2026年《死亡医学证明(推断)书》填写培训试题与答案

2026年《死亡医学证明(推断)书》填写培训试题与答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.根据《国家卫生健康委、公安部、民政部关于进一步规范死亡医学证明和人口死亡信息登记管理工作的通知》要求，《死亡医学证明（推断）书》的法定签发主体为：A.逝者户籍所在地的社区居民委员会B.负责救治或开展死亡调查的医疗卫生机构C.逝者户籍所在地的公安派出所D.承办逝者殡葬事宜的殡葬服务机构答案：B解析：依据2023年修订的《人口死亡信息登记管理规范》，《死亡医学证明（推断）书》由负责救治逝者的医疗机构或承担死亡调查职责的基层医疗卫生机构签发，居委会、公安、殡葬机构均不属于法定签发主体。2.对于经医疗机构救治无效死亡的案例，《死亡医学证明（推断）书》第Ⅰ部分“直接死亡原因”的填写要求为：A.填写导致死亡的最末一级并发症，不得仅填写全身衰竭、多器官功能衰竭等终末状态B.直接填写逝者所患的最严重基础疾病C.填写入院时的初步诊断结果D.填写逝者家属陈述的死亡诱因答案：A解析：直接死亡原因是指直接引起死亡的疾病或损伤，多为疾病终末期前的并发症，若仅填写多器官衰竭、呼吸循环衰竭等无病因指向的终末状态，将导致死因统计失效。3.某患者有10年高血压病史，3年前确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病，1天前突发急性广泛前壁心肌梗死，入院后因心源性休克抢救无效死亡，下列第Ⅰ部分死因链填写顺序正确的是：A.Ⅰ(a)心源性休克(b)急性广泛前壁心肌梗死(c)冠状动脉粥样硬化性心脏病(d)原发性高血压B.Ⅰ(a)原发性高血压(b)冠状动脉粥样硬化性心脏病(c)急性广泛前壁心肌梗死(d)心源性休克C.Ⅰ(a)急性广泛前壁心肌梗死(b)心源性休克(c)冠状动脉粥样硬化性心脏病(d)原发性高血压D.Ⅰ(a)冠状动脉粥样硬化性心脏病(b)急性广泛前壁心肌梗死(c)心源性休克(d)原发性高血压答案：A解析：死因链填写需遵循“终末状态→直接病因→中介病因→根本病因”的递进逻辑，即(a)为直接导致死亡的情况，(b)为引起(a)的原因，(c)为引起(b)的原因，(d)为最早的原发疾病。该案例中心源性休克是直接致死的临床状态，由急性心梗引发，心梗继发于冠心病，冠心病的根本危险因素为长期高血压，因此顺序为A选项。4.对于非正常死亡（如外伤、中毒、自杀、他杀等）案例，《死亡医学证明（推断）书》签发前必须具备的核心依据是：A.逝者家属的书面申请B.公安司法部门出具的死亡原因调查结论或鉴定意见C.社区居委会出具的死亡情况说明D.目击者的口头陈述记录答案：B解析：非正常死亡涉及刑事责任或公共安全风险，医疗卫生机构不得仅凭临床推断或家属陈述出具证明，必须以公安司法部门的正式调查、鉴定结论为依据，确保死因判定的合法性与准确性。5.死亡原因填写中对“根本死亡原因”的定义是：A.最后直接导致死亡的疾病或损伤B.引起一系列直接导致死亡事件的最早的原发性疾病或损伤，或导致致命损伤的事故/暴力情况C.逝者生前患有的所有疾病中最严重的一种D.死亡前最后出现的临床症状答案：B解析：根本死亡原因是死因统计、公共卫生干预的核心依据，强调“最早启动死因链、可通过公共卫生措施预防”的疾病或事件，区别于直接死因、基础疾病的概念。6.