急诊科常见疾病护理常规

急诊护理·专科培训急诊科常见疾病护理常规分诊评估·急救处置·专科护理·安全转运汇报人急诊科护理团队日期2026年10月内容导览01分诊评估与急救原则病情分级与首诊护理要点02内科急症护理常规心血管与呼吸系统急症处置03神经与代谢急症护理意识障碍与内分泌危象应对04创伤与中毒护理常规外伤与急性中毒的护理要点05急救技能与安全转运操作规范与转运交接流程06质量控制与持续改进护理质量与团队协作提升分诊评估与急救原则分诊是急诊护理的第一道防线准确分级，快速识别，为生命争取时间01急诊分诊分级标准分级病情特征处置优先级Ⅰ级濒危生命体征极不稳定，濒危立即抢救Ⅱ级危重存在潜在生命危险，危重优先处置Ⅲ级急症生命体征尚稳，急症优先候诊Ⅳ级非急症病情较轻，非急症依次就诊分诊是急诊护理的起点，快速分级决定救治顺序首诊评估的五个要点评估贯穿接诊全过程，动态复评优于一次定型5项意识状态与瞳孔反应判断中枢功能的首要指标生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度主诉与现病史明确起病时间、诱因与演变疼痛评估部位、性质、程度与放射范围高危因素既往史、过敏史与用药史急救处置基本原则急救处置的核心在于动态调整——持续校准贯穿评估与处置全程5项先救命后治病优先处理威胁生命的问题保持气道通畅清理分泌物，必要时开放气道尽早建立静脉通路为急救用药争取时间快速评估、重复评估病情变化随时复评全程记录与交接时间、措施、反应均需留痕分诊不是一次判断，而是持续校准的过程内科急症护理常规时间就是心肌，时间就是生命把握黄金救治窗口，规范护理每一步02急性心肌梗死护理常规胸痛缓解不代表安全，心律监测不可中断基础处置2项绝对卧床休息避免一切不必要的搬动立即吸氧并连接心电监护持续观察心律变化用药准备2项尽早建立静脉通路为急救用药做好准备遵医嘱给药镇痛、扩血管、抗血小板药物病情观察与介入配合2项密切观察胸痛变化关注性质、部位与持续时间的变化介入/溶栓前准备与配合做好急诊介入或溶栓前的准备与配合急性心力衰竭护理常规体位管理与氧疗是缓解症状的第一手段体位与氧疗2项取端坐位，双腿下垂减轻心脏前负荷给予高流量吸氧必要时配合无创通气用药与监测3项建立静脉通路遵医嘱使用利尿、扩血管药物严格记录出入量观察尿量变化持续监测呼吸频率、血氧与肺部体征呼吸系统急症护理常规呼吸困难程度的动态变化，是判断病情轻重的重要信号哮支气管哮喘持续状态协助取坐位保持气道通畅遵医嘱雾化吸入支气管扩张剂观察呼吸困难、哮鸣音与说话能力自发性气胸采取半卧位休息，减少活动遵医嘱吸氧，观察胸痛与呼吸变化配合胸腔闭式引流护理神经与代谢急症护理意识改变是病情变化的警报早识别、早干预，守护大脑与代谢平衡03急性脑卒中护理常规发病时间是救治决策的关键信息，必须精确记录护理要点气道与体位管理保持气道通畅平卧并头偏向一侧，防误吸。暂禁食避免进食加重误吸风险。躁动者加床档保护防止坠床。监测与用药持续监测意识、瞳孔与肢体活动变化。建立静脉通路遵医嘱用药。准确记录发病时间配合评估与检查。癫痫持续状态护理常规安全防护先于一切，避免二次伤害急救响应要点：就地平卧防坠床、齿间置防咬舌，气道畅通、遵嘱用药，全程观察记录。安全防护就地平卧移开周围危险物品，加床档防坠床上下齿间放置保护物防止舌咬伤气道与用药保持气道通畅松开衣领，头偏向一侧遵医嘱给予抗癫痫药物观察用药反应观察记录记录发作形式记录起始与持续时长发作后观察意识恢复情况做好安全保障低血糖症护理常规识别要快、补糖要准、复测要及时低血糖症护理常规：识别要快、补糖要准、复测要及时5项意识清醒者立即口服含糖食物或饮品意识障碍者遵医嘱静脉推注葡萄糖补糖后按时复测血糖观察回升情况持续观察意识与生命体征变化查找诱因做好健康宣教与记录糖尿病酮症酸中毒护理补液与监测并行，防止矫枉过正补液与用药2项建立通路迅速建立静脉通路，遵医嘱补液纠正脱水应用胰岛素遵医嘱应用胰岛素，观察降糖速度补液用药监测与观察2项定时监测定时监测血糖、电解质与血气指标观察状态观察意识状态、呼吸气味与深度监测观察记录与预防2项准确记录准确记录出入量，关注尿量变化预防并发症做好皮肤与口腔护理，预防并发症记录预防创伤与中毒护理常规先救命后治伤，评估贯穿始终规范处置，为患者赢得生机04多发伤急救护理常规先救命、后治伤，评估与处置同步推进先救命、后治伤，评估与处置同步推进——气道、循环与出血控制是多发伤急救的第一优先级。六项核心护理要点颅脑损伤护理常规意识与瞳孔的变化，是颅内病情最早的警报严密观察意识、瞳孔变化，落实气道、体位与降颅压安全三大护理要点病情观察2项意识、瞳孔密切观察

