肺栓塞病人的护理心内科查房课件

护理查房肺栓塞病人的护理心内科护理查房汇报人心内科护理团队·2026年10月课件导览01认识肺栓塞疾病概念、病因机制与危险因素02识别与评估临床表现、辅助检查与诊断流程03治疗与急救危险分层、抗凝溶栓与急救配合04专科护理抗凝溶栓护理与并发症防控05康复与宣教康复训练、随访管理与健康指导PART认识肺栓塞揭开沉默杀手的真面目从概念到病因，建立疾病认知基础01疾病定义与发病机制肺栓塞是栓子堵塞肺动脉引发的急症，血栓是最常见的栓子血流淤滞肺血栓栓塞症（PTE）是最常见类型，血栓多来自静脉系统或右心血液高凝状态深静脉血栓形成（DVT）与PTE合称静脉血栓栓塞症（VTE）静脉内皮损伤栓子来源约90%的栓子来源于下肢或盆腔深静脉病因与危险因素因一过性因素长途旅行飞机、火车、汽车超4至6小时术后制动卧床、创伤、长期制动持续性因素5项肥胖首次发生风险增加约2至2.5倍久坐每周静坐超40小时风险增加2倍慢性心肺疾病约25%至50%患者合并妊娠与避孕药发生率比同龄未孕者高7倍叠加危险肿瘤、吸烟、遗传性易栓症疾病负担与预后风险分层决定预后，高危与未治疗患者死亡率陡增不同情形肺栓塞死亡率对比7天1.9%~2.9%急性肺栓塞全因病死率30天4.9%~6.6%急性肺栓塞全因病死率约

11%

患者死于11%发病后1小时内PART识别与评估捕捉隐匿的危险信号掌握临床表现与诊断流程02临床表现与体征突发呼吸困难、胸痛、咯血是典型三联征，但仅约20%患者完全具备核心提示典型三联征与体征是判断肺栓塞的重要依据，需结合症状与体征综合评估。症状要点4项呼吸困难最常见，占80%至90%，活动后加重胸痛胸膜性刺痛或心绞痛样闷痛咯血少量鲜红色血痰，提示肺梗死危重信号晕厥、低血压、休克提示大面积栓塞典型体征3项呼吸频率增快超20次每分心率增快超100次每分颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进提示右心负荷加重下肢深静脉血栓体征肿胀、压痛、皮肤发红辅助检查方法CT肺动脉造影

是确诊金标准，D二聚体阴性

可基本排除检查方法临床价值D二聚体敏感性高、特异性低，阴性可基本排除CT肺动脉造影确诊金标准，显示肺动脉内血栓超声心动图评估右心功能，辅助判断病情下肢静脉超声寻找血栓来源肺通气灌注扫描适用造影剂过敏或肾功能不全者CT肺动脉造影是确诊金标准，D二聚体阴性可基本排除诊断流程与评估先评估临床可能性，再逐层检查明确诊断1临床评估评估症状与危险因素，采用Wells评分进行临床可能性分层2D二聚体阴性且低临床可能性可基本排除3CT肺动脉造影确诊血栓部位与范围4超声心动图评估右心功能与肺动脉压力5下肢静脉超声排查血栓来源护理配合协助完成各项检查，做好造影剂过敏与肾功能评估检查结果及时反馈医生，为治疗决策提供依据PART治疗与急救分层施治，分秒必争明确治疗原则与急救配合要点03危险分层与治疗策略分层决定治疗，高危需立即再灌注，低危可门诊抗凝分层关键特征治疗核心高危持续性低血压或休克立即溶栓或介入取栓中高危血流稳定，右心功能不全抗凝加密切监测中低危仅影像或标志物异常抗凝治疗低危血流稳定，无异常口服抗凝，可门诊高危判定：收缩压低于

90mmHg，或降幅超

40mmHg

且持续

15分钟

以上。抗凝治疗原则抗凝是肺栓塞治疗的基石，无禁忌者均应尽早启动启动原则：无禁忌者均应尽早启动抗凝治疗；初始选肝素起效快，长期可转口服抗凝药。治抗凝治疗要点初始抗凝首选低分子肝素或普通肝素，起效快长期抗凝可转华法林或直接口服抗凝药，如利伐沙班、阿哌沙班疗程一过性诱因3个月，无明确诱因至少3个月，肿瘤患者至少6个月特殊人群孕妇首选低分子肝素，禁用华法林与新型口服抗凝药护护理观察要点普通肝素监测活化部分凝血活酶时间，调整至正常的