下列哪种死亡情况，可由辖区社区卫生服务中心/乡镇卫生院直接签发《死亡医学证明（推断）书》？A.家中死亡、有明确慢性病史、无外伤或可疑中毒表现的高龄老人B.高速路车祸现场死亡的人员C.出租屋内发现的身份不明死亡人员D.工地高处坠落送医途中死亡的务工人员答案：A解析：基层医疗卫生机构仅可对辖区内正常死亡、死因明确无异常的案例（如高龄慢性病老人居家死亡、有明确晚期肿瘤病史居家死亡等）签发证明；所有非正常死亡、死因可疑、身份不明的死亡案例，需经公安部门调查确认后，由属地疾控机构或指定医疗机构配合公安结论出具证明。7.某患者确诊为2型糖尿病15年，长期血糖控制不佳，1年前出现糖尿病肾病慢性肾功能不全尿毒症期，3天前因肺部感染诱发急性左心衰竭死亡，该案例的根本死亡原因应为：A.急性左心衰竭B.肺部感染C.2型糖尿病D.慢性肾功能不全尿毒症期答案：C解析：该案例的死因链为“急性左心衰竭→尿毒症→糖尿病肾病→2型糖尿病”，2型糖尿病是最早启动整个疾病进展链的原发性疾病，符合根本死亡原因的判定标准；急性左心衰竭为直接死因，肺部感染为死亡诱因，尿毒症为中介并发症，均不属于根本死因。8.《死亡医学证明（推断）书》中填写死者生前职业时，下列表述规范的是：A.工人B.退休工人C.某钢铁厂炼钢车间炼钢工D.职工答案：C解析：职业填写需具体到从事的工种，不得仅填写宽泛的职业类别，便于职业相关疾病（如尘肺、职业中毒）的死因监测与分析；“工人”“职工”等表述过于笼统，不符合死亡信息登记的精细化要求。9.对于死亡时间超过1个月、家属申请补发《死亡医学证明（推断）书》的，需提交的材料不包括：A.逝者有效身份证件复印件、申请人有效身份证件及与逝者的关系证明B.原签发机构留存的死亡证存根复印件或原始签发记录C.户籍所在地公安派出所出具的户口注销证明D.第三方殡葬服务机构出具的经营性墓地购买凭证答案：D解析：补发死亡证明的核心依据是原签发记录与公安户籍注销凭证，墓地购买凭证与死亡证明的合法性、真实性无关联，不得要求申请人提供。10.下列死亡原因填写方式符合规范的是：A.老死/老衰B.呼吸循环衰竭C.肺腺癌IV期（伴颅内转移）D.猝死答案：C解析：“老死”“呼吸循环衰竭”“猝死”均属于无明确病因指向的模糊表述，不能作为死因填写；肺腺癌IV期是明确的疾病诊断，可作为根本死因填写，需注明分期与转移情况辅助死因统计。11.某逝者为孕32周孕妇，因妊娠期急性脂肪肝导致凝血功能障碍、颅内出血死亡，按照根本死因判定规则，该案例的根本死亡原因应选择：A.颅内出血B.凝血功能障碍C.妊娠期急性脂肪肝D.晚期妊娠答案：C解析：孕产妇死亡的根本死因判定需优先选择妊娠相关的并发症，妊娠期急性脂肪肝是引发凝血障碍、颅内出血的原发疾病，属于可预防的严重妊娠并发症，应作为根本死因；晚期妊娠为生理状态，不能作为死因。12.对于在医疗机构内发生的、因医疗操作相关并发症导致的死亡，填写死因时正确的做法是：A.仅填写并发症名称，隐去医疗操作相关信息避免纠纷B.如实填写操作相关的疾病链，如“(a)感染性休克(b)术后吻合口漏(c)腹腔镜下胃癌根治术(d)胃腺癌”C.统一填写为“医疗意外”D.按照家属要求填写为基础疾病导致的死亡答案：B解析：死亡医学证明是具有法律效力的医学文书，必须如实填写死亡相关的所有事件链，包括诊疗相关的并发症，不得隐瞒、篡改，医疗损害相关的责任判定需通过法定鉴定流程认定，不如实填写死因需承担相应法律责任。13.《死亡医学证明（推断）书》共分为四联，其中由公安部门留存用于办理户口注销手续的是：A.