多支病变分次PCI治疗

多支病变分次PCI治疗大港油田总医院心血管一科赵树武、吴英凤患者王某男性46岁主诉:间断胸闷憋气2年、加重5小时

危险因素：糖尿病病史10年，血糖控制欠佳;发现血压升高1年，血压在145/90mmHg左右;血脂：TG：8.03mmol/L，TC：5.62mmol/L心电图:窦律，V1-V4T波高尖，V1V2呈rS型，V3呈RS型，V4－V6呈Rs型

心肌标志物：cTNT（－)CK-MB：45u/L，CK：230U/L。

诊断:急性冠脉综合征，高血压病1级，2型糖尿病一般资料030201入院后给予低分子肝素抗凝,波立维、阿司匹林抗血小板,他汀调脂及胰岛素降糖等治疗,患者症状明显缓解

。

但是入院后3天内观察心电图:V1－V3R波逐渐消失，V1－V3呈QS型，V4－V5R波减低，V1-V5T波由直立逐渐双向

。

由于发现心电图的明显变化,诊断考虑急性非ST段抬高性心肌梗死,故拟行PCI治疗

。

PCI治疗理由行择期PCI治疗01010203040506术前准备:波立维300mg，阿司匹林300mg。

穿刺入路:桡动脉CAG使用器械:5FTIG、JR4.0Cath;术中用药:优维显370180ml肝素:7000U0203040506CAGLM未见有意义的狭窄。01LCX发出OM后狭窄大于95%，可见OM通向RCA侧枝形成。

02LAD中段闭塞,D1开口狭窄85％。

03RCA自第二弯后闭塞（CTO病变)，可见圆锥支通向远段自身侧枝形成，自开口至闭塞段弥漫性不规则狭窄，20－80％。

04造影结果由于本次诊断考虑急性前壁心肌梗死,故首先选择解决罪犯血管为最佳治疗策略。

患者为前壁心肌梗死,故考虑罪犯血管为LAD。

故最终PCI治疗策略为本次只解决LAD,择期行RCA的PCI治疗。

PCI策略GuidingCath:先后更换6FJL4.0、BL3.5.IL4.0GuidingCath;;wire:NS、pilot-50wire;Balloon:Ryujin2.0×15mmAviter3.5×15mmHPBalloon;Stent:EXCEL2.75×24mm3.5×28mmStent010302PCI器械LAD近中段PTCA（Ryujin2.0×15mm)LAD近中段PTCA后LAD中段植入支架（EXCEL2.75×24m)LAD近中段植入支架（EXCEL3.5×28mm)LAD支架内后扩张（AviterHP3.5×15mm、22ATM)LAD支架后01患者术后未再发作心绞痛。02术后复查心肌酶大致正常。术后情况术后2周，患者一般状况良好，血压控制在110/70mmHg左右，血糖:空腹7mmol/L，餐后9mmol/L左右，心肌酶大致正常

。

行常规术前准备。择期行RCA的PCI治疗由于RCA病变为CTO病变,考虑病变时间较长,闭塞段较长,PCI治疗困难较大,导丝容易进入假腔。

1考虑PCI治疗成功的关键在于确认导丝是否在RCA的真腔内。2由于存在OM至RCA远段的侧枝,故考虑应用对侧造影技术可增加手术成功率,故选择应用对侧造影技术。

3必要时应用逆向导丝技术。4PCI治疗策略选择双侧桡动脉穿刺。01CAG器械:5FTIG,6FJR4.0Cath;02PCI器械：6FJR4.0,5FST01（增加支撑力)GuidingCath;NS、pilot-150、Miracle-3wire;Ryujin、SafecutBalloon;乐普Stent。

03器械选择对侧造影结果平行钢丝技术我们应用子（5FST01)母（6FJR4.0)指引导管，增加支撑力。首先应用NS钢丝未成功。用Miracle-3、pilot-150平行钢丝技术。对侧造影显示钢丝在真腔。

RCA球囊扩张

（Ryujin1.25×15mm、1.5×15mm)RCA球囊扩张术后先后应用Ryujin1.25×15mm、Ryujin1.5×15mm球囊自三叉前至开口行球囊扩张RCA三叉前支架置入

（乐普2.5×24mm)RCA第二弯支架置入

（乐普2.5×29mm)RCA近段及开口支架置入

（乐普2.75×29mm、3.0×24mm)RCA支架置入后乐普2.5×24mm（12atm，6S)、2.5×29mm（16atm，7S)、2.75×29mm（18atm，8S)、3.0×24mm（18atm，8S)支架各1枚在经桡动脉行CTO病变PCI治疗中,指引导管的支撑力欠佳,故在指引导管选择中,应考虑支撑力好的,必要时可应用子母导管、微导管或应用OT