PDCA降低护理交接班信息遗漏率（5人团队）（内科）（外科）（儿科）（妇产科）（骨科）（中医）

PDCA

降低护理交接班信息遗漏率实施阶段目录检查阶段处置阶段计划阶段计划阶段成立日期

2026年3月组长

XXX姓名

学历

职

称XXX本科

主管护师XXX

本科

主管护师XXX

本科

护师XXX

本科

护师XXX

大专护师2026.03-2026.8降低护理交接班信息遗漏率组内工作组织，监督数据收集文字整理文献循证计划拟定，对策实施分析、记录科

室

重症医学科人数

5人序号

组内职务7

组长2

组员3

组员4

组员5

组员活动时间活动主

题工作年限157B1410

成立小组100

0%D90.0080.0070.0060.00%50.00%改善前月

标

伯改

荟

后

2025.31

2025.72

2026.1■

改善

阴■

目标值

■

改善后0.00%改善的

目

标

佰

改乡后83.65%100.00%

64.29%85.00%

上期活动追踪上期开展活动主医为：

“

捉高手卫生现至执行李

”评价主题重要性可行性迫切性组能力总分选定降低呼吸机相关性肺炎发生率1721192582捉高危重患者早期康复活动落实率1717251574降低中心导管非计划性拔管率1525191776提高床旁血糖监测时机准确率2115232180降低护理交接班信息遗漏率1925211984注：依据5、3、

1评分法，共5人参与选题过程，每位组员对每一主题，每一评价专案均进行打分，将每个主题评价维度组员打分相加得出总分排序，得分最高者顺位为本次活动主题。迫切性尽快解决下次解决半年后再说组能力76-100%51-75%0-50%可行性非常可行可

行不可行重要性很重要重要不重要分数531

主题选定评价说明名词定义：护理交接：医疗护理过程中不可或缺的一环，涉及到患者信息的传递、病情的交接以及护理措施的落实，

良好的护理交接不仅能够确保患者安全，避免信息遗漏和错误，还能提高护理工作效率[1]衡量指标：查检期交接班信息造黏项数交接班信息遗稀率同期同期应交接信息总项数降低护理交接班信息遗漏率[1]陈金杀，陈尚取.田金凤，等品色回管理活动在登外护理人员交接工作中的应用J].

中国卫生产业2025,22(1):112-114+121.DOI:10.16659/j:cnk1.16/2-

5654.2025.01.112.名词定义与衡量指标×100%少交接护理采用详尽明了的交接清单制度

，确保在护理交接的每一个环节中，关键信息都能被精确、完整地传递，从而极大地减少了因信息遗漏或误

解而导致的交接疏忽，并明确了护理人员的责任界限

，有效规避了责任归属不明的状况3。护理交接(handover)为院内转运过程中的重要环节之一，是指将护理患者的专业责任和义务暂时或永久性地移交给另一个人或组织。交接过程中，由于交接程序欠规范化，交接人员缺乏培训、沟通障碍以及环境混乱等原因，容易导致患者治疗延误、用药错误等不良事件的发生[2][2]赵，李睁.否立云，等.血液净化患者院内转运过程中护埋交段的所兖进展J.

中国血液渔化，2025.24(8):666-669+694.[3]刷吾阻，余文雨，汤幼丹.溺单式交接护理在应然分娩后产妇恢复中的效果观察J.

中国医药指南，2025.23(2):164-166.DDI:10.75912/j.isn.n671-

8794.2025.02.049.

选题背景

对个人而言培养护士结构化思维和评判性思维能力，减少因返工或不良乎件带来的心理压力，提升职业价值感规范重症护理核心流程，弥补管理漏洞

，提升ICU整体护理质量考评成绩

，打造安全文化品牌确保护理计划的延续性，防止因信息断层导致的治疗延误或护理缺失，促进康复减少因交接疏漏导致的医疗纠纷，保障医院质量安全底线02

对科室而言04

对患者而言选题理由0l对医院而言WKYWHATNHENWHOHEREHOW降低护理交接班信息遗漏率项田20253月2023T4月20235月20)6月2023年720临2313月查人龟点QC工具:P主题选定XXXXO科投奥法，头腐风号计划报足XX

