VTE的预防和护理医疗培训

护理培训·医疗质量VTE静脉血栓栓塞症的预防与护理风险评估·三级预防·护理实操·应急管理培训时间：2026年培训导览01疾病认知认识隐形杀手，筑牢预防第一道防线02风险识别评估工具与高危人群精准识别03三级预防基础、机械、药物分层预防策略04护理实操护理观察要点与规范操作05应急管理PE识别急救与多学科协作06培训落地培训体系与质控目标疾病认知认识隐形杀手，筑牢预防第一道防线VTE可防、可控、可护01什么是静脉血栓栓塞症VTE是血液在静脉内异常凝结形成血栓、导致血管阻塞的一组疾病深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢深静脉，表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高肺血栓栓塞症（PTE）血栓脱落阻塞肺动脉，表现为呼吸困难、胸痛、咯血，严重者可猝死约90%的PTE栓子来自下肢深静脉DVT是源头，PTE是严重后果，二者是同一疾病的不同阶段VTE的临床危害有多大VTE是全球第三大常见心血管疾病，致死致残负担重指标数据全球VTE年发病率41.7至269每10万普通外科术后DVT发生率15%至40%骨科大手术VTE发生率40%至80%PE急性期死亡率约15%DVT后综合征发生率20%至50%中国PTE住院发病率变化2007年1.2升至2021年14.2每10万Virchow三要素“深静脉血栓三大致病要素”三者相互作用形成恶性循环，护理的所有预防措施，本质上都是围绕

打断

这三个致病条件来设计因血流淤滞长期卧床静脉回流减慢肢体制动回流动力下降术后麻醉肌肉泵作用减弱因血管内皮损伤外科手术直接损伤血管内膜创伤内膜完整性破坏静脉穿刺置管机械性刺激因血液高凝状态恶性肿瘤激活凝血系统妊娠凝血因子水平变化手术创伤促凝物质释放VTE高危人群画像先天因素4项遗传性抗凝蛋白缺乏VTE高危先天因素蛋白C或S缺陷抗凝系统功能不足凝血因子突变高凝状态遗传基础家族史遗传倾向家族聚集获得性因素5项恶性肿瘤促凝活性显著升高外科大手术术后制动与组织损伤骨科手术创伤与长期卧床叠加长期制动静脉血流淤滞妊娠及产后激素与血流动力学改变行为与环境因素5项肥胖腹压升高与代谢紊乱吸烟血管内皮损伤长途旅行久坐致血流淤滞脱水血液浓缩高凝倾向口服避孕药或激素替代治疗雌激素升高促凝状态防控重点科室：骨科、肿瘤、ICU、妇产风险识别评估先行，精准识别高危人群血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药02Caprini评分条目速览Caprini评分是国内外科患者最广泛应用的评估工具，涵盖约40项风险因素，按1至5分四档分层1分低危风险因素年龄41至60岁肥胖下肢水肿静脉曲张妊娠或产后1月内卧床大于72小时2分中危风险因素年龄61至74岁关节镜手术大开放手术恶性肿瘤中心静脉置管3分高危风险因素年龄大于等于75岁既往VTE病史血栓形成倾向脑卒中髋或下肢骨折5分极高危风险因素髋或膝关节置换手术Caprini风险分层与预防35天骨科大手术出院后延长抗凝4周盆腔腹腔肿瘤术后延长至Caprini

是风险预测工具，不是诊断工具Caprini风险评估分级风险等级分值推荐预防低危0至1分基础预防，尽早下床、踝泵运动中危2分基础预防加药物预防，高出血者改机械预防高危3至4分基础加机械预防，无禁忌联合药物极高危≥5分基础加机械加药物三联预防内科Padua评分要点Padua评分总分大于等于

