2026年高危妊娠护理试题及答案

2026年高危妊娠护理试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.按照2025年《国家高危妊娠筛查与管理规范（第3版）》要求，高危妊娠初筛的完成节点应为妊娠（）A.6周内B.13周前C.16周前D.20周前答案：B。规范明确要求妊娠13周前需完成首次高危妊娠初筛，建立高危妊娠管理台账，对橙色、红色预警高危孕产妇实施专案管理，初筛覆盖率需达到100%。2.下列不属于妊娠风险红色预警标识的疾病是（）A.重型再生障碍性贫血B.糖尿病合并肾病（肌酐≥133μmol/L）C.重度子痫前期伴肝功能损伤D.心功能Ⅱ级的先天性心脏病患者答案：D。心功能Ⅰ、Ⅱ级的先天性心脏病患者属于橙色预警范畴，红色预警为心功能Ⅲ-Ⅳ级、肺动脉高压≥50mmHg、严重心律失常等可能危及生命的心血管并发症。3.针对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，首次经阴道超声排查瘢痕妊娠的最佳孕周是（）A.4-5周B.6-7周C.9-10周D.11-13+6周答案：B。妊娠6-7周经阴道超声可清晰显示妊娠囊与子宫瘢痕的位置关系，是瘢痕妊娠排查的黄金窗口期，确诊后需尽早干预，避免进展为凶险性前置胎盘。4.妊娠期高血压疾病患者应用硫酸镁解痉治疗时，提示镁离子中毒的最早临床表现是（）A.膝腱反射减弱或消失B.呼吸频率<12次/分C.尿量<25ml/hD.心跳骤停答案：A。镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，当浓度超过3.5mmol/L时首先出现膝腱反射减弱或消失，后续随浓度升高可出现呼吸抑制、尿量减少，严重时致心跳骤停，因此用药前必须确认膝腱反射存在。5.妊娠期急性脂肪肝的典型实验室检查特征是（）A.血清直接胆红素升高、间接胆红素正常B.白细胞计数降低C.血糖持续性升高D.凝血功能正常答案：A。妊娠期急性脂肪肝以肝细胞微泡性脂肪变为核心病理，实验室检查表现为胆红素升高以直接胆红素为主、白细胞计数升高（≥15×10^9/L）、低血糖（血糖<3.0mmol/L）、凝血功能障碍（纤维蛋白原<1.5g/L）。6.妊娠合并甲状腺功能减退患者孕期控制目标正确的是（）A.T1期TSH0.1-2.5mIU/L，T2期0.2-3.0mIU/L，T3期0.3-3.0mIU/LB.全孕期TSH控制在0.5-4.0mIU/L即可C.临床甲减患者无需药物治疗，每月复查甲状腺功能即可D.亚临床甲减TSH>4.0mIU/L时无需补充左甲状腺素答案：A。根据2025年版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，甲减患者孕期TSH需严格按妊娠阶段控制，临床甲减需全程补充左甲状腺素，亚临床甲减TSH>4.0mIU/L合并TPOAb阳性时需启动药物治疗。7.凶险性前置胎盘是指（）A.前置胎盘覆盖宫颈内口B.既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕部位C.前置胎盘伴胎盘植入D.妊娠28周前超声提示胎盘位置低于胎先露答案：B。凶险性前置胎盘的定义为既往有子宫手术史（主要为剖宫产术），此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位，其胎盘植入发生率达50%以上，是产后出血、子宫切除的高危因素。8.妊娠合并糖尿病孕妇，胎儿无特殊并发症前提下，终止妊娠的最佳孕周是（）A.36-36+6周B.37-38+6周C.39-40周D.40周以后答案：C。无需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，40周前可等待自然临产；胰岛素治疗的GDM或孕前糖尿病孕妇，若血糖控制良好、无母儿并发症，建议39-39+6周终止妊娠，避免胎死宫内、新生儿低血糖等并发症。9.下列哪种情况的孕妇可以实施硬膜外分娩镇痛（）A.血小板计数50×10^9/L的特发性血小板减少性紫癜孕妇B.凝血功能PT延长3秒、APTT延长10秒的重型肝炎孕妇C.血小板计数85×10^9/L、凝血功能正常的子痫前期孕妇D.腰椎外伤术后伴脊柱严重畸形的孕妇答案：C。