2025年乡村医生公共卫生服务专业知识试题库及答案解析

2025年乡村医生公共卫生服务专业知识试题库及答案解析一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每道题的备选答案中只有一个最符合题意，请将正确答案的字母填入题干括号内）1.根据2025年国家基本公共卫生服务项目绩效评价要求，辖区常住居民健康档案建档率应不低于（）A.80%B.85%C.90%D.95%【答案】C【解析】2025年国家基本公共卫生服务项目明确要求，辖区常住居民健康档案建档率稳定在90%以上，电子健康档案动态使用率不低于70%，电子健康档案建档率不低于88%。常住居民指居住半年以上的户籍及非户籍居民。2.健康教育的服务对象是（）A.辖区内户籍居民B.辖区内常住居民C.辖区内参保居民D.辖区内学龄儿童【答案】B【解析】健康教育服务的对象为辖区内常住居民，涵盖辖区内所有居住半年以上的户籍及非户籍人群，包括重点人群和一般人群。3.预防接种后，受种者需在接种点留观的时间为（）A.15分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟【答案】B【解析】根据《预防接种工作规范（2016年版）》及2025年国家免疫规划工作要求，受种者接种疫苗后需在接种点留观30分钟，无异常反应后方可离开，留观期间若出现疑似预防接种异常反应需及时处置并按规定报告。4.0-6岁儿童健康管理的服务对象是（）A.辖区内户籍的0-6岁儿童B.辖区内常住的0-6岁儿童C.辖区内入托的0-6岁儿童D.辖区内参保的0-6岁儿童【答案】B【解析】0-6岁儿童健康管理服务对象为辖区内常住的0-6岁儿童，即居住满半年以上的户籍及非户籍儿童，包括散居儿童和托幼机构儿童。5.孕产妇健康管理中，首次产前检查并建立《母子健康手册》的时间要求为（）A.妊娠6周前B.妊娠10周前C.妊娠12+6周前D.妊娠16周前【答案】C【解析】孕13周前（妊娠12+6周前）为孕早期管理阶段，要求孕产妇在此阶段到基层医疗卫生机构接受首次产前检查，建立《母子健康手册》，开展健康评估与指导。6.老年人健康管理服务的对象是辖区内（）及以上常住居民A.60岁B.65岁C.70岁D.75岁【答案】B【解析】国家基本公共卫生服务老年人健康管理的服务对象为辖区内65岁及以上常住居民，每年为其提供1次免费健康管理服务，2025年新增认知功能筛查和跌倒风险评估为必查内容。7.原发性高血压患者健康管理中，每年至少提供的面对面随访次数为（）A.2次B.3次C.4次D.6次【答案】C【解析】对纳入管理的原发性高血压患者，每3个月至少开展1次面对面随访，全年累计不少于4次，随访内容包括血压测量、症状评估、用药指导、生活方式干预等。8.一般成年2型糖尿病患者空腹血糖控制满意的标准为（）A.<6.1mmol/LB.<7.0mmol/LC.<8.0mmol/LD.<9.0mmol/L【答案】B【解析】一般成年2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为<7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%；对于年龄≥65岁、合并严重并发症或自理能力较差的患者，可适当放宽控制目标。9.严重精神障碍患者健康管理的服务对象是（）A.辖区内所有精神障碍患者B.辖区内常住且有精神病史的患者C.辖区内常住、诊断明确且在家居住的严重精神障碍患者D.辖区内住院治疗的严重精神障碍患者【答案】C【解析】严重精神障碍患者健康管理服务对象为辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者，涵盖精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍6类疾病。10.基层医疗卫生机构对确诊的活动性肺结核患者，完成第一次入户随访的时限为（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.7天内【答案】C【解析】根据肺结核患者健康管理服务规范要求，乡镇卫生院、村卫生室接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内完成第一次入户随访，确定督导服药人员，开展健康指导。11.