2026年CSCO胃癌诊疗指南解读

学术会议汇报2026年CSCO胃癌诊疗指南解读精准分型·围术期免疫·靶向进阶·全程管理2026年10月指南解读导览01指南定位与框架发布背景、基本框架与权威解读团队02分子分型升级四大靶点检测与精准诊断原则03围术期与内镜综合治疗策略与内镜分级更新04晚期治疗突破靶向与免疫治疗双线进阶05全程管理展望营养支持与遗传筛查新理念指南定位与框架十年迭代，立足中国临床2026版指南延续核心框架，全面升级精准诊疗01指南更新背景与权威定位解读阵容：沈琳、张小田、彭智、王风华、曲秀娟等教授负责发布与分板块解读发布节点2026版于2026年4月24-25日在哈尔滨CSCO指南大会发布更新机制持续迭代自2017年首次发布以来，每年结合最新研究进展持续更新制定主体权威编写由CSCO胃癌专家委员会组织编写，凝聚千余位专家智慧呈现形式临床路径采用表格与注释结合，类似临床路径，便于基层应用2026版核心更新总览2026版指南围绕四大更新主线系统升级，从分子分型到全程管理全面覆盖。分子分型PD-L1、CLDN18.2检测升为Ⅰ级推荐正式进入分子分型时代Ⅰ级推荐围术期Ⅲ期患者Ⅰ级推荐新增±免疫治疗选项覆盖新辅助与辅助全程Ⅰ级推荐晚期靶向与后线HER2一线、二线治疗双双新增高等级循证推荐CLDN18.2CAR-T等前沿疗法以注释形式收录高等级循证注释收录全程管理营养治疗升级、并发症规范化处理、遗传筛查纳入诊疗体系营养治疗遗传筛查疾病负担与诊疗现状疾病负担与诊疗痛点：核心数据揭示胃癌防治挑战40万例年新发胃癌占全球胃癌病例40%以上70%局部进展期患者是临床诊疗的主要人群40%-60%术后复发风险优化围术期策略需求迫切10%早期诊断率20%晚期胃癌5年生存率分子分型升级胃癌不再是一种病四大靶点Ⅰ级推荐，精准分型决定治疗路径02四大靶点纳入一级推荐分型不清即用药被视为盲治，不同靶点的药物与疗效差异显著分子分型检测进入

Ⅰ级推荐

时代，胃癌诊疗从统一化疗走向

分型选药HER2所有病理确诊的胃或食管胃结合部腺癌均建议检测MSI/MMR新诊断胃癌病例推荐检测，筛选免疫高获益人群PD-L1拟采用免疫检查点抑制剂治疗者须评估表达水平Claudin18.2拟采用CLDN18.2靶向治疗者须进行检测分子检测判读规范CCLDN18.2检测方法免疫组织化学，采用认证抗体、方案与平台判读阈值≥75%

肿瘤细胞呈中等至强膜染色报告要求明确中等-强着色比例是否达到

75%鼓励分别报告染色强度（1+、2+、3+）与阳性比例依据《胃癌Claudin18.2临床检测专家共识（2025版）》PPD-L1检测评分方法推荐

CPS

或

TAP关键界值CPS=1

与

CPS=5

对临床决策至关重要胃癌诊断基本原则定性诊断病理确诊细胞学性质定位诊断明确病灶部位范围分期诊断评估肿瘤进展程度胸腹盆增强CT治疗前分期的基本手段MRICT疑诊肝转移时的补充评估PET-CT全身转移筛查，低代谢类型敏感性有限腹腔镜探查腹腔灌洗液评价用于补充分期细胞与组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据围术期与内镜围术期免疫治疗元年新辅助与辅助治疗全面升级，内镜分级精准优化03无远处转移胃癌治疗策略无远处转移胃癌治疗策略迎来双主线更新：免疫治疗前移与多学科分层管理免疫治疗前移Ⅰ级推荐新增Ⅲ期患者Ⅰ级推荐中，新辅助与辅助治疗新增

±免疫治疗

选项免疫治疗前移人群路径细化路径进一步细化可手术切除与初始不可手术切除人群的治疗路径进一步细化新增特殊推荐新增针对存在其他不可切除因素患者的治疗推荐人群路径细化MDT分层管理ⅣA期分层策略新增ⅣA期患者根据多学科讨论后的分层策略整体治疗强调整体治疗强调基于

MDT

讨论进行分层管理MDT分层管理新辅助治疗与关键研究证据HER2高表达局部进展期胃癌新辅助治疗迎来新推荐，三项关键研究证据亟待梳理新辅助治疗迎来新推荐，三项关键研究证据亟待梳理Ⅲ级推荐·2A类XELOX联合曲妥珠单抗与阿替利珠单抗MATTERHORN首项达到主要生存终点的国际Ⅲ期研究化免组EFS中位未达到，对照组

