2026年创伤重症护理试题及答案

2026年创伤重症护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2025版《严重创伤患者早期救治循证指南》明确，创伤后“黄金救治时间”窗内的集束化处置可使病死率降低42%，该时间窗指的是伤后（）A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟E.180分钟答案：B解析：2025版指南更新了创伤救治时间节点，将伤后60分钟定义为严重创伤黄金救治窗，要求在此时间段内完成气道评估、出血控制、限制性液体复苏、损伤控制手术决策等核心处置，较传统“白金10分钟、黄金1小时”的框架更突出多环节协同的集束化救治价值，循证证据显示该时段内规范处置可使钝性创伤伴失血性休克患者病死率从37.2%降至21.6%。2.创伤失血性休克患者行损伤控制性复苏时，2024年《创伤大量输血治疗多学科专家共识》推荐的红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板输注比例为（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:2:1D.1:2:1E.3:1:2答案：A解析：2024版共识基于国内17家创伤中心的大样本队列数据，将1:1:1等比例输血作为大量输血的首选推荐，相较于传统2:1:1比例，等比例输注可使患者24小时全因死亡率降低18.7%，凝血功能障碍发生率降低29.3%，同时要求输注血小板时维持血小板计数≥50×10^9/L，合并颅脑创伤时需≥100×10^9/L。3.重型闭合性颅脑创伤患者（GCS评分≤8分）的颅内灌注压（CPP）个体化管控目标，2025版《中国重型颅脑创伤护理指南》推荐为（）A.50-60mmHgB.60-70mmHgC.70-80mmHgD.80-90mmHgE.根据脑自动调节功能个体化设定，核心区间60-70mmHg答案：E解析：指南明确摒弃了单一固定阈值的管控理念，推荐通过经颅多普勒、脑氧监测等技术评估患者脑血流自动调节功能，核心管控区间为60-70mmHg，对脑血管反应性良好的年轻患者可适当上调，对老年、脑血管硬化患者可维持在50-60mmHg区间，避免过度灌注诱发脑水肿或灌注不足导致脑缺血。4.创伤患者发生骨筋膜室综合征时，最具早期诊断价值的临床体征是（）A.肢体远端动脉搏动消失B.肢体剧烈疼痛且与损伤程度不符，被动牵拉痛阳性C.肢体肿胀明显D.肢体皮肤苍白、皮温降低E.肢体感觉麻木答案：B解析：骨筋膜室综合征早期动脉搏动可完全正常，待搏动消失时已发生不可逆的肌肉、神经坏死；与损伤程度不匹配的剧痛、被动牵拉指（趾）时疼痛加剧是最敏感的早期指标，敏感性达92%，护理评估时需每15-30分钟评估高风险患者（胫骨骨折、前臂挤压伤、血管损伤修复术后）的疼痛性质，避免依赖动脉搏动判断病情。5.创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行肺保护性通气时，2026年更新的ARDS全球救治共识推荐的潮气量设置标准为（）A.6-8ml/kg实际体重B.4-6ml/kg理想体重C.8-10ml/kg实际体重D.4-6ml/kg实际体重E.6-8ml/kg理想体重答案：E解析：2026版共识明确潮气量需基于患者理想体重计算，设置为6-8ml/kg，同时要求平台压≤30cmH2O，驱动压≤15cmH2O，对中重度ARDS患者需联合俯卧位通气，俯卧位时长每日≥16小时，相较于传统4-6ml/kg的小潮气量策略，6-8ml/kg理想体重的设置可在保证肺保护效果的同时，降低膈肌萎缩、镇静药物过量的发生风险。