2025年吞咽功能障碍护理康复训练试题试卷

2025年吞咽功能障碍护理康复训练试题试卷一、单项选择题（每题1分，共20分）1.正常吞咽生理过程中，哪一期是食物从口腔进入咽部的关键反射期，且误吸发生风险最高（）A.口腔准备期B.口腔期C.咽期D.食管期2.根据2024版《中国吞咽障碍康复指南》，脑卒中急性期患者吞咽功能障碍的发生率约为（）A.20%~30%B.30%~50%C.50%~70%D.70%~90%3.洼田饮水试验的标准化评估中，患者需饮用的温水量为（）A.10mlB.20mlC.30mlD.50ml4.下列哪项属于通用吞咽障碍筛查工具，且总分≥3分即提示存在吞咽障碍风险（）A.洼田饮水试验B.EAT-10吞咽筛查量表C.容积-黏度测试D.纤维内镜吞咽检查5.吞咽障碍患者摄食训练初始阶段，安全性最高的食物性状是（）A.稀薄流质B.糊状食物C.半固体食物D.固体食物6.静默性误吸的核心特征是（）A.进食后出现阵发性呛咳B.误吸后无明显呛咳、呼吸困难等典型症状C.血氧饱和度一过性下降≥3%D.进食后24小时内出现发热7.门德尔松手法主要用于改善哪种吞咽功能异常（）A.舌运动受限、口腔推送无力B.软腭抬升不足、鼻腔反流C.喉上抬幅度不足、环咽肌开放不全D.食管蠕动减慢、贲门失弛缓8.目前公认的吞咽功能评估“金标准”是（）A.洼田饮水试验B.视频荧光吞咽造影检查（VFSS）C.纤维内镜吞咽检查（FEES）D.吞咽压力测定9.吞咽障碍患者摄食训练时，糊状食物的初始一口量通常为（）A.1~2mlB.3~5mlC.10~15mlD.20ml10.冰刺激训练的主要作用机制是（）A.增强舌肌收缩力量B.提高口腔咽部感觉敏感度，促进吞咽反射触发C.改善喉上抬肌群肌力D.促进食管平滑肌蠕动11.鼻饲患者采用间歇推注法输注肠内营养时，单次灌注量不宜超过（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml12.吞咽障碍患者最常见的严重远期并发症是（）A.营养不良B.脱水C.吸入性肺炎D.窒息13.吞咽障碍康复训练中，低频电刺激的常用参数范围是（）A.波宽100~500μs，频率20~80HzB.波宽10~50μs，频率10~20HzC.波宽500~1000μs，频率100~200HzD.波宽1000~2000μs，频率5~10Hz14.吞咽障碍患者进食时，通用的安全头位要求是（）A.头部后仰，开放咽部通道B.头部前屈，下颌内收C.头部向健侧偏斜D.头部向患侧偏斜15.容积-黏度测试（V-VST）的评估内容不包含下列哪种食物性状（）A.稀薄液体B.稠厚液体C.糊状食物D.固体食物16.下列哪项不属于舌肌功能训练的内容（）A.舌前伸、后缩抗阻训练B.舌左右摆动抵颊训练C.舌上抬抵腭训练D.发“啊”音延长训练17.针对单侧咽部麻痹导致的吞咽障碍，下列哪种体位可减少患侧咽部分残留与误吸风险（）A.健侧卧位B.患侧卧位C.平卧位D.半坐卧位18.吞咽障碍患者日常口腔护理的最低频次要求为（）A.每日1次B.每日2~3次C.每日4~5次D.仅需每次进食后清洁19.下列哪种情况可考虑拔除鼻饲管，恢复完全经口进食（）A.洼田饮水试验2级，经口进食可满足每日80%以上营养需求B.洼田饮水试验3级，进食时频繁呛咳C.吞咽造影提示大量误吸伴隐性肺炎D.患者主动要求拔管且有进食欲望20.下列关于吞咽障碍患者健康指导的说法，错误的是（）A.进食时应集中注意力，避免交谈或分心B.