老年人中医药健康管理服务的内容为每年为65岁及以上老年人提供（）中医药健康管理服务A.1次B.2次C.3次D.4次【答案】A【解析】中医药健康管理服务项目中，每年为65岁及以上常住居民提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导，体质辨识采用国家标准的9种体质分类方法。12.0-36个月儿童中医药健康管理服务的开展月龄节点为（）A.3、6、12、24月龄B.6、12、24、36月龄C.6、12、18、36月龄D.12、18、24、36月龄【答案】B【解析】0-36个月儿童中医药健康管理服务在儿童6、12、24、36月龄时各开展1次，共4次，内容包括中医饮食调养指导、起居活动指导，以及摩腹、捏脊等中医适宜技术指导。13.责任疫情报告人发现甲类传染病病人或疑似病人时，报告时限为（）A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内【答案】A【解析】甲类传染病（鼠疫、霍乱）及按甲类管理的乙类传染病（传染性非典型肺炎、肺炭疽）的确诊病例、疑似病例、病原携带者，责任报告人应于2小时内通过传染病疫情网络直报系统上报，不具备网络直报条件的应于2小时内以最快方式上报属地疾控机构。14.下列传染病中，属于乙类传染病但按甲类管理的是（）A.新型冠状病毒感染B.传染性非典型肺炎C.艾滋病D.流行性出血热【答案】B【解析】根据《中华人民共和国传染病防治法》（2023年修正版），传染性非典型肺炎、肺炭疽属于乙类传染病，但采取甲类传染病的预防、控制措施；新型冠状病毒感染于2023年1月调整为乙类乙管，艾滋病、流行性出血热为常规乙类传染病。15.突发公共卫生事件共分为（）级A.2B.3C.4D.5【答案】C【解析】根据《突发公共卫生事件应急条例》，突发公共卫生事件分为4级，分别为特别重大（Ⅰ级，红色预警）、重大（Ⅱ级，橙色预警）、较大（Ⅲ级，黄色预警）、一般（Ⅳ级，蓝色预警）。16.卫生计生监督协管服务的内容不包括（）A.食源性疾病及相关信息报告B.饮用水卫生安全巡查C.非法行医信息报告D.医疗事故技术鉴定【答案】D【解析】卫生计生监督协管服务包括5项内容：食源性疾病及相关信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告、计划生育相关信息报告；医疗事故技术鉴定由医学会负责，不属于协管服务范畴。17.居民健康档案的编码采用（）位编码制A.15B.17C.18D.20【答案】B【解析】居民健康档案统一采用17位编码制，前6位为县级及以上行政区划代码，第7-10位为建档年份，第11-12位为乡镇（街道）代码，第13-14位为村（居）委会代码，第15-17位为居民个人顺序码。18.村卫生室设置健康教育宣传栏的数量要求为不少于（）个A.1B.2C.3D.4【答案】A【解析】根据健康教育服务规范要求，村卫生室、社区卫生服务站宣传栏不少于1个，乡镇卫生院、社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，每2个月至少更新1次宣传栏内容。19.村卫生室每年至少举办健康知识讲座的次数为（）A.6次B.9次C.12次D.24次【答案】C【解析】村卫生室每月至少举办1次健康知识讲座，全年不少于12次，讲座内容需结合辖区重点人群健康需求和季节流行病特点。20.国家免疫规划疫苗中，卡介苗的接种月龄为（）A.出生时B.1月龄C.2月龄D.3月龄【答案】A【解析】根据2021版国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（2025年仍执行），卡介苗接种年龄为出生时，未在出生时接种的儿童，<3月龄可直接补种，3月龄-3岁需结核菌素试验阴性后补种，≥4岁不予补种。21.新生儿出院后首次入户访视的时间要求为（）A.出院后3天内B.出院后7天内C.出院后14天内D.出院后28天内【答案】B【解析】新生儿访视包括出院后1周内的入户访视和满月（28天）健康管理，其中出院后7天内的入户访视需对新生儿和产妇同时进行健康评估与指导。22.产后42天健康检查的责任单位为（）A.村卫生室B.乡镇卫生院/社区卫生服务中心C.县级妇幼保健院D.三级医院【答案】B【解析】孕产妇健康管理中，产后42天健康检查由乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责，内容包括产妇的全身检查、妇科检查和新生儿的健康检查，异常者转诊至上级医疗机构。23.