软组织损伤康复专家讲座

定义"软组织”普通指骨膜以外、皮肤以下组织，包含肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱、及腱膜等。组织损伤是指软组织在日常生活中受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质微弱，劳累过分以及风寒湿邪气侵袭等各种原因造成损伤。

软组织损伤康复专家讲座第1页分类1.按时间急性损伤:病程在3个周以内，主要由暴力损伤所致，包含扭伤、挫伤、牵拉伤、挥鞭样损伤。慢性损伤:病程超出3周，多由姿势性劳损、工作性劳损、运动性劳损引发继发损害。包含急性延误治疗变成慢性损伤。2.按皮肤或黏膜是否完整开放性损伤闭合性损伤软组织损伤康复专家讲座第2页损伤原因外力作用连续劳累性损伤年纪原因体质及解剖结构其它:疾病、理化原因软组织损伤康复专家讲座第3页急性软组织损伤诊疗1.有显著外伤史,疼痛猛烈,局部快速肿胀,肢体随意活动受限。2.伤处压痛显著,可出现局部青紫淤血、瘀斑,严重者可出现皮下血肿,波动征阳性。3.损伤后2周左右,淤肿大部分消退或转为黄褐色疼痛逐步消失,功效恢复或轻度障碍。4.少数损伤较重者,恢复期较长,局部仍有肿胀或硬结,隐隐作痛,肢体活动有不一样程度受限。5.X线检验排除受伤骨折、脱位及骨骼病变病。软组织损伤康复专家讲座第4页常见软组织损伤扭

伤通常包括到韧带损伤,因为力量超出纤维弹性极限,部分或全部地将韧带拉开,产生了不一样程度肌纤维或肌肉骨性附着处撕脱。软组织损伤康复专家讲座第5页劳

损在肌纤维，肌腱止端接合处，或肌腱内某种程度撕脱伤。原因:直接撞击(挫伤)过分牵拉(急性劳损)重复负荷(劳损)割伤软组织损伤康复专家讲座第6页挫伤：因直接撞击造成淤血，造成微血管破裂、出血、水肿及发炎反应;拉伤指对软组织过分牵拉、用力及过分使用情形;软组织损伤康复专家讲座第7页其它腱鞘炎、肌腱炎、滑囊炎劳损，重复性扭伤，如:网球肘软组织损伤康复专家讲座第8页临床症状1、功效障碍：组织或部位丧失正常功效；2、关节功效障碍：正常关节内动作机制丧失：3、挛缩：皮肤筋膜、肌肉或关节囊适应性缩短，造成该结构缺乏正常活动度和柔软度；4.粘连：因固定不动、创伤之后或手术并发症软组织损伤康复专家讲座第9页5.反射性肌肉防御性收缩：因疼痛刺激造成长久肌肉收缩6、内因性肌肉收缩：当肌肉连续收缩时，因局部循环或代谢改变会造成肌肉收缩延长。病毒感染、严寒、过久固定不动、情绪压力或肌肉直接创伤，都可能造成痉挛；7、肌肉无力：化学性、神经性、肌肉损伤、制动结果软组织损伤康复专家讲座第10页临床表现