进食后立即平卧休息，减少体力消耗C.避免进食稀薄、松散、易掉渣的食物D.出现呛咳加重、发热、咳痰等症状及时就医二、多项选择题（每题2分，共20分）1.正常吞咽的生理分期包括（）A.口腔准备期B.口腔期C.咽期D.食管期E.贲门期2.吞咽功能障碍的常见病因包括（）A.脑卒中B.帕金森病C.头颈部肿瘤术后D.重症肌无力E.老年生理性退行性改变3.下列属于吞咽障碍影像学评估方法的有（）A.视频荧光吞咽造影检查（VFSS）B.纤维内镜吞咽检查（FEES）C.洼田饮水试验D.吞咽压力测定E.表面肌电图4.吞咽障碍患者摄食训练的绝对禁忌症包括（）A.神志不清或严重认知障碍不能配合B.吸入性肺炎急性期伴严重呼吸衰竭C.食管严重狭窄或瘘管未处理D.口咽部急性黏膜溃疡伴出血倾向E.洼田饮水试验3级5.冰刺激训练的注意事项包括（）A.刺激部位涵盖软腭、舌根、咽后壁B.动作轻柔，避免冻伤或损伤黏膜C.单次训练时间5~10分钟D.每日可训练2~3次E.冰刺激结束后立即进食，训练效果最佳6.门德尔松手法的操作要点包括（）A.患者取坐位或半坐卧位，放松颈部肌肉B.引导患者主动吞咽，感知喉部上抬运动C.喉部上抬至最高点时，保持上抬状态3~5秒D.可辅助以手指向上推压喉部引导上抬E.适用于所有类型的吞咽障碍患者7.鼻饲患者预防误吸的护理措施包括（）A.鼻饲前抬高床头30°~45°B.鼻饲前回抽胃液，确认胃管位置及胃残余量C.单次鼻饲量不超过300ml，输注间隔≥2小时D.鼻饲后保持床头抬高30分钟以上E.胃残余量＞100ml时暂停本次鼻饲8.吞咽障碍患者食物调配的基本原则包括（）A.密度均匀，避免两层以上的混合食物B.黏性适当，不易松散掉渣C.通过咽部时易变形，不黏附黏膜D.温度适宜，避免过冷过热E.优先选择固体食物，锻炼吞咽肌力9.下列属于吞咽障碍基础功能训练内容的有（）A.舌肌抗阻训练B.软腭抬升训练C.喉上抬训练D.呼吸控制训练E.主动咳嗽训练10.静默性误吸的高危人群包括（）A.脑卒中合并球麻痹患者B.80岁以上老年吞咽障碍患者C.帕金森病晚期患者D.中度意识障碍患者E.喉癌术后咽部感觉减退患者三、判断题（每题1分，共10分）1.吞咽障碍仅指咽部肌肉功能受损导致的食物输送障碍，不包含食管病变引起的吞咽异常。（）2.洼田饮水试验中，患者分2次咽下30ml温水，无呛咳，用时6秒，该患者吞咽功能为2级，属于正常范围。（）3.视频荧光吞咽造影检查可动态观察全吞咽过程，明确误吸的时机、程度及残留部位，是吞咽障碍评估的金标准。（）4.吞咽障碍患者摄食训练应从稀薄流质开始，逐步过渡到糊状、半固体、固体食物，符合循序渐进原则。（）5.门德尔松手法主要通过增强舌肌的运动力量，改善口腔期食物的推送效率。（）6.静默性误吸因无明显呛咳症状，不会导致吸入性肺炎等严重并发症，无需特殊干预。（）7.鼻饲患者每次鼻饲前必须回抽胃液，确认胃管在胃内后方可灌注食物或药物。（）8.对于单侧咽部麻痹的患者，进食时将头部转向健侧，可减少患侧食物残留。（）9.吞咽障碍患者的口腔护理仅需清洁牙齿与牙龈，无需刺激舌体、软腭等部位。（）10.容积-黏度测试可在床旁完成，同时评估不同容积、不同黏度食物的吞咽安全性与有效性。（）四、名词解释（每题5分，共20分）1.吞咽功能障碍2.静默性误吸3.门德尔松手法4.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）五、简答题（每题10分，共30分）1.简述洼田饮水试验的操作方法、分级标准及临床应用价值。