硬膜外分娩镇痛的禁忌证包括血小板<70×10^9/L、凝血功能异常、脊柱严重畸形、穿刺部位感染等，子痫前期孕妇血小板≥80×10^9/L、凝血功能正常时可实施镇痛，且可降低子痫发作风险。10.复发性流产是指与同一伴侣连续发生自然流产的次数为（）A.2次及以上B.3次及以上C.4次及以上D.5次及以上答案：B。根据2024年版《复发性流产诊治专家共识》，复发性流产定义为与同一伴侣连续发生3次及以上妊娠28周前的胎儿丢失，其中连续发生2次流产者即应纳入高危管理，复发风险达30%以上。11.妊娠期梅毒治疗首选药物是（）A.头孢曲松B.苄星青霉素C.红霉素D.四环素答案：B。妊娠期梅毒首选苄星青霉素治疗，根据分期不同调整疗程，青霉素过敏者可在脱敏治疗后应用青霉素，头孢曲松为次选方案，红霉素、四环素因致畸或疗效差不推荐孕期使用。12.重度子痫前期患者24小时尿蛋白定量的诊断临界值是（）A.≥0.3gB.≥2.0gC.≥5.0gD.无明确临界值答案：D。根据最新指南，重度子痫前期的诊断不再将尿蛋白定量作为核心指标，只要出现血压≥160/110mmHg、血小板减少、肝肾功能损伤、肺水肿、神经系统或视觉异常等任一表现，无论尿蛋白水平高低即可诊断。13.妊娠期血小板减少症的诊断标准为妊娠前无血小板减少病史，孕期血小板计数低于（）A.100×10^9/LB.80×10^9/LC.50×10^9/LD.30×10^9/L答案：A。妊娠期血小板减少症为良性自限性疾病，占孕期血小板减少的70%-80%，表现为妊娠中晚期血小板轻度降低，多≥70×10^9/L，无出血症状，产后1-2周可自行恢复。14.对于有剖宫产史的阴道试产孕妇，提示子宫破裂的最早期体征是（）A.病理性缩复环B.胎心监护出现频繁晚期减速或变异减速C.阴道大量流血D.下腹部撕裂样剧痛答案：B。子宫破裂时胎儿血氧供应中断，最早出现胎心异常，病理性缩复环、腹痛、阴道流血多出现在破裂进展期，部分不典型破裂可无明显腹痛仅表现为胎心异常。15.妊娠合并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压≥70mmHg）患者的妊娠结局管理原则是（）A.继续妊娠至34周促胎肺成熟后终止B.一经诊断尽早终止妊娠C.药物降低肺动脉压至50mmHg以下后继续妊娠D.足月后行剖宫产终止妊娠答案：B。重度肺动脉高压患者孕期死亡率高达30%-50%，死亡原因多为心衰、心律失常、肺栓塞，一经诊断需多学科协作尽早终止妊娠，禁止继续待产。16.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者预测胎儿窘迫最敏感的实验室指标是（）A.总胆汁酸≥40μmol/LB.谷丙转氨酶升高C.直接胆红素升高D.甘胆酸≥1000μg/dl答案：A。总胆汁酸≥40μmol/L提示重度ICP，胎儿窘迫、死胎、早产风险升高3-5倍，需每周监测2次胆汁酸及胎心监护，必要时提前终止妊娠。17.孕期Rh阴性血型孕妇抗D免疫球蛋白的常规注射节点是（）A.妊娠28周及产后72小时内B.妊娠20周及产后24小时内C.妊娠32周及产后7天内D.确认妊娠时即注射答案：A。Rh阴性未致敏孕妇，需在妊娠28周肌注300μg抗D免疫球蛋白，产后72小时内若新生儿为Rh阳性需再次注射300μg，流产、侵入性产前操作后也需按需注射。18.产后出血高危产妇第三产程预防性使用缩宫素的正确方案是（）A.胎儿前肩娩出后立即肌注10U缩宫素B.胎儿娩出后立即静推20U缩宫素C.胎盘娩出后肌注缩宫素10UD.第三产程超过15分钟再应用缩宫素答案：A。积极处理第三产程是预防产后出血的核心措施，胎儿前肩娩出后立即肌注10U缩宫素，配合控制性牵拉脐带、延迟钳夹脐带，可降低产后出血发生率40%以上。19.妊娠期急性阑尾炎最具诊断价值的临床表现是（）A.转移性右下腹痛B.右下腹麦氏点固定压痛C.白细胞计数升高伴恶心呕吐D.腰背部放射痛答案：B。妊娠中晚期阑尾位置随子宫增大向上、向外移位，转移性右下腹痛症状不典型，但右下腹（或压痛点随孕周上移）的固定压痛是核心体征，白细胞升高在孕期可为生理表现，无特异性。20.双胎妊娠孕妇若为单绒毛膜单羊膜囊双胎，终止妊娠的最佳孕周是（）A.32-33+6周B.34-35+6周C.36-37周D.38周后答案：A。