老年人健康管理的必查辅助检查项目不包括（）A.腹部B超（肝胆胰脾）B.心电图C.胸部CTD.血脂检测【答案】C【解析】老年人健康管理必查辅助检查项目包括血常规、尿常规、肝功能（ALT、AST、总胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）、空腹血糖、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、心电图、腹部B超（肝胆胰脾），胸部CT不属于常规必查项目，胸部X线片可根据条件选择性开展。24.高血压患者随访时，下列哪种情况需紧急转诊（）A.收缩压145mmHg，无明显症状B.舒张压92mmHg，有头痛症状C.收缩压185mmHg，伴剧烈头痛、呕吐D.血压控制不满意，调整用药后2周复测仍未达标【答案】C【解析】高血压患者若出现血压显著升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），伴头痛、呕吐、视物模糊、胸闷等急性并发症症状，需立即紧急转诊，2周内随访转诊结果；选项D为常规转诊情形。25.2型糖尿病患者连续（）次空腹血糖控制不满意，需建议转诊至上级医院A.1B.2C.3D.4【答案】B【解析】对连续2次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制的2型糖尿病患者，基层医疗卫生机构应建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。26.严重精神障碍患者危险性评估最高等级为（）A.3级B.4级C.5级D.6级【答案】C【解析】严重精神障碍患者危险性评估共分为0-5级，其中5级为最高等级，指持管制性危险武器针对人的暴力行为，或纵火、爆炸等行为，无论发生在家庭还是公共场所。27.肺结核患者督导服药人员优先选择（）A.患者家属B.村医（基层医务人员）C.志愿者D.患者所在村干部【答案】B【解析】肺结核患者居家治疗期间，督导服药人员优先选择基层医疗卫生机构医务人员（村医、社区医生），若医务人员督导存在困难，可选择经过培训的患者家属或志愿者担任。28.下列属于丙类传染病的是（）A.麻疹B.流行性腮腺炎C.肺结核D.猩红热【答案】B【解析】丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病等；麻疹、肺结核、猩红热属于乙类传染病。29.居民健康档案动态使用率的计算公式为（）A.建档人数/辖区常住居民数×100%B.电子健康档案数/纸质健康档案数×100%C.档案中有动态记录的档案份数/已建立的居民健康档案总份数×100%D.规范档案数/总档案数×100%【答案】C【解析】健康档案动态使用率是指一定时期内，档案中有动态记录（包括就诊、随访、体检、健康教育等服务记录）的档案份数占总建档份数的比例，2025年国家要求该指标不低于70%。30.高血压的诊断标准为非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥（）mmHgA.80B.85C.90D.95【答案】C【解析】根据《中国高血压防治指南（2023年基层版）》，高血压的诊断标准为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每道题的备选答案中有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.居民健康档案的内容包括（）A.个人基本信息B.健康体检记录C.重点人群健康管理记录D.其他医疗卫生服务记录【答案】ABCD【解析】居民健康档案内容涵盖个人基本信息表、健康体检表、重点人群健康管理记录（包括老年人、高血压、糖尿病、孕产妇、儿童、严重精神障碍、肺结核等），以及其他医疗卫生服务记录（如门诊、住院、会诊、转诊记录等）。2.预防接种前，需向受种者或监护人告知的内容包括（）A.疫苗的品种、作用B.疫苗的禁忌、不良反应C.疫苗的接种费用D.接种后的注意事项【答案】ABD【解析】预防接种前，接种人员需履行告知义务，告知受种者或监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况和接种禁忌；国家免疫规划疫苗为免费接种，无需单独告知费用，非免疫规划疫苗需同时告知费用。3.孕产妇健康管理的服务内容包括（）A.孕早期健康管理B.孕中期健康管理C.孕晚期健康管理D.