6.严重骨盆骨折伴盆腔动脉出血患者，在等待介入栓塞治疗期间，首选的临时出血控制措施是（）A.大量补液提升血压B.骨盆带环形固定，位置对齐髂前上棘与大转子连线水平C.剖腹探查结扎髂内动脉D.纱布填塞阴道/直肠残端E.应用大剂量止血药物答案：B解析：骨盆带的正确固定位置为双侧髂前上棘与股骨大转子连线水平，环形束缚压力维持在150-200mmHg，可使骨盆容积减少30%以上，通过填塞效应实现临时止血，循证数据显示正确使用骨盆带可使盆腔出血患者的转运途中病死率降低27%；固定位置过高会导致腹部脏器受压，位置过低无法有效缩小骨盆容积。7.创伤患者留置有创动脉压监测时，压力传感器的正确校准位置是（）A.腋中线第4肋间水平（右心房水平）B.腋前线第4肋间水平C.锁骨中线第2肋间水平D.患者平卧时的心脏最高点水平E.穿刺点所在平面答案：A解析：有创动脉压校准需将传感器置于腋中线第4肋间的右心房水平，当患者体位改变时需重新校准，零点偏差每升高10cm，测量值会较实际值低7.5mmHg，临床中需避免将传感器固定于床栏导致体位变动时测量值失真。8.以下哪种创伤患者的镇痛方案符合2025版《创伤重症患者镇痛镇静管理专家共识》的推荐意见（）A.未评估疼痛程度直接持续静脉泵入大剂量吗啡B.对血流动力学不稳定的患者首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）镇痛C.以浅镇静为目标，采用非药物镇痛联合多模式镇痛方案，优先使用区域神经阻滞D.对机械通气患者维持RASS评分-4~-5分的深镇静状态E.常规应用肌松药物降低患者氧耗答案：C解析：2025版共识明确创伤重症患者的镇痛优先采用多模式方案，对肋骨骨折、肢体创伤患者优先实施超声引导下区域神经阻滞，可减少阿片类药物用量40%-60%，镇静目标为浅镇静（RASS评分-2~0分），仅在严重ARDS、颅高压发作等特殊情况时实施深镇静，NSAIDs药物因影响血小板功能、增加出血风险，禁用于血流动力学不稳定、活动性出血的创伤患者。9.创伤后静脉血栓栓塞症（VTE）风险极高危患者（Caprini评分≥9分），排除出血禁忌后，VTE预防启动的时机为（）A.伤后24小时，确认无活动性出血后启动药物预防B.伤后72小时启动药物预防C.伤后1周启动药物预防D.仅使用机械预防，不启动药物预防E.入院立即启动药物预防，不评估出血风险答案：A解析：2024版《创伤患者VTE防治指南》推荐，对VTE极高危患者，在出血控制后的24小时内即可启动低分子肝素药物预防，联合间歇充气加压装置的机械预防措施，相较于伤后72小时启动预防，24小时内启动可使深静脉血栓发生率降低32%，且不增加出血相关并发症风险；药物预防前需评估患者有无颅内出血进展、消化道活动性出血、创面渗血等禁忌证。10.颈椎骨折伴颈髓损伤患者，行轴线翻身时的旋转角度偏差不得超过（）A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°答案：A解析：颈髓损伤患者轴线翻身时需保持头、颈、肩、腰、髋在同一轴线，旋转角度偏差≤15°，翻身时需3名医护人员配合，1人固定头颈部，同步协调其余2人的翻身动作，避免脊柱扭转导致二次脊髓损伤，翻身后需在颈侧放置软垫固定头部位置。11.创伤失血性休克患者限制性液体复苏的目标收缩压，对不合并颅脑创伤的患者应维持在（）A.80-90mmHgB.100-110mmHgC.120mmHg以上D.60-70mmHgE.110-120mmHg答案：A解析：未控制出血的失血性休克患者需采取限制性液体复苏策略，目标收缩压维持在80-90mmHg，保障心脑等重要脏器的基础灌注，同时避免血压过高导致已形成的血栓脱落、稀释性凝血功能障碍，加重出血；合并重型颅脑创伤的患者需维持收缩压≥110mmHg，避免脑灌注不足。