αx0科小组讨论甘行图现况把翅P30%Xo

αXO科查根衷、相放

图团标设足X0XXX科检状图原因祭析XXXXα科色图、要因课价哀、登检又对西拟足D:40%X0xXα科5W1HD对策实施

与讨记C:20%Xo

αXPDCA农C效灵确认A:XOXOK科壹枪表、相拉图枉牧图、历达图A标准化梭讨与改送0%

Xo

α)O科标准化作空书XX

αXO必站风嵌交按前准备床旁交接进行厦网楼对与确认疑同沟道与补兖汉万签字确认交按屑贤改善前流程图改善重点流照坊束查检项交接记录意汉瞳孔评

估抒级机签多血色活性药

物速滞皮肤压疮各类导绝固定约束带使用臂况徐查结果合计XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合计

改善前查检表护理交接班信息走拾的现况查检汇总表查检项目项次百分比累计百分比各类导管固定4330.71%30.71%呼吸机参数3827.14%57.86%血管活性药物速率3122.14%80.00%皮肤压疮107.14%87.14%约束带使用情况85.71%92.86%意识瞳孔评估64.29%97.14%检查结果42.86%100.00%合计140100%/5W2H内容查检对鱼what交接记录查检目的why了解护理交接班信息遗端的现况调查查检人员whoXXX、XXX查检时间when2026年3月9日-4月5日查检地点where病房查检方法how调查问卷、分析并记录查检数量howmuch数据收集期间，调查交接患者50例，每例忠者交接7项，共350项，交接班信息遗漏项140项，现况值为40%

改善前查检汇总表依据80/20定律57.86%各类导管图定

，

呼吸机签数

，

血管活性药物速率这三

个因

素

在

柏

拉图

种

累

计

占比

B

0%

,

故

将

此

三

项

列

为本期活动的改善重点。3TT0

8

6

4血管活性药物速奉皮肤压疮

约束带使用销况

意识瞳孔评估

验查结果总

教

一

累

积

百

分

比N=140140120100806043

30.71%3840200.000I各类导殓固定

呼圾机签数109:0000.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%92.665

87.14%80.0D3%,

改善前柏拉图97.4≤评分能自行解块需要一个单位配合需要多个单位配合参考分数

5

31计算平均分值(3.8)÷最高值(5)×

100%过程计算结果小组平均能力值：76%成员姓名XXXXXXXXXXXXXX合计分数平均分值53成员总分值5(19)/组员总3

3人数(5)=平均分值(3.8)19注：全休阻美家客自己的工作般验，始合实际能双对旺炎的主愿改出历力进行计价，由亮到低按5、3、1分，5分最丙，3分十等、分最低.

组能力=现况值-(现况值×改善重点×能力值)=40%-

(40%×80%×76%)=15.68%=|(目标值-现况值)

|

÷现况值×100%=|(15.68%-40%)|

÷40%×100%=60.80%40.00%

40.00%35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.0D%0.00%现况值改善幅度

=

60.80%15.68%目标值目标值改善幅度

目标设定费任心不强(乾于抢救没时同退热药开具不及护士未查看皮肤及导管安科查体未完成医生未遵循SBAR顺流程—

序未

天行床旁交按

抢救时昭鸮交班法高年资未笼训考核飞科理沦更新护士站床位远治疗至与病床距离运无独立交班区城要因色理一备班人员不场/定交

疫B

度正业逗连续上班时间长未认夏做系目存在结

太单设计

护士听交班义污物间与洁具间交监护仪报器此

起彼伏环

第习瞑性依赖交只右书面衣单

班本

不石实物护理交接班信息遗漏率高的原因分析?仪器-辅液家历史记录未洁体谣探头血氧探头没脱唇

触不良床位太分故病区一没备数罡不足

探头未消洁新护士未系统培H下达口头医藕未记录单同隔离房视纷差病历更新不及时无特殊事件备注栏金字栏太小支科知次苹班有环编号大原因中原因小原因组员打分总分选定XXXXXXXXXXXXXXXL医生退热药开具不及时15131112专科查体未完成31335153病历更新不及时51355194下达口头医嘴未记录1517L956护士对SBAR流程不热器5535321√责任心不强11537117忙于抢救没时间35353198未查看皮肤及导管33753159未认真倾听交班13117710专科知识掌握不足353552.1√11习惯性依赖交班本331331312只看书面不看实物17313913物表单条目存在歧义115331314太单设计太复余3555321√15无特殊事件备注栏333311316签字栏太小S35311717仪器设备数量不足333111118探头未清洁11115919输液泵历史记录未清5533521√20体温探头脱落3.13351521血氧探头接触不良5135519注：组员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。共5人打分，最高总分为25分，依照二八法则，得分20分及以上的为要因。

