老年认知功能障碍康复干预指南

随着全球人口老龄化进程加快，以阿尔茨海默病(ＡＤ)、血管性痴呆(ＶＤ)等为代表的老年认知功能障碍性疾病，已成为严峻的公共卫生挑战。老年认知功能障碍是指发生于６０岁及以上老年人群，由神经退行性病变、脑血管疾病、脑外伤、感染等多种病因引起的一组临床综合征，其核心表现为记忆力、注意力、执行功能、语言功能、视空间功能等１项或多项认知域损害，常伴有精神行为症状和日常生活能力下降，疾病谱涵盖从主观认知下降(ＳＣＤ)、轻度认知障碍(ＭＣＩ)到各类痴呆(包括原发性和继发性)的连续疾病过程。据世界卫生组织(ＷＨＯ)报告，全球现有约５５００万痴呆患者，预计到２０５０年将增至１.３９亿；中国６０岁及以上人群中，ＭＣＩ的患病率约为１５.５％，痴呆患病率约为６.０％。认知功能衰退不仅会导致老年人记忆、执行及日常生活能力显著下降，其伴随的精神行为症状更可能会给其家庭和社会带来沉重的照护压力和经济负担。老年认知功能障碍康复是在多学科团队协同下，通过精准评估，综合运用认知训练、运动干预、非侵入性神经调控、作业治疗及生活方式管理等手段，延缓认知衰退、保留残存功能、减少并发症，并提升患者及其照护者的生活质量。大量循证医学证据表明，系统性的康复干预能有效改善ＭＣＩ及轻中度痴呆患者的认知域表现和躯体功能。例如，多领域认知训练可显著提升总体认知功能；运动与认知相结合的多任务训练在改善认知功能及体能方面疗效确切；重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激(ｔＤＣＳ)等非侵入性神经调控技术也显示出积极的效果。在国际上，欧洲神经病学学会、美国神经病学学会、英国国家卫生与临床优化研究所(ＮＩＣＥ)等已相继发布轻度认知功能障碍及痴呆评估、管理和干预相关指南。我国也出台了«中国阿尔茨海默病早期预防指南»、«认知衰退老年人非药物干预临床实践指南:身体活动»等临床规范文件。但现有国内外指南多侧重于药物治疗、疾病诊断或早期筛查，针对康复评估与治疗的具体操作规范、以及不同康复手段的循证推荐等级，尚缺乏系统性的指南。此外，由于医疗体系和文化背景差异，将国外指南直接应用于中国临床实践存在一定的局限性。临床问题及推荐意见临床问题１:如何开展老年认知功能障碍患者的认知功能评估?临床问题１－１:如何开展老年认知功能障碍的初步筛查?推荐意见:①老年认知功能障碍的评估应遵循分层、多维度原则；初步筛查的重点对象包括主诉记忆下降者、有痴呆家族史者、心脑血管疾病患者及低教育水平者(ＧＰＳ，强推荐)；②认知功能初步筛查推荐使用经过验证的简短认知评估工具，如蒙特利尔认知评估量表(ＭｏＣＡ)和简易智力状态检查(ＭＭＳＥ)(ＧＰＳ，强推荐)；记忆障碍自评量表(ＡＤ８)、简易认知评估量表(Ｍｉｎｉ-Ｃｏｇ)可用于患者自评或快速初筛(ＧＰＳ，强推荐)；③数字化认知评估手段可用于大规模人群的认知功能筛查、临床辅助诊断和社区保健，如剑桥自动化成套神经心理测试(ＣＡＮ-ＴＡＢ)、Ｎｅｕｒｏｔｒａｃｋ认知测试组合(Ｎ-ＣＡＢ)、中国科学院心理研究所早期研制的基本认知能力测试系统及北京老年脑健康促进计划(ＢＡＢＲＩ)脑健康系统(牛津分级，证据质量２ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)。推荐意见说明:①认知功能障碍是一个从ＳＣＤ、ＭＣＩ到痴呆的连续谱，系统性的筛查与诊断流程是实现早期发现、准确分型与合理干预的基础，国内外主流指南均强调基于证据的标准化评估路径；②ＭｏＣＡ和ＭＭＳＥ是国际公认的有效筛查工具，具有良好的敏感性与特异性，尤其是ＭｏＣＡ对识别ＭＣＩ较为敏感，ＡＤ８可用于患者自评或知情者他评，能有效反映患者与之前相比的功能变化，对早期痴呆较为敏感，其操作简便，适合社区及家庭筛查使用；③数字化认知评估基于计算机化平台，具有标准化施测、自动计分、减少人为误差等优势，可实现大规模人群的高效筛查。研究表明，ＣＡＮＴＡＢ在识别早期认知损害方面具有较好的敏感性，ＢＡＢＲＩ脑健康系统在中国人群中显示出良好的适用性，这些工具能够实现对特定认知域的精细评估，并为长期随访提供便利，为认知评估提供补充性的客观指标，但其临床应用仍需更多验证。临床问题１－２:如何开展老年认知功能障碍的全面诊断?推荐意见:①对初筛结果阳性的老年人群，推荐进行全面的认知功能评定，明确认知损害的性质、程度与病因(ＧＰＳ，强推荐)；②认知功能全面评定应涵盖核心认知域，包括记忆功能、注意力、执行功能、语言功能和视空间功能(ＧＰＳ，强推荐)；③全面诊断应整合的要素，包括详细的病史采集(患者及知情者)、体格与神经系统检查、标准化的神经心理评估、日常生活能力评估、精神行为症状评估、实验室检查和影像学检查(ＧＰＳ，强推荐)；④各认知域推荐使用的评估工具包括记忆功能———推荐听觉词语学习测验(ＡＶＬＴ)、霍普金斯词语学习测验修订版(ＨＶＬＴ-Ｒ)、Ｒｉｖｅｒ-ｍｅａｄ行为记忆测试(ＲＢＭＴ)、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验；注意力———推荐数字划销测验、符号数字模式测验(ＳＤＭＴ)、连线测验Ａ(ＴＭＴ-Ａ)；执行功能———推荐连线测验Ｂ(ＴＭＴ-Ｂ)、威斯康星卡片分类测验(ＷＣＳＴ)、斯特鲁色词测验(ＳＣＷＴ)、言语流畅性测验(ＶＦＴ)；语言功能———推荐波士顿命名测验(ＢＮＴ)、语义/语音流畅性测验、汉语失语成套测验(ＡＢＣ)；视空间功能———推荐画钟测验(ＣＤＴ)、Ｒｅｙ-Ｏｓｔｅｒｒｉｅｔｈ复杂图形测验(ＲＯＣＦ)(ＧＰＳ，强推荐)；⑤推荐完善常规实验室检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、维生素Ｂ１２水平、梅毒、人类免疫缺陷病毒(ＨＩＶ)、肿瘤标志物、叶酸水平(ＧＰＳ，强推荐)；⑥推荐进行基因检测、生物标志物检测和神经影像学检查，以支持精准诊断；基因检测主要包括载脂蛋白Ｅ(ＡＰＯＥ)基因分型，生物标志物主要包括脑脊液Ａβ４２/４０、ｐ-ｔａｕ检测或血液ｐ-ｔａｕ２１７检测，影像学检查主要包括头颅磁共振成像(ＭＲＩ)评估脑萎缩模式和脑血管病变，有条件时可结合ａｍｙｌｏｉｄ-正电子发射断层扫描(ＰＥＴ)或ｔａｕ-ＰＥＴ等分子影像学评估(ＧＰＳ，强推荐)。推荐意见说明:①全面的诊断评估是明确诊断的金标准，详细的病史(特别是来自知情者)和跨认知域的神经心理测验，对于界定认知损害的范围和模式至关重要，是疾病分型的主要依据；②不同的神经退行性疾病具有特征性的认知域损害模式，ＡＤ早期典型表现为情景记忆显著受损，而行为变异型额颞叶痴呆则以执行功能和社交认知损害为早期突出表现；③情景记忆损害，尤其是经线索提示或再认测试后仍不能改善的延迟回忆障碍，是ＡＤ的核心诊断性特征；ＡＶＬＴ和ＨＶＬＴ-Ｒ等工具能敏感地捕捉到此类学习与提取缺陷；④执行功能评估中，ＴＭＴ-Ｂ与ＴＭＴ-Ａ的完成时间差值能较好地反映任务转换能力，ＳＣＷＴ能有效评估抑制控制能力，这些是鉴别不同病因所致认知障碍的重要指标；⑤语言功能评估有助于区分痴呆类型，ＢＮＴ和不同类型的流畅性测验能够有效揭示语言功能的特异性损害模式；⑥视空间结构能力损害在ＡＤ中较常见；ＣＤＴ和ＲＯＣＦ临摹能够直观地反映视空间整合与构造能力，对鉴别诊断具有重要价值；⑦２０２４年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病协会(ＮＩＡ-ＡＡ)临床诊断标准强调，ＡＤ的诊断需依赖生物标志物证据，脑脊液和血液生物标志物在鉴别ＡＤ与其他神经变性病方面具有较高的准确性；⑧结构性神经影像学对于识别脑血管疾病、脑萎缩模式以及排除其他颅内病变具有重要价值，是鉴别诊断的核心手段；⑨基本的实验室检查是诊断流程中不可或缺的部分，可避免漏诊由可逆性病因(如甲状腺功能减退、维生素Ｂ１２缺乏等)所致的认知障碍。临床问题１－３:如何评估老年认知功能障碍患者的严重程度?