产后访视E.产后42天健康检查【答案】ABCDE【解析】孕产妇健康管理覆盖孕产期全过程，包括孕13周前的孕早期管理、孕14-27周的孕中期管理、孕28周及以后的孕晚期管理，以及出院后7天内的产后访视、产后42天健康检查，共5个阶段的服务。4.老年人健康管理的生活方式评估内容包括（）A.饮食、运动情况B.吸烟、饮酒情况C.慢性疾病既往史D.心理状态E.服药情况【答案】ABD【解析】生活方式评估包括饮食、运动、吸烟、饮酒、心理、睡眠等内容；慢性疾病既往史、服药情况属于健康状况评估范畴，不属于生活方式评估内容。5.高血压患者面对面随访的内容包括（）A.测量血压、体重、心率B.询问症状、用药情况C.生活方式指导D.调整治疗方案E.计算体质指数（BMI）【答案】ABCDE【解析】高血压患者随访内容包括：测量血压，必要时测量体重、心率、计算BMI；询问症状、疾病史、用药情况、生活方式；开展针对性的生活方式指导；评估血压控制情况，调整药物治疗方案；对控制不满意或出现并发症的患者及时转诊。6.2型糖尿病患者的随访方式包括（）A.门诊随访B.家庭访视C.电话随访D.住院随访E.集体随访【答案】ABC【解析】2型糖尿病患者的随访方式包括门诊随访、家庭访视、电话随访，其中每3个月至少1次面对面随访（门诊或家庭访视），电话随访仅作为补充方式，不得替代面对面随访。7.严重精神障碍患者病情不稳定的判定标准包括（）A.危险性评估3-5级B.存在明显的精神病性症状（幻觉、妄想等）C.自知力缺失D.有自杀或自伤行为E.社会功能严重受损【答案】ABCDE【解析】符合以下任一情况即为病情不稳定：危险性评估3-5级；存在明显精神病性症状；自知力缺失；有自杀或自伤、冲动伤人行为；社会功能严重受损；伴有严重药物不良反应或躯体疾病。对病情不稳定患者需立即转诊至上级精神卫生机构，2周内随访转诊结果。8.肺结核患者第一次入户随访的内容包括（）A.确定督导服药人员B.评估患者病情及服药依从性C.开展用药指导与不良反应观察指导D.指导居住环境消毒与通风E.告知密切接触者筛查要求【答案】ABCDE【解析】第一次入户随访需核实患者基本信息，确定督导服药人员，评估病情、依从性及居住环境，开展服药指导、不良反应监测指导、消毒隔离指导，告知密切接触者需及时进行结核病筛查。9.国家基本公共卫生服务中医药健康管理的服务对象包括（）A.65岁及以上常住居民B.0-36个月常住儿童C.原发性高血压患者D.2型糖尿病患者E.孕产妇【答案】AB【解析】目前国家基本公共卫生服务中医药健康管理项目包括两类人群：65岁及以上常住居民、0-36个月常住儿童；高血压、糖尿病患者的中医药健康管理属于地方试点或专项服务内容，暂未纳入全国统一的基本公卫中医药健康管理项目范畴。10.下列属于国家免疫规划疫苗的有（）A.乙肝疫苗B.卡介苗C.脊髓灰质炎疫苗D.百白破疫苗E.流感疫苗【答案】ABCD【解析】国家免疫规划疫苗（一类疫苗）由政府免费向公民提供，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗、甲肝减毒活疫苗等；流感疫苗属于非免疫规划疫苗（二类疫苗），由公民自愿自费接种。11.突发公共卫生事件的特点包括（）A.突发性B.公共属性C.危害严重性D.复杂性E.传染性【答案】ABCD【解析】突发公共卫生事件具有突发性、公共性、危害性、复杂性的特点，并非所有突发公共卫生事件都具有传染性，如食物中毒、职业中毒、环境因素导致的群体性健康损害等均无传染性。12.卫生计生监督协管中，饮用水卫生安全巡查的对象包括（）A.农村集中式供水单位B.城市二次供水单位C.学校供水设施D.城市市政集中式供水单位E.农村分散式供水点【答案】ABC【解析】饮用水卫生安全巡查的协助对象为农村集中式供水单位、城市二次供水单位、学校供水设施，城市市政集中式供水单位由县级及以上卫生监督机构直接监管，农村分散式供水点的水质指导属于健康扶贫或农村饮水安全专项工作范畴，不属于常规卫生监督协管内容。13.0-6岁儿童健康管理中，1岁以内（含满月）的健康检查月龄包括（）A.28天（满月）B.3月龄C.6月龄D.8月龄E.12月龄【答案】ABCDE【解析】0-6岁儿童健康管理要求1岁以内婴儿在满月（28天）、3、6、8、12月龄各进行1次健康检查，共5次，重点监测生长发育情况，开展营养与喂养指导。14.高血压的高危人群包括（）A.收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHgB.超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡）C.有高血压家族史D.长期高盐饮食E.长期过量饮酒【答案】ABCDE【解析】高血压高危人群包括：血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）、超重或肥胖、高血压家族史、长期高盐饮食、长期过量饮酒、年龄≥45岁、长期精神紧张等，高危人群需每半年至少测量1次血压。15.下列属于乙类传染病的有（）A.鼠疫B.艾滋病C.肺结核D.麻疹E.手足口病【答案】BCD【解析】乙类传染病包括艾滋病、肺结核、麻疹、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、新型冠状病毒感染等；鼠疫属于甲类传染病，手足口病属于丙类传染病。三、判断题（共20题，每题0.5分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.居民健康档案一经建立即固定不变，不得随意更新。（）【答案】×【解析】居民健康档案实行动态管理，需及时记录居民接受医疗卫生服务的信息，包括就诊、随访、体检、健康教育、转诊等内容，确保档案信息准确完整。2.健康教育服务的重点对象仅包括老年人、慢性病人群。（）【答案】×【解析】健康教育服务对象为辖区内所有常住居民，重点人群包括青少年、妇女、老年人、慢性病人群、残疾人、流动人口等，需针对不同人群开展针对性的健康教育服务。3.预防接种疑似异常反应（AEFI）均需在48小时内上报。（）【答案】×【解析】一般疑似预防接种异常反应需在48小时内上报，严重疑似异常反应（如死亡、严重残疾、群体性反应等）需在2小时内上报属地疾控机构。4.0-6岁儿童健康管理中，3-6岁儿童每年需进行1次健康检查。（）【答案】√【解析】3-6岁学龄前儿童每年开展1次健康检查，内容包括体格测量、生长发育评估、视力筛查、口腔检查、血常规检测等，可结合托幼机构年度体检开展。5.孕产妇健康管理要求在孕16周前建立《母子健康手册》。（）【答案】×【解析】孕早期健康管理要求在孕13周前（妊娠12+6周前）建立《母子健康手册》，开展首次产前检查，评估妊娠风险。6.65岁及以上老年人健康管理每年至少提供1次免费健康体检服务。（）【答案】√【解析】根据国家基本公共卫生服务规范要求，每年为65岁及以上常住居民提供1次免费健康管理服务，包括健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。7.原发性高血压患者每年至少提供2次面对面随访。（）【答案】×【解析】原发性高血压患者每3个月至少开展1次面对面随访，全年累计不少于4次，随访需评估血压控制情况，调整治疗方案。8.所有2型糖尿病患者的空腹血糖控制目标均为<6.1mmol/L。（）【答案】×【解析】一般成年2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为<7.0mmol/L，老年、合并严重并发症、自理能力差的患者可适当放宽控制目标，避免低血糖发生。9.严重精神障碍患者病情稳定的，每3个月随访1次。（）【答案】√【解析】对病情稳定、危险性评估0-1级的严重精神障碍患者，每3个月随访1次，评估病情、用药及社会功能情况，调整管理方案。10.肺结核患者确诊后，基层医疗卫生机构需在24小时内完成第一次入户随访。（）【答案】×【解析】基层医疗卫生机构接到肺结核患者管理通知后，需在72小时内完成第一次入户随访，建立管理档案，确定督导服药人员。11.老年人中医体质辨识共分为9种基本体质类型。（）【答案】√【解析】老年人中医体质辨识采用国家标准《中医体质分类与判定》，共分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型。12.发现丙类传染病疑似病例，责任报告人应于24小时内上报。（）【答案】√【解析】乙类、丙类传染病确诊病例、疑似病例、病原携带者，责任报告人应于24小时内通过传染病疫情网络直报系统上报，不具备网络直报条件的应及时上报属地乡镇卫生院或疾控机构。13.突发公共卫生事件分级中，较大突发公共卫生事件对应红色预警。（）【答案】×【解析】突发公共卫生事件四级对应预警颜色分别为：特别重大（Ⅰ级）红色、重大（Ⅱ级）橙色、较大（Ⅲ级）黄色、一般（Ⅳ级）蓝色。14.乡村医生作为卫生监督协管员，有权对非法行医场所进行查封取缔。