2026年医学影像学诊断试题(附答案)

2026年医学影像学诊断试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.2025年WHO中枢神经系统肿瘤分类（第5版修订版）中，IDH野生型胶质母细胞瘤的核心影像学诊断阈值中，增强扫描强化区域的ADC值低于多少可辅助判定肿瘤细胞高增殖活性？A.0.75×10^-3mm²/sB.0.90×10^-3mm²/sC.1.05×10^-3mm²/sD.1.20×10^-3mm²/s答案：A。解析：第5版修订版明确，IDH野生型胶质母细胞瘤强化区ADC<0.75×10^-3mm²/s提示Ki-67指数>30%，与肿瘤侵袭性、预后直接相关，为影像组学评估核心阈值。2.采用冠状动脉CT血管造影（CCTA）诊断阻塞性冠心病时，根据2024年SCCT指南推荐，何种心率区间采用前瞻性心电门控可将辐射剂量控制在1mSv以内且诊断准确性>95%？A.静息心率<60次/分，心律齐B.静息心率60-70次/分，偶发房早C.静息心率70-80次/分，窦性心律D.静息心率>80次/分，服用β受体阻滞剂后答案：A。解析：SCCT2024指南指出，静息心率<60次/分、无心律不齐时，前瞻性轴扫门控采集期相固定在75%R-R间期，有效辐射剂量可低至0.6-0.9mSv，对≥50%管腔狭窄的诊断敏感性96%、特异性94%。3.肺亚实性结节随访中，根据2025年Fleischner学会指南，直径≥8mm的纯磨玻璃结节（pGGN）若随访6个月出现何种征象提示微浸润腺癌（MIA）可能性>90%？A.结节完全吸收B.结节内出现实性成分且实性成分直径<5mmC.结节密度均匀增高但无实性成分D.结节边缘出现长毛刺答案：B。解析：2025版Fleischner指南明确，≥8mm的pGGN随访中出现<5mm的局灶实性成分，且实性成分在增强CT上无明显强化，MIA诊断符合率达92%；长毛刺多提示炎性病变，完全吸收为良性转归。4.乳腺动态增强MRI（DCE-MRI）诊断乳腺癌时，根据BI-RADS2023版更新，时间-信号强度曲线（TIC）哪种类型结合灶周水肿征象诊断恶性的阳性预测值（PPV）达98%？A.Ⅰ型（持续上升型）B.Ⅱ型（平台型）C.Ⅲ型（廓清型）D.Ⅳ型（波动型）答案：C。解析：BI-RADS2023版新增灶周水肿与TIC曲线的联合诊断标准：Ⅲ型曲线+灶周高信号水肿（T2WI脂肪抑制序列）对浸润性导管癌的PPV达98%，可直接归为BI-RADS5类。5.肝细胞癌（HCC）LI-RADS2024版分类中，符合LI-RADS5类（明确HCC）的特异性影像学征象不包括以下哪项？A.动脉期明显强化B.门脉期非周边廓清C.增强扫描包膜强化D.肝胆特异期弥漫高摄取答案：D。解析：LI-RADS2024版明确，肝胆特异期弥漫低摄取是HCC的典型表现，因正常肝细胞可摄取钆塞酸二钠，HCC细胞OATP1B3表达下调，故呈低信号；高摄取多见于局灶性结节增生（FNH）。6.多层螺旋CT泌尿系统成像（CTU）诊断上尿路尿路上皮癌（UTUC）时，根据2025年EAU指南，肾盂壁增厚超过多少且伴强化时，提示浸润性病变可能？A.1mmB.2mmC.3mmD.5mm答案：B。解析：EAU2025UTUC诊疗指南指出，正常肾盂排泄期壁厚度<1mm，当局灶性壁增厚≥2mm、增强扫描皮质期CT值较平扫升高>20HU，且伴肾窦脂肪侵犯时，浸润性UTUC的诊断敏感性89%。