推荐意见:①推荐使用临床痴呆评级(ＣＤＲ)量表对老年认知功能障碍患者的严重程度进行总体评估(ＧＰＳ，强推荐)；②推荐使用全面衰退量表(ＧＤＳ)对痴呆的严重程度进行分期，有助于医护人员和照护者理解疾病进展(ＧＰＳ，强推荐)；③推荐使用阿尔茨海默病评估量表－认知部分(ＡＤＡＳ-Ｃｏｇ)对认知功能损害程度进行量化评估，该量表特别适用于轻中度ＡＤ患者的认知功能评估和药物疗效评价(ＧＰＳ，强推荐)。推荐意见说明:①ＣＤＲ是国际公认的标准化痴呆严重程度评估工具，具有良好的信度和效度，其通过评估记忆、定向力、判断与解决问题、社区事务、家庭与爱好、个人照料６大认知域，将总体严重程度分为正常(ＣＤＲ＝０)、可疑(ＣＤＲ＝０.５)、轻度(ＣＤＲ＝１)、中度(ＣＤＲ＝２)和重度(ＣＤＲ＝３)，其结果对疾病分期、治疗决策和预后判断具有重要指导价值；②ＧＤＳ提供了从正常到严重痴呆的连续性视角，其分期描述清晰，特别有助于向照护者解释患者的临床表现和预期需求，被广泛用于临床和科研；该量表将认知功能下降及其对日常生活能力的影响分为７个明确的临床阶段，其中ＧＤＳ３期对应ＭＣＩ，ＧＤＳ４期及以上对应痴呆；③ＡＤＡＳ-Ｃｏｇ是评估ＡＤ认知功能的核心工具，涵盖记忆、语言、实践能力、注意力等多个认知域，对认知变化敏感，是国际临床试验中评价药物疗效的主要终点指标。临床问题２:如何评估老年认知功能障碍患者的精神行为症状?推荐意见:①推荐对所有老年认知功能障碍患者常规进行痴呆的精神行为症状(ＢＰＳＤ)筛查与评估(ＧＰＳ，强推荐)；②推荐使用神经精神问卷(ＮＰＩ)作为评估ＢＰＳＤ的核心工具，系统评估妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、情感高涨、脱抑制、易激惹、淡漠、异常运动行为等１２种常见症状(ＧＰＳ，强推荐)；③针对焦虑症状的评估，推荐使用汉密尔顿焦虑量表(ＨＡＭＡ)进行量化评估(ＧＰＳ，强推荐)；④针对抑郁症状的评估，推荐使用汉密尔顿抑郁量表(ＨＡＭＤ)进行量化评估(ＧＰＳ，强推荐)；⑤推荐将ＢＰＳＤ评估纳入定期随访流程，动态监测症状变化，评估干预效果并调整管理策略(ＧＰＳ，强推荐)。推荐意见说明:①ＢＰＳＤ是认知障碍患者的常见临床表现，发生率高达９０％，可导致患者痛苦、照料者负担加重和过早机构化；系统性评估是有效管理的第一步，国内外指南均强调了其必要性；②ＮＰＩ是国际公认的ＢＰＳＤ评估金标准，具有良好的信度和效度，通过访谈知情者，能全面覆盖各类精神行为症状，并提供症状频率、严重度及照料者痛苦度等多维信息，为临床决策提供全面依据；③ＨＡＭＡ是评估焦虑症状严重程度的经典他评工具，涵盖焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境及躯体症状等多个方面，能有效量化患者的焦虑水平；④ＨＡＭＤ是临床应用非常广泛的抑郁他评量表之一，对于评估抑郁情绪、有罪感、自杀、睡眠障碍及躯体性焦虑等症状具有良好的效能，有助于准确判断抑郁状态的严重程度；⑤ＢＰＳＤ具有波动性，且随疾病进展而变化，定期、动态的评估有助于识别症状的诱发因素，判断当前干预方案是否有效，并根据患者状况的变化及时调整非药物与药物治疗策略，实现个体化、全程化管理。临床问题３:如何评估老年认知功能障碍患者的营养状况?推荐意见:①建议对老年认知功能障碍患者进行营养风险筛查和定期营养状态评估(ＧＰＳ，强推荐)；②营养筛查推荐使用以下工具———营养筛查量表(ＮＳＩ)、老年人营养危险评分量表(ＮＲＳ)、老年营养危险指数(ＧＮＲＩ)、营养不良筛查通用工具(ＭＵＳＴ)等(ＧＰＳ，强推荐)；③定期营养状态评估推荐使用体重监测、实验室检查、膳食摄入量调查，以及微型营养评估法(ＭＮＡ)、主观全面营养评定(ＳＧＡ)等评估量表(ＧＰＳ，强推荐)；④对认知障碍中晚期患者，建议采用厌食行为量表(ＡＦＢＩ)、爱丁堡痴呆喂养评价问卷(ＥｄＦＥＤ-Ｑ)、进食行为量表(ＥＢＳ)等工具进行评估，以协助决策进食和营养问题(ＧＰＳ，强推荐)；建议使用洼田饮水试验进行误吸和吞咽障碍筛查(ＧＰＳ，强推荐)。推荐意见说明:①１项纵向队列研究表明，营养不良是导致认知功能减退的危险因素之一；相较于认知功能正常人群，轻度认知损害和ＡＤ患者有更高的营养不良发生率，因此对认知功能障碍患者进行营养风险早期筛查非常重要；②认知障碍伴随着多种变化，导致营养不良和低摄入量脱水的风险增加；营养管理应成为老年认知功能障碍管理的重要组成部分；③１项针对中国２３６５名６０岁及以上老年人的横断面研究显示，营养不良和认知障碍的患病率相对较高，且随年龄增长而增加；营养不良、厌食症、体重减轻与认知障碍风险增加显著相关；④ＭＮＡ经过了广泛的有效性和可靠性测试，具有许多优势，包括在严重体重下降前发现营养不良以及监测营养状况变化的能力，但ＭＮＡ包含主观性问题，更适用于社区生活的老年人，在住院老年患者中使用时存在一定局限。临床问题４:如何评估老年认知功能障碍患者的躯体功能?推荐意见:①建议从整体体能、衰弱、跌倒风险等方面进行躯体功能评估(ＧＰＳ，强推荐)；②整体体能评估建议采用简易体能状况量表(ＳＰＰＢ)(ＧＰＳ，强推荐)和握力(ＨＧＳ)等指标(牛津分级，证据质量２ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ａ)；③衰弱评估推荐采用Ｆｒｉｅｄ表型衰弱量表、ＦＲＡＩＬ(即疲劳/ｆａｔｉｇｕｅ、阻力/ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ、行走/ａｍｂｕｌａｔｉｏｎ、疾病/ｉｌｌｎｅｓｓｅｓ、体重减轻/ｌｏｓｓｏｆｗｅｉｇｈｔｓｃａｌｅ)量表、衰弱指数量表(ＧＰＳ，强推荐)；此外，建议使用小腿围、腰围联合体重指数以及步态等指标评估身体衰弱水平(ＧＰＳ，强推荐)；④社区老年人跌倒风险筛查建议使用社区老年人跌倒风险自评量表(ＦＲＱ)和社区老年人跌倒危险评估工具(ＦＲＯＰ-Ｃｏｍ)(ＧＰＳ，强推荐)；住院老年患者建议使用Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表进行跌倒风险评估(ＧＰＳ，强推荐)。推荐意见说明:①ＳＰＰＢ被广泛应用于老年人的身体功能测量，包含平衡测试、步速测试以及５次连续起坐测试(５ＳＴＳ)３项内容，在多项研究中均被证实具有良好的测量精度；②ＨＧＳ测试是评估老年人身体功能的便捷指标；ＨＧＳ下降被证实是评估老年人认知衰弱的可靠定量指标，在ＭＣＩ人群中，低ＨＧＳ是躯体功能脆弱的重要警示标志；１项纳入３７７７名６０岁以上中国老年人的纵向研究表明，ＨＧＳ不对称和衰弱均与认知危险综合征的发生相关[风险比(ｈａｚａｒｄｒａｔｉｏ，ＨＲ)＝０.８５７]，早期识别ＨＧＳ不对称和衰弱可能有助于预防和治疗认知功能障碍；③衰弱是老年人的常见健康问题，且与认知能力下降密切关联，因此建议对老年认知功能障碍患者进行衰弱评估；１项荟萃分析显示，衰弱老年人的认知功能障碍发生率显著高于非衰弱老年人[比值比(ＯＲ)＝１.８０，９５％置信区间(ＣＩ)为１.１１~２.９２，Ｐ＝０.０２]，表明衰弱可能导致认知衰退并进一步加速该进程；此外，认知功能下降也可能会导致并加重衰弱程度，１项多中心回顾性队列研究发现，认知障碍患者１年内的衰弱不良结局事件风险较认知正常者明显上升(ＯＲ＝１.１９５，９５％ＣＩ为１.０３７~１.３７６)；因此，针对老年群体的综合干预措施，既要关注衰弱的管理，也要重视认知功能的维护，以期改善整体健康结局；④认知障碍是跌倒的重要风险因素，痴呆老年人的跌倒率是认知健康老年人的２~３倍，年跌倒发生率高达６０％~８０％，因此建议对老年认知功能障碍人群进行跌倒风险评估。临床问题５:如何评估老年认知功能障碍患者的日常生活活动(ＡＤＬ)能力?