第一联（出证单位存根）B.第二联（公安部门注销户口凭证）C.第三联（家属办理殡葬手续凭证）D.第四联（殡葬部门火化凭证）答案：B解析：依据死亡证明四联单的管理规定，第二联为公安户籍注销专用联，由出证机构交家属后提交公安部门留存；第一联由签发机构永久保存，第三联由家属办理殡葬手续后交民政部门留存，第四联由殡葬机构留存。14.某28岁男性，聚餐时饮用自泡药酒后出现乌头碱中毒，因严重心律失常抢救无效死亡，下列死因链填写正确的是：A.Ⅰ(a)严重心律失常(b)乌头碱中毒(c)饮用含乌头碱的自泡药酒B.Ⅰ(a)乌头碱中毒(b)严重心律失常(c)饮用自泡药酒C.Ⅰ(a)猝死(b)乌头碱中毒D.Ⅰ(a)食物中毒(b)严重心律失常答案：A解析：该案例为中毒导致的死亡，死因链需明确从直接致死的临床状态到中毒病因、中毒暴露原因的完整逻辑，严重心律失常是直接致死原因，由乌头碱中毒引发，中毒原因是饮用违规泡制的药酒，需完整填写避免笼统归类为“食物中毒”“猝死”等模糊概念。15.对于家中死亡、无明确慢性病史、现场发现遗留大量抗抑郁药空瓶、家属称逝者有抑郁症病史但未提供医院诊断证明的案例，签发《死亡医学证明（推断）书》的正确流程是：A.直接按照抑郁症自杀填写死因B.按照急性药物中毒填写死因C.告知家属需向公安部门报案，待公安部门出具死亡调查结论后再签发证明D.按照心源性猝死推断死因并签发证明答案：C解析：无明确病史、存在可疑中毒/自杀迹象的死亡案例属于非正常死亡可疑情形，基层医疗卫生机构不得擅自推断死因，必须引导家属报警，由公安部门排除他杀、确认死亡性质后，凭公安结论出具证明。16.死亡日期的填写需精确到：A.具体到年月日B.具体到年月日时分C.具体到年月D.可只填写年份答案：B解析：死亡时间是人口死亡统计、案件侦查、保险理赔的核心信息，需按照医疗机构抢救记录或调查确认的时间，精确到分钟，按照公历填写。17.以下哪种疾病可作为根本死亡原因填写？A.高血压3级（很高危）B.阿尔茨海默病（重度）C.坠积性肺炎D.电解质紊乱答案：B解析：阿尔茨海默病是可独立引起一系列并发症（如长期卧床、坠积性肺炎、营养不良等）最终导致死亡的原发性神经系统退行性疾病，可作为根本死因；高血压作为单一危险因素时，若存在明确的心脑肾并发症，需优先填写并发症作为根本死因；坠积性肺炎、电解质紊乱均为继发性并发症，不能作为根本死因。18.对于出生后存活时间不足24小时的新生儿死亡，《死亡医学证明（推断）书》填写时需额外明确的信息不包括：A.出生孕周、出生体重B.母亲孕期健康情况、分娩方式C.新生儿的具体出生时间、死亡时间D.新生儿父母的学历水平答案：D解析：新生儿死亡的原因分析需围绕围产期相关因素，孕周、出生体重、分娩情况、母亲孕期情况是核心信息，父母学历不属于死因判定的必要内容，无需填写。19.因交通事故导致死亡的案例，根本死亡原因应填写为：A.颅脑损伤B.机动车交通事故（如“小型轿车与电动自行车碰撞导致的道路交通事故”）C.呼吸循环衰竭D.颅内出血答案：B解析：根据ICD-10死因分类规则，损伤中毒导致的死亡，根本死因需填写导致损伤的外部原因，即事故/暴力事件本身，而非损伤的临床诊断；颅脑损伤、颅内出血是直接死因，事故本身是根本死因，便于伤害预防政策的制定。20.《死亡医学证明（推断）书》填写完成后需加盖的印章是：A.医疗机构内科科室章B.医疗机构的诊断专用章或单位公章C.医疗机构医务科部门章D.