7.前列腺多参数MRI（mpMRI）PI-RADSv2.2版本中，移行带病变评估以哪个序列为核心判定序列？A.T2WIB.DWI（含ADC图）C.DCE-MRID.MRS答案：A。解析：PI-RADSv2.2明确，外周带病变以DWI为核心评分序列，移行带病变以T2WI为核心评分序列，DCE仅作为外周带PI-RADS3分病变的升级依据。8.骨肌系统影像学中，2024年WHO骨肿瘤分类新增的“尤文样肉瘤伴FET-NTRK融合”的典型MRI表现为？A.T1WI高信号、T2WI低信号，无强化B.T1WI等低信号、T2WI混杂高信号，明显不均匀强化伴骨膜反应C.T1WI高信号、T2WI高信号，脂肪抑制序列信号无降低D.T1WI低信号、T2WI极低信号，无强化答案：B。解析：FET-NTRK融合的尤文样肉瘤好发于青少年长骨干骺端，影像表现与经典尤文肉瘤相似：T1WI呈等肌肉信号、T2WI因坏死/出血呈混杂高信号，增强后明显不均匀强化，常见“洋葱皮样”骨膜反应。9.头颅CT平扫诊断急性缺血性脑卒中时，Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）为多少分时，提示发病6小时内取栓治疗获益明确？A.≤3分B.4-5分C.≥6分D.≥10分答案：C。解析：2025年AHA/ASA急性卒中诊疗指南指出，前循环急性大血管闭塞患者，基线ASPECTS≥6分提示早期缺血核心体积<70ml，6小时内血管内取栓的90天良好预后率是药物治疗的2.7倍；≤3分提示梗死核心>100ml，取栓出血风险显著升高。10.胎儿MRI检查中，根据2024年ISUOG指南，妊娠多少周后可清晰显示胎儿脑皮层结构发育，适合评估皮层发育畸形？A.12-16周B.18-22周C.24-28周D.30-34周答案：C。解析：妊娠24周前胎儿脑皮层沟回尚未充分发育，24-28周时外侧裂、中央沟、顶枕沟等主要沟回已形成，MRI对无脑回畸形、多小脑回畸形等的诊断准确性可达92%以上。11.能谱CT诊断痛风性关节炎时，尿酸盐结晶沉积的特征性能谱曲线表现为？A.40-140keV区间曲线斜率为正值，与钙质曲线重合B.40-140keV区间曲线斜率为负值，在70keV左右与钙质曲线交叉C.40-140keV区间CT值稳定无变化D.40keV下CT值低于-100HU答案：B。解析：尿酸盐的原子序数低于钙，在低keV下CT值低于钙质、高keV下CT值高于钙质，能谱曲线呈上升型（斜率为正？不对，更正：尿酸盐曲线随keV升高CT值上升，钙的曲线随keV升高CT值下降，故二者在70keV左右交叉，是能谱CT识别尿酸盐的核心标志，对早期痛风诊断敏感性92%，高于双能CT的85%。12.心脏磁共振（CMR）诊断心肌淀粉样变的特征性延迟强化（LGE）表现为？A.心内膜下斑片状强化，与冠脉供血区一致B.心肌中层线样强化C.心内膜下弥漫性环形强化，伴左室壁增厚、心房扩大D.心外膜下斑片状强化答案：C。解析：心肌淀粉样变为浸润性心肌病，淀粉样物质沉积于心肌间质，LGE表现为左室全周心内膜下强化，部分可透壁，同时伴室壁厚度>12mm、双房增大、心包/胸腔积液，结合nativeT1值>1250ms可明确诊断。13.肺部CT诊断间质性肺疾病（ILD）时，寻常型间质性肺炎（UIP）的典型HRCT表现不包括？