2.简述吞咽障碍患者摄食训练的核心原则及饮食管理要点。3.简述吞咽障碍患者误吸的应急处理流程。六、案例分析题（每题25分，共50分）1.案例资料：患者男性，65岁，因“右侧脑梗死发病后14天”收入康复科。入院时神志清楚，GCS评分15分，认知功能基本正常，左侧肢体偏瘫（肌力3级），构音不清，家属诉患者进食时偶有呛咳，喝水时明显，每日进食量约为发病前的60%，近2周体重下降3kg。入院后评估：洼田饮水试验4级，EAT-10评分12分，视频荧光吞咽造影（VFSS）提示：口腔期舌运动迟缓，食物推送无力，咽期喉上抬幅度不足（约1cm，正常≥2cm），环咽肌开放不全，稀流质、稠流质均存在明显误吸，糊状食物少量会厌谷残留，无明显误吸，食管期未见明显异常。实验室检查：血清白蛋白32g/L，血红蛋白105g/L。请回答以下问题：（1）该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（8分）（2）请为该患者制定个性化的吞咽功能康复训练方案。（12分）（3）针对该患者的营养状态，应采取哪些干预措施？（5分）2.案例资料：患者女性，56岁，因“喉癌术后3周，留置鼻饲管”入院康复治疗。患者术后病理为高分化鳞状细胞癌，行部分喉切除术+颈部淋巴结清扫术，目前神志清楚，精神状态可，发音嘶哑，自觉咽部有异物感，无明显呛咳。入院后行纤维内镜吞咽检查（FEES）提示：右侧声带固定，左侧声带活动尚可，喉上抬幅度约1.2cm，会厌谷、双侧梨状隐窝可见少量食物残留，环咽肌开放不全，吞咽稠厚糊状食物时未见明显误吸，稀流质存在少量渗漏（至声门上区，未进入气道内）。洼田饮水试验3级。请回答以下问题：（1）该患者吞咽障碍的主要发生机制是什么？（6分）（2）请为该患者制定吞咽功能训练计划，并说明鼻饲管拔管指征。（13分）（3）针对该患者的情况，如何进行出院健康指导？（6分）参考答案（附评分标准）一、单项选择题1.C2.C3.C4.B5.B6.B7.C8.B9.B10.B11.C12.C13.A14.B15.D16.D17.A18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.AB4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.√四、名词解释1.吞咽功能障碍：指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管体部等吞咽相关结构的功能或器质性受损（2分），导致食物无法安全、有效地从口腔输送至胃内的一组临床综合征（1分），可由神经源性、肌源性、结构性、心理性等多种病因引起，常并发误吸、营养不良、吸入性肺炎甚至窒息（2分）。2.静默性误吸：又称无症状性误吸，指食物、唾液、胃内容物等异物进入声门以下的气道甚至肺实质（2分），但未触发呛咳、呼吸困难、发绀等典型的保护性反射症状（2分）；占吞咽障碍患者误吸事件的40%~70%，是隐匿性吸入性肺炎的首要危险因素（1分）。3.门德尔松手法：是一种主动吞咽功能训练技术，适用于喉上抬幅度不足、环咽肌开放不全的患者（1分）；操作时引导患者主动完成吞咽动作，在喉部上抬至最高点时，有意识地保持喉部上抬状态3~5秒，必要时可辅助手指推压喉部（2分）；通过延长喉上抬时间、增强环咽肌开放程度，减少咽期食物残留与误吸风险（2分）。4.