负责诊治的医师个人签章即可答案：B解析：死亡医学证明是法定文书，必须加盖签发机构的合法对外用章（诊断专用章或单位公章）方为有效，部门章、个人签章不具备法定效力。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列关于《死亡医学证明（推断）书》填写的基本要求，说法正确的有：A.填写项目需逐项填写，不得空项、漏项，无相关内容的填写“无”，不得划斜杠代替B.填写内容需使用黑色或蓝黑色钢笔/签字笔，或使用符合电子签章规范的电子版本，字迹清晰不得涂改C.死因填写需使用规范的中文疾病诊断名称，与ICD-10编码对应，不得使用英文缩写、民间俗称D.所有死亡案例的证明签发时间不得晚于死亡后7个工作日答案：ABC解析：对于需要公安部门调查的非正常死亡案例，签发时间可依据公安结论出具的时间适当延长，不受7个工作日限制；其余选项均符合填写规范要求。2.下列死因填写属于不规范范畴的有：A.多器官功能衰竭B.肺源性心脏病C.老死D.胃幽门腺癌（T3N1M0）答案：AC解析：“多器官功能衰竭”“老死”属于无明确病因指向的终末状态或模糊表述，无法支撑根本死因判定，属于不规范填写；肺源性心脏病、胃幽门腺癌均为明确的疾病诊断，符合填写要求。3.对于来院时已死亡、无既往病史的人员，医疗机构需引导家属完成的流程包括：A.第一时间告知家属对非正常死亡嫌疑的，需向公安部门报案B.配合公安部门开展现场勘查、尸检等调查工作C.对排除非正常死亡、考虑为心源性猝死等疾病导致的死亡，经公安部门确认后可签发证明D.直接按照心源性猝死出具证明，无需公安介入答案：ABC解析：来院已死、无明确病史的案例存在潜在非正常死亡风险，必须经公安部门排除刑事案件、非正常死亡因素后，方可按照疾病死亡推断并签发证明，不得擅自出具。4.下列属于根本死亡原因判定规则的有：A.当死因链中存在传染病与非传染病时，优先选择传染病作为根本死因B.当损伤中毒导致死亡时，优先选择导致损伤的外部原因作为根本死因C.当疾病诊断为“由XX引起的XX”时，选择起始的原发性疾病作为根本死因D.对于孕产妇死亡，优先选择妊娠相关并发症作为根本死因，排除与妊娠无关的意外事件答案：ABCD解析：以上选项均符合WHO制定的ICD-10根本死因判定规则，旨在保证死因统计的一致性与公共卫生指导价值。5.下列哪些情况严禁签发《死亡医学证明（推断）书》：A.死亡地点不在本机构服务辖区、未开展死亡调查的居家死亡案例B.未经公安部门出具结论的疑似他杀、自杀案例C.无法提供逝者有效身份证明、且公安部门未核实身份的无名尸体案例D.家属无法提供逝者既往就诊记录的居家高龄死亡案例答案：ABC解析：高龄居家死亡案例若有家属陈述、社区核实的明确慢性病史，即使无既往纸质就诊记录，基层医疗卫生机构可通过入户调查核实死因后签发证明，不属于严禁签发范畴；其余选项均属于不得违规签发的情形。6.第Ⅰ部分死因链与第Ⅱ部分填写内容的区别，说法正确的有：A.第Ⅰ部分填写与本次死亡直接相关、存在因果逻辑关系的疾病/损伤链条B.第Ⅱ部分填写促进死亡但与导致死亡的直接疾病/损伤无因果关系的其他疾病或情况C.第Ⅰ部分的疾病存在明确的“因-果”递进关系，第Ⅱ部分为伴随疾病、辅助死因D.所有案例都必须填写第Ⅱ部分内容答案：ABC解析：若逝者无影响死亡进程的其他伴随疾病，第Ⅱ部分可填写“无”，并非必须填写；其余表述均符合两部分的填写边界要求。7.以下关于死亡证明补办与换发的说法，正确的有：A.