12.创伤患者发生张力性气胸时，首选的紧急处置措施是（）A.立即拍胸部X线明确诊断B.于患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺减压C.立即行胸腔闭式引流术D.高流量吸氧E.准备开胸手术答案：B解析：张力性气胸为即刻致命性损伤，患者表现为严重呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移，无需等待影像学检查，需立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压，穿刺时连接单向活瓣装置（可使用橡胶指套剪口临时制作），避免空气在吸气时再次进入胸腔，穿刺减压后再行胸腔闭式引流。13.挤压综合征患者为预防急性肾损伤，需维持每小时尿量在（）A.0.5ml/kgB.1-2ml/kgC.2-3ml/kgD.3-4ml/kgE.4-5ml/kg答案：C解析：挤压综合征患者肌肉坏死释放大量肌红蛋白，易堵塞肾小管导致急性肾损伤，在充分液体复苏的基础上，需维持尿量在2-3ml/kg·h，可联合使用等渗碳酸氢钠碱化尿液，维持尿pH值≥6.5，减少肌红蛋白管型形成，避免使用肾毒性药物。14.重型创伤患者行床旁超声评估的eFAST方案，不包括以下哪个检查部位（）A.双侧胸腔B.心包腔C.腹腔肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔D.双侧下肢深静脉E.双侧肺尖答案：D解析：扩展创伤超声重点评估（eFAST）方案在传统FAST（探查腹腔、心包积血）的基础上，增加了双侧胸腔、双侧肺尖的探查，用于快速识别气胸、血胸，检查全程可在2分钟内完成，是创伤初次评估的核心手段，下肢深静脉探查不属于eFAST的常规检查范畴。15.创伤后癫痫发作的高危患者，预防性使用抗癫痫药物的推荐时程为（）A.伤后7天B.伤后30天C.伤后3个月D.伤后6个月E.需长期用药预防晚期癫痫答案：A解析：2025版颅脑创伤指南推荐，对颅脑创伤后癫痫高危患者（凹陷性骨折、颅内血肿、GCS评分≤10分），预防性使用左乙拉西坦或丙戊酸钠的时程为伤后7天，循证证据显示延长用药时间无法降低晚期癫痫（伤后7天以上发作）的发生率，反而会增加药物不良反应风险。16.创伤患者行有创机械通气时，以下哪项指标提示需紧急行气管切开（）A.机械通气时间预计超过7天B.经口气管插管在位，气道分泌物引流不畅，伴严重颌面创伤无法耐受经口插管C.患者出现呼吸机相关性肺炎D.患者镇静评分过高E.患者FiO2需求≥60%答案：B解析：2024版人工气道管理指南推荐，对预计机械通气时间超过10天的患者可考虑气管切开，但当患者存在严重颌面创伤、上气道损伤、经口/经鼻气管插管禁忌时，需紧急行外科气管切开建立人工气道，避免插管移位导致气道梗阻。17.腹部创伤患者行损伤控制手术后腹腔开放，以下哪项护理措施是错误的（）A.使用负压封闭引流装置覆盖腹腔创面，维持负压在-125~-75mmHgB.每小时记录引流液性状及量C.观察患者有无肠管外露、筋膜坏死表现D.为避免肠管损伤，禁止测量腹内压E.加强液体复苏，维持水电解质平衡答案：D解析：腹腔开放患者仍需每4-6小时测量腹内压，警惕残余感染、肠管水肿导致的腹腔压力升高，负压引流装置需维持稳定负压，避免引流管堵塞，同时需注意保温、补液，纠正低蛋白血症，为二期筋膜关闭创造条件。