1.5至2.5倍华法林监测国际标准化比值，目标

2.0至3.0溶栓治疗与介入手术溶栓仅用于高危患者，出血风险需严格评估治疗决策溶栓治疗与介入手术共同构成肺栓塞的救治路径，依适应证与出血风险分层选用。溶栓治疗要点4项适应证高危肺栓塞，或中危伴病情恶化者常用药物阿替普酶、替奈普酶、尿激酶时间窗越早越好，12至24小时内给药效果最佳绝对禁忌出血性脑卒中史、近期缺血性卒中、活动性内脏出血、主动脉夹层介入与手术2项溶栓禁忌或失败者可行导管碎栓取栓或外科取栓下腔静脉滤器仅用于抗凝绝对禁忌或规范抗凝仍复发者10%大出血概率2%颅内出血风险溶栓后需与获益权衡。急性期急救护理配合急救核心是稳定生命体征，防止血栓再次脱落急性期急救核心：稳定生命体征，防止血栓再次脱落位体位管理半卧位床头抬高

15至30度，减轻右心负荷中凹卧位休克者头胸抬高

20度、下肢抬高

30度禁忌绝对禁止挤压或按摩下肢氧氧疗与循环支持面罩高流量吸氧6至8升每分，维持血氧饱和度不低于

90%静脉通路建立

两条，避免过量补液加重右心负荷低血压者遵医嘱用

去甲肾上腺素维持灌注，禁用利尿剂PART专科护理抗凝溶栓，护理核心落实用药观察与并发症防控04抗凝治疗护理抗凝护理的关键是规范用药与出血监测规范用药与严密监测并行，早期识别出血信号是保障患者安全的关键药用药护理低分子肝素皮下注射需轮换部位，减少局部瘀斑普通肝素持续静脉泵入，根据活化部分凝血活酶时间调整剂量华法林每2至3天监测国际标准化比值，保持维生素K摄入稳定出血监测观察出血倾向牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等警惕颅内出血头痛、呕吐即颅内出血信号，立即停药报告预防措施使用软毛牙刷，穿刺点压迫5至10分钟溶栓护理与出血防控溶栓须在重症监护下进行，重点防控出血并发症三个绝对禁止：禁挤压下肢、禁忽视出血、禁延误转运，全程守护患者安全溶栓护理用药前确认知情同意，严格按剂量与时间执行专用通路静脉通路输注，严禁同时输注其他药物溶栓后24h内避免有创操作并发症防控警惕颅内出血重点观察血压骤降、头痛呕吐、意识改变出血处理立即停药并报告医生，监测血红蛋白与凝血功能基础护理措施基础护理贯穿治疗全程，保障患者安全与舒适全程规范到位，护理系统严谨，守护康复安全休息与活动活动管理急性期绝对卧床

2至3周，避免突然改变体位或用力稳定后每日做踝泵运动，促进下肢血液循环饮食与排便营养与通便低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食每日饮水

1500至2000毫升，降低血液黏稠度保持大便通畅，必要时用缓泻剂，避免用力排便皮肤与心理身心照护舒适床垫，保持皮肤干燥，防止褥疮加强沟通与心理疏导，缓解突发症状引发的恐慌PART康复与宣教从救治到康复的全程守护指导康复训练与长期健康管理05康复训练与生活方式康复训练循序渐进，生活方式干预预防复发康复要点循序渐进地训练，科学调整生活方式，筑牢康复根基💨呼吸与运动康复呼吸训练指导腹式呼吸、缩唇呼吸，增强膈肌力量有氧运动从低强度步行逐步过渡到有氧运动频次每周3至5次，每次20至30分钟生活方式调整3项戒烟限酒控制体重，避免久坐长途旅行每1小时活动下肢，穿弹力袜并多饮水服用华法林者限制维生素K摄入，如菠菜、动物肝脏随访管理与健康宣教坚持抗凝与定期随访是预防复发的关键规范随访、主动预警、坚持抗凝，是出院后康复的三大支柱随访安排定期评估·适时复查随访时点：出院后

1个月、3个月、6个月

随访评估内容：抗凝疗效、肺功能及血栓复发风险必要时复查

CT肺动脉造影或超声心动图并发症预警早期识别