若家属遗失死亡证明，可向原签发机构申请补发，原签发机构需核对原始存根后补发，注明“补发”字样B.若原死亡证明存在填写错误，需由原签发机构收回原证明全部联次，作废后重新填写正确内容，加盖公章C.死亡证明不得涂改、转借、伪造，违规出具虚假死亡证明需承担相应法律责任D.死亡证明签发后一律不得更改死因内容答案：ABC解析：若有确凿证据（如尸检报告、司法鉴定结论）证明原死因判定错误，可在履行机构内部审批流程后，收回原证明换发新证，并非一律不得更改，但严禁无依据随意更改死因。8.某患者因脑梗死住院期间，确诊新型冠状病毒感染（重型），后因呼吸衰竭死亡，下列死因填写思路正确的有：A.若呼吸衰竭直接由新冠重型肺炎引发，脑梗死为既往基础疾病未影响本次新冠病程，则Ⅰ(a)呼吸衰竭(b)新型冠状病毒感染（重型），Ⅱ部分填写陈旧性脑梗死B.若脑梗死为本次新发、导致患者长期卧床继发重症肺炎，则需将脑梗死纳入第Ⅰ部分死因链C.无论何种情况都必须将新型冠状病毒感染填写为根本死因D.若患者脑梗死已处于后遗症期、本次死亡完全由新冠病毒感染导致，则根本死因为新型冠状病毒感染答案：ABD解析：根本死因的判定需按照实际的因果关系确定，并非强制将某类疾病作为优先选择，若新冠感染是直接导致呼吸衰竭的原因、与脑梗死无因果关联，则根本死因为新冠；若新冠感染为卧床后的并发症，脑梗死为起始病因，则根本死因为脑梗死。9.死亡信息登记的核心公共卫生价值包括：A.监测人群死因构成变化，为慢性病、传染病、伤害的防控政策制定提供数据支撑B.评估人均预期寿命、人群健康水平，支撑卫生健康事业发展规划制定C.为户籍注销、殡葬管理、保险理赔、遗产继承等法定事务提供医学依据D.为医疗机构考核住院死亡率指标提供原始数据答案：ABC解析：死亡证明的核心价值包括公共卫生监测与法定事务凭证两个维度，医疗机构内部考核不属于死亡证明的核心公共卫生功能，且不得为了考核数据篡改死因填写内容。10.对于儿童伤害死亡案例，填写外部原因时需明确的信息包括：A.伤害发生的具体地点（如家中、学校、道路、公共游乐场所）B.伤害发生的具体方式（如误服药物、高处坠落、溺水、道路交通碰撞）C.伤害发生时的活动场景（如独自在家、家长看护下玩耍、上下学途中）D.家长的职业与收入水平答案：ABC解析：儿童伤害死亡的外部原因填写需细化到地点、方式、场景，为儿童伤害干预（如儿童误服防护、防溺水宣传、道路安全改造）提供精准数据，家长收入、职业不属于伤害原因判定的必要信息。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.只要是在医疗机构内死亡的患者，不管是否存在非正常死亡嫌疑，医疗机构都必须第一时间出具《死亡医学证明（推断）书》。（×）解析：医疗机构内死亡的案例若存在外伤、中毒、疑似医疗损害等异常情况，需及时告知家属报警，待相关部门调查确认后再依据结论出具证明，不得擅自签发。2.第Ⅰ部分(a)行填写的直接死因可以是呼吸循环衰竭、多器官功能衰竭等终末状态，无需追溯其病因。（×）解析：直接死因需追溯到引起终末状态的具体疾病或损伤，仅填写终末状态属于不规范填写，会导致根本死因无法判定。3.对于确诊晚期恶性肿瘤的患者，在家中死亡、无外伤或异常表现的，基层医疗卫生机构可通过核实病史、入户调查后签发《死亡医学证明（推断）书》。（√）解析：晚期恶性肿瘤属于明确的致死性疾病，若死亡过程符合肿瘤进展规律、无异常迹象，基层机构可通过调查核实后正常出证，无需公安部门介入。