A.胸膜下、基底部分布为主B.网格状影C.蜂窝影，伴牵拉性支气管扩张D.广泛磨玻璃影为主要表现答案：D。解析：2024年ATS/ERS/JRS/ALATILD指南明确，UIP的HRCT诊断标准为：胸膜下、基底部分布的网格影、蜂窝影+牵拉性支扩，磨玻璃影范围若超过网格影则提示非UIP型纤维化（如非特异性间质性肺炎NSIP）。14.小肠CT造影（CTE）诊断克罗恩病（CD）活动期的特征性征象是？A.肠壁均匀增厚，增强扫描黏膜层强化，肠腔无狭窄B.肠壁分层强化（“靶征”），肠系膜血管增多呈“梳征”，伴周围脂肪爬行C.肠壁环形增厚伴钙化，肠腔对称性狭窄D.肠壁肿块样增厚，伴近端肠管明显扩张答案：B。解析：CD活动期炎症累及肠壁全层，黏膜层充血强化明显、黏膜下层水肿呈低密度，浆膜层纤维组织增生强化，形成“靶征”；肠系膜直小动脉扩张增粗呈“梳征”，伴肠系膜脂肪增生包绕肠管（脂肪爬行征），为活动期核心征象。15.眼眶MRI诊断视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）视神经炎时，典型表现为？A.视神经眶内段局限性增粗、强化，不累及视交叉B.视神经长节段（>1/2视神经长度）增粗、强化，可累及视交叉及视束，伴视神经鞘膜强化C.视神经球内段结节状强化D.视神经弥漫变细，T2WI信号无增高答案：B。解析：NMOSD相关视神经炎为自身免疫性脱髓鞘病变，多累及视神经长节段（长度>20mm），常向后延伸累及视交叉，T2WI呈高信号，增强后明显强化，与多发性硬化（MS）的短节段、侧方受累的视神经炎表现不同。16.颈部淋巴结超声诊断甲状腺乳头状癌转移时，以下哪项征象的特异性最高？A.淋巴结短径>1cmB.淋巴结门结构消失C.淋巴结内出现微钙化、囊性变D.淋巴结血流信号丰富答案：C。解析：甲状腺乳头状癌转移性淋巴结的典型超声征象包括微钙化、囊性变、高回声（高于周围肌肉）、周边血流，其中微钙化+囊性变的诊断特异性达99%，优于淋巴结大小、门结构消失等非特异性征象。17.胰腺增强CT诊断胰腺导管腺癌（PDAC）的“双管征”是指？A.胆总管+主胰管同时扩张，于胰头部截断B.主胰管+副胰管同时扩张C.肠系膜上动脉+肠系膜上静脉同时受侵D.肝内胆管+胆总管同时扩张答案：A。解析：胰头癌浸润胆总管和主胰管，导致二者近端扩张，在胰头肿块处突然截断，是PDAC的典型间接征象，结合胰头低强化肿块诊断准确性>95%。18.儿科影像学中，肠套叠空气灌肠复位的绝对禁忌证是？A.病程<48小时，患儿一般情况良好B.腹部平片提示完全性肠梗阻，伴腹腔游离气体C.超声提示“同心圆征”D.血便病史<24小时答案：B。解析：腹腔游离气体提示肠穿孔，为空气灌肠绝对禁忌证，需立即手术治疗；病程<48小时、无腹膜炎体征为复位适应证，超声“同心圆征”是肠套叠的典型影像表现。19.18F-FDGPET/CT诊断恶性肿瘤时，下列哪种情况最易出现假阴性结果？A.病灶直径<0.5cm，或肿瘤细胞FDG代谢水平低（如细支气管肺泡癌、高分化前列腺癌）B.病灶合并感染C.病灶内出血D.肉芽肿性病变答案：A。解析：PET/CT的空间分辨率约为0.5cm，小于该直径的病灶因部分容积效应可表现为FDG摄取不高；高分化腺癌、透明细胞癌、黏液癌等肿瘤细胞膜葡萄糖转运蛋白表达低，FDG摄取低，易出现假阴性；感染、肉芽肿性病变易出现假阳性。20.