18.2025年国家创伤医学中心发布的创伤护理敏感质量指标中，严重创伤患者入院后30分钟内抗菌药物给药率的达标值为（）A.70%B.80%C.90%D.95%E.100%答案：C解析：对开放性创伤、空腔脏器破裂患者，30分钟内给予广谱抗菌药物可使创面感染发生率降低41%，该指标为创伤护理核心敏感指标，要求达标值≥90%，给药时需先采集创面分泌物培养标本，再输注抗菌药物。19.创伤后凝血病患者，以下哪项实验室指标提示存在纤维蛋白原缺乏，需紧急补充冷沉淀或纤维蛋白原制剂（）A.纤维蛋白原＜1.5g/LB.纤维蛋白原＜2.0g/LC.凝血酶原时间（PT）延长3秒D.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长10秒E.血小板计数＜100×10^9/L答案：A解析：创伤凝血病管理中，纤维蛋白原的补充阈值为＜1.5g/L，补充目标为维持纤维蛋白原≥2.0g/L，对存在活动性大出血的患者可将阈值放宽至＜2.0g/L即启动补充，PT、APTT延长超过1.5倍正常值时需补充新鲜冰冻血浆。20.创伤患者复苏过程中，以下哪项指标提示组织灌注不足未纠正（）A.血乳酸水平2小时内下降≥20%B.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%C.毛细血管再充盈时间＞3秒D.尿量≥0.5ml/kg·hE.肢端温暖答案：C解析：毛细血管再充盈时间（CRT）是床旁快速评估灌注的有效指标，正常CRT≤2秒，CRT＞3秒提示外周组织灌注不足，相较于血压、心率等指标，CRT对复苏效果的评估敏感性达87%；血乳酸2小时下降≥20%、ScvO2≥70%、尿量达标、肢端温暖均提示灌注改善。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.严重创伤患者初次评估遵循ABCDE原则，以下属于A（气道）评估与处置范畴的内容有（）A.清除口腔内血凝块、呕吐物、义齿等异物B.评估患者有无发音嘶哑、吸气性喘鸣C.对颈椎损伤患者开放气道时采用推举下颌法，避免仰头抬颏D.对存在气道梗阻风险的患者立即建立人工气道E.触摸颈动脉搏动判断循环状态答案：ABCD解析：ABCDE初次评估中A为气道与颈椎保护，核心是快速识别气道梗阻风险，清除异物，采用正确手法开放气道，对高危患者建立人工气道，操作全程需注意颈椎制动；触摸颈动脉搏动属于C（循环）评估范畴。2.以下属于创伤后致命性“致死三联征”的病理生理状态有（）A.低体温（核心体温＜35℃）B.代谢性酸中毒（pH＜7.2）C.凝血功能障碍D.高血压E.高血糖答案：ABC解析：创伤后致死三联征包括低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍，三者互为因果，形成恶性循环，是严重创伤患者早期死亡的核心原因，损伤控制复苏的核心就是通过保温、纠正酸中毒、改善凝血打破该恶性循环。3.创伤患者行颅内压（ICP）监测的适应证包括（）A.GCS评分≤8分的重型颅脑创伤患者B.颅脑CT检查提示颅内血肿、脑水肿、脑疝形成的患者C.颅脑创伤同时行机械通气、需镇静镇痛治疗的患者D.轻型颅脑创伤（GCS13-15分）患者E.单纯头皮裂伤患者答案：ABC解析：ICP监测的适应证包括重型颅脑创伤、CT存在颅内异常改变、需接受镇静治疗无法连续评估意识状态的患者，监测目标为维持ICP＜20mmHg；轻型颅脑创伤、单纯头皮裂伤患者无需常规行有创ICP监测。4.以下属于多发伤患者护理评估要点的内容有（）A.按照“CRASHPLAN”顺序进行系统评估，避免遗漏隐蔽部位损伤（C心脏、R呼吸、A腹部、S脊柱、H头部、P骨盆、L肢体、A动脉、N神经）B.