股骨颈骨折患者全程护理指南

股骨颈骨折患者全程护理指南评估·监护·防并发症·康复护理汇报汇报人护理部日期2026年10月全程护理导览01认识股骨颈骨折解剖基础与临床特点02术前护理准备评估要点与术前管理03术后护理要点监护重点与体位管理04并发症预防护理风险识别与防控策略05康复训练指导功能锻炼与出院延续护理认识股骨颈骨折第一章·护理认知基础读懂骨折，才能护好患者从解剖到分型，建立护理认知基础01股骨颈解剖与血供特点股骨颈血供脆弱，骨折后极易发生股骨头缺血性坏死解剖位置连接股骨头与股骨干承受髋部应力与体重传导的关键结构髋部应力与体重传导的枢纽结构薄弱，易受损伤血供来源多支动脉分支供给旋股内、外侧动脉及闭孔动脉分支供给骺外侧动脉旋股内侧动脉发出的骺外侧动脉是股骨头最主要供血来源发病机制与骨折分型梳理病因与分型体系，让护理人员理解不同分型对应的护理重点差异老年患者多因骨质疏松加轻微外伤（如跌倒）导致青壮年患者多因高能量损伤（车祸、高处坠落）导致骨折分型分型方式类型临床特点Garden分型Ⅰ型不完全骨折，无移位Ⅱ型完全骨折，无移位Ⅲ型完全骨折，部分移位Ⅳ型完全骨折，完全移位按部位头下型血供破坏重，坏死风险高经颈型血供部分保留基底型血供破坏相对轻，愈合较好临床表现与诊断要点典型临床表现2项典型表现髋部疼痛、活动受限，患肢缩短并呈外旋畸形，多数患者无法站立行走易漏诊情形无移位或嵌插型骨折患者仍可勉强行走，易被漏诊，需重点提醒诊断与评估要点2项影像学检查X线为首选，CT用于判断移位细节，MRI对隐匿性骨折敏感度高护理评估重点疼痛部位与程度、患肢长度与体位、末梢血运与感觉、老年患者合并症情况术前护理准备术前准备到位，手术安全加倍全面评估，为手术保驾护航02术前全面评估要点老年患者合并症多、用药复杂，术前评估须逐项核查、避免遗漏五维联动核查，确保术前评估无盲区、决策有据可依健康史外伤经过、既往疾病、用药史重点关注

抗凝药

与

降糖药合并症评估重点核查

高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病

及

骨质疏松情况功能评估患肢疼痛程度、活动能力、末梢血运与感觉、皮肤完整性护理风险筛查跌倒风险、压疮风险、深静脉血栓风险、营养状况心理与社会评估手术认知与焦虑程度、家庭支持情况术前准备与患肢管理患肢固定与全身准备并重，为手术安全筑牢基础体位管理患肢保持

外展中立位可用丁字鞋或防旋鞋固定防止患肢外旋牵引护理牵引绳与肢体轴线保持一致重量

不可随意增减皮肤护理定时检查牵引与固定部位避免压疮与皮肤破损术前常规准备禁食禁水备皮术前用药核对备血合并症管理控制血压、血糖在适宜范围配合医生调整抗凝药物术前功能训练与心理护理提前功能训练与心理干预，为术后康复打好基础术前训练三项床上排便训练术前指导使用便器，减少术后体位改变不适呼吸功能训练指导深呼吸、有效咳嗽与咳痰，预防术后肺部感染踝泵运动术前教会踝关节屈伸与环绕，促进下肢血液循环心理护理与宣教心理护理耐心解释手术流程与配合要点，缓解焦虑与恐惧宣教重点说明术后体位要求与早期活动意义，提高依从性术后护理要点第三章·术后护理要点术后监护，细节决定康复生命体征与体位管理双管齐下03术后病情监测重点术后监护，首重

出血与感染

早期识别出血与感染是术后最高警戒信号定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，警惕异常波动老年患者关注意识状态变化，观察尿量与出入量观察敷料渗血渗液、切口红肿热痛；监测末梢血运、皮温、感觉与足背动脉搏动关注血糖、血压波动及心肺功能变化术后体位与翻身管理正确体位管理，守护假体与骨折稳定位体位要求外展中立位两腿间放置软枕，避免内收、外旋丁字鞋固定防止髋关节脱位或骨折端移位抬高患肢利于静脉回流，减轻肿胀翻身操作轴向翻身法保持患肢与躯干同一直线，避免扭转翻身频率每