单绒毛膜单羊膜囊双胎易发生脐带缠绕、双胎输血综合征，胎儿死亡率达10%-20%，建议32-34周完成促胎肺成熟后终止妊娠，若出现胎儿窘迫征象需随时终止。21.妊娠合并癫痫患者孕期抗癫痫药物选择的原则是（）A.孕早期停用所有抗癫痫药物，避免致畸B.选择致畸风险最低的单药最低有效剂量治疗C.多药联合控制癫痫发作D.全程使用丙戊酸钠，控制发作效果最佳答案：B。妊娠合并癫痫患者孕晚期癫痫发作可致胎儿缺氧、流产，不可随意停药，致畸风险排序为丙戊酸钠>苯妥英钠>卡马西平>拉莫三嗪、左乙拉西坦，建议孕前调整为单药最低有效剂量，孕晚期补充叶酸2-5mg/d。22.先兆子宫破裂的典型临床表现不包括（）A.子宫下段压痛明显B.胎心监护正常C.产妇烦躁不安、呼叫腹痛D.血尿答案：B。先兆子宫破裂时子宫收缩过强，胎盘供血受影响，多伴随胎心异常（心动过速、晚期减速等），其余三项均为典型表现，需立即抑制宫缩、急诊剖宫产。23.未规范产检的足月孕妇入院后确诊为HIV感染，正确的母婴阻断措施是（）A.立即剖宫产终止妊娠，禁止母乳喂养，新生儿生后6小时内启动抗病毒治疗B.阴道分娩，产后新生儿人工喂养C.等待自然临产，产后母乳喂养D.孕期无需干预，新生儿出生后注射免疫球蛋白即可答案：A。HIV感染孕产妇孕期规范抗病毒治疗可将母婴传播率降至1%以下，未规范治疗者建议38周左右择期剖宫产，禁止母乳喂养，新生儿生后尽早（6小时内）启动4-6周的抗病毒治疗。24.妊娠期VTE（静脉血栓栓塞症）高危患者（Caprini评分≥5分）的预防措施正确的是（）A.卧床休息，减少活动B.孕期全程使用低分子肝素抗凝至产后6周C.仅在产后使用抗凝药物D.口服华法林抗凝答案：B。VTE高危孕妇需从妊娠早期开始使用低分子肝素抗凝，产后继续使用6-12周，鼓励适当活动避免久卧，华法林可通过胎盘致畸，孕期禁用。25.孕妇妊娠期营养不良导致胎儿生长受限（FGR）最常见的类型是（）A.内因性均称型FGRB.外因性不均称型FGRC.外因性均称型FGRD.特发性FGR答案：B。外因性不均称型FGR多发生在妊娠中晚期，因胎盘灌注不足、孕妇营养不良、妊娠期高血压疾病等因素导致，胎儿体重偏低但头围、身长与孕周相符，胎盘功能减退，出生后易发生低血糖。26.胎盘早剥的病理核心是（）A.胎盘边缘血窦破裂B.底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自子宫壁剥离C.胎膜早破致胎盘剥离D.脐带过短牵拉胎盘答案：B。胎盘早剥为妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部剥离，核心病理为底蜕膜出血形成血肿，可分为显性剥离、隐性剥离、混合性剥离，隐性剥离易并发DIC、胎死宫内。27.妊娠期糖尿病孕妇新生儿出生后首要的护理措施是（）A.早接触早吸吮B.监测血糖，预防新生儿低血糖C.注射维生素K1预防颅内出血D.喂服葡萄糖水答案：B。GDM孕妇新生儿因高胰岛素血症，出生后1-2小时易发生低血糖（血糖<2.2mmol/L），需出生后立即监测血糖，每1-2小时复测1次，血糖低于2.2mmol/L时需喂服葡萄糖或静脉补糖，早接触早吸吮需在生命体征稳定后进行。28.子痫发作时的首要护理措施是（）A.静脉推注硫酸镁B.保持呼吸道通畅，防止坠床、舌咬伤C.静推地西泮镇静D.立即剖宫产终止妊娠答案：B。子痫发作时患者意识丧失、喉肌痉挛，易发生呕吐物误吸、舌后坠窒息，首先需将患者头偏向一侧，放置开口器，拉起床档防止坠伤，待呼吸道通畅后再予硫酸镁解痉、镇静药物，抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠。29.下列妊娠合并症中，属于不宜妊娠范畴的是（）A.房间隔缺损，心功能Ⅰ级B.10年病史的1型糖尿病，无并发症C.慢性肾功能不全尿毒症期，肌酐≥707μmol/LD.轻度二尖瓣狭窄，心功能Ⅰ级答案：C。慢性肾衰竭尿毒症期患者孕期肾衰加重、心衰、死胎发生率极高，不宜妊娠，若已妊娠需尽早终止，其余三项在严密监护下可继续妊娠。30.高危孕产妇专案管理的“五色分级”中，橙色预警标识代表的含义是（）A.低风险，常规产检B.一般风险，乡镇卫生院管理C.较高风险，县级及以上医疗机构管理D.高风险，市级危重孕产妇救治中心管理答案：C。