肾嗜铬细胞瘤护理常规

护理规范·NURSINGROUTINE肾嗜铬细胞瘤护理常规术前准备·血压管理·围术期监护·并发症处置汇报人护理部·日期2026年10月课程导览01疾病认知与风险病理生理特点与护理重点依据02术前护理与血压管理评估、降压扩容与用药规范03围术期监护要点术中监测与术后交接流程04并发症观察处置低血压、低血糖与肾上腺危象05康复护理与随访管道伤口管理与出院指导疾病认知与风险认清疾病本质，方能精准施护嗜铬细胞瘤病情凶险、波动极大，围术期精准护理是安全核心01疾病本质与发病机制核心病理生理大量释放

儿茶酚胺，引发高血压、心律失常与代谢紊乱低血容量性高血压：血管强烈收缩致血压升高，同时血容量不足关键认知要点起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他嗜铬组织的神经内分泌肿瘤长期高浓度儿茶酚胺可损害心肌，致心律失常、心肌病约

90%

为良性，手术切除是目前唯一根治方法典型症状与高血压危象聚焦典型三联征与发作期护理，明确高危先兆与应急动作发作期护理·应急流程头痛阵发性高血压，收缩压可达200-300mmHg，伴面色苍白、恶心呕吐、视力模糊。大汗常见诱因：情绪激动、体位改变、按压腹部、用力排便、劳累。心悸三联征之一，伴面色苍白、恶心呕吐、视力模糊。1体位管理立即协助取半卧位绝对卧床，避免突然改变体位2血压监测每5-10分钟监测血压心率并记录，观察发作频率与持续时间3静脉用药快速建立静脉通路，遵医嘱输注酚妥拉明，严格控制滴速，每15-30分钟复测血压4安抚备救安抚情绪，减少声光刺激，备好急救药品与吸氧装置围术期风险数据警示嗜铬细胞瘤被称为10%肿瘤，手术风险与术前准备密切相关三种管理情形手术死亡率对比现代围术期管理按中值3%绘制（范围1%–5%）嗜铬细胞瘤：10%肿瘤，与术前准备密切相关10%肿瘤未做术前准备手术死亡率

50%明确诊断病例早期报告手术死亡率

25%现代围术期管理手术死亡率降至

1%–5%术前护理与血压管理术前准备是手术成功的关键规范降压扩容，把手术风险降至最低02术前全面评估要点三大评估维度与血压心率监测目标症状与体征病史采集记录血压波动规律、发作诱因、最高血压值及伴随症状。心血管系统风险评估监测心率心律、心音、外周灌注，警惕儿茶酚胺性心肌病。代谢紊乱内环境监测监测血糖、电解质，警惕高血糖与低钾血症。术前降压用药护理联合应用α及β受体阻滞剂是术前控制血压的关键，α阻滞剂术前14日开始酚苄明起始剂量10mg每次，1-2次每日用法要点长效非选择性，渐增至20-100mg每日哌唑嗪起始剂量首次1mg每日用法要点选择性α1阻滞剂，常用2-3mg每日β受体阻滞剂起始剂量视心率而定用法要点须在α阻滞剂使用3-4天后应用扩容与高钠饮食护理扩容与高钠饮食的时机、剂量与风险防范高钠饮食与补液扩容高钠饮食α阻滞剂第2-3天后开始，每日超过5000mg，减轻体位性低血压、恢复血管内容量补液扩容术前1-2周补充晶体及胶体，纠正长期血管收缩导致的容量不足风险防范与护理配合评估先行扩容前充分评估心脏与血压情况，随时调整输液速度防范并发症严防心衰、肺水肿、血压升高等严重并发症慎用人群充血性心力衰竭或肾功能不全者慎用高钠观察记录详细记录，耐心听取患者主诉，及时向医生反馈体位环境与心理护理避免诱因刺激，稳定情绪与血压体位管理严格卧床休息，避免突然翻身与体位变换禁止按压揉搓腹部及患侧肾区，尽量取健侧卧位环境控制保持病房安静、避光、整洁，减少噪音强光限制探视，降低外界刺激排便管理保持大便通畅，禁止用力排便必要时遵医嘱使用缓泻剂心理护理耐心讲解疾病机制、手术流程与预后，缓解恐惧焦虑；入睡困难者睡前遵医嘱口服安定