下肢深静脉血栓（DVT）的CTV诊断中，以下哪项为慢性血栓的特征性表现？A.静脉管腔中心性充盈缺损，周围见对比剂环绕B.静脉壁增厚、钙化，管腔狭窄伴侧支循环形成C.静脉管径明显扩张D.充盈缺损边缘不规则答案：B。解析：急性血栓表现为管腔扩张、中心性/偏心性充盈缺损，边缘模糊；慢性血栓因血栓机化、纤维组织增生，表现为管壁增厚、钙化，管腔不规则狭窄，周围可见广泛侧支静脉开放。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年版新型冠状病毒肺炎影像诊断与分级指南中，重型/危重型患者的典型胸部CT表现包括？A.双肺多发磨玻璃影，以胸膜下分布为主B.病变范围超过双肺野50%，伴实变影C.出现支气管充气征、铺路石征D.合并纵隔气肿、气胸E.遗留少量纤维索条影答案：ABCD。解析：E选项为恢复期表现，重型/危重型患者早期以弥漫磨玻璃影快速进展为大片实变，病变范围广，可合并急性呼吸窘迫综合征相关的间质性肺气肿、纵隔气肿等并发症。2.颅内动脉瘤破裂风险评估的影像学指标，根据2024年中国脑血管病影像指南，包括以下哪些？A.动脉瘤直径≥7mmB.动脉瘤形态不规则，伴子瘤形成C.动脉瘤瘤颈宽径≥4mm，或纵横比（瘤高/瘤颈宽）≥1.6D.瘤壁强化（HR-VWI序列）E.动脉瘤位于颈内动脉海绵窦段答案：ABCD。解析：位于海绵窦段的动脉瘤因周围硬脑膜包绕，破裂风险极低；位于前交通、后交通、基底动脉尖的动脉瘤破裂风险高，其余选项均为高破裂风险影像标志。3.乳腺X线摄影（钼靶）中，提示恶性钙化的征象包括？A.细小多形性钙化（直径<0.5mm）B.线样/线样分支状钙化C.成簇分布（每平方厘米>10枚钙化）D.爆米花样钙化E.粗大钙化，直径>2mm答案：ABC。解析：爆米花样钙化为纤维腺瘤的典型良性钙化，粗大钙化为乳腺增生、陈旧性损伤的良性表现，其余选项均为BI-RADS4类及以上的恶性可疑钙化。4.主动脉夹层StanfordB型的影像学诊断要点，正确的包括？A.破口位于左锁骨下动脉开口以远的降主动脉B.CTA可见内膜片，将主动脉分为真、假两腔C.假腔通常较大，增强扫描显影/排空晚于真腔D.真腔常见“鸟嘴征”，血栓发生率高于假腔E.合并心包积液提示为复杂型夹层答案：ABCE。解析：“鸟嘴征”是假腔的典型征象，因假腔血流速度慢，血栓发生率远高于真腔；若B型夹层合并脏器灌注不良、主动脉破裂、难治性高血压，为复杂型需介入干预。5.以下关于肾上腺偶发瘤的影像学诊断，正确的是？A.平扫CT值≤10HU的均质肿块，可诊断为肾上腺腺瘤B.富脂腺瘤增强扫描廓清率：绝对廓清率>60%，相对廓清率>40%（延迟15分钟）C.肾上腺嗜铬细胞瘤典型表现为T2WI“灯泡征”，增强后明显强化D.肾上腺转移瘤通常为双侧、均质强化，平扫CT值<10HUE.肾上腺髓脂瘤含脂肪成分，CT值为负值，脂肪抑制序列信号降低答案：ABCE。解析：肾上腺转移瘤多为双侧，平扫CT值多>20HU，密度可不均，增强后呈不均匀强化，平扫CT值<10HU是腺瘤的特异性征象。6.骨巨细胞瘤（GCTB）的典型X线/CT表现包括？A.好发于20-40岁患者长骨骨端B.偏心性、膨胀性溶骨性骨质破坏C.病灶边界清晰，无硬化边，可见“皂泡征”D.病灶内可见肿瘤骨形成、骨膜反应明显E.病变常突破骨皮质累及关节面下答案：ABCE。