五色分级为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病），橙色预警需在县级及以上危重孕产妇救治中心接受产检及分娩，红色预警需在市级及以上救治中心专案管理。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于产后出血高危因素的有（）A.巨大儿B.多胎妊娠C.前置胎盘D.子痫前期E.既往产后出血史答案：ABCDE。产后出血四大病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，以上选项均为宫缩乏力或胎盘因素的高危诱因。2.重度子痫前期患者可能出现的严重并发症有（）A.胎盘早剥B.HELLP综合征C.急性肾衰竭D.脑出血E.心力衰竭答案：ABCDE。重度子痫前期全身小血管痉挛，可累及全身多脏器，以上并发症均为临床常见危急重症，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因。3.关于胎盘植入的围手术期护理措施，正确的有（）A.术前充分备血，建立两条以上大静脉通路B.联合泌尿外科、介入科、麻醉科多学科协作手术C.胎儿娩出后常规徒手剥离胎盘，减少出血D.必要时行子宫切除术挽救生命E.术后密切监测阴道流血量、生命体征及凝血功能答案：ABDE。胎盘植入患者若胎盘未剥离、无活动性出血，可考虑保守治疗，禁止强行徒手剥离胎盘，避免引发致命性大出血，其余选项均为正确处理原则。4.妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响包括（）A.巨大儿B.胎儿生长受限C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿低血糖E.新生儿高胆红素血症答案：ABCDE。GDM孕妇血糖控制不佳时，高血糖可导致胎儿高胰岛素血症，引发巨大儿；严重微血管病变时可导致胎盘灌注不足致FGR；胎儿肺表面活性物质合成减少易发生RDS，出生后易出现低血糖、高胆红素血症。5.羊水栓塞的典型临床表现包括（）A.分娩过程中突发低血压、低氧血症B.凝血功能障碍C.高热D.无其他原因可解释的孕产妇猝死E.呼吸困难、发绀答案：ABDE。羊水栓塞以起病急骤、病情凶险为特征，核心表现为低氧、低血压、凝血障碍“三联征”，高热不属于典型表现。6.下列属于早产高危因素的有（）A.既往早产史B.多胎妊娠C.宫颈机能不全D.细菌性阴道病E.妊娠晚期性生活频繁答案：ABCDE。以上因素均可增加早产风险，其中既往早产史是最强预测因素，宫颈机能不全者需在12-14周行宫颈环扎术预防早产。7.高危妊娠孕妇胎心监护提示Ⅲ类图形，正确的处理措施有（）A.立即改变体位、吸氧、停止缩宫素使用B.快速补液纠正低血压C.若宫内复苏措施30分钟无改善，立即急诊剖宫产终止妊娠D.继续观察2小时，等待自然分娩E.评估是否存在脐带脱垂、胎盘早剥等诱因答案：ABCE。Ⅲ类胎心监护提示胎儿严重缺氧，需立即实施宫内复苏，去除诱因，若短时间无法改善需立即终止妊娠，禁止长时间观察延误抢救时机。8.妊娠合并病毒性肝炎的护理要点正确的有（）A.肝功能异常者注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、低脂饮食B.定期监测肝功能、凝血功能、病毒载量C.乙肝病毒载量≥2×10^5IU/ml的孕妇，孕24-28周需启动核苷类药物抗病毒治疗D.新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗E.重型肝炎患者鼓励母乳喂养，增加新生儿免疫力答案：ABCD。重型肝炎患者产后禁止母乳喂养，避免加重肝脏负担及病毒传播风险，其余选项均符合乙肝母婴阻断及肝炎护理规范。9.妊娠期仰卧位低血压综合征的正确处理措施包括（）A.立即改为左侧卧位B.吸氧C.加快输液速度D.立即静脉使用升压药物E.监测血压、胎心变化答案：ABCE。仰卧位低血压是因增大子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少，左侧卧位可解除压迫，多可快速恢复血压，无需常规使用升压药物。10.高危孕产妇产后访视的核心内容包括（）A.监测生命体征、子宫复旧、恶露情况B.监测血糖、血压等原有并发症控制情况C.评估母乳喂养情况，提供避孕指导D.评估产妇心理状态，筛查产后抑郁E.