推荐意见:①建议从２个方面进行老年认知功能障碍患者的ＡＤＬ能力评估，即基本日常生活能力(ＢＡＤＬ)和工具性生活能力(ＩＡＤＬ)，ＢＡＤＬ包括吃饭、穿衣、洗澡等，ＩＡＤＬ包括处理财务、购物、驾驶、服药等(ＧＰＳ，强推荐)；②推荐使用Ｌａｗｔｏｎ版ＡＤＬ量表(含ＢＡＤＬ和ＩＡＤＬ２个部分)、Ｂａｒｔｈｅｌ指数、ＰＵＬＳＥＳ(即全身状况/ｐｈｙｓｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎ、上肢功能/ｕｐ-ｐｅｒｌｉｍｂｆｕｎｃｔｉｏｎｓ、下肢功能/ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｆｕｎｃｔｉｏｎｓ、感知功能/ｓｅｎｓｏｒｙｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ、排泄功能/ｅｘｃｒｅｔｏｒｙｆｕｎｃ-ｔｉｏｎｓ、精神与情感状态/ｍｅｎｔａｌａｎｄｅｍｏｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ)评定等进行ＡＤＬ能力评估(ＧＰＳ，强推荐)；对于社区老年人和轻型痴呆患者，推荐采用功能性活动问卷(ＦＡＱ)评估ＩＡＤＬ(牛津分级，证据等级１ａ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ａ)；对于居家的老年痴呆患者，推荐使用痴呆失能评估量表(ＤＡＤ)对照护者进行访谈评估(ＧＰＳ，强推荐)；③对已达到中度至重度痴呆阶段的ＡＤ患者，推荐使用阿尔茨海默病合作研究日常生活活动量表(重度损害版本)(ＡＤＣＳ-ＡＤＬ-ＳＥＶ)进行ＡＤＬ能力评估；对于ＭＣＩ患者，推荐使用阿尔茨海默病合作研究日常生活活动量表(轻度认知障碍版)(ＡＤＣＳ-ＡＤＬ-ＭＣＩ)进行评估(牛津分级，证据质量２ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ｂ)。推荐意见说明:①日常功能受损是认知障碍的关键特征，国内外多项指南及专家共识均提示ＬａｗｔｏｎＢＡＤＬ量表或ＩＡＤＬ量表可有效检出ＡＤＬ能力障碍；②ＬａｗｔｏｎＩＡＤＬ量表是鉴别诊断痴呆与ＭＣＩ的有效工具，１项纳入了１５１个研究的系统评价显示，ＭＣＩ与完成复杂日常任务存在显著困难之间存在相关性(ｇ＝０.７６，９５％ＣＩ为０.６８~０.８３，Ｐ<０.００１)；另１项纳入了９１个研究的荟萃分析则建议，ＭＣＩ患者在评估ＡＤＬ能力时应进行ＢＡＤＬ评估(ｇ＝０.６８，９５％ＣＩ为０.４７~０.９０，Ｐ<０.００１)；③１项纳入了２５个ＲＣＴ的荟萃分析显示，ＦＡＱ在评估ＡＤ进展方面较其他量表的敏感性高(ｇ＝２.１２％，９５％ＣＩ为１.９~２.３，Ｐ<０.００１)；④ＤＡＤ具有良好的内部一致性(Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα＝０.９６)、信度[重测系数(ＩＣＣ)＝０.９５]和效度(ＩＣＣ＝０.９６)，有助于临床医生和护理人员评估痴呆患者的功能；需注意的是，ＤＡＤ在区分正常人与ＡＤ患者方面表现良好，但在区分正常人与ＭＣＩ患者时鉴别效能有限[７０]；⑤阿尔茨海默病合作研究日常生活活动量表(ＡＤＣＳ-ＡＤＬ)是评估ＡＤ患者ＢＡＤＬ和ＩＡＤＬ的可靠工具；ＡＤＣＳ-ＡＤＬ-ＭＣＩ可以较好地区分ＭＣＩ患者与健康对照者。临床问题６:如何评估老年认知功能障碍患者的居家环境安全及适应性?推荐意见:建议采用标准化量表，包括居家跌倒风险筛查量表(ＨＯＭＥＦＡＳＴ)、家庭环境评估量表(ＨＥＡＰ)、功能与环境安全评估量表(ＳＡＦＥＲ-ＨＯＭＥ)，结合现场观察、照护者访谈和多学科评估，形成个体化改造方案。建议从光照、色彩、家具布局、地面安全、标识提示、声环境、厨房与卫生间安全、辅助技术等１２个维度系统开展居家安全与适应性评估(ＧＰＳ，强推荐)。推荐意见说明:多项国际指南均推荐对认知障碍患者实施家庭安全评估和适应性改造。评估涵盖１２个核心维度:光照和视觉环境(如确保光线明亮、均匀并配备夜间感应照明)；颜色和对比度(使用高对比色区分门、墙壁与家具)；家具布局和空间通行(保持通道通畅、家具稳定且物品位置固定)；地面和安全防护(采用防滑平整地板，为楼梯设置扶手)；标识和定向提示(在房门使用清晰图标，提供时钟日历)；声环境和噪音控制(减少背景噪音，确保警报声清晰)；厨房安全(配备自动关闭的电器并妥善收纳危险物品)；卫生间和洗浴安全(加装扶手、防滑垫和恒温水源)；卧室与夜间安全(设置夜灯，保障床边活动空间)；个性化与熟悉物品(保留个人照片与习惯物品)；技术与辅助设备(使用用药提醒、定位报警装置)；户外出入与防走失安全(确保出入口易识别且有安全门锁)。对痴呆或认知功能障碍老年人实施系统化的家庭环境安全评估与改造，可显著降低跌倒及意外伤害风险，有研究者开展的ＲＣＴ显示，使用ＨＯＭＥＦＡＳＴ进行评估并进行环境改造的干预组，跌倒风险显著下降(改造前后差异显著，Ｐ<０.００１)，对照组差异不显著(Ｐ＝０.３２)。ＨＥＡＰ工具验证研究表明，该工具能有效识别居家危险因素并为干预提供依据。ＳＡＦＥＲ-ＨＯＭＥｖ３共包括１２个主要领域、７４个项目，每个项目均以“是否存在安全风险”形式评分，按４级评分:０＝无问题/安全，１＝轻度问题(可独立处理)，２＝中度问题(需部分协助)，３＝严重问题(需立即干预)，总分越高，表示居家安全风险越大；可在首次家庭访问时评估，并在改造或康复介入后复评、追踪改善效果，不仅能减少跌倒和家庭事故，还可改善患者的生活质量、延缓功能下降，降低照护者负担和医疗费用。临床问题７:如何评估老年认知功能障碍患者照护者负担及社会支持需求?推荐意见:①推荐采用Ｚａｒｉｔ照护者负担量表(ＺＢＩ)定期评估照护者负担水平，关键评估时机应包括患者诊断初期、病情恶化或照护方案变更时(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ｂ；②推荐使用多维感知社会支持量表(ＭＳＰＳＳ)对照护者的支持系统进行系统性评估，评估时应重点关注照护者接受到的支持质量，而非仅关注支持来源的多少(ＧＰＳ，强推荐)；③推荐基于评估结果，为照护者提供个体化的心理教育和社会支持综合干预，内容应涵盖疾病知识、照护技能、压力管理与自我关怀(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ｂ)。推荐意见说明:定期、标准化地评估照护者负担是识别高危人群、启动适时干预的前提，Ｚａｒｉｔ量表不仅能量化照护者负担总体水平，还有助于深入理解其负担来源；患者ＡＤＬ能力下降与照护者Ｚａｒｉｔ评分增加直接相关(Ｐ<０.０５)，因此，推荐在诊断初期进行评估，并于病情关键节点重复评估，实现动态管理。社会支持评估的核心应从“有无支持”转向“支持是否有效”，照护者获得支持的质量，在客观负担向主观痛苦转化的过程中发挥着重要的缓冲作用(β＝０.２４，Ｐ<０.０１)；社会支持水平同样是影响照护可持续性的重要因素，支持不足将会显著增加照护者考虑机构化安置的可能性。研究发现，社会支持评分每下降１分，照护者选择将患者送入机构的意愿比增加１.５倍(ＯＲ＝２.５，９５％ＣＩ为１.８~３.４)；另有研究分析表明，工具性支持不足是照护者负担的主要预测因子(β＝０.３２，Ｐ<０.００１)，提示在照护评估中应重点关注照护者对情感性、工具性及信息性支持的满意度。评估应导向干预，此类干预应整合知识、技能与心理策略，同时扩大照护者的社交网络；对中重度负担照护者，结合远程指导和社区团体活动可增强干预效果；此外，开展着眼于家庭系统的文化适应也是必要的。临床问题８:制订老年认知功能障碍患者康复目标的整体思路是什么?