要因评价制图/表人·xxX

审核人

·

xxX

时问：

2026年4日19

日缤号大戚因中取因小原因组员打分总分送定XXXXXXXXXXXXX22法管理交接明段重3535521√23备班人员不稳定73131924连续上班时间长135331525流程未遵循SBAR原序773S11126未热行床秀交接535521√27抢救时忽略交班S33311528考饺新护士未系统培训71311729高

年

资

未

训733311130专科理论更输装355552331环病区床位太分权533511732单同隔离房视线差SSS131933护士站离床位远135111134治疗空与病床距离远3L131935环境污物何与洁興同交叉773S11136监护仪报警此起彼伏733131137无独文交班区域3733111注：组员按照3分不重要、3分一般重要、S分非常重要进行评分。共5人打分，最高总分为25分，依照二八法则，得分20分及以上的为严因，

要因评价真因验证查检表要因次数百分比累计百分比对SBAR流程不熟练838.10%38.10%专科知识掌握不足523.81%61.90%表单设计太复杂419.05%80.95%专科理论更新慢14.76%85.71%交接时段重叠短14.76%90.48%输液泵历史记录未清14.76%95.24%未执行床旁交接14.76%100.00%合计21100%/5W2H内容查检对象(what)

:查检护理交接班信息遗漏率高的要因发生情况查检目的(why)

:了解护理交接班信息遗漏率高的要因发生情况查检人员(who)

:XXX、XXX查检时间(when)

:2026年4月13日至2026年4月19日查检地点(where)

:病房查检方法(how)

:二位小组成员通过查检表进行现场调查并记录查检数量(how

much):随机抽查要因发生次数21次备任：以

(

√)

”标记联项。

真因验证查检表对

SBAR流程不熟练专科知识掌握不足表单设计太复杂根据80/20法则，以上为真因60.00%40.00%20.00%0.00%交报时

史记录

未墙长輪疲系历段段重重盈叠冠短n=212015

61.90%3:10550.0p0专科知识掌福不居翼因验证柏拉图95.24%

90.48%85.71%80.95%

真因验证柏拉图真因l00.00%l00.00%

80.00%总数邱巩百分比10WhaL主题WhyHow谭价决策选定When实施Who负麦人where实跑返点对策编弓真因对策方察可行住经济性效指住总分计通海低护理交授班信思遗望对SBAR泰鸡不務炼SBAR口头昂温医212119614.27-5.17XXX网空鸡策一建立反问式交按机利19131547聚制标准SBAR交攻视报19131547专科知识爹逻不足创件口袋毙示卡19231961√5.18-6.14XXX再空对策二屡会每日一同17T91753实施一对一导师责任制17151143哀单设计太溪杂优化纸质交昀本15191953实

驚5

分

许

挚

苹23232369√6.15-7.12XXX科空对策三蚣柄蜜拒思老交班恩维尊图19171349封天直出考票公，运用实单系统粉，进行列的网定

价方或5分实施阶段改善前：1.交班未按SBAR流程执行，汇报条理混乱2.普遍省略评估、建议环节，关键信息缺失对策内容：1.张贴SBAR标识，规范交班汇报顺序2.明确考核标准，缺项列定为交班不合格3.开展话术演练，强化标准流程使用习惯对策处置：1、经效果确认为有效对策2、该对策列入标准化作业对策实施：实施人：XXX

实施时间：4.27-5.17实施地点：XX科实施措施：1.统一制作分色荧光贴细，张贴在各监护仪想目仪置，同时在交班本首页印制标准话术校板，方便全随时对解参考2.要求所有床势交班必须手指对应标识连项汇报

，缺映立部要求重新交接，管理人员不定时现场留查落实情况3.