4分

为高危，入院

24小时内

完成首次评估主要条目活动性恶性肿瘤既往VTE病史制动卧床已有血栓形成倾向补充说明Wells评分用于疑似血栓患者的初步筛查特殊人群如产科、ICU可采用专用评估工具评估工具嵌入医院信息系统，自动抓取客观数据，减少人工误差血栓-出血双评估与复评血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药双评估执行与动态复评4项启动前出血评估启动药物预防前必须评估出血风险，识别高出血人群高出血判定标准活动性出血、凝血功能障碍、血小板小于50×10⁹/L、未控制严重高血压动态复评节点入院24小时内、手术、转科、病情恶化、出院前极高危警示标识在电子病历、床头卡、腕带显示红色警示标识三级预防层层防护，构建三级预防体系三者并非彼此替代，多数中高危患者接受组合方案03三级预防体系全景规范预防可使VTE风险下降50%至70%一级预防风险评估加基础预防，面向所有住院患者二级预防物理或药物预防，面向中高危人群三级预防早期识别加急救应对，面向高风险人群临床多数中高危患者实际接受的是组合方案，三者并非彼此替代基础预防：人人可执行早期活动病情允许尽早下床，卧床患者坚持踝泵运动踝泵运动脚尖绷直再勾起，配合踝关节旋转，10至30次每组，至少8组每日科学饮水心肾功能正常者每日1500至2000ml体位护理抬高患肢20至30度高于心脏水平，禁止腘窝小腿垫枕饮食低脂低盐高纤维，保持大便通畅，避免下肢静脉穿刺机械预防规范操作三种装置规范参数与禁忌观察要点禁忌：下肢缺血性疾病、严重水肿、皮肤破损观察：下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动规范穿戴、勤于观察，守护下肢血管健康梯度压力弹力袜30至40mmHg踝部压力·穿戴前测量腿围间歇充气加压装置6小时内启动≥18小时·每日使用足底静脉泵适用于昏迷或无法主动活动者禁忌与观察药物预防护理要点低分子肝素按体重

100U每kg，每

12小时

皮下注射。直接口服抗凝药孕妇首选低分子肝素，禁用华法林。华法林需监测凝血功能，注意食物药物相互作用。给药规范与疗程低分子肝素按体重

100U每kg，每

12小时

皮下注射。孕妇首选低分子肝素，禁用华法林。疗程骨科大手术抗凝持续

10至35天，肿瘤患者可能延长至

3至6个月。出血观察与抗凝禁忌严密观察出血风险：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、大小便颜色异常。抗凝禁忌：活动性出血、血小板小于

50乘10的9次方每升、严重肝肾功能不全。护理实操细节守护安全，规范落实每一步护理观察五步骤，早识别早报告04DVT早期识别信号---**最终全页输出：**早期识别要点患肢突发肿胀、疼痛、沉重感，活动后加重腓肠肌压痛，Homans征阳性，皮温升高双下肢腿围差值

大于3cm

需高度警惕皮肤颜色苍白或青紫，足背动脉搏动减弱警惕：下肢突发单侧肿胀、发红、皮温升高，立即报告医生，禁止按摩或热敷患肢护理观察五步骤1测量周径每日双侧对比记录患肢不同平面周径→2观察皮温颜色每班记录皮肤温度和颜色变化→3触诊足背动脉评估末梢循环搏动→4询问主观感受关注小腿酸胀、沉重感→5术后动态监测术后第1天开始持续监测高危患者需加强筛查，疑似DVT者行超声检查，必要时结合D-二聚体检测护理操作规范要点规范操作守护患者安全，每一步都需精准执行住住院护理规范疑似DVT制动患肢，绝对卧床，禁止按摩和热敷确诊DVT监测抗凝治疗反应机械预防保护皮肤，每班检查受压部位药物预防刷牙动作轻柔，避免抠鼻、防止跌倒出出院指导弹力袜坚持穿戴1至3个月，按医嘱规律用药危险信号警惕腿肿、胸痛、呼吸困难应急管理警惕致命后果，把握急救黄金时间一旦出现危险信号，立即启动急救流程05PE的识别与危险信号PE是VTE最致命的后果，栓子多来自下肢深静脉典型表现突发呼吸困难胸痛咯血晕厥，严重者猝死高危警示部分患者以晕厥为首发症状，极易漏诊血流动力学不稳定者病情可迅速恶化高危PTE占比约5%，病死率仍高达7.7%晕厥5%7.7%急救启动识别与行动识别典型表现与高危警示信号一旦出现上述表现，须立即启动急救流程高危PTE占比5%病死率7.7%PE急救与多学科协作多学科协作机制：2026指南强烈建议建立多学科栓塞快速反应团队（PERT）PERT医生、护士、药师共同参与VTE防控，定期开展知识更新与经验交流第1步识别报告发现疑似PE立即报告医生，监测生命体征和血氧第2步首选治疗系统性溶栓治疗高危PTE首选方案第3步二线治疗经皮肺动脉内导管介入治疗适用于溶栓禁忌或失败者第4步支持治疗ECMO治疗适用于严重呼吸衰竭、心源性休克者培训落地人人评估，人人防控用专业、细致、规范的护理操作，规避血栓风险06培训内容框架与形式疾病认知VTE基础认识风险识别高危因素筛查基础预防日常护理干预机械预防物理装置应用药物预防抗凝用药管理应急管理突发情况处置培训原则与形式培训原则针对性系统性实用性持续性培训形式：理论讲授加操作演练，涵盖讲座、工作坊、模拟演练、案例分析师资与评估师资建设：选拔具备扎实VTE知识和丰富临床经验的护理骨干效果评估：培训后通过问卷调查、知识测试评估掌握情况，并定期跟踪实际应用培训