（）【答案】×【解析】卫生监督协管员仅承担信息收集、巡查、报告和协助执法职责，不具备行政执法权，查封取缔非法行医场所需由持有行政执法证的卫生监督人员实施。15.居民健康档案编码中，第15-17位为居民个人顺序码。（）【答案】√【解析】17位健康档案编码中，前6位为行政区划代码，7-10位为建档年份，11-12位为乡镇（街道）代码，13-14位为村（居）委会代码，15-17位为个人顺序码。16.村卫生室健康教育宣传栏每3个月至少更新1次内容。（）【答案】×【解析】基层医疗卫生机构健康教育宣传栏每2个月至少更新1次内容，全年更新不少于6次。17.国家免疫规划疫苗中，麻腮风疫苗的第一剂接种月龄为8月龄。（）【答案】×【解析】根据2021版国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，8月龄接种麻风疫苗（麻疹风疹联合减毒活疫苗），18月龄接种麻腮风疫苗（麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗）。18.新生儿访视仅需对新生儿进行健康评估，无需评估产妇健康状况。（）【答案】×【解析】新生儿出院后7天内的入户访视需同时对新生儿和产妇进行健康评估，分别开展喂养指导、护理指导和产后康复指导。19.高血压患者首次随访时，需测量双侧上肢血压，以较高侧血压值为测量结果。（）【答案】√【解析】首次就诊或随访的高血压患者需测量双侧上肢血压，若两侧血压差值大于10mmHg，需进一步排查血管病变，日常随访以较高侧血压值为监测结果。20.肺结核患者治愈后即可终止管理，无需随访。（）【答案】×【解析】肺结核患者完成规范治疗治愈后，需继续纳入健康管理，定期随访观察，避免复发，尤其是耐药肺结核患者需延长随访期限。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分。请结合公共卫生服务规范要求作答，条理清晰，措施具体）1.某村卫生室村医在2025年老年人年度健康体检中，发现村民李某，男，68岁，独居，既往有2型糖尿病病史6年，平时自行服用二甲双胍，未规律监测血糖，本次体检空腹血糖为8.6mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，简易认知功能筛查（画钟试验）得分2分（满分4分），自述近期经常忘记服药，做饭时多次忘记关火，子女在外务工，无专人照料。根据上述材料，回答以下问题：（1）李某属于哪些重点健康管理人群？（3分）（2）针对李某的糖尿病管理情况，村医应采取哪些干预措施？（7分）（3）针对李某的认知功能异常，村医应如何处置？（5分）【参考答案及解析】（1）重点管理人群：①65岁及以上老年人（1分）；②2型糖尿病患者（1分）；③认知功能异常高危人群（1分）。（2）糖尿病干预措施：①随访评估：将李某纳入糖尿病重点随访，每2周复测1次空腹血糖，评估血糖控制情况、用药依从性及生活方式，测量体重、计算BMI，检查足部皮肤情况，排查糖尿病足风险（2分）；②用药指导：告知其目前血糖控制不满意，结合其用药依从性差的特点，优先选择长效、服用频次少的降糖药物，在原有二甲双胍治疗基础上调整剂量，指导其采用分药盒、闹钟提醒、村医定期电话提醒等方式提高服药依从性，告知药物常见不良反应及应对方法（2分）；③生活方式指导：制定个性化的饮食和运动方案，嘱其低盐低脂低糖饮食，控制每日主食摄入量，多吃高纤维食物，每日适量进行快走、打太极等有氧运动30分钟，避免空腹运动，随身携带糖果，告知低血糖的识别和应急处理方法（2分）；④转诊与随访：若调整用药后连续2次血糖仍控制不满意，或出现糖尿病并发症迹象，建议转诊至上级医院内分泌科，2周内主动随访转诊情况，同时将本次体检及干预结果记入电子健康档案，更新糖尿病管理记录（1分）。（3）认知功能异常处置：①进一步评估：采用简易智力状态检查量表（MMSE）简化版对李某进行认知功能复评，详细询问认知功能下降的起病时间、进展速度、伴随症状，排查是否有脑血管病、感染、电解质紊乱等导致认知异常的可逆因素，同时评估其日常生活能力（2分）；②转诊告知：第一时间联系李某的子女，详细告知其认知功能异常情况及潜在安全风险，建议转诊至上级医院神经内科进一步明确诊断，告知早期干预对延缓认知下降的重要性，指导子女暂时安排专人照料或委托邻居照看，避免走失、火灾等意外（2分）；③后续管理：将认知筛查异常结果记入老年人健康档案，建立重点管理台账，跟踪随访转诊结果，若确