意识、瞳孔

与生命体征变化生命体征同步监测生命体征的变化趋势气道与体位2项保持气道通畅头偏向一侧防误吸抬高床头减轻脑水肿降颅压与安全3项规避升颅压因素避免剧烈咳嗽、用力排便等升高颅压因素药物干预遵医嘱应用脱水降颅压药物安全防护躁动者加强防护，必要时约束保护急性中毒护理常规脱离毒源是阻断损伤的第一步护理配合须贯彻快、准、稳，各环节紧密衔接以阻断中毒损伤进展。紧急处置3项脱离毒源迅速脱离中毒环境，去除污染衣物维持呼吸保持气道通畅，必要时给予吸氧清除毒物遵医嘱进行洗胃、导泻等清除毒物措施后续处置3项药物与通路建立静脉通路，遵医嘱应用解毒药物标本留取留取呕吐物、血液等标本送检病情观察持续观察意识、瞳孔与生命体征急救技能与安全转运技能是底气，交接是责任让护理在转运途中不断档05心肺复苏与电除颤按压质量决定复苏效果，中断越少越好复苏四环节环环相扣：判断启动→按压通气→除颤给药→动态评估，以质量与速度为生命争取时间判断与启动快速判断意识、呼吸与脉搏确认后立即施救按压与通气尽早开始胸外按压，保证深度与频率开放气道，给予有效人工呼吸除颤与给药尽快连接除颤设备，遵医嘱实施电除颤建立静脉通路，遵医嘱给药并记录时间气道管理与氧疗护理气道通畅是氧疗有效的前提评估与清理2项评估气道通畅观察有无舌后坠或异物及时清理清理口腔及呼吸道分泌物体位与防误吸2项头偏一侧防误吸意识障碍者头偏向一侧，防止误吸持续监测监测血氧饱和度与呼吸形态氧疗与效果观察2项遵医嘱给氧选择合适的给氧方式与流量观察氧疗效果及时调整护理措施静脉通路与急救用药抢救用药分秒必争，查对规范一步不能省通路畅通是前提，查对核查是抢救的生命防线通路建立与维护3项首选外周静脉快速建立并妥善固定危重患者配合做好深静脉置管护理保持通路通畅防止渗漏与堵塞安全用药核查3项严格执行查对制度核对药名、剂量与时间遵医嘱控制给药速度观察疗效与不良反应记录用药信息记录用药时间、剂量与患者反应安全转运与交接流程转运不是离开监护，而是监护的延续→→转运前准备1准备确保转运安全起点评估病情，确认转运必要性固定各类管道与设备，防止牵拉脱落备齐急救物品与药品转运中监护2监护途中持续评估不间断全程陪同监护持续观察生命体征与病情变化交接与记录3交接闭环确认责任清晰说明诊断、治疗、用药与注意事项完整记录转运过程，双方确认签字质量控制与持续改进质量藏在每一个细节里以复盘促改进，以协作提效能06急诊护理质量监测以质量监测指标为抓手，指向急诊护理的持续改进分诊准确率监测要点及时识别危重患者的能力抢救配合规范率监测要点急救流程执行的到位程度交接完整率监测要点转运与班次交接的信息完整性护理文书规范率监测要点记录的真实、准确与及时分诊准确率及时识别危重患者的能力抢救配合规范率急救流程执行的到位程度交接完整率转运与班次交接的信息完整性护理文书规范率记录的真实、准确与及时质量指标是镜子，照出护理流程的短板不良事件防范与复盘防患于未然，复盘于事后，改进于日常身份识别接诊、用药、转运前反复核对，杜绝身份混淆。用药安全严格执行查对制度与高危药品管理，保障用药无误。跌倒与坠床主动评估风险，落实防护措施，预防跌倒与坠床发生。管路与压疮落实定时检查与护理，防范管路滑脱与压疮风险。上报与复盘不良事件及时上报，组织复盘