推荐意见:①建议采用全面的多维度评估，秉持“以患者为中心”的原则，为患者及其主要照护者共同设定康复目标(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ｂ)；②康复目标应遵循ＳＭＡＲＴ(即ｓｐｅ-ｃｉｆｉｃ/具体的、ｍｅａｓｕｒａｂｌｅ/可衡量的、ａｃｈｉｅｖａｂｌｅ/可实现的、ｒｅｌｅｖａｎｔ/相关的、ｔｉｍｅ-ｂｏｕｎｄ/有时限的)原则进行设定，并使用目标达成量表(ＧＡＳ)进行量化、记录与动态追踪，制订个体化康复计划并根据进展情况及时调整(牛津分级，证据质量２ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｃ)；③推荐采用跨学科团队协作模式制订并执行目标，建立定期动态调整机制，并关注目标执行过程对患者功能独立性和照护者负担的影响(牛津分级，证据质量２ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｃ)。推荐意见说明:①既往研究表明，即使存在认知下降，患者在支持性环境下仍能表达对自身生活有意义的诉求，成功的目标设定必须源于患者本人的价值观和生活经历，以患者为中心的目标设定可以显著提高患者的参与感和干预相关性；基于此，临床工作者应联合患者和主要照护者，识别出对改善当前生活质量最关键的目标；②ＳＭＡＲＴ原则是目标达成的关键，目标设定与动态评估是康复过程的关键环节，基于ＳＭＡＲＴ原则设定个人目标，并辅以医务人员支持，能显著增加患者的活动量并提升体能；针对ＭＣＩ患者的次级分析也指出，设定具体行为目标(如“每周散步３次”)能带来更大的获益；远程、低强度的干预能够为行动不便的患者提供可行的目标支持模式；ＧＡＳ的优势在于能将不同维度、不同性质的康复目标统一量化，从而实现整体康复成效的评估，使用ＧＡＳ的目标导向康复在早期痴呆患者中，其目标达成度显著优于常规照护，且效果具有持续性，凸显了ＧＡＳ在动态追踪与调整康复计划中的重要作用；③认知障碍的康复涉及功能、心理、社会等多个层面，需要跨学科团队协作；作为一个动态过程，其康复目标并非一成不变，３~６个月的定期回顾和目标调整是认知康复干预的核心组成部分。临床问题９:如何根据老年患者的认知障碍严重程度调整干预方法?推荐意见:①ＭＣＩ或早期患者———推荐进行运动结合认知训练的综合干预，其中运动训练建议定期进行体育锻炼，为期６个月的锻炼计划可能会改善认知相关指标(牛津分级，证据质量２ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)；认知训练推荐记忆策略训练、注意训练和执行功能训练，还可结合计算机化认知训练、团体活动干预等辅助手段，每周３~５次，每次３０~６０ｍｉｎ，持续６~１２周(牛津分级，证据质量２ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)；②中度认知障碍患者———推荐进行日常功能能力训练，涵盖平衡与肌力训练、行动观察训练，其中平衡与肌力训练建议每周３次，每次４０~６０ｍｉｎ，持续１２周(牛津分级，证据质量２ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)；行动观察训练建议每周３次，每次３０ｍｉｎ，持续６周(牛津分级，证据质量３ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)；③重度认知障碍患者———重点在于舒缓性康复与感官刺激，主要通过安全的适应性身体活动(如坐姿运动、平衡训练等)结合音乐疗法，建议每周２次，每次６０ｍｉｎ，持续１２周(牛津分级，证据质量４，推荐强度Ｃ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｄ)。推荐意见说明:①ＭＣＩ/早期阶段患者仍保留有一定程度的神经可塑性，主张采取积极、多模态的康复策略；有证据支持在此阶段进行高强度、结构化的认知训练，其效果已得到系统评价证实；“认知＋运动”的综合干预也显示出一定的协同效应，有氧与抗阻运动可通过上调脑源性神经营养因子水平等机制促进脑健康，其中对执行功能的提升效果尤为显著[标准化均数差(ＳＭＤ)＝０.６６]；对共病抑郁者，认知训练联合药物治疗能更有效地延缓整体认知衰退；②针对中度认知障碍患者，核心理念应从“提升认知能力”转向“维持功能独立”，康复目标应侧重于如何利用患者存余的能力，通过环境适应和重复练习来延长其在家庭和社区中的功能独立性；在运动干预方面，有证据支持包含平衡与肌力的结构化训练对维持身体功能和部分认知域(如注意力)具有积极作用；行动观察训练则可通过观察并模仿日常动作，有效促进从认知理解到运动执行的转化，从而改善综合功能表现；③针对重度认知障碍患者，康复的核心目标是舒缓痛苦并提升生活质量，利用安全的适应性身体活动、音乐疗法、感官刺激等措施，安抚情绪、降低激越行为的发生率。临床问题１０:如何开展老年认知功能障碍合并躯体功能障碍患者的康复干预?推荐意见:①推荐在专业治疗师指导下，开展功能性任务训练(ＦＴＥ)、协同依赖型训练(ＴＩＭ)、双任务抗阻训练等双任务训练；推荐ＦＴＥ干预时长为８周，共１２次训练，采用小组集中授课模式，单次干预时长固定为６０ｍｉｎ；推荐ＴＩＭ干预时长为８周，多采用每周３次、单次时长４０ｍｉｎ的训练频次；推荐双任务抗阻训练干预时长为６周，多采用每周３次、单次时长４０ｍｉｎ的训练频次，包含１０ｍｉｎ热身＋２０ｍｉｎ主训练＋１０ｍｉｎ放松的流程(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ｂ)；②推荐开展２４个月周期的多维度干预；运动训练采用渐进性阻抗、耐力、柔韧性、协调平衡训练相结合的多成分团体运动，每周２~３次，持续２４个月；认知训练匹配运动训练，每周２~３次，连续２４个月，通过任务式训练针对性强化记忆、执行功能、加工速度、语言、视觉空间推理及注意力等认知域；同时叠加营养干预与心理咨询，以及每６个月１次的专科血管健康评估管理(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ｂ)；③推荐在多种干预方式中加入计算机辅助认知训练、虚拟现实(ｖｉｒｔｕａｌｒｅａｌｉｔｙ，ＶＲ)技术等，干预时长为３~１８周(以１２周较为普遍)，多采用每周２~３次、单次时长３０~６０ｍｉｎ的方案(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)。推荐意见说明:①１项ＲＣＴ显示，ＦＴＥ干预后的执行功能(Ｃｏｈｅｎ′ｓｄ＝０.２６，９５％ＣＩ为０.２１~３.４６，Ｐ＝０.００３)、日常问题解决能力(Ｃｏｈｅｎ′ｓｄ＝１.１０，９５％ＣＩ为１.９３~５.２３，Ｐ<０.００１)、功能状态(Ｃｏｈｅｎ′ｓｄ＝０.９９，９５％ＣＩ为０.９９~４.１３，Ｐ<０.００１)及身体表现(Ｃｏｈｅｎ′ｓｄ＝０.９５，９５％ＣＩ为０.４１~４.００，Ｐ＝０.００８)均有显著改善，ＦＴＥ训练建议每次包含“５~１０ｍｉｎ热身、３０~４０ｍｉｎ核心ＦＴＥ、５~１０ｍｉｎ放松”３个阶段，核心环节根据个体能力调整重复次数和活动速度(如１~３组，每组５次的剂量)，感知用力强度控制在中等水平(改良Ｂｏｒｇ量表３~４级)，任务设计上采用模拟视觉空间功能性活动的方式，如按特定任务序列进行“向前放置物品”、“向后收集物品”、“单双侧结合肢体运动”、“任务切换”、“坐站动作”等，实现认知功能与躯体功能的双重改善，难度设计采用５级难度动态调整，确保挑战处于“可管理且有挑战性的水平”；另１项采用ＴＩＭ干预的ＲＣＴ显示，干预后患者的整体认知功能(Ｆ＝１７.４３)、工作记忆(Ｆ＝１０.９７)、注意力分配(Ｆ＝５.５４)、加工速度(Ｆ＝５.７３)显著改善，但视觉扫描(Ｆ＝４.６３)及单、双任务步态速度(Ｆ单任务＝０.０２，Ｆ双任务＝０.０５)无显著变化；还有研究报道，经双任务抗阻训练干预后，患者的认知功能有一定程度的改善(η２＝０.０９４，９５％ＣＩ为１.７０~２.