32.8个月风险比

0.71最终OS风险比

0.78，P=0.021ASTRUM-006同领域唯一仅纳入

PD-L1CPS≥5

人群的Ⅲ期研究宣布达到阳性结果KEYNOTE-585病理完全缓解率提升未转化为统计学显著的总生存获益内镜治疗eCura分级更新eCuraB升至eCuraA长径小于3厘米以分化型为主pT1b（SM1）切缘阴性无淋巴管及静脉侵犯eCuraC-1调整至eCuraB局限于黏膜内（pT1a）以未分化型为主，伴溃疡长径小于2厘米整块切除、切缘阴性无淋巴血管侵犯，体现中间风险特征其他更新3项SENORITA2试验非治愈性ESD后前哨淋巴结假阴性率高达30.4%，标准胃切除术仍更安全注射型水凝胶材料改善ESD术中稳定性，促进术后修复柔性经腔内镜机器人辅助ESD降低肌层损伤风险，提高复杂操作可控性影像诊断与手术规范更新影像诊断3项新增注释诊断疾病进展需考虑手术操作及药物作用机制，避免误判假性进展常见征象化疗相关肝窦阻塞综合征、抗CLDN18.2治疗后胃壁增厚与腹水、术中植入氟尿嘧啶所致CT假病灶判别困难通过多学科团队讨论决定手术规范2项消化道重建Ⅱ级推荐中新增UncutRoux-en-Y吻合（2A类证据）注释补充增加相关描述及参考文献晚期治疗突破从无标准到高等级推荐ADC与双抗重塑晚期胃癌治疗格局04HER2阳性二线靶向治疗突破二线治疗实现从

无标准靶向治疗

到

高等级循证推荐

的跨越01新增推荐新增Ⅰ级推荐德曲妥珠单抗（1A类），目前唯一用于该适应症的HER2靶向治疗2026年1月获国家药品监督管理局批准，用于既往接受过含曲妥珠单抗方案的HER2阳性胃或食管胃结合部腺癌循证依据：全球Ⅲ期研究DESTINY-Gastric04，2025年ASCO年会公布，发表于《新英格兰医学杂志》02推荐调整原推荐调整紫杉醇联合雷莫西尤单抗、单药化疗调整为Ⅱ级，证据级别由1A调为1B双抗方案亮相HER2一线治疗Ⅱ级推荐·1A类HER2高表达患者一线治疗新增泽尼达妥单抗+替雷利珠单抗+化疗循证依据为HERIZON-GEA-01研究，覆盖HER2高、中、低表达人群三联方案vs标准治疗——mPFS对比12.4个月三联方案mPFS8.1个月标准治疗mPFS三联方案vs标准治疗——mOS对比26.4个月三联方案mOS19.2个月标准治疗mOSHER2阴性及后线前沿探索SHR-1701获批Ⅰ级推荐、RC48-C027客观缓解率82.4%，HER2阴性晚期胃癌治疗与后线探索迎来新格局HER2阴性晚期胃癌治疗与后线探索Ⅰ级推荐SHR-1701

用于HER2阴性晚期胃癌一线治疗已获批适应症，CPS≥1

患者给予Ⅰ级推荐RC48-C027HER2高表达人群采用维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗与曲妥珠单抗，客观缓解率可达

82.4%CLDN18.2表达人群三线治疗注释新增CT041-ST-01

研究描述2027版展望泽尼达妥单抗、KN026、CLDN18.2CAR-T

等前沿方案以注释形式收录，预计随适应症获批纳入正文推荐等级调整与格局重塑晚期胃癌治疗正从统一方案走向精准分层HER2阳性从无标准靶向治疗迈向高等级循证推荐二线变革德曲妥珠单抗重新定义治疗标准一线新选双抗方案为HER2高表达患者提供新选择等级下调紫杉醇联合雷莫西尤单抗、单药化疗由Ⅰ级降至Ⅱ级全程管理展望胃癌是慢性病营养支持与遗传筛查纳入规范化全程管理05全程管理理念与营养治疗胃癌是慢性病，全程管理决定生存期营养治疗地位升级营养治疗升级为正规治疗，不再仅作为辅助手段营养状态直接影响化疗耐受性、并发症发生与生存期循证数据支撑我国多中心Ⅲ期研究二次分析显示，术前新辅助治疗中体脂与肌肉明显减少者预后明显更差体重下降、低蛋白与肌肉流失是影响治疗连续性的三大关键因素支持治疗与并发症规范处理跨学科协作由肿瘤内科、放射治疗科、消化内科、介入科、胃肠外科及影像科协同处理并发症核心目标以尽早缓解症状、稳定生命体征为核心长期疗效超声内镜引导下胃肠吻合术在长期疗效与患者满意度方面具有明显优势；两种方案在不良事件与短期死亡率方面相仿6个月内再干预需求对比两种处理方案的不良事件与短期死亡率相仿遗传性胃癌筛查与展望遗传性胃癌筛查要点“精准分型驱动用药、免疫治疗持续前移、全程管理精细化，共同提升我国胃癌诊疗水平”—展望筛查频率CDH1致病性胚系基因突变携带者每

6-12个月

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