科室接获危急值报告后，经治医师必须在多长时间内结合患者病情采取处置措施（）A.10分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内15.根据病历管理制度要求，住院病历的法定最低保存期限为（）A.15年B.20年C.30年D.永久保存16.根据抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物的处方权限为（）A.所有执业医师均可开具B.主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师可开具C.副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师可开具D.仅科主任可开具17.根据抗菌药物分级管理制度，因抢救生命垂危的患者紧急情况需要越级使用抗菌药物的，应当在多长时间内补办越级使用审批手续（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时18.根据临床用血审核制度要求，同一患者一天申请备血量达到或超过多少毫升时，需要由科主任核准签发后报医务部门审批（）A.800mlB.1200mlC.1600mlD.2000ml19.根据急危重患者抢救制度要求，抢救结束后抢救记录的补记时限为（）A.抢救结束后2小时内B.抢救结束后6小时内C.抢救结束后12小时内D.抢救结束后24小时内20.根据信息安全管理制度要求，医务人员使用电子病历系统时的账户管理规则为（）A.为提升工作效率，同科室医师可共用登录账户B.使用本人实名账号登录，妥善保管个人密码，不得转借他人C.实习、进修医师可直接使用带教医师账号开具医嘱D.可临时使用公共账号修改患者病历信息二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.首诊医师对接诊的急危重症患者应当履行的职责包括（）A.立即开展必要的紧急抢救处置，不得因挂号、缴费等流程延误抢救B.对非本专业范畴的患者，及时申请相关科室急会诊，安排专人护送转诊C.对接诊患者的诊疗全过程负责，做好病历记录与交接D.若患者未缴纳费用，可暂不开展抢救措施2.三级查房制度中，主治医师的核心职责包括（）A.每日查房至少1次，核查住院医师、进修实习医师的诊疗方案执行情况B.审核住院医师书写的病历、医嘱及检查申请单C.对诊断不明确、治疗效果不佳的患者及时向上级医师汇报，提出会诊申请D.决定患者出院、转科等诊疗安排3.下列情形中必须开展床旁交接班的有（）A.新入院危重症患者B.术后3天内病情不稳定的患者C.存在多重耐药菌感染的特殊患者D.有医疗纠纷高风险的患者4.疑难病例讨论的参与人员可以包括（）A.科主任、各级医师、责任护士B.相关科室受邀会诊的专家C.医务管理部门工作人员D.患者家属代表5.急危重患者抢救过程中，口头医嘱执行的规范要求包括（）A.仅可在抢救或手术过程中使用口头医嘱B.护士执行口头医嘱前必须复诵一遍，经医师确认无误后方可执行C.所有口头医嘱对应的安瓿、药瓶要暂时保留，经两人核对后方可丢弃D.抢救结束后医师要及时补开所有口头医嘱6.术前讨论的核心内容包括（）A.患者术前诊断、手术指征、手术方式、麻醉方式B.手术风险评估、术中术后并发症防控预案C.术前准备完成情况、特殊器械与用血准备情况D.患者及家属的知情告知完成情况7.死亡病例讨论记录必须纳入住院病历归档的内容包括（）A.讨论时间、地点、主持人、参加人员的姓名与技术职称B.患者诊疗经过、死亡原因、死亡诊断C.诊疗过程中存在的不足与问题、改进措施D.参加人员的具体发言内容摘要8.下列情形中需要严格执行双人查对制度的有（）A.执行输血、毒麻类药物、化疗药物给药时B.采集交叉配血标本时C.发放特殊饮食、执行有创操作时D.为患者测量血压、脉搏等生命体征时9.根据手术分级管理制度，医疗机构应当对手术医师资质进行动态管理，出现下列哪些情况时应当取消或降低医师手术权限（）A.发生与手术资质不匹配的重大医疗过错B.手术并发症发生率持续超出合理范围C.在周期考核中手术操作能力评估不合格D.因个人原因半年以上未开展对应级别手术，复评不合格10.新技术和新项目准入前，医疗机构必须完成的审核流程包括（）A.开展技术安全性、有效性、伦理适应性论证B.明确技术操作规范、风险处置预案、人员培训要求C.经医疗质量管理委员会、伦理委员会审核通过D.在全院公示1个月无异议后方可开展11.医疗机构应当纳入危急值管理目录的项目包括（）A.检验科发现的可能危及患者生命的检验结果B.