７６，Ｐ＝０.０４４)，但情绪抑郁及功能适应性仅有改善趋势，效果并不显著(η２＝０.０８３，９５％ＣＩ为－１６.６７~－１０.８８，Ｐ＝０.０５９；η２<０.００１，９５％ＣＩ为１.４４~２.１９，Ｐ＝０.９８６)；②１项ＲＣＴ显示，包含血管管理、营养咨询、心理咨询、身体活动、认知训练在内的多维度干预，对患者的记忆认知域(η２＝０.１８，Ｐ<０.０５)、躯体功能(η２＝０.０１，Ｐ<０.００５)、营养干预(η２＝０.０３，Ｐ<０.０５)均有显著改善作用；③１项荟萃分析显示，结合数字干预的综合方式可有效改善患者的整体认知功能(ＳＭＤ＝０.５８，９５％ＣＩ为０.３２~０.８３，Ｐ<０.００１)、执行功能(ＳＭＤ＝－０.５４，９５％ＣＩ为－０.９９~－０.０９，Ｐ＝０.０２)、生活质量(ＳＭＤ＝０.３０，９５％ＣＩ为０.０６~０.５５，Ｐ＝０.０１)、衰弱指数(ＳＭＤ＝－０.４１，９５％ＣＩ为－０.８１~－０.０１，Ｐ＝０.０４)和抑郁症状(ＳＭＤ＝－０.４１，９５％ＣＩ为－０.７３~－０.０８，Ｐ＝０.０１)。临床问题１１:如何开展老年认知功能障碍患者的环境优化和辅助技术?推荐意见:①可采用社交辅助机器人为老年认知功能障碍患者提供日常生活及各项功能支持，建议以个体或小组形式开展，每次使用时长为１５~３０ｍｉｎ，每周２~３次，持续１０~１２周(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｄ)；②建议对老年认知功能障碍患者开展结构化、有支持的智能手机记忆辅助策略培训(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ａ)；③环境优化建议从物理环境、识别布局、社交环境、护理理念４大方面进行个性化干预设计，可有效提高社交参与频率，降低焦虑、躁动等负面情绪，提升幸福感(牛津分级，证据质量２ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｃ)。推荐意见说明:①１项纳入了９个ＲＣＴ的荟萃分析显示，按照推荐剂量开展社交辅助机器人干预，可有效减轻抑郁症状[均数差(ＭＤ)＝４.７３，９５％ＣＩ为４.５４~４.９３，Ｐ<０.００１]、焦虑情况(ＭＤ＝２.８０，９５％ＣＩ为２.７０~２.９０，Ｐ<０.００１)，提升幸福感(ＭＤ＝－２.４４，９５％ＣＩ为－３.９１~－０.９７，Ｐ<０.０１)，改善社交互动(ＭＤ＝－５.０７，９５％ＣＩ为－７.８０~－２.３４，Ｐ<０.００１)，但对躁动行为(ＭＤ＝－２.０７，９５％ＣＩ为－４.９３~０.７８，Ｐ＝０.１５)、心理状况(ＢＰＳＤ，ＭＤ＝－０.６３，９５％ＣＩ为－２.２４~０.９７，Ｐ＝０.４４)、生活质量(ＭＤ＝－０.３８，９５％ＣＩ为－１.９２~１.１６，Ｐ＝０.６３)无显著影响；②智能手机辅助记忆策略，具体是指通过指导患者使用提醒类应用程序(如基于时间/地点的提醒)或数字录音机应用程序(采用“执行意图”格式录音)，并鼓励其在日常生活中高频次使用；１项ＲＣＴ显示，对患者进行培训后，可有效改善前瞻记忆(η２＝０.２８５，Ｐ<０.００１)，４周干预后任务表现整体提升(η２＝０.３１８，Ｐ<０.００１)，生活质量评分显著提升(η２＝０.１１８，Ｐ＝０.０１８)；③１项纳入了５１篇文献的系统评价显示，环境优化中选择偏好≤１０人的小规模家庭式餐厅及客厅，采用个性化装饰与熟悉家具，保障患者个人隐私及自主性，设置私人卧室，公共空间家具按直角对话式摆放，避免排列布置，营造治疗性社交氛围，鼓励家庭探访与自发活动等方式可提高非正式社交参与，提升社交频率，减少社交隔离；设置花园和农场等安全静谧的户外空间，可降低躁动、焦虑等负面情绪；确保寻路设计简单清晰，采用地标、个性化房门装饰，可提高患者的自我归属感，同时增加社交参与；保障充足护患比例，推行以人为本的护理方式，可促进社交参与、增加患者活跃度。临床问题１２:如何开展老年认知功能障碍患者的长期随访与管理?推荐意见:①建议对所有确诊为老年认知功能障碍的患者建立结构化、阶段性的长期随访与管理计划，内容应包含认知功能评估、神经精神症状评估、ＡＤＬ能力评估、用药评估、共病管理与危险因素控制、跌倒/营养/睡眠评估、照护者负担评估及个性化非药物/药物干预(ＧＰＳ，强推荐)；②建议随访频率按照疾病严重度与临床事件分层———轻度认知受损/早期痴呆患者，每６~１２个月随访１次；中重度痴呆或有精神行为症状、用药调整阶段或医疗并发症者至少每３个月随访１次；发生跌倒、住院、急性疾病或用药变更后应在１个月内开展随访(ＧＰＳ，强推荐)；③建议采用多学科团队模式(包括老年科/神经科/精神科/康复医学科的医生、护士、作业/物理治疗师、药师、社会工作者/心理支持与社区护理人员)开展长期管理，并在必要时提供家庭随访或远程随访(远程/门诊结合)(ＧＰＳ，强推荐)；④建议在随访中系统实施照护者支持与教育、危机应对计划(如急性加重、走失应对)、提前医疗决策与生命末期照护规划，并定期评估照护者负担与提供资源对接(ＧＰＳ，强推荐)。推荐意见说明:①对所有确诊患者，应在首次诊断后１个月内建立个体化随访档案，明确责任科室与多学科团队成员(建议包括老年科/神经科/精神科/康复医学科的医生、护士、作业/物理治疗师、药师、社会工作者及心理支持人员)；建议在随访过程中采用结构化评估工具(如ＭＭＳＥ、ＭｏＣＡ、ＡＤＬ量表、ＮＰＩ等)，结合家属和照护者信息，动态记录疾病进展；②社区及家庭管理应注重照护者的培训和心理支持，提供照护技能指导，缓解照护压力，并建立支持小组；可利用数字化工具(随访应用程序、电子病历提醒)提高随访依从性，实现信息共享；对于高危人群和早期ＭＣＩ，根据ＷＨＯ指南，建议在开展血压、血糖、血脂等危险因素管理的同时，积极推行戒烟限酒、运动、营养及认知训练等综合干预；③老年认知功能障碍是涉及老年科、神经科、精神科及康复医学科等多学科状况的临床综合征，其长期管理还涉及照护者、社区工作者等非医务人员，因此建立合理的多学科联合长期随访与管理机制是必要的，多学科团队的主要任务是全面准确评估患者的病情和生活状况，制订兼顾医疗和康养需求的综合治疗和管理方案，并及时对新发临床、社会状况做出准确而迅速的响应，以达到控制疾病发展、提高患者生活质量的目的；④老年认知功能障碍患者日常管理的主要承担者为患者的照护者，ＷＨＯ发布的«老年整合照护(ＩＣＯＰＥ)手册»明确指出，应当对照护者进行教育以提高其照护能力，同时需要关注照护者自身的身心健康，在长期随访过程中，应预先制订照护计划，尊重患者及家属的意愿，确保医疗决策的知情与连续性[７５]。临床问题１３:营养干预是否适用于改善老年认知功能障碍患者的认知功能?应如何开展?推荐意见:推荐将健康膳食模式，如地中海饮食模式、终止高血压膳食疗法(ＤＡＳＨ)饮食模式、地中海－ＤＡＳＨ干预神经退行性延迟饮食(ＭＩＮＤ)模式等，作为老年认知功能障碍患者的长期生活方式干预之一，以减缓认知下降并改善部分认知结局(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ｂ)。推荐意见说明:多项国际指南和共识指出，目前尚无证据支持任何单一营养补充剂可用于预防或治疗认知障碍，推荐以健康膳食模式为核心的综合营养干预作为主要策略。但有相关证据表明，合理的膳食管理能够延缓认知功能衰退，降低认知功能障碍和ＡＤ的发生风险。地中海饮食模式、ＤＡＳＨ饮食模式和ＭＩＮＤ模式均属于以植物性食物和健康脂肪为基础的健康膳食模式。地中海饮食强调以橄榄油为主要脂肪来源，并增加蔬菜、水果、全谷、豆类、坚果和鱼类的摄入，同时减少红肉和加工肉制品。１项纳入了５２２名老年人的多中心ＲＣＴ显示，地中海饮食联合特级初榨橄榄油可显著改善老年人的总体认知功能(ＭＭＳＥ，ＭＤ＝０.６２，９５％ＣＩ为０.１８~１.０５，Ｐ＝０.００５；画钟试验，ＭＤ＝０.５１，９５％ＣＩ为０.