医保基金风险监控知识测试题（临床科室版）测试卷及答案

#医保基金风险监控知识测试题（临床科室版）测试卷及答案>说明:试题面向临床医护人员，题型为单选题、多选题，聚焦临床日常诊疗中医保基金监管风险点，可直接打印下发。

##一、单项选择题（共15题）必填：科室___姓名___[填空题]空1答案:请设置答案

空2答案:请设置答案

1.下列行为中，属于医保基金违规行为的是（）[单选题]*A.严格按照病情开具对应检查项目B.根据患者实际病情合理选择药品C.分解住院，将一次住院人为拆分为多次住院(正确答案)D.如实记录患者诊疗情况2.参保患者住院，以下哪项符合医保基金管理要求（）[单选题]*A.患者病情达到出院指征，仍故意延迟出院B.患者未达到住院标准，劝说办理住院C.严格把握住院指征，该住则住，该出则出(正确答案)D.为方便患者，虚记住院床位费3.关于重复收费，说法正确的是（）[单选题]*A.同一诊疗项目不得分解、重复收取费用(正确答案)B.可以把一个项目拆成多个项目分别计费C.套餐项目之外，再单独收取套餐内包含项目费用D.不同编码同一项目可以多次计费4.临床开具药品，下面做法正确的是（）[单选题]*A.超患者病情需要大剂量开药B.按照医保药品适应症、患者病情合理开具(正确答案)C.无指征开具辅助用药D.为患者代开非本人使用的医保药品5.下列哪项属于“串换项目”医保违规（）[单选题]*A.实际做A项目，医保系统录入B项目进行结算(正确答案)B.据实录入实际执行的诊疗项目C.严格执行物价收费标准D.按照患者真实诊疗记录上传医保数据6.关于检查化验，正确的是（）[单选题]*A.无相关临床指征，开具大范围套餐检查B.根据病情需要，开具必要的检验检查(正确答案)C.同一项目短时间内无指征反复检查D.患者拒绝检查，仍记账收费7.医保基金监管中，“挂床住院”是指（）[单选题]*A.患者办理住院手续，但实际不在院治疗(正确答案)B.病情需要，办理正规住院C.日间手术合规住院D.急诊留观8.医务人员发现科室存在医保基金风险线索，应当（）[单选题]*A.装作不知道，不予理会B.及时向科室负责人、医保管理部门上报(正确答案)C.私下修改病历掩盖问题D.告知患者不要对外讲9.病历与医保结算关系描述正确的是（）[单选题]*A.医保结算可以和病历记录不一致B.病历是医保基金审核重要依据，收费项目必须在病历中有对应记录(正确答案)C.收费项目不需要病程记录佐证D.可以后补病历应付医保检查10.关于耗材使用，下列合规的是（）[单选题]*A.实际未使用耗材，虚记耗材费用B.使用的耗材如实记录、据实收费(正确答案)C.高值耗材随意扩大使用适应症D.重复收取耗材费用11.以下哪项不属于诱导参保人过度诊疗行为（）[单选题]*A.根据病情制定合理诊疗方案(正确答案)B.劝说不需要住院的患者住院治疗C.诱导患者做非必要高价检查D.诱导超量购买医保药品12.DRG/DIP付费模式下，临床科室正确做法是（）[单选题]*A.为控制费用，推诿符合入院指征患者B.分解病案、调整诊断编码套取医保C.规范诊疗行为，如实填写病案首页，合理施治(正确答案)D.刻意低编码、高编码获取医保结算收益13.参保人要求医务人员伪造病历、票据用于医保报销，医务人员应当（）[单选题]*A.按照患者要求办理B.直接拒绝，并做好沟通，必要时上报(正确答案)C.表面答应，事后不操作D.私下帮忙修改部分内容14.医保智能监控系统提示诊疗异常预警，临床科室应当（）[单选题]*A.直接忽略预警信息B.及时核查病历、收费，核实问题并整改(正确答案)C.随意修改病程规避预警D.让患者承担全部费用规避监控15.根据医保基金监管条例，定点医疗机构发生医保欺诈骗保，相关医务人员（）[单选题]*A.无任何责任B.仅科室负责人承担责任C.相关直接责任人同样承担相应责任(正确答案)D.全部由医院财务承担责任二、多项选择题（共10题，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于医保基金重点监控的违规行为有（）*A.挂床住院、分解住院(正确答案)B.串换药品、耗材、诊疗项目(正确答案)C.虚记、重复计费(正确答案)D.无指征检查、过度诊疗(正确答案)2.临床诊疗中，容易触发医保智能监控预警的情形包括（）*A.短时间同一患者同类项目高频检查(正确答案)B.药品超适应症、超剂量开具(正确答案)C.收费项目在病历中无对应记录(正确答案)D.严格按照诊疗规范开展诊疗3.关于住院指征，说法正确的有（）*A.严格把握入院标准，不得将门诊可处理患者收住院(正确答案)B.达到出院标准应及时办理出院，不得滞留住院(正确答案)C.严禁挂床，住院患者应实际在院接受诊疗(正确答案)D.患者强烈要求住院，无论病情都必须收住4.DRG/DIP付费下，哪些行为属于违规（）*A.人为拆分住院(正确答案)B.篡改主要诊断、手术编码，获取更高支付标准(正确答案)C.推诿重症患者(正确答案)D.规范填写病案首页，如实记录病情5.关于收费与病历，合规要求包括（）*A.计费项目必须在病程、医嘱、护理记录中可溯源(正确答案)B.实际未开展项目，严禁记账收费(正确答案)C.严禁分解项目重复收费(正确答案)D.病历记录可以与收费项目相互独立，无需对应6.药品开具环节，临床需要规避的风险点（）*A.超医保限定适应症用药(正确答案)B.大处方、无指征开具辅助用药(正确答案)C.医嘱开具药品，实际未执行仍记账(正确答案)D.按照诊疗指南及医保规则合理开药7.高值医用耗材使用，医保监管关注要点（）*A.有明确适应症，病历记载使用理由(正确答案)B.据实记录耗材型号、数量，据实收费(正确答案)C.严禁虚记耗材、串换耗材(正确答案)D.扩大适应症随意使用高值耗材8.医务人员哪些做法会造成医保基金损失（）*A.协助参保人员伪造病历材料报销医保(正确答案)B.将非医保项目串换成医保可报销项目(正确答案)C.如实上传诊疗、收费数据D.虚增诊疗服务，套取医保资金(正确答案)9.临床科室落实医保基金风险防控，应做到（）*A.学习医保政策，熟悉医保监控规则(正确答案)B.规范医嘱、病历书写，做到医嘱-病历-收费一致(正确答案)C.发现医保风险问题及时上报医院医保管理部门(正确答案)D