影像科发现的大量脑出血、张力性气胸等紧急结果C.心电图提示急性心肌梗死、严重恶性心律失常等结果D.常规体检发现的血脂轻度升高结果12.根据病历管理制度要求，下列行为属于违规的有（）A.隐匿、篡改、销毁、抢夺病历资料B.电子病历修改未留痕，擅自修改他人书写的病历内容C.患者出院后7个工作日内完成病历归档D.未经审批擅自将病历资料提供给无关人员或机构13.特殊使用级抗菌药物的管理要求包括（）A.不得在门诊使用B.必须经具有抗菌药物会诊资质的医师会诊同意后方可使用C.使用过程中要严密监测不良反应，及时根据病原学结果调整用药D.所有患者使用特殊级抗菌药物都需要报医务部门审批14.临床输血前，两名医护人员共同核对的内容包括（）A.患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型B.血袋编号、供血者血型、血液种类、剂量、交叉配血结果C.血液有效期、血液外观是否存在溶血、凝块、包装破损D.输血装置是否符合无菌要求、是否在有效期内15.根据信息安全管理制度要求，医务人员不得开展的行为包括（）A.私自拷贝、泄露、售卖患者诊疗信息B.冒用他人账号登录电子病历系统篡改病历C.在连接医院内网的电脑上插入个人未杀毒的U盘D.未经审批在医院信息系统中安装外来软件三、判断题（共20题，每题1分，总计20分。正确填“√”，错误填“×”）1.首诊医师对接诊的急危重症患者，若不属于本专业范畴，可等待相关专科医师到场后再开展抢救。（）2.普通会诊的受邀医师应当在接到会诊申请后48小时内完成会诊。（）3.二级护理患者的巡视间隔为每2小时1次，观察患者病情变化与治疗效果。（）4.值班交接班过程中要做到“三清”，即口头讲清、书面写清、床边看清。（）5.疑难病例讨论记录无需纳入住院病历归档，由科室自行留存即可。（）6.急危重症患者抢救时，若无法取得患者或其近亲属的知情同意意见，经医疗机构负责人或授权负责人批准后，可立即实施必要的抢救措施。（）7.术前讨论可以由手术医师在手术开始前口头完成，无需书面记录。（）8.尸检病例的死亡病例讨论，应当在尸检报告出具后1周内再次组织讨论，结合尸检结果分析诊疗过程。（）9.为患者发药、注射、输液时，若患者提出疑问，应当再次核对医嘱与药物，确认无误后向患者解释再执行。（）10.手术安全核查完成后，仅需要手术医师在核查表上签字即可归档。（）11.急诊抢救生命的紧急情况下，医师可以越级开展高于自身手术权限的手术，术后要及时向上级医师与科室、医务部门报告。（）12.新技术和新项目临床应用应当建立全周期追踪评估机制，在开展后3个月、半年、1年分别进行安全性与有效性评估。（）13.临床科室接获危急值报告后，若患者当前生命体征平稳，可暂时不做处理，待次日上级医师查房时再评估处置。（）14.归档后的病历原则上不得外借，因司法、医保核查等需要借阅的，应当办理审批登记手续，不得涂改、拆散病历。（）15.限制使用级抗菌药物可以由住院医师根据患者病情直接开具，无需上级医师审核。（）16.临床输血时，若血袋标签破损、血液出现溶血凝块，即使交叉配血结果相合，也不得将该血液输注给患者。（）17.输血过程中要先慢后快，根据患者病情与年龄调整输注速度，严密观察患者是否存在输血不良反应。（）18.医务人员要妥善保管本人的信息系统登录密码，定期更换，防止他人盗用账号操作。（）19.三级查房中，住院医师负责对所管患者实行24小时负责制，每日至少上、下午各查房1次，及时处置患者病情变化。（）20.医疗机构应当建立非惩罚性医疗质量安全不良事件报告机制，鼓励医务人员主动上报诊疗过程中的安全隐患与差错，主动报告且未造成严重后果的非故意差错可从轻或免予处罚。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.请简述医疗质量安全核心制度的基本定义及现行18项核心制度的具体名称。2.请简述三级查房制度中主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师的查房频次与核心职责。3.请简述手术安全核查的实施节点、参与主体及各节点的核心核查内容。4.请简述危急值报告的全流程管理要求，覆盖报告、接获、处置、记录各环节。五、案例分析题（共1题，总计10分）患者王某，男，72岁，因“突发胸痛伴大汗1.5小时”于2024年4月18日晚21:17到某三级医院急诊就诊，首诊医师为急诊外科值班医师刘某，接诊后完善心电图检查提示急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，刘某认为患者属于心血管内科诊疗范畴，未给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等任何处置，未联系心内科急会诊，仅口头告知患者自行前往200米外的住院部综合楼心血管内科找值班医师就诊，患者在步行前往途中突发意识丧失、倒地抽搐，经路过家属通知保安联系急救团队，20分钟后急诊医护人员到达现场开展抢救，患者因心跳骤停时间过长抢救无效死亡。