２０~０.８２，Ｐ＝０.００１)，提示长期坚持地中海饮食有助于提升总体认知水平及执行能力。ＤＡＳＨ饮食起源于降压研究，核心特征是富含蔬菜水果、低脂乳制品、全谷、瘦肉和鱼类，并严格限制钠、含糖饮料、加工肉及高饱和脂肪食物，旨在通过改善血压、胰代谢及血管功能，间接支持脑血流及认知健康。１项大型前瞻性队列研究发现，长期高依从性ＤＡＳＨ饮食与更好的平均认知水平相关，尽管其与６年内认知下降速度无显著关联，但仍提示持续保持ＤＡＳＨ饮食有助于维持老年期认知功能。ＭＩＮＤ是结合地中海饮食与ＤＡＳＨ饮食、并针对认知健康进行修订的饮食模式，核心理念是通过增加对脑功能有益的食物(如绿叶蔬菜、浆果、坚果、全谷、豆类、鱼类、禽类、橄榄油)摄入，并减少对认知不利的食物(如红肉、黄油、奶酪、甜食、油炸食品)摄入，从而延缓认知衰退与神经退行性疾病的发生。１项基于中国健康与营养调查的前瞻性研究纳入了４０６６名中老年人，随访时间中位数为３年，发现ＭＩＮＤ得分每增加３分，认知功能ｚ值提高０.１１(９５％ＣＩ为０.０６~０.１６，Ｐ<０.００１)，约相当于认知年龄年轻１岁；进一步荟萃分析(８项队列研究，共２６１０３人)证实，ＭＩＮＤ得分每增加１个标准差，总体认知功能ｚ值提高０.０４２(９５％ＣＩ为０.０２０~０.０６５)，认知下降速率减缓０.０１０(９５％ＣＩ为－０.００１~０.０２１)。临床问题１４:运动训练是否适用于改善老年认知功能障碍患者的认知功能?应如何开展?推荐意见:①推荐老年认知功能障碍患者进行运动训练，以改善其整体认知功能与睡眠质量(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ａ)；②建议老年认知功能障碍患者进行持续１２周、每周２次、每次４５ｍｉｎ的抗阻运动以改善整体认知功能；进行持续２１周、每周２次、每次６０ｍｉｎ的有氧运动以改善记忆功能；进行持续１２周、每周３次、每次６０ｍｉｎ的身心运动以改善工作记忆(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｃ)；③推荐老年认知障碍患者进行长期综合干预(>１２个月)，该干预应包括体育锻炼、营养干预、认知训练和社会活动等多个组成部分(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ｂ)。推荐意见说明:①运动干预可改善老年认知功能障碍患者的整体认知功能与睡眠；１项大型网络荟萃分析(１２８个ＲＣＴ，ｎ＝１２４０３)发现，身心运动(１种多模态锻炼形式，其典型特征包括舒缓的肢体动作、全身拉伸与放松、呼吸控制、精神专注等规范化动作，主要表现形式涵盖太极拳、气功、八段锦、五禽戏、易筋经、瑜伽等)、有氧运动、抗阻运动及多组分运动均能显著改善认知障碍老年人的整体认知功能，其中身心运动的改善效果最为突出[累积排名曲线下面积(ＳＵＣＲＡ)＝９５.９％]]；另有１项荟萃分析(２０个研究，ｎ＝３２７８)表明，运动对ＭＣＩ或ＡＤ和相关痴呆症患者的睡眠均有显著益处；②不同运动类型的最佳改善剂量与改善的目标认知域不同；１项网络荟萃分析(３７个ＲＣＴ，ｎ＝２５８５)显示，抗阻运动(１２周、每周２次、每次４５ｍｉｎ)对整体认知功能的改善效果最为显著，有氧运动(２１周、每周２次、每次６０ｍｉｎ)对记忆力的改善作用最为显著，身心运动(１２周、每周３次、每次６０ｍｉｎ)对任务切换能力、工作记忆的改善效果最为显著；在具体实施时，方案选择需结合老年患者的个人偏好、身体状况及康复条件，并在专业人员指导下进行，以确保安全性和依从性；③推荐长期(>１２个月)综合干预，而非单一的体育锻炼；１项荟萃分析(１６个ＲＣＴ，ｎ＝１１４０２)发现，单纯长期体育锻炼对整体认知功能无显著影响，但包含运动、营养、认知训练及社会活动的长期综合干预(>１２个月)，可显著改善整体认知功能(ＳＭＤ＝０.０９，９５％ＣＩ为０.０４~０.１５)。临床问题１５:运动认知融合干预是否适用于改善老年认知功能障碍患者的认知功能?应如何开展?推荐意见:①推荐患有ＳＣＤ、ＭＣＩ和痴呆或ＡＤ的老年人进行运动认知双任务训练，以改善其整体认知功能(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ｂ)；②建议老年认知功能障碍患者进行运动认知双任务训练，以改善执行功能、步速、平衡功能及抑郁症状(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｃ)；③在制订运动认知融合干预方案时，建议参考现有研究中常用的参数范围(单次３０~９０ｍｉｎ、每周２~３次、持续８~２４周)进行个体化制订，并根据患者的耐受性进行动态调整(ＧＰＳ，弱推荐)。推荐意见说明:①１项纳入了３２个ＲＣＴ的网状荟萃分析发现，与对照组相比，运动认知双重任务训练能显著改善ＭＣＩ或痴呆症老年人的整体认知功能(ＳＭＤ＝０.７３，９５％ＣＩ为０.３１~１.１６)；另１项纳入了２１个ＲＣＴ的荟萃分析(ｎ＝２２２１)也发现，双任务训练(同步或顺序进行的身体和认知联合训练)对ＳＣＤ、ＭＣＩ和痴呆或ＡＤ老年人的整体认知功能具有低至中度的影响；②运动认知双任务训练对执行功能、步速、平衡及抑郁症状的效果，现有证据不完全一致，但多数研究支持其具有积极影响；１项大型网状荟萃分析(３２个ＲＣＴ)报告，运动认知双重任务训练能显著改善ＭＣＩ或痴呆症老年人的执行功能、缓解抑郁症状；另１项荟萃分析(２１个ＲＣＴ)支持双任务训练对ＳＣＤ、ＭＣＩ和痴呆或ＡＤ老年人的执行功能、步速和平衡功能具有积极影响；１项荟萃分析(１５个ＲＣＴ，ｎ＝９１０)发现，与对照组相比，运动认知训练对改善老年痴呆症患者的单步速、双任务步速有显著差异；但另１项荟萃分析(２０个ＲＣＴ，ｎ＝１４７７)未发现对执行功能和平衡的显著改善；综上，鉴于多数证据表明该干预措施获益明确且风险较低，故给予积极建议；③目前，针对改善老年认知功能障碍患者功能的运动认知双任务训练的最佳剂量尚未明确，方案差异较大；对３项大型荟萃分析中ＲＣＴ干预参数的描述性汇总显示，常用的参考范围为单次训练３０~９０ｍｉｎ，每周２~３次，持续８~２４周。临床问题１６:神经调控技术能否作为老年认知功能障碍患者认知改善的干预手段?应如何开展?推荐意见:神经调控技术在改善ＡＤ患者的认知功能和精神症状方面显示出一定的效果。建议将经颅磁刺激(ＴＭＳ)、ｔＤＣＳ或经颅交流电刺激(ｔＡＣＳ)作为老年ＭＣＩ患者的辅助治疗手段，但需在专业机构中由受过规范培训的人员实施操作(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)。推荐意见说明:１项系统综述与荟萃分析显示，ＴＭＳ或ｔＤＣＳ结合认知训练可在短期及随访阶段改善老年认知功能障碍患者的总体认知功能。ｒＴＭＳ联合认知训练对总体认知的短期改善效果最为明显(ＳＭＤ＝０.７７，９５％ＣＩ为０.１９~１.３５，Ｐ＝０.０１)，同时对注意力及工作记忆也有积极影响(ＳＭＤ＝０.７２，９５％ＣＩ为０.２３~１.２０，Ｐ＝０.００４)。阳极ｔＤＣＳ同步认知训练可改善患者的语言流畅性和位置记忆。另１项系统综述与荟萃分析显示，ｔＤＣＳ和ＴＭＳ可改善ＡＤ患者的认知功能[１３２]。Ｍｅｔａ分析提示，在每周３~５次、连续２周的干预方案下，阳极ｔＤＣＳ(电流强度１.５ｍＡ)对认知功能的改善作用显著，且对不同分期的患者均有效。当ＴＭＳ采用２０Ｈｚ频率、且刺激强度设定为静息运动阈值的９０％时，也显示出类似效果。还有１项系统综述与荟萃分析结果显示，对左侧背外侧前额叶皮质(ＤＬＰＦＣ)施加２０次以上的高频ｒＴＭＳ，可明显改善老年患者的认知功能。１项纳入１０２个研究的系统综述与荟萃分析显示，ｔＡＣＳ可改善多个认知领域的功能，包括工作记忆(Ｈｅｄｇｅｓ′ｇ＝０.２０，９５％ＣＩ为０.１１~０.２９)、长期记忆(Ｈｅｄｇｅｓ′ｇ＝０.２６，９５％ＣＩ为０.