软组织受到刺激后,不论是来自机械性损伤还是化学性刺激,血管与细胞反应是相同,通常被分为急性期、亚急性期和慢性期。软组织损伤康复专家讲座第11页急性期:发炎反应急性期:发炎反应急性期:发炎反应急性期:发炎反应急性期:发炎反应急性期:发炎反应软组织损伤康复专家讲座第12页评定1.VAS2.肢体维度3.关节活动度4.肌力5.感觉6.伤口愈合情况软组织损伤康复专家讲座第13页严重程度分类—1度(轻度)最小程度结构损伤无异常活动极少或无肿胀不足压痛少许淤血最少功效散失较早返回训练必要保护软组织损伤康复专家讲座第14页严重程度分类—2度(中度)显著结构变弱异常运动末端感觉改变中度淤血和肿胀常伴发积血其它结构撕脱复发倾向保护,防止深入损伤改变制动方式深入撕脱软组织损伤康复专家讲座第15页严重程度分类分类—3度(完全)结组成份丢失显著异常活动显著淤血血肿需要更长时间保护考虑手术需要常有永久功效性不稳软组织损伤康复专家讲座第16页康复治疗标准开放性软组织损伤治疗标准：1.及时止血，处理伤口，预防感染。2.如有休克，首先治疗休克。3.如有活动性出血，应马上止血。4.开放性伤口，除浅表擦伤及小刺伤外，应尽早做早期外科处理（清创术)。软组织损伤康复专家讲座第17页闭合性软组织损伤治疗标准1.早期48-72小时内，此期为炎症反应期，遵照PRICE标准。2.中期伤后72小时至7天。此期为肉芽形成期，表现为局部淤血、肿胀减轻，疼痛缓解。治疗标准:冷疗→热疗，保护休息→适当运动3.伤后7天以后。此期为组织愈合期，肿胀疼痛消失，但局部僵硬活动无力。治疗标准:在中期基础上，逐步增加肌力、关节活动度及软组织柔韧性、协调性训练。软组织损伤康复专家讲座第18页急性期处理结构与功效性损害1.发炎、疼痛、水肿、肌肉痉挛2.动作受损3.关节渗液（关节受伤)4.降低使用对应部位软组织损伤康复专家讲座第19页治疗计划1.病患教育2.控制疼痛、水肿、痉挛3.维持软组织和关节完整性以及活动度4.维持对应区域完整性及功效软组织损伤康复专家讲座第20页康复介入1.通知病患预期恢复时间,以及怎样保护患部同时维持适当功效活动。2.PRICE标准。3.防止造成患部张力体位。4.在疼痛限制范围内进行适当剂量主被动活动。5.适当剂量间歇性肌肉收缩和电刺激。软组织损伤康复专家讲座第21页PRICE次序：1)停顿运动，保持不动。2)了解受伤程度。3)在患处敷上冰袋，感觉消失或15~20分钟后移开，休息30分钟。4)用弹力绷带稍微用力包扎，24小时后拆除，依据病情做深入处理。5)把患部举到比心脏高位置。6)依据损伤程度，每1~2小时用冰袋冷敷，直到患部疼痛缓解为止。7)睡觉时拆除弹力绷带，但仍要把患部举到比心脏高位置。8)次日清晨重新做一次PRICE处理。9)若受伤严重，以上程序连续2~3天。软组织损伤康复专家讲座第22页软组织损伤康复专家讲座第23页软组织损伤康复专家讲座第24页注意事项1.休息与运动平衡2.炎症或疼痛↑,提醒活动量过多3.正在发炎组织或肿胀组织不应牵拉或抗阻运动软组织损伤康复专家讲座第25页

亚急性期结构性与功效损害1.在允许关节活动末端会出现疼痛2.水肿（降低但未消失)3.软组织、肌肉和/或关节挛缩4.因失用造成肌肉萎缩5.功效降低软组织损伤康复专家讲座第26页康复计划1.病患教育2.促进受伤组织愈合3.恢复软组织、肌肉和关节活动度4.建立患部和对应肌肉神经肌肉控制,提升肌力和肌耐力5.维持对应区域完整性和功效软组织损伤康复专家讲座第27页康复介入1.教诲居家运动并勉励病患执行与治疗剂量一致功效性活动。2.监测组织对运动进展反应，若有疼痛或发炎加剧，需降低运动强度病做对应处理。3.疼痛限制范围内，有被动→辅助主动→主动。4.增加疤痕活动性，若相关节活动受限，增加对应结构结构活动性。5.逐步开始多角度等长抗阻练习：闭链稳定练习（后期才施加阻力)。6.执行渐进强化肌力运动及稳定运动：并监测患部反应；愈合组织恢复从事低强度功效性活动，但不加剧症状。软组织损伤康复专家讲座第28页运动或活动过分判断1.运动或活动造成疼痛在四小时后并未降低,以及在24小时后没有消失。2.运动或活动疼痛提早出现,或在上次治疗中增加疼痛。3.在运动过程中,逐步增加僵硬感且关节活动度降低。4.愈合组织肿胀、发红及发烧。5.运动过程逐步出现肌肉无力。6.患部功效性使用降低。软组织损伤康复专家讲座第29页

慢性期结构与功效性损害1.软组织和/或关节挛缩及粘连会限制正常关节活动。2.肌肉表现低下—无力、耐力下降及神经肌肉控制不良。3.降低患部功效性使用。4.预期活动中无法达正常功效表现。软组织损伤康复专家讲座第30页治疗计划1.病患教育。2.增加软组织、肌肉和/或关节活动性。3.改进神经肌肉控制、肌力、耐力。4.增加心肺耐力。5.进展功效性活动。软组织损伤康复专家讲座第31页康复介入1.教诲患者安全自我锻炼技巧，预防再次受伤方法，教诲安全生物力学。2.针对紧绷组织执行牵拉技巧:关节及特定韧带—关节松动术韧带、肌腱和软组织粘连—深度按摩肌肉—神经肌肉控制、被动牵拉、按摩、柔软度训练3.运动进展:次大到最大阻力阻力性向心、离心收缩、承重和非承重特运动单一平面到多平面运动软组织损伤康复专家讲座第32页动作简单到复杂,强调模拟功效性活动近端稳定控制下加强远端活动能力安全生物力学低重复到高重复次数,逐步增加难度和时间,逐步增加速度和时间4.以安全活动来进展有氧运动。5.