2小时翻身一次，结合皮肤情况调整切口与引流管护理切口护理敷料管理保持敷料清洁干燥，观察渗血渗液量、颜色与性状污染处理敷料渗湿及时更换，严格遵守无菌操作原则引流管护理妥善固定防止引流管扭曲、受压、脱落引流量观察记录引流液量、颜色与性状，短时间内异常增多需及时报告拔管配合根据医嘱适时拔除引流管，拔管后观察切口渗液情况术后疼痛管理术后疼痛管理遵循

评估—干预—记录

闭环原则，以患者舒适度与康复配合度为核心目标。疼痛可控范围内指导功能锻炼，疼痛变化及时记录并反馈医生，动态调整镇痛方案。评疼痛评估评分工具采用疼痛评分工具动态评估老年患者关注表达能力差异药药物镇痛遵医嘱按时给药观察观察镇痛效果与不良反应非非药物镇痛体位体位支持、分散注意力环境放松训练、营造安静环境并发症预防护理安全护理·风险防控预防在先，风险可控识别高危信号，筑牢安全防线04深静脉血栓预防护理预防在先，血栓可控风险评估动态评估入院及术后动态评估深静脉血栓风险等级风险分级基础预防主动活动鼓励主动活动，避免下肢静脉穿刺，保持大便通畅早期下床物理预防踝泵运动指导踝泵运动，遵医嘱使用梯度压力袜或间歇充气压力装置梯度压力袜观察要点患肢症状注意患肢肿胀、疼痛、皮温升高及腓肠肌压痛肿胀·皮温药物预防抗凝药物遵医嘱使用抗凝药物，观察有无出血倾向出血监测压疮与肺部感染预防压压疮预防减压护理使用气垫床，定时翻身减压，保持皮肤清洁干燥。重点部位骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处加强检查与保护。营养支持保证蛋白质与维生素摄入，改善皮肤营养状态。肺肺部感染预防呼吸训练指导深呼吸与有效咳嗽，定时翻身拍背。环境管理保持病室通风、温湿度适宜，减少交叉感染。泌尿系统感染与便秘预防泌尿系统感染预防多饮水与清洁：鼓励多饮水，保持会阴部清洁尿管护理：需留置导尿者严格无菌操作，尽早评估拔管时机观察要点：注意尿液颜色、性状与排尿时的不适感便秘预防膳食与按摩：增加膳食纤维摄入，腹部按摩促进肠蠕动排便管理：指导床上排便方法，必要时遵医嘱使用缓泻剂骨不愈合与股骨头坏死观察两种远期并发症对比并发症典型表现高发提示骨不愈合持续疼痛、活动后加重影像学未见愈合迹象股骨头坏死髋部疼痛、活动受限加重多见于头下型骨折观察要点关注患肢负重后的疼痛变化与行走能力恢复情况护理配合按医嘱安排复查时间，做好影像学检查前准备宣教重点提醒患者避免过早负重，出现异常疼痛及时就诊康复训练与出院指导第五章·康复延续护理科学康复，重拾行走自由从床旁锻炼到居家延续护理05术后功能锻炼阶梯阶段1早期术后当日到数日以踝泵运动、股四头肌等长收缩为主，促进血液循环阶段2中期术后1到2周在医嘱允许下进行床上关节活动与直腿抬高训练阶段3后期术后数周起根据耐受情况逐步进行坐起、床边站立与助行器行走锻炼原则循序渐进、量力而行，出现疼痛加重即暂停并报告护理配合协助患者掌握动作要领，纠正错误姿势，做好安全防护出院指导与居家护理居家护理是院内护理的延续，安全与依从并重体位与活动继续避免患肢内收、外旋，遵循医嘱逐步增加活动量居家环境清理地面障碍物，浴室加装扶手，预防跌倒饮食指导均衡营养，补充蛋白质、钙与维生素，多饮水用药指导遵医嘱服药，抗凝药需注意观察有无出血倾向伤口与皮肤保持清洁干燥，观察有无红肿渗液，异常及时就医复诊安排按医嘱定期复查，携带影像资料延续护理与随访管理以延续护理收束全篇，强调护理闭环与长期随访价值全程护理评估→干预→评价