１３~０.３８)、注意力(Ｈｅｄｇｅｓ′ｇ＝０.３２，９５％ＣＩ为０.１５~０.４９)、流体智力(Ｈｅｄｇｅｓ′ｇ＝０.３８，９５％ＣＩ为０.１８~０.５９)和执行控制(Ｈｅｄｇｅｓ′ｇ＝０.５６，９５％ＣＩ为０.３２~０.８１)。神经调控技术的主要靶点通常为左侧ＤＬＰＦＣ或额下回等区域，采用高频ｒＴＭＳ(≥５Ｈｚ，１００％~１２０％运动阈值)、阳极ｔＤＣＳ(１.５~２ｍＡ)或γ波段的ｔＡＣＳ(主要为４０Ｈｚ，１~１.５ｍＡ)进行兴奋性干预，干预时间为每次２０~３０ｍｉｎ，每日１次，每周５ｄ，连续２~６周。基于个体脑功能分析进行靶点定位有望实现更为精准的刺激，可进一步改善治疗效果；鉴于ＡＤ与多个脑网络和脑区的异常有关，基于脑影像学研究结果进行多靶点刺激有望提升治疗效率和疗效。临床问题１７:人工智能辅助认知训练是否适用于改善老年认知功能障碍患者的认知功能?应如何开展?推荐意见:①计算机化认知训练在改善认知功能方面具有较好的疗效，推荐根据认知功能受损的范围及程度，对老年认知功能障碍患者开展个体化和针对性的计算机化认知训练，建议每周训练３~５次，每次３０~６０ｍｉｎ，持续４~１２周(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ａ；ＧＲＡＤＥ分级，１Ｂ)；②脑机接口(ＢＣＩ)技术对认知障碍改善具有积极作用，在常规治疗的基础上，建议使用基于神经反馈的ＢＣＩ技术治疗老年患者的认知功能障碍(牛津分级，证据质量２ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｃ)；③机器人辅助认知训练对认知障碍改善具有积极作用，在常规训练的基础上，建议辅助使用康复机器人训练技术改善认知功能(牛津分级，证据质量２ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｃ)。推荐意见说明:①１项纳入了３０例轻度ＡＤ患者的ＲＣＴ研究显示，针对特定领域(如言语和声音信息、视觉和空间信息在长期记忆中的存储、重复与提取)进行计算机训练，可改善主观记忆和生活质量；１项为期１５周针对轻度ＡＤ患者进行认知训练的ＲＣＴ结果提示，计算机化认知训练可显著改善延迟记忆、语言流利性、ＴＭＴ-Ａ/ＴＭＴ-Ｂ、ＩＡＤＬ和ＭｏＣＡ的表现；１项纳入了９６名老年ＭＣＩ患者的ＲＣＴ，运用ＢｒａｉｎＦｉｔ-ｎｅｓｓ软件实施计算机康复训练，包括记忆力、注意力、执行力等认知训练，结果显示计算机化认知训练组改良迷你精神状态检查得分、语言记忆能力、语言学习能力均提高；②１项纳入了４４名老年患者的ＲＣＴ研究认为，基于ＢＣＩ的神经反馈训练能够促使患者调节自身特定的脑电频率，而这些频率的改变对广泛的认知障碍改善具有积极作用，在一定程度上揭示了潜在的神经可塑性机制；然而，目前基于ＢＣＩ的认知训练研究较为有限，未来应探索更多的ＢＣＩ范式(如听觉、语言、情感等)，扩大其应用范围；③１项为期１２周的ＲＣＴ对传统认知训练和机器人辅助认知训练对大脑结构的影响进行了研究，分别在记忆、语言、计算能力等方面进行干预，训练前、后均行脑部核磁共振和神经心理测试，并通过表面形态测定法(ＳＢＭ)对皮质厚度变化进行测评，使用阿尔茨海默病评定量表总分的认知子量表(ＡＤＡＳ-ｃｏｇ)进行认知功能评定，结果显示，机器人小组在前扣带皮质表现出较少的皮质变薄，执行能力等认知评分优于传统训练组，提示机器人辅助认知训练有助于减轻大脑皮质萎缩及神经网络老化对认知障碍相关衰老的影响。临床问题１８:ＶＲ技术是否适用于改善老年认知功能障碍患者的认知功能?应如何开展?推荐意见:①ＶＲ技术可能对改善老年认知功能障碍患者的整体认知功能、注意力及信息处理速度有积极作用，在条件允许且患者可耐受的情况下，建议将其作为１种辅助干预选择(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)；②在制订ＭＣＩ老年人的综合干预方案时，建议将ＶＲ技术作为联合干预策略之一(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)；③在制订个体化ＶＲ方案时，建议参考现有研究常用参数范围(每次３０~６０ｍｉｎ、每周２~５次、持续４~１２周)进行个体化制订，同时密切监测患者的耐受性与不良反应(ＧＰＳ，弱推荐)。推荐意见说明:①１项纳入了１４个ＲＣＴ(ｎ＝５１８)的荟萃分析显示，ＶＲ干预对ＭＣＩ老年人的整体认知功能具有总体层面的积极影响；但另１项纳入了１８个ＲＣＴ(ｎ＝７２２)的荟萃分析显示，与对照组相比，ＶＲ干预对ＭＣＩ老年人整体认知功能的影响非常小，但能够显著改善其注意力和信息处理速度；②１项纳入了７个ＲＣＴ的荟萃分析显示，与对照组相比，ＶＲ联合认知和身体干预可增强ＭＣＩ老年人的整体认知功能，但对记忆和执行功能/注意力无明显影响；③目前，ＶＲ训练的最佳剂量与方案尚未统一，现有研究的参数差异较大；对３项荟萃分析中ＲＣＴ方案的描述性汇总显示，常用参数范围为单次训练３０~６０ｍｉｎ，每周２~５次，总干预周期４~１２周；这为个体化方案的制订提供了参考，但临床实践中必须严密监测患者的耐受性和不良反应。临床问题１９:高压氧治疗能否作为老年认知功能障碍患者认知功能改善的干预手段?应如何开展?推荐意见:建议在具备资质的医疗机构及多学科团队指导下，将高压氧治疗作为改善老年认知功能障碍患者认知功能的辅助干预手段(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ｃ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｃ)。推荐意见说明:１项针对老年ＭＣＩ和ＡＤ患者的系统综述与荟萃分析发现，与单用药物治疗组比较，药物联合高压氧治疗可有效提高ＭＭＳＥ评分(ＭＤ＝３.０８，９５％ＣＩ为２.５６~３.６１，Ｐ<０.００００１)、降低ＡＤＡＳ-Ｃｏｇ评分(ＭＤ＝－４.５３，９５％ＣＩ为－５.０５~－４.００，Ｐ<０.００００１)，并改善患者的日常生活能力(ＭＤ＝１０.１２，９５％ＣＩ为４.４６~１５.７９，Ｐ＝０.０００５)。此外，高压氧治疗还可显著降低脂质过氧化水平(ＳＭＤ＝－２.８３，９５％ＣＩ为－５.２７~－０.３８，Ｐ＝０.０２)和超氧化物歧化酶水平(ＳＭＤ＝２.１２，９５％ＣＩ为１.１０~３.１５，Ｐ<０.０００１)，以及炎症相关指标(白细胞介素-１β，ＳＭＤ＝－１.００，９５％ＣＩ为－１.４８~－０.５３，Ｐ<０.０００１；转化生长因子－β１，ＭＤ＝４.８７，９５％ＣＩ为３.９８~５.７６，Ｐ<０.００００１)，提示其可能通过调节氧化应激与炎症通路发挥神经保护作用。值得注意的是，所有纳入的研究中均未发现显著不良事件(ＯＲ＝１.１７，９５％ＣＩ为０.６８~２.０３，Ｐ＝０.５８)，提示高压氧治疗安全性良好。另１项ＲＣＴ发现，健康老年人在接受高压氧治疗后，总体认知功能显著改善，其中注意力和信息处理速度提升较为明显。然而，现有研究存在样本量有限、干预方案(压力强度、疗程次数)不统一及随访时间较短等问题，长期疗效和对疾病进展的影响尚不明确，需进一步研究。实施过程中应充分评估患者的适应症与禁忌证，关注可能出现的潜在不良反应，并确保治疗在经验丰富的高压氧中心进行，由专业人员全程监护与管理。临床问题２０:远程康复是否适用于改善老年认知功能障碍患者的认知功能?应如何开展?推荐意见:①推荐对老年认知功能障碍患者进行远程认知康复，其在改善即时整体认知能力方面具有积极作用(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)；②推荐对ＭＣＩ老年患者进行基于远程康复的运动认知联合干预，如认知联合太极拳运动干预、体感游戏等，有利于改善患者的整体认知功能，且特定维度的认知功能(执行功能、记忆力、注意力、言语学习能力)也能得到显著改善(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)。