评估时优先处理致命性损伤，再开展后续检查C.动态评估患者意识、瞳孔、生命体征变化，识别迟发性出血风险D.详细采集受伤机制，包括致伤能量、受伤时体位、受伤时间E.患者生命体征不稳定时，强行送CT检查明确诊断答案：ABCD解析：多发伤患者评估需遵循“先救治后诊断、边救治边诊断”的原则，当患者生命体征不稳定时，需在抢救室完成紧急处置，禁止在未控制出血、气道不通畅的情况下转运检查，避免发生转运途中猝死。5.创伤后急性肾损伤的高危因素包括（）A.失血性休克持续时间超过6小时B.挤压综合征伴肌红蛋白尿C.长期大剂量使用造影剂行CTA检查D.应用肾毒性抗菌药物E.脓毒症答案：ABCDE解析：以上因素均为创伤后急性肾损伤的独立危险因素，护理中需对高危患者每小时监测尿量、动态监测肌酐及肌红蛋白水平，避免肾损伤诱因，早期实施肾保护措施。6.创伤患者VTE预防的机械预防禁忌证包括（）A.下肢开放性骨折伴活动性出血B.下肢深静脉血栓已形成C.下肢严重缺血性血管病D.下肢皮肤大面积破损E.骨盆骨折答案：ABCD解析：机械预防（间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜）的禁忌证包括下肢局部损伤、活动性出血、已形成血栓、严重缺血性疾病；骨盆骨折属于VTE高危因素，排除下肢禁忌后需常规实施机械预防。7.创伤患者发生腹腔间隔室综合征（ACS）时，可出现的临床表现有（）A.腹内压持续＞20mmHg，伴新发的器官功能不全B.气道压升高，潮气量下降，氧合恶化C.少尿或无尿，对利尿剂反应差D.中心静脉压升高，心输出量下降E.腹胀明显，腹壁张力高答案：ABCDE解析：腹腔间隔室综合征的诊断标准为腹内压持续＞20mmHg伴新发器官功能障碍，因腹腔压力升高导致膈肌上抬、胸腔压力升高、肾静脉受压、下腔静脉回流受阻，出现呼吸、循环、肾脏等多器官功能异常，高度腹胀、腹壁张力高是典型体征。8.以下关于创伤患者输血护理的操作规范，正确的有（）A.输血前需双人核对患者信息、血型、交叉配血结果、血制品有效期及外观B.红细胞制品取回后30分钟内开始输注，4小时内输完C.输血过程中前15分钟缓慢输注，监测有无输血反应D.大量输血时使用输血加温装置，将血制品加温至37℃左右，避免低体温E.血制品中可常规加入钙剂、抗过敏药物，避免不良反应答案：ABCD解析：血制品中严禁加入任何其他药物，避免发生溶血、凝血等不良反应，大量输血时需根据血钙监测结果补充钙剂，不可直接在血袋中加药；其余操作均符合输血护理规范。9.创伤后患者出现谵妄的危险因素包括（）A.低氧血症B.疼痛控制不佳C.睡眠剥夺D.大剂量使用苯二氮䓬类镇静药物E.电解质紊乱答案：ABCDE解析：创伤患者谵妄发生率可达40%以上，以上因素均为谵妄的独立危险因素，护理中需通过维持氧合、充分镇痛、改善睡眠环境、减少苯二氮䓬类药物使用、纠正电解质紊乱等措施预防谵妄，每日常规开展CAM-ICU评估筛查。10.关于创伤患者的营养支持，2025版《重症创伤患者营养支持指南》推荐的内容有（）A.血流动力学稳定后24-48小时内启动肠内营养B.对肠内营养不耐受的患者，7天内启动肠外营养C.重度颅脑创伤患者的营养供给目标为25-30kcal/kg·d，蛋白质摄入1.2-2.0g/kg·dD.腹腔开放患者的蛋白质需求需提升至2.0-2.5g/kg·dE.血流动力学不稳定、需大剂量血管活性药物维持时，启动肠内营养答案：ABCD解析：血流动力学不稳定、需大剂量去甲肾上腺素（＞0.5μg/kg·min）维持血压时，暂不启动肠内营养，避免加重肠道缺血、诱发非闭塞性肠坏死；其余选项均为指南推荐的规范营养支持方案。