解析：骨巨细胞瘤为破骨细胞来源肿瘤，无成骨性，故病灶内无肿瘤骨，通常无骨膜反应，若出现骨膜反应需提示恶变可能。7.以下哪些是先天性心脏病法洛四联症的核心病理解剖影像学表现？A.右室流出道狭窄B.室间隔缺损（膜周部/嵴下型，直径≥主动脉瓣环）C.主动脉骑跨（骑跨率≥30%）D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：ABCD。解析：法洛四联症的四大核心畸形为右室流出道狭窄、大的室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚，房间隔缺损为法洛五联症的表现。8.超声诊断异位妊娠的典型征象包括？A.宫腔内未探及妊娠囊B.附件区探及混合回声包块，内可见卵黄囊/胎芽/胎心搏动C.子宫直肠陷凹探及游离无回声区D.宫腔内探及“假孕囊”（位于宫腔中央，无双环征）E.子宫肌层血流信号丰富答案：ABCD。解析：E选项为正常宫内妊娠或葡萄胎的表现，其余选项均为异位妊娠的典型超声表现，其中附件区包块内见胎心搏动为确诊征象。9.膝关节MRI诊断半月板撕裂的可靠征象包括？A.半月板内高信号累及关节面B.半月板形态不规则，局部缺损C.半月板内球形高信号，未达关节面D.半月板移位（如桶柄样撕裂见“双前十字韧带征”“双后十字韧带征”）E.半月板周围T2WI高信号，不延伸至半月板实质内答案：ABD。解析：半月板内未达关节面的球形高信号为半月板变性（Ⅰ、Ⅱ级信号），半月板周围线样高信号未累及实质为滑膜积液或关节囊附着处的正常表现。10.胃肠道穿孔的立位腹部平片/CT典型征象包括？A.膈下游离气体（新月形透亮影）B.CT可见腹腔内游离气体影，位于肝周、脾周等前腹壁下C.胃/肠壁连续性中断，局部可见对比剂外溢D.腹腔积液、腹膜增厚强化E.多发阶梯状气液平答案：ABCD。解析：多发阶梯状气液平为肠梗阻的典型表现，其余选项均为胃肠道穿孔的影像征象，CT对少量游离气体的诊断敏感性远高于立位腹平片。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）案例1患者男，62岁，既往慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗，因“右上腹隐痛1个月，体重下降5kg”就诊，实验室检查AFP428ng/ml（正常参考值<25ng/ml），行上腹部增强CT+钆塞酸二钠增强MRI检查：肝S6段可见一直径2.8cm类圆形占位，平扫CT呈稍低密度，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号（ADC值0.82×10^-3mm²/s），动脉期明显均匀强化，门脉期及延迟期可见非周边廓清，包膜强化，肝胆特异期病灶呈明显低信号；其余肝实质呈肝硬化表现，门静脉主干及分支未见充盈缺损，腹腔未见肿大淋巴结，无腹水。1.按照LI-RADS2024版分类标准，该病灶最应归为哪一类？诊断依据是什么？（8分）答案：应归为LI-RADS5类（明确肝细胞癌）。诊断依据：①患者为HCC高危人群（慢性乙肝肝硬化）；②病灶直径≥2cm，AFP明显升高；③具备三大HCC特异性影像征象：动脉期非环形明显强化、门脉期非周边廓清、强化包膜；④钆塞酸二钠增强肝胆特异期低信号、DWI扩散受限符合HCC的典型表现；⑤无血管侵犯、淋巴结转移及远处转移征象。2.该患者首选的治疗方案是什么？