每日利用属焉空闲时间组织分组情频演练，模拟条类突及干视场履，

引导护士条守SBAR交坍逻辑

，述多器化行为对策效果确认：SBAR

流程完整执行率

，

由

实施前25%提高到80%。100%50%0%25%改善前80%改善后对策实施与检讨真因对SBAR流程不旅练对策名称SBAR口头禅洲练对策内容

对策处置对策实施

效果确认对策一改善前：1.

低年资护士专科知识掌握不扎实2.交接用语笼统模糊，数据友述不精准对策内容：1.8作专科知识口袋提示卡，疏理重点内统一2.佩戴卡片，交接时参照卡片规苑表述3.

日常抽查提问，动态更新卡片知汉点对策处置：1

、

经效果确认为有效对策2、该对策列入标准化作业对策实施：实施人：

XXX

实施时同：5.18-6.14实第地点：

XX科实施指施：1.全负整现日常交按自颅知开观点，划分大大炎侈心内客，按娟名片尺寸切怍开双加过里、旭装蝇

，完感口名卡作2.

为科整全必护

士友放卡

片

，

宋

全

负肺在工烤

货大在

肉

全授戴

交接工

怜中必法列

卡片

模奥仍数谤

，杜培权丧3.恍理人员日常熄壅磅机协卡片使用与知识掌张情况，级贝晨会同步

卡片页点内客，保证知识内客贴合底庆需求200%50%0%改善前改画后对策效采确认：交接班关摊数据准确系，由实施的55%提高到92%.对策实施与检讨对策处置对策内容对策实施效果确认真因专

科知识学整不足对策名称制作口袋提示卡对

策二改善前：1.交班太单条目繁多

，歪点不够突出2.须写内容繁杂，关镪指标易出现遇谲对策内容：1.霜简太单条目

，确定十项咳心交接内鲁2.更换记录形式，改为床头动态记录3.落实逐项核对，完成交按后方可签名对策处置：1、经效果确认为有效对策2、该对策列入标准化作业对策实施：实施人：XXX实施时同：6.15-7.12实蘑地点：XX科实施拼施：1.姑合日常工作观水，筛选出庭奖璃69+项内客，设计制伤A5规格格心突班承，济悦勾选性与备性开在货大上怀凉填写示例2.班弃护士站换一书习的搜式，尊交班条效蓝在床奥招定位厦，仅记录病箔变化数房，次万稳定豹坎自盥楼勾这，其少重复书当3.交楼别体购篇单依次口述内客，双方移到彩嗅后湘质打勾，全邪吹目确认完毕桥共固签字

，末完成期不予签权对策效果确认：核心项目交接遇溺渠，由实施的206降低到2%.40%20%20%对策实施与检讨效果确认对策实施对策名称实施5分使清单革命对策内容

对策处置真

因表单设计太复染0%改焦酵改善后对策三检查阶段护理交按班信息徒指的现况查检汇总表查检项目项次百分比累计百分比各类导管固定1531.25%37.25%呼吸机参数1327.08%58.33%血管活性药物速率1122.92%81.25%皮肤压疮510.42%91.67%约束带使用情况24.17%95.83%意识瞳孔评估L2.08%97.92%检查结果L2.08%100.00%合计48100%/SW2H内容查检对象what交接记录查检目的why了解护理交接班信息遗漏的现况调查查检人员whoXXX、XXX查检时间when2026年7月13日-8月13日查检地点where病房查检方法how调查问卷、分析井记录查检数量howmuch数抱收策期间，调查交接患者50例，每例忠者交接7项，共350项，交按班信息选满项48项，现况值为13.71%

改善后查检汇总表13.1152呼

吸机签

多

血管活性药物速率皮肤压疮约束带使用情况总教

·

一

紫积百分比454035

30252015

31.25%1510S0.0s01各类导隐固足91.67x

95.83%

9702268T.25%58.33%20000f00.00%90.00%80.00%70.00%60.003%50.00%40.00%30.00%20.00%20.00%0.00%

改善后柏拉图N=487

7意识

瞳孔评估

检查结果(XX

B1回

·

2026年8月13日4B吸机参血管

活性药扶压疮皮

压疮物

速串

Q67.25%7.67%95.833%97.92200

5B!33%131.25%3改善后柏拉图下降幅度：65.71%250.00%200.00%150.