事件调查过程中发现以下问题：一是当晚心血管内科值班医师赵某于20:50因私自驾车回家取物品，未向科室负责人报备，也未安排其他同资质医师代班，接到急诊抢救通知时距离医院18分钟车程，未在第一时间到场参与抢救；二是抢救过程中，医师下达“肾上腺素1mg静脉推注”的口头医嘱，护士李某因抢救现场环境嘈杂未复诵医嘱，误将手头备好的去甲肾上腺素1mg给患者推注，发现用药错误后因担心追责未在抢救过程中告知其他参与抢救的人员；三是抢救结束后，值班医师于次日上午9:30补记抢救记录，记录内容仅简单描述“患者心跳骤停，予心肺复苏、肾上腺素静推等措施，抢救无效死亡”，未如实记录用药错误情况与患者转诊过程；四是患者死亡后第10天，科室组织死亡病例讨论，由主治医师主持，仅3名心内科年轻医师参加，未邀请急诊科、医务科人员参与，讨论记录仅记载“患者急性心肌梗死死亡，属于疾病自然转归，医院无责任”。请结合上述案例，逐一指出事件处置过程中存在的违反医疗质量安全核心制度的具体情形，并提出针对性整改方向。参考答案一、单项选择题1.B解析：首诊负责制度明确要求，首诊医师必须对接诊患者负责，对非本机构/本专业范畴的患者，首先评估病情、开展必要的紧急处置，做好记录后协助联系会诊或转诊，严禁以非本专业为由推诿急危重症患者。2.B解析：三级查房频次要求：主任医师（副主任医师）每周至少查房2次，主治医师每日至少查房1次，住院医师每日至少查房2次（上下午各1次）。3.B解析：急会诊要求受邀医师10分钟内到达现场，普通会诊要求48小时内完成。4.C解析：分级护理巡视要求：特级护理24小时专人看护，一级护理每1小时巡视1次，二级护理每2小时巡视1次，三级护理每3小时巡视1次。5.B解析：值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，临时调班需经科室批准并安排符合资质的人员代班。6.C解析：入院7天未明确诊断、治疗效果不佳、病情复杂危重、涉及多学科诊疗、非计划再次手术/住院的患者，均需开展疑难病例讨论。7.C解析：除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术均需开展术前讨论，术者必须参加讨论，一二择期手术可在治疗组范围内开展讨论，三四级、高危、新开展手术需在全科或多学科范围内开展讨论。8.C解析：普通死亡病例需在患者死亡后1周内完成讨论，尸检病例在尸检报告出具后1周内再次讨论。9.B解析：患者身份识别必须采用至少两种独立的识别方式，禁止仅以床号作为唯一识别依据，避免认错患者。10.B解析：手术安全核查三个时间节点为麻醉实施前、手术开始前（切皮前）、患者离开手术室前。11.A解析：手术安全核查由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成，各环节核查无误后共同签字确认。12.A解析：手术分级管理对应资质要求：低年资住院医师可在上级指导下开展一级手术，高年资住院医师可开展部分二级手术，主治医师可开展二级、部分三级手术，副主任/主任医师可开展三级、四级手术。13.C解析：新技术应用过程中出现直接相关的严重不良事件、重大安全隐患、伦理缺陷时，必须立即暂停应用并重新评估，仅效果不及预期但无安全风险时可通过优化流程改进，无需立即暂停。14.A解析：接获危急值后，经治医师必须在10分钟内结合患者病情采取相应处置措施，做好处置效果评估。15.C解析：门急诊病历保存期限自最后一次就诊起不少于15年，住院病历保存期限不少于30年。16.C解析：非限制使用级抗菌药物所有执业医师均可开具，限制使用级由主治医师及以上职称医师开具，特殊使用级由副主任医师及以上职称医师开具，且需经专项会诊同意。17.C解析：紧急情况下越级使用抗菌药物需在24小时内补办审批手续，做好用药记录。18.C解析：临床用血申请权限：备血量<800ml由中级以上医师申请、上级医师核准；800-1600ml由高级职称医师申请、科主任核准；≥1600ml由科主任核准后报医务部门审批，急诊抢救用血可先用后批。19.B解析：抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，记录抢救时间、措施、用药、病情变化等内容。