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）：是一种内镜下吞咽评估方法，将纤维鼻咽喉镜经鼻腔插入至口咽部（2分），直接观察舌、软腭、咽、声带等结构的静息状态与运动功能，评估患者吞咽不同性状食物时的残留、误吸及气道保护情况（2分）；具有可床旁操作、无辐射、可重复等优势，尤其适用于无法耐受造影检查的重症患者（1分）。五、简答题1.（1）操作方法：患者取端坐位（无法端坐者取半坐卧位，床头抬高≥60°），嘱其将30ml温度适宜的温水匀速咽下，观察吞咽时间、呛咳次数、声音变化（2分）。（2）分级标准：1级（优）：1次顺利咽下，时间≤5秒，无异常；2级（良）：分2次及以上咽下，或1次咽下但时间＞5秒，无呛咳；3级（中）：1次咽下过程中出现呛咳；4级（可）：分2次及以上咽下，伴呛咳；5级（差）：频繁呛咳，无法全部咽下（4分）。（3）临床价值：①快速床旁筛查吞咽障碍及严重程度；②指导进食方式选择：1级正常进食，2级调整饮食并观察，3~4级康复训练下尝试经口进食，5级需管饲；③动态评估康复效果，调整训练方案（4分）。2.（1）核心原则：安全性优先原则、个体化原则、循序渐进原则、主动参与原则、综合干预原则（4分）。（2）饮食管理要点：①性状选择：初始选择密度均匀、黏性适当、不易松散的糊状食物，逐步过渡到稠厚流质、半固体、软食，避免稀薄流质、松散固体及混合性状食物；②量的控制：初始一口量3~5ml，逐步增加至10~20ml，避免过量；③进食速度：每口食物吞咽2~3次，确认无残留后再进下一口，避免快速吞咽；④进食环境：保持安静，患者集中注意力，避免分心（6分）。3.（1）立即停止进食，协助患者取侧卧位，头偏向一侧，清除口腔内食物残渣，必要时用吸引器吸引口咽部异物（2分）。（2）评估意识、呼吸、血氧：神志清楚伴剧烈呛咳者鼓励用力咳嗽排异；气道梗阻、发绀者立即实施海姆立克急救法（3分）。（3）意识丧失、呼吸心跳停止者立即启动心肺复苏，呼叫急救团队（2分）。（4）误吸缓解后监测生命体征、体温，必要时完善胸部影像检查，遵医嘱抗感染、平喘治疗（2分）。（5）分析误吸原因，调整进食与训练方案，加强宣教（1分）。六、案例分析题1.（1）护理诊断：①吞咽障碍：与脑梗死导致皮质延髓束受损、舌运动迟缓、喉上抬不足有关；②有窒息的危险：与吞咽障碍误吸风险增高有关；③营养不良：低于机体需要量，与吞咽困难进食不足有关；④有吸入性肺炎的危险：与吞咽功能障碍、食物误吸有关；⑤活动无耐力：与肢体偏瘫、营养摄入不足有关。（答出4项即可得8分）（2）康复训练方案：①基础功能训练（每日2次，每次20分钟）：舌肌前伸后缩、左右摆动、抗阻训练；软腭发“啊”音、鼓腮吹气训练+冰刺激；门德尔松手法+Shaker训练增强喉上抬；腹式呼吸+主动咳嗽训练改善气道保护（6分）。②摄食训练（每日1~2次，每次30分钟）：取躯干30°仰卧位，头部前屈，患肩垫枕；初始选择糊状食物，一口量3~5ml起，逐步增加；食物送至舌根部，每口重复吞咽2~3次；进食后保持体位30分钟，清洁口腔（4分）。③物理因子治疗：低频电刺激，参数波宽200μs、频率40Hz，每日1次，每次20分钟，促进吞咽肌群功能恢复（2分）。（3）营养干预：①提高糊状食物营养密度，添加高蛋白、高热量营养制剂；②准确记录进食量，摄入不足时给予口服营养补充或间歇性管饲；③每周监测体重、白蛋白、血红蛋白等指标，调整方案；④指导家属合理调配食物，兼顾营养与安全性（答出3项即可得5分）。2.（1）发生机制：①手术损伤：部分喉切除术破坏