对有并发症的产妇增加访视频次答案：ABCDE。高危产妇产后访视需覆盖全身情况、原发病恢复、生殖系统复旧、心理状态、新生儿护理等内容，红色预警高危产妇需在产后3天、7天、14天、28天完成4次以上访视。三、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者，女性，32岁，G2P1，因“停经35+2周，头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。患者5年前顺产1子，孕期未规律产检，入院前3天自觉头晕头痛，双眼视物闪光感，未就诊，1小时前突发四肢抽搐、意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫，持续约2分钟后缓解，急诊测血压182/116mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%。入院查体：神志嗜睡，双肺底可闻及少许湿啰音，下肢水肿（+++）；产科检查：宫高32cm，腹围102cm，宫缩不规律，胎心168次/分，宫颈管未消，未开；辅助检查：尿蛋白（+++），血小板72×10^9/L，谷丙转氨酶128U/L，乳酸脱氢酶420U/L，肌酐136μmol/L，胎心监护提示频繁晚期减速。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的完整医疗诊断是什么？（6分）答案：①G2P1，妊娠35+2周，头位，待产；②重度子痫前期（伴多器官损伤）；③子痫；④HELLP综合征（血小板减少、肝酶升高、LDH升高）；⑤胎儿窘迫；⑥心功能不全？（2）针对该患者的紧急处理原则是什么？（10分）答案：①一般急救：头偏向一侧保持呼吸道通畅，放置开口器防止舌咬伤，拉起床档防止坠床，高流量吸氧，留置导尿监测尿量，避免声光刺激，专人护理；②控制抽搐：首选25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖20ml静脉推注（10分钟以上），后续以1-2g/h静脉维持，24小时硫酸镁用量25-30g，必要时加用地西泮、冬眠合剂镇静；③控制血压：选用拉贝洛尔、酚妥拉明静脉泵入，将血压控制在140-150/90-100mmHg，避免血压下降过快影响胎盘灌注；④纠正缺氧及心衰：予呋塞米利尿、西地兰改善心功能，维持血氧饱和度≥95%；⑤终止妊娠：抽搐控制2小时后立即急诊行剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏准备；⑥纠正凝血功能异常：备血小板、新鲜冰冻血浆，监测凝血功能变化，预防DIC。（3）该患者术后护理要点有哪些？（9分）答案：①生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟测量血压、心率、血氧、呼吸，平稳后改为每小时监测，密切观察意识、瞳孔变化，警惕再次子痫、脑出血发生；②管道护理：保持静脉通路通畅，准确记录24小时出入量，留置导尿观察尿量、尿色，每日会阴护理2次预防感染；③专科护理：密切观察子宫收缩、阴道流血情况，定时按摩子宫，应用宫缩剂预防产后出血；观察腹部切口有无渗血渗液，预防切口感染；④用药护理：严格掌握硫酸镁输注速度，观察有无膝腱反射减弱、呼吸抑制、尿量减少等镁中毒表现，备好10%葡萄糖酸钙作为解毒剂；降压药物使用期间密切监测血压波动，避免血压大幅波动；⑤并发症观察：密切监测血小板、肝肾功能、凝血功能变化，观察有无皮肤黏膜出血、黄疸、少尿等表现，警惕HELLP综合征进展、肾衰竭、DIC等并发症；⑥心理护理：向患者及家属解释病情，缓解焦虑情绪；⑦健康教育：告知患者产后需定期监测血压，落实避孕措施，再次妊娠需高危门诊规范产检。2.患者，女性，28岁，G3P0，因“停经39周，阴道流液2小时，规律腹痛1小时”入院。患者既往有2次人工流产史，本次妊娠28周超声提示完全性前置胎盘，36周复查超声提示前置胎盘伴胎盘植入可能。入院查体：血压105/65mmHg，心率88次/分，宫缩每3-4分钟1次，持续30秒，胎心142次/分；阴道检查可见羊水清，宫口未开，阴道少量活动性流血，约50ml。辅助检查：血红蛋白102g/L，血小板125×10^9/L，凝血功能正常