20.B解析：电子病历系统实行实名账户管理，专人专用，禁止转借、冒用账号，违规操作造成不良后果的由账户所有人承担责任。二、多项选择题1.ABC解析：急危重症患者抢救严格执行“先救治、后付费”要求，不得因费用问题延误抢救。2.ABCD3.ABCD解析：新入院、危重症、术后、特殊感染、高纠纷风险、待特殊检查治疗的患者必须执行床旁交接。4.ABC解析：疑难病例讨论由科室医务人员参与，必要时邀请相关科室专家、医务部门人员参加，一般不邀请患者家属参与讨论过程。5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC解析：测量生命体征等常规护理操作无需双人查对，输血、毒麻药给药、化疗、有创操作、配血标本采集等高风险操作必须执行双人查对。9.ABCD10.ABC解析：新技术新项目经医疗质量管理委员会与伦理委员会审批通过即可开展，无需全院公示。11.ABC解析：血脂轻度升高不属于危及生命的紧急结果，不纳入危急值目录。12.ABD解析：患者出院后7个工作日内完成病历归档属于符合规范的要求。13.ABC解析：特殊使用级抗菌药物经抗菌药物专项会诊后即可使用，无需全部报医务部门审批。14.ABCD15.ABCD三、判断题1.×解析：首诊医师必须对急危重症患者第一时间开展抢救，不得等待其他科室人员到场。2.√3.√4.√5.×解析：疑难病例讨论记录必须纳入住院病历归档保存。6.√7.×解析：术前讨论必须形成书面记录，纳入病历归档。8.√9.√10.×解析：手术安全核查表需手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同签字。11.√12.√13.×解析：危急值接获后必须在10分钟内处置，不得延迟。14.√15.×解析：限制使用级抗菌药物需由主治医师及以上职称医师开具，住院医师无处方权限。16.√17.√18.√19.√20.√四、简答题1.医疗质量安全核心制度是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中必须严格遵守的、保障医疗质量与患者安全的基础性、关键性制度，是对诊疗活动全流程风险关键节点的刚性管控规则，是医疗质量安全管理的底线要求。（2分）现行18项核心制度具体包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。（3分，每漏1项扣0.2分，扣完为止）2.三级查房的频次与职责分别为：（1）主任医师（副主任医师）：每周至少查房2次，核心职责为解决疑难危重患者的诊疗问题，审核重大手术、特殊检查治疗方案，评估诊疗效果，指导下级医师开展诊疗工作，开展教学查房，对科室医疗质量安全负主要管理责任。（2分）（2）主治医师：每日至少查房1次，核心职责为具体落实患者诊疗方案，审核住院医师书写的病历、医嘱，及时向上级医师汇报疑难患者病情，决定患者一般处置、出院、转科安排，指导住院医师开展常规诊疗操作。（1.5分）（3）住院医师：每日至少上、下午各查房1次，实行24小时负责制，核心职责为直接管理患者，完成病历书写、医嘱执行、常规检查处置，及时观察患者病情变化并向上级医师汇报，陪同上级医师查房并记录查房意见。（1.5分）3.手术安全核查由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成，三个核查节点及内容为：（1）麻醉实施前：三方共同核对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、知情同意书签署情况、药物过敏史、备血情况、抗菌药物皮试结果、皮肤情况、术前禁食禁饮情况，确认无麻醉风险后方可实施麻醉。（2分）（2）手术开始前（切皮前）：三方再次核对患者身份、手术部位、手术方式、手术风险预警、术中植入物准备、术中特殊用药、影像资料携带情况，确认所有术前准备到位后方可开始手术。（1.5分）（3）患者离开手术室前：三方共同核对实际实施的手术名称、术中用药输血情况、手术标本处置、引流管放置情况、皮肤完整性、患者术后去向，确认无误后共同签字，将患者安全转送至病房或监护室。（1.5分）4.危急值全流程管理要求为：（1）报告环节：检查科室发现危急值后，要立即通过电话或信息系统通知临床科室，报告时需告知患者姓名、住院号、检查项目、危急值结果、报告时间、报告人姓名，双方复诵确认结果，避免信息传递错误，不得仅通过短信等非实时渠道报告危急值。（2分）（2）接获环节：临床科室接获危急值报告时，要准确记录报告人、报告时间、危急值结果，第一时间通知管床医师