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男性，38岁，因车祸致全身多发伤1小时急诊入院，入院查体：神志模糊，GCS评分10分（E3V2M5），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，心率132次/分，血压78/42mmHg，呼吸28次/分，SPO290%（鼻导管吸氧3L/min），右侧胸壁压痛明显，可触及骨擦感，右侧呼吸音减弱，腹部膨隆，腹肌紧张，骨盆挤压分离试验阳性，右小腿可见开放性创口伴活动性出血，可见骨折端外露。1.请列出该患者初次评估中识别的即刻致命性风险（8分）；2.请叙述该患者的早期急救护理要点（12分）。答案：1.即刻致命性风险：①低血容量性休克，与腹腔出血、骨盆骨折出血、右小腿开放性创口出血相关（2分）；②右侧多发肋骨骨折伴血/气胸可能，与胸壁损伤、呼吸音减弱、低氧血症相关（2分）；③气道梗阻风险，与患者神志模糊、呕吐误吸风险相关（2分）；④右小腿开放性骨折伴血管神经损伤可能（2分）。2.急救护理要点：①气道管理：立即清除口腔异物，采用推举下颌法开放气道，给予高流量吸氧，做好气管插管准备，操作全程予颈托制动颈椎（2分）；②呼吸支持：立即行eFAST检查排查血气胸，若确诊张力性气胸/大量血胸立即行穿刺减压或胸腔闭式引流，密切监测SPO2、呼吸频率变化，必要时行机械通气（2分）；③出血控制：立即予右小腿创口加压包扎止血，正确放置骨盆带行骨盆环形固定，建立2条以上18G以上外周静脉通路或中心静脉通路，留取血标本行血型鉴定、交叉配血、血气分析、血常规、凝血功能检测，启动大量输血预案，按照1:1:1比例输注血制品，采取限制性液体复苏策略，对不合并颅脑损伤的患者维持收缩压80-90mmHg，同时做好急诊介入栓塞、剖腹探查、损伤控制手术的术前准备（4分）；④保温与内环境纠正：采用加温毯、加温输液装置维持患者核心体温≥36℃，动态监测血气分析，纠正代谢性酸中毒，补充纤维蛋白原等凝血物质，纠正凝血病（2分）；⑤监测评估：持续监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15分钟评估一次患者的灌注指标（血乳酸、CRT、尿量），按照CRASHPLAN顺序完成系统评估，排查隐匿性损伤，准确记录出入量，做好转运交接准备（2分）。案例2患者男性，45岁，重物砸伤致腰背部、双下肢疼痛、活动受限8小时入院，诊断为腰椎骨折伴截瘫、双胫骨平台闭合性骨折，入院后第2天患者主诉双下肢疼痛加剧，查体可见双下肢明显肿胀，皮肤张力高，右侧小腿皮肤略苍白，被动牵拉足趾时患者诉剧痛，足背动脉搏动可触及，SPO299%。1.该患者最可能出现的并发症是什么？诊断依据有哪些（8分）；2.请叙述该患者的护理处置要点（12分）。答案：1.最可能的并发症：双下肢骨筋膜室综合征（4分）。诊断依据：①患者为双下肢闭合性骨折，为骨筋膜室综合征高风险人群（1分）；②出现与损伤程度不匹配的下肢剧烈疼痛（1分）；③下肢肿胀、皮肤张力高（1分）；④被动牵拉足趾时疼痛阳性，为早期特征性体征，此时足背动脉搏动可触及，提示疾病处于早期阶段，尚未进展至组织坏死阶段（1分）。2.护理处置要点：①立即通知医生，做好骨筋膜室切开减压的术前准备，严禁抬高患肢、严禁局部按摩、热敷、严禁使用石膏或加压敷料紧缚患肢，避免加重局部缺血（4分）；②动态评估患者疼痛性质、肢体感觉、运动、皮温、末梢循环变化，每15分钟测量一次筋膜室压力，当筋膜室压力与舒张压差值＜30mmHg时提示需紧急手术切开（3分）；③遵医嘱给予吸氧、补液治疗，避免使用强效镇痛药物掩盖病情，监测肌红蛋白、肾功能、电解质水平，积极预防挤压综合征