00%100.00%50.00%00.00%14012010080604020%N=48孔评估N=140

改善后柏拉图60.00%57.66%430.7163110

8血管活性

物速率话

性约束带使用情况97.14%200.00%100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%

改善前后柏拉图对比总数累积百分比

总数

累积百分比140120100806040人

·xXx

时i04交接后解查交技后督壶流视结来流超结束改善前善后床努交授进行顶目楼对与确认檗向沟道与补充双万多字确认改善重点交授的准备交授的准备查匆交班记零项与话码化交授迎启动床夸交授双方竖字确认

改善前后流程图对比患晋臭份确认生命体征核买病情信感交按含鸽/皮肤检查气道与呼寂微环与用药引流与数科行殊事件

目标达标率=|

(改善后-改善前)|÷1(目标值-改善前)|

×100%=|(13.71%-40%)|÷|(15.68%-40%)

|

×100%=

108.10%进步率=|

(改善后-改善前)|

÷改善前×100%=|

(13.71%-40%)|

÷40%×100%=

65.

73%100

80%60.00%20.00

% 达标率与进步率改善的40%

目标

假75

.68%

改会后13

.7%改善效果对比柱状图目标达标幸和进与15.68%成员活动前后成长值对□活动鹃□活动后解决问题能力5和谐度

4

责任心32OCC手法沟通协调积极性

自信心团队凝聚力解决问题能力1.40193.802.40责任心132.60193.801.20沟

逆

协91.80214.202.40自信心132.60170.80团队凝聚力91.80193.802.00积极性71.40214.202.80QCC手法91.80234.602.80和谐度91.80173.401.60改善后总

分

平均注：由成员5人评分，按照531评价法，总分25分改善前平均活动成长正

/负向项目处理阶段炎别编号

：根据历单位亥求频写流程改芒招高质量腐床途径作业名称：护理交按康标准化作书主

整部门：XX科空一、

目的规范护理交接班全流程行为，统一交接内容、标准与方法，成少信息传递偏差，降低交接班信息酒溺率，保障患者安全与护理连续性二

、适用苑围：XXX三、说明：适用于所有住院患者的床旁、书面及口头交接班，全体护理人员必须遵照本作业书规足的交接流程、

内容消单、旅对标准执行，护士长及质控护士每日油查落实弼况四、培调方案SBAR标准化汇报培澜全员培训并考核SBAR交班话术：S

(现状)、B

(谐景)、A

(评估)、R

(强议),要求汇报条理消晰、重点突出，不得省路评估与建议环节。核心交按荡单密用培洞组织学习“

10顷核心必交内容

”湍单，明确气道/饭机、循环/系药、管路/皮肤等天提项目，攀拓口头咳对+勾迭确认的操作方法。任年资护士专顷帚放开展低年资护士专科知汉培，配套发放口救提示卡，强化数据化衣述能力，杜绝“血压还行

”等模糊用语。交接班闭环核流程培调墙训床旁交接“

口述

·核刈-打勾

·签名”闭环流程，明确双方贾任，无逐项确认的交班视为未完成五、注意事顺交班过程中严桑使用模糊语台，所有生命体征、治疗数据必须使用具休级值表述特殊患者(危重、老年、踝动)需重点交接风险评估内容，不得省路评估与建议环节交接班的禁止无关人员干抚，筹被打断需亚新梳理流程，确保交接完整。本作业书执行猜况纳入科质疫月度考核，与个人绩效挂钩六、附则1.实施日期：该标准化于2026年8月31B正式全而实施。2.修订依弼：若工作派程存所变化，则本标准随时修正.修订次数：1核足XXX审核XxX责任人XXx修汀日期：2026年8月30日制定日期：2026年8月25日标准化作业书活谐专察优点黎点今后男力方向主三选定选题聚扣临床安会区逐宽点，爆伤交接理佰思传递织箱。面授关联思君安合主题仅关波“佰思逸滑军

”单一指标，永同步果交接时矢、懋者藻拿度等关联图标子字度轮换不尽主题.依次蛋苗交授效率、思看/家届荡您度、不皮事体关联指标新地计爆返定搜PDCA循环制足备阶段时同节点，分工阴确，贵任到人计划中任务井行疫商，实殊执行时易出现人力冲又，部分环节存在廷迟在甘径图中设影关健径标注，复出20%缓冲时同，应对只发情况现配记通过现场查检表牧集数据，不规范项分买溜晰，可追测性强查检