推荐意见说明:①１项纳入了１６个ＲＣＴ的系统评价和荟萃分析显示，在采用ＭｏＣＡ和ＭＭＳＥ评分评估的整体认知能力(ＳＭＤ＝－０.３４，９５％ＣＩ为－０.８７~０.１９)、采用数字消除测试和洛文斯顿作业疗法认知评定量表(老年版)(ＬＯＴＣＡ-Ｇ)评估的注意力(ＳＭＤ＝０.１０，９５％ＣＩ为－０.３２~０.５３)，以及采用ＲＯＣＦ和ＬＯＴＣＡ-Ｇ评估的视空间功能(ＳＭＤ＝－０.２６，９５％ＣＩ为－０.７５~０.２３)方面，认知远程康复并不显著逊色于传统面对面治疗；与不治疗或假治疗相比，认知远程康复在改善即时整体认知能力方面效果更优，ＭｏＣＡ和ＭＭＳＥ评分均支持这一结论(ＳＭＤ＝０.５５，９５％ＣＩ为０.２４~０.８６)；然而，在采用ＭｏＣＡ评分评估的持续整体认知能力(ＳＭＤ＝１.３６，９５％ＣＩ为－０.４０~３.１１)、采用ＴＭＴ-Ａ和数字消除测试评估的注意力(ＳＭＤ＝０.２４，９５％ＣＩ为－０.１１~０.５９)、采用ＴＭＴ-Ｂ评估的执行功能(ＳＭＤ＝－３.１３，９５％ＣＩ为－２９.１１~２２.８５)、采用自由和提示选择性提醒测试(ＦＣＳＲＴ)和数字广度测验(顺背)评估的工作记忆(ＳＭＤ＝－０.０２，９５％ＣＩ为－０.５６~０.５１)、采用画钟测试和ＲＯＣＦ评估的视空间功能(ＳＭＤ＝０.４９，９５％ＣＩ为０.３３~１.３１)方面，未观察到显著差异；其中，针对执行功能与视空间功能的研究显示出较高的异质性，Ｉ２值均超过５０％[１５１]；②１项纳入了６９名ＭＣＩ老年患者的三臂随机试验研究，通过线上Ｚｏｏｍ平台进行认知联合太极拳运动干预，结果发现，利用ＭｏＣＡ评估的整体认知功能显著改善(ＭＤ＝２.３５，９５％ＣＩ为１.１８~３.５１)；１项纳入了２０２名ＭＣＩ老年患者的准实验研究，通过基于信息与通信技术的体感游戏平台进行运动认知联合干预，结果发现，利用ＭＭＳＥ评估的整体认知功能显著改善(ｚ＝－２.０，Ｐ＝０.０４７)；从特定维度认知功能看，远程康复的运动认知联合干预组的执行功能、记忆力、注意力、言语学习能力等均得到显著改善，通过ＴＭＴ测得的任务切换能力、信息处理速度、视空间记忆能力等得到显著改善(ｚ＝－２.２，Ｐ＝０.０３)；通过双重任务成本(ＭＤ＝－２４.８３，９５％ＣＩ为－３４.７９~－１４.８７)和ＴＭＴ(ＭＤ＝－２５.５５，９５％ＣＩ为－３２.９４~－１８.１７)测得的执行功能也得到显著改善；通过加利福尼亚词语学习测试(ＣＶＬＴ)测量的即时记忆(ｚ＝－２.６，Ｐ＝０.０３)和延时记忆(ｚ＝－２.７，Ｐ＝０.０２)以及通过数字倒背测量的工作记忆(ＭＤ＝１.６１，９５％ＣＩ为１.０９~２.１３)均得到显著改善；通过数字顺背(ＭＤ＝１.９１，９５％ＣＩ为１.２６~２.５６)测量的注意力得到显著改善[１５２]；通过ＣＶＬＴ测量的言语学习能力(ｚ＝－３.４，Ｐ＝０.００)和词语流畅性(ＭＤ＝３.９６，９５％ＣＩ为４.９５~２.９７)均得到显著改善。临床问题２１:替代疗法是否适用于改善老年认知功能障碍患者的认知功能?应如何开展?推荐意见:替代疗法在本指南中具体指音乐疗法、舞蹈疗法、瑜伽疗法、艺术疗法、园艺疗法及正念冥想疗法。具体如下:①建议采用基于患者偏好的“个性化音乐”(如患者熟悉喜爱的音乐、古典音乐等)，干预时长为６~１０周，频率为每周１~２次(牛津分级，证据质量２ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｃ)；②建议采用有氧舞蹈、交谊舞、广场舞等舞种，干预时长为１２周，频率为每周２~３次，每次６０ｍｉｎ；长期干预(超过１２周)对抑郁改善效果更显著(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)；③建议采用专业人员指导下的团体治疗，选择绘画、涂色、手工或混合多种形式，频率为每周１~２次，每次６０~１２０ｍｉｎ(牛津分级，证据质量１ｂ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｄ)；④建议采用合格从业者指导下的昆达里尼瑜伽、椅子瑜伽、哈他瑜伽等形式，频率为每周１~２次课程，每次时长约６０ｍｉｎ，搭配适量居家练习(每日１次、每次约１０ｍｉｎ)(牛津分级，证据等级２ａ，推荐强度Ｃ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｄ)；⑤建议采用采摘、移栽植物、播种等形式的户外园艺，以及制作植物香囊、盆栽装饰等形式的室内园艺，频率为每周≥２次，持续时间<６个月，每次≥６０ｍｉｎ(牛津分级，证据等级１ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)；⑥建议在专业治疗师指导下进行专注注意力冥想(ＦＡＭ)，将团体训练与家庭训练相结合，团体训练频率为每周１~３次、每次１~２.５ｈ，家庭训练频率为每日１０~６０ｍｉｎ(牛津分级，证据质量１ａ，推荐强度Ｂ；ＧＲＡＤＥ分级，２Ｂ)。推荐意见说明:①音乐疗法可改善老年认知功能障碍患者的整体认知功能及记忆、语言、注意力、执行等认知域，与被动聆听的被动音乐干预相比，患者主动参与的主动音乐干预(如音乐配合舞蹈、拍手等动作)对认知功能的改善效果更好；多项研究显示，音乐疗法对整体认知(Ｐ<０.００１~０.００３)、记忆(Ｐ＝０.００１~０.００７)、语言功能(Ｐ<０.０５)、信息处理速度(Ｐ＝０.０３)、注意力(Ｐ＝０.０４)、执行功能(Ｐ＝０.００６)有显著改善；对心理灵活性(Ｐ＝０.１２~０.２３)、认知执行功能障碍(Ｐ＝０.３７)无显著影响；对情绪状态(Ｐ<０.０１)、痴呆相关行为症状(Ｐ<０.０２５)有显著改善作用；②舞蹈疗法可显著改善老年认知功能障碍患者的认知功能、躯体功能，缓解抑郁症状；多项研究显示，舞蹈疗法对整体认知(ＭＤ＝１.８３，９５％ＣＩ为０.３５~３.３２，Ｐ＝０.０２)、记忆(ＭＤ＝３.０１，９５％ＣＩ为１.３６~４.６６，Ｐ＝０.０００３)、平衡(ＭＤ＝１.３３，９５％ＣＩ为０.２０~２.４６，Ｐ＝０.０２)、抑郁(ＭＤ＝－０.９５，９５％ＣＩ为－１.６８~０.２２，Ｐ＝０.０１)有显著改善作用；运动负荷监测推荐采用目标心率(如最大心率的６０％~８０％)、Ｂｏｒｇ量表１０分制不超过２~３分、收缩压≤１５０ｍｍＨｇ等标准，或用便携式心率监测仪维持运动强度；建议由专业舞蹈教练主导，无专业教练时需简化动作并加强安全指导，优先采用小组舞蹈或双人搭档模式；③艺术治疗可改善老年认知功能障碍患者的认知功能和心理健康；１项针对低教育程度患者的ＲＣＴ显示，在不同时间段上，艺术疗法对患者的认知(Ｆ＝１４.２，Ｐ<０.００１)和抑郁情况(Ｆ＝２０.０２，Ｐ<０.００１)均有显著的改善作用；④瑜伽可对老年认知功能障碍患者的特定认知域、躯体功能、心理状况产生有益影响；１项系统评价显示，瑜伽对记忆功能、执行功能、注意力有一定的提升效应，对睡眠质量、情绪、平衡、心肺功能、血压等有改善作用，安全性较好；⑤园艺疗法可显著改善老年认知功能障碍患者的认知功能，缓解抑郁症状，提升ＡＤＬ能力和生活质量；园艺疗法对认知功能(ＳＭＤ＝１.２３，９５％ＣＩ为０.５９~１.８７，Ｐ<０.０５)、抑郁状态[加权均数差(ｗｅｉｇｈｔｅｄｍｅａｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ＷＭＤ)＝－３.１５，９５％ＣＩ为－４.８９~－１.４０，Ｐ<０.０５]、ＡＤＬ能力(ＳＭＤ＝０.２６，９５％ＣＩ为０.０４~０.４７，Ｐ<０.０５)、生活质量(ＳＭＤ＝１.０１，９５％ＣＩ为０.５９~１.４２，Ｐ<０.０５)均有显著的改善作用，每周≥２次(ＳＭＤ＝１.２６，９５％ＣＩ为０.３６~２.１７