4.死亡证明填写时，若逝者年龄不满1周岁，需填写实足月龄，不满1月龄的填写日龄。（√）解析：年龄填写需符合精确性要求，低龄儿童死亡需精确到月龄、日龄，支撑儿童死亡率的精准统计。5.某患者因交通事故导致股骨颈骨折，卧床3个月后因下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞死亡，该案例的根本死因为肺栓塞。（×）解析：该案例的死因链为“肺栓塞→下肢深静脉血栓→股骨颈骨折→交通事故”，根本死因为导致损伤的外部原因即交通事故，肺栓塞为直接死因。6.签发《死亡医学证明（推断）书》时，若家属对死因判定存在争议，机构可按照家属要求调整死因内容，避免引发纠纷。（×）解析：死亡证明是具有法律效力的医学文书，需由医师根据医学科学与调查结果如实填写，不得按照家属无依据的要求篡改内容，存在争议的可通过尸检、司法鉴定等法定程序明确死因。7.对于已经火化的死亡案例，若家属申请更改死因，需提供司法鉴定机构出具的正式死因鉴定意见书，经医疗机构病案管理、医务部门审核通过后方可换发。（√）解析：已火化案例的死因更改必须具备法定的有效鉴定依据，履行内部审批流程，严禁随意更改。8.填写自杀导致的死亡案例时，需明确自杀的方式、诱因，不得笼统填写“自杀”二字。（√）解析：自杀类死亡需具体到方式（如服毒、自缢、高坠等）、使用的工具/物质，支撑心理危机干预、自杀防控策略的制定。9.社区卫生服务中心的家庭医生可以为自己的直系亲属签发《死亡医学证明（推断）书》。（×）解析：死亡证明签发需遵循回避原则，医师不得为本人直系亲属办理死亡证明签发事宜，需由其他医师经调查核实后签发，确保证明的公正性。10.电子《死亡医学证明（推断）书》与纸质版本具有同等法律效力，签发机构需按照档案管理要求永久保存电子签发记录。（√）解析：根据全国死亡人口信息登记系统的管理要求，规范签发的电子死亡证明与纸质证明效力一致，电子档案需永久备份留存，不得篡改、删除。四、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.案例详情：患者男性，72岁，既往有20年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，5年前出现肺动脉高压、慢性肺源性心脏病，2年前开始反复因右心衰竭住院治疗；1周前受凉后出现咳黄痰、气喘加重，在社区卫生服务中心输液治疗3天无好转，2小时前突发呼吸困难加重、意识丧失，家属拨打120送医，到达急诊时已无生命体征，瞳孔散大固定，经抢救30分钟无效宣告死亡。接诊医师查体未发现患者身体有外伤痕迹，家属提供了近5年的COPD、肺心病就诊病历，陈述患者死亡前一周一直在家休养，未发生跌倒、误服等异常情况。问题：（1）请正确填写该案例第Ⅰ部分的死因链（标明a/b/c/d各行内容）；（2）写出该案例的根本死亡原因；（3）说明该案例的签发主体与需留存的归档材料。参考答案：（1）第Ⅰ部分死因链填写（9分）：Ⅰ(a)呼吸循环衰竭（2分）(b)慢性肺源性心脏病急性加重、右心衰竭（2分）(c)慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺部感染（2分）(d)无（3分，因慢性阻塞性肺疾病为最早原发疾病，无更早的上游病因）（2）根本死亡原因：慢性阻塞性肺疾病（2分）。判定依据：慢性阻塞性肺疾病是最早启动整个疾病进展链的