5mg围术期监护要点血流动力学稳定是监护核心严密监测，平稳度过围术期关键期03术中监测与配合要点术中监测根据患者情况选择合适的麻醉方法。持续监测呼吸、心率、血压及尿量等生命体征。异常时及时通报医生并采取积极措施与抢救。手术配合协助医生完成手术，正确精细完成手术室各项准备。保持手术野清洁湿润，防止出血与感染。注意患者术中体位，避免局部压迫影响术后康复。术中监测根据患者情况选择合适的麻醉方法。持续监测呼吸、心率、血压及尿量等生命体征。异常时及时通报医生并采取积极措施与抢救。术后交接与体位护理体位管理术后交接了解情况返回病房后立即向医生或手术室护士了解术中情况评估病情认真评估，全面掌握患者当前病情基础护理通路与氧保证良好静脉通路，禁食水并吸氧未清醒去枕平卧去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸24小时内避免搬动避免搬动患者防血压波动清醒平稳低半卧位低半卧位减轻腹部切口张力，减切口张力术后生命体征与管道监测每15-30分钟测量血压心率平稳后调整为

每1-2小时

一次监测节奏术后监测以

每15-30分钟

测量血压心率一次为核心节奏，平稳后调整为

每1-2小时

一次血流动力学监测2项中心静脉压监测严格监测中心静脉压，为补液量与速度提供参考不间断观测24小时不间断观测，及时识别休克、心衰前兆管道与出入量管理2项引流液观察观察引流液的颜色、量、性状，警惕活动性出血出入量记录观察伤口渗血情况，记录24小时出入量与尿量变化基础护理口腔与皮肤护理、控制液体与药物使用并发症观察处置识别危象先兆，抢占抢救先机低血压、低血糖、肾上腺危象一个都不能漏04术后持续性低血压的护理机制警示肿瘤切除后儿茶酚胺骤降、血管广泛扩张，加之术前血容量不足，极易出现顽固性低血压补液扩容术后早期快速补充血容量，首日补液量约

3000-5000ml以晶体液为主，必要时补充胶体液依据血压、中心静脉压与尿量动态调整补液量与速度通路与用药保持两条静脉通路，一条用微量泵调整药液控制血压，另一条补液扩容必要时遵医嘱予多巴胺等血管活性药物泵入术后低血糖的识别与护理难以纠正的低血压，护士应考虑到低血糖可能，及时汇报医生发生机制肿瘤切除后，原本受抑制的胰岛素大量释放，引起低血糖临床表现•头晕、心悸、全身乏力，伴持续性低血压•低血糖所致低血压对药物及血容量补充均不敏感01典型案例全麻术后低血糖全麻术后

16小时

仍不清醒，血压

8.6/5.3kPa，扩容升压无效查血糖

2.1mmol/L，经高渗糖治疗后清醒、血压恢复2.1mmol/L血糖值治疗后清醒肾上腺危象与其他并发症观察严密观察五大并发症，及时处置防危象。危象与出血是重点防控对象。术后并发症观察与处置肾上腺危象24h内血压下降、四肢酸痛、腹痛甚至嗜睡

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予氢化可的松200mg静滴心律失常β阻滞剂窦性心动过速、室性早搏

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心率>120次/分予短效β阻滞剂如艾司洛尔活动性出血立即报告引流液突然增多至200ml/h或颜色鲜红

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立即报告医生电解质紊乱每日监测术后易出现低钾血症

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血钾<3.5mmol/L遵医嘱补钾急性肺水肿扩容期扩容补液期间警惕呼吸困难、胸闷等表现康复护理与随访康复不止于出院科学随访，守护患者长期健康05体位活动与伤口护理术后活动循序渐进，切口管理细致到位，促进康复并防出血术后活动进阶6小时内去枕平卧减轻腹部张力第1-2天床上活动与床边站立逐步过渡第3天下床行走循序渐进避免剧烈活动，防止伤口裂开或出血切口与呼吸管理腹腔镜切口每日更换敷料，观察有无渗血、红肿、渗液术后

7-10天

内避免淋浴，必要时使用防水敷料保护指导深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染饮食营养与管道护理饮食过渡禁食至胃肠功能恢复、肛门排气，逐步由流质、半流质过渡至普通饮食饮食以低盐低脂高蛋白高维生素为主，少食多餐，避免刺激性食物保证充足蛋白质与维生素摄入，促进伤口愈合，注意饮食卫生管道护理妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落，保持通畅在位观察并记录引流液颜色、量、性状，引流量少于20ml且无异常可考虑拔管出院血压监测与用药指导核心要点居家血压管理以

规律监测

与

规范用药

为双主线警惕

体位性低血压

与

高血压危象血压监测每日早晚各测一次持续数周至血压稳定电子血压计使用

定期校准

的电子血压计用药规范不可自行停用α或β受体阻滞剂

不可自行停用血压骤降须在医生指导下

逐步减量应急防护术后1周内起床动作缓慢，抬高床头

30度

防直立性低血压收缩压超

180mmHg

或剧烈头痛立即舌下含服

硝苯地平片，侧卧位防呕吐窒息随身携带急救卡家中常备短效降压药外出需家属陪同避免驾驶或高空作业随访复查与生活方式指导随访复查双侧肾上腺切除者需终身补充糖皮质激素与盐皮质激素，应激时按医嘱增量，避免肾上腺危象术后1个月复查24小时尿变肾