影像学评估需重点关注哪些内容以指导治疗？（6分）答案：首选外科手术切除（肝段切除术）。影像学评估重点：①明确病灶与肝内门静脉、肝静脉、胆管分支的解剖关系，评估手术切缘是否足够（≥1cm）；②评估全肝体积及剩余肝体积，肝硬化患者剩余肝体积需≥标准肝体积的40%；③排查是否存在肝内微小子灶、门静脉微血管侵犯征象，术后需每3个月行增强CT/MRI随访监测复发。3.需与该病灶鉴别的疾病有哪些？主要影像鉴别点是什么？（6分）答案：需鉴别的疾病及鉴别点：①肝局灶性结节增生（FNH）：多见于年轻女性，无肝硬化背景，T2WI可见中央瘢痕高信号，增强扫描动脉期明显强化、中央瘢痕延迟强化，肝胆特异期呈等或高信号，AFP正常；②肝腺瘤：多见于长期口服避孕药的育龄女性，无肝硬化背景，病灶内易出血、脂肪变，无强化包膜，肝胆特异期信号不均，无门脉期廓清表现；③肝转移瘤：多有原发恶性肿瘤病史，常为多发，增强扫描呈环形强化（“牛眼征”），无包膜强化，AFP多正常，多伴CEA等其他肿瘤标志物升高。案例2患者女，52岁，因“发现左乳肿块1周”就诊，查体左乳外上象限可及直径2cm质硬肿块，边界不清，活动度差，左腋窝可及肿大淋巴结。行乳腺钼靶+乳腺MRI检查：钼靶示左乳外上象限簇状分布细小多形性钙化，局部结构扭曲；MRI示左乳外上象限2.1cm×1.8cm不规则肿块，边缘毛刺，T2WI压脂呈稍高信号，DWI呈高信号（ADC值0.78×10^-3mm²/s），DCE-MRI呈Ⅲ型廓清曲线，灶周可见片状水肿信号，增强后明显不均匀强化，肿块后方Cooper韧带受侵，乳头无凹陷，皮肤无增厚；左腋窝可见2枚肿大淋巴结，最大短径1.2cm，皮髓质分界不清，可见强化，无融合。1.按照BI-RADS2023版分类，该患者左乳肿块及腋窝淋巴结最可能的BI-RADS分类是什么？诊断依据是什么？（8分）答案：左乳肿块归为BI-RADS5类（高度提示恶性），腋窝淋巴结考虑转移。诊断依据：①钼靶可见簇状细小多形性钙化、局部结构扭曲，为恶性钙化典型表现；②MRI示肿块形态不规则、边缘毛刺，DWI扩散受限，TIC曲线为Ⅲ型廓清型，伴灶周水肿、Cooper韧带受侵，诊断浸润性乳腺癌的PPV>98%；③腋窝淋巴结皮髓质分界不清、短径>1cm、异常强化，符合转移性淋巴结表现。2.为明确病理诊断及指导治疗，下一步影像学引导下的活检方式首选哪种？需完善哪些影像学检查进行肿瘤分期？（6分）答案：首选超声引导下乳腺肿块空心针穿刺活检，同时可行腋窝淋巴结穿刺明确转移状态。分期需完善的检查：①胸部CT排查肺转移；②上腹部CT/超声排查肝、腹腔转移；③骨扫描排查骨转移，若经济允许可行全身18F-FDGPET/CT一次性完成分期评估；④若拟行保乳手术，需完善乳腺钼靶排查双侧乳内其他可疑钙化灶。3.若患者术后病理提示为浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+）、PR（+）、HER2（-），Ki-6720%，术后随访中影像学检查需重点监测哪些部位？（6分）答案：该患者为LuminalB型乳腺癌，术后2年内每3-6个月随访，监测部位：①双侧乳腺及腋窝、锁骨上淋巴结，观察是否有局部复发、区域淋巴结转移；②肺部：Luminal型易出现肺转移，需胸部CT排查肺内结节；③肝脏、肾上腺：为血行转移常见部位，需上腹部超声/CT监测；④骨骼：Luminal型易出