医学课件-脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业

脊柱和脊髓疾病的MRI诊断解剖·征象·鉴别·进展汇报人医学影像教研室日期2026年10月课程导览01影像基础与正常表现信号基准与检查方法共识02退行性病变与脊髓损伤椎间盘病变与损伤分级03椎管内肿瘤诊断髓内外分层鉴别思路04炎性脱髓鞘与鉴别炎性脊髓病征象识别05技术进展与诊断思维新序列应用与读片方法影像基础与正常表现读懂正常，方能识别异常建立脊柱脊髓MRI信号基准01MRI检查适应证与方法MRI是目前检查椎管疾病的最好方法，可替代创伤性椎管造影为椎管疾病提供多序列、多平面的精准影像诊断路径适适应证与常规序列适应证椎管内各种病变、椎体病变、椎间盘病变、脊椎及脊髓外伤、先天性异常常规序列矢状面T1WI与T2WI，辅以横断面成像，层厚与层距

4至8毫米拓扩展技术与优势扩展技术增强扫描、硬膜囊水成像、磁共振波谱、脊髓扩散张量成像优势无电离辐射、软组织对比度高、可任意平面成像、能早期发现椎间盘退变正常脊柱脊髓信号基准读懂正常信号，才能识别异常征象组织T1WIT2WI椎体等信号低信号椎间盘等信号高信号脊髓等信号等信号脑脊液低信号高信号硬膜外脂肪高信号高信号骨皮质与韧带低信号低信号横断面T2WI上，脊髓内中央灰质呈H形较高信号区，周围为低信号白质束环绕。颈段椎管径线基准矢状径是判断椎管狭窄的直接依据颈段椎管矢状径正常下限对比径线基准与位置颈1正常下限

16

毫米颈2正常下限

15

毫米颈椎正常下限

12

毫米脊髓圆锥位于

T11至T12

水平，末端位于

L1至L2

水平，偏椎管后方。退行性病变与脊髓损伤从退变到损伤，层层递进椎间盘病变与脊髓损伤分级02椎间盘退变与膨出水分丢失是椎间盘退变最敏感的影像征象退变信号：低信号为关键征象，膨出源于纤维环-髓核失衡轴位与矢状位影像表现分别揭示椎间盘后缘均匀凸出与弧形后凸的组织形态退变信号与膨出机制2项退变早期矢状位T2WI上呈低信号，是退变评价的核心依据膨出机制纤维环断裂松弛，髓核受挤压向外膨隆影像表现2项轴位表现椎间盘后缘均匀凸出，硬脊膜囊前缘及双侧神经根周围脂肪轻度受压矢状位表现弧形向后凸出的椎间盘组织突出与脱出的分型判读韧带完整性是判断突出类型的关键分界按韧带完整性与髓核位置区分突出、脱出、游离与轴位分型突出局部凸出髓核进入外层纤维环形成局部凸出结构完整外层纤维环与后纵韧带仍完整脱出髓核突破外层纤维环及后纵韧带进入硬膜外间隙矢状位呈舌状并超出椎体后缘连线常伴椎间隙高度降低髓核游离脱出髓核与纤维环分离，向椎管上下迁移增强扫描呈牛眼征轴位分型中央型压迫马尾旁中央型压迫单侧神经根极外侧型累及椎间孔易漏诊椎管狭窄与终板改变继发改变常决定症状轻重与治疗选择关键征象与临床提示继发改变是判断症状严重程度与选择治疗方案的重要依据，需结合影像征象与随访指标综合评估。01影像征象黄韧带肥厚轴位厚度超过

4毫米

可加重椎管狭窄。02终板信号终板Modic改变T1低信号、T2高信号，提示椎间盘源性腰痛。临床提示合并Modic改变者单纯髓核摘除效果有限，需联合终板处理。真空征与椎间隙高度丢失超过三成，提示长期慢性压迫。随访观察：约

23%

的突出物可在一年内部分吸收，为非手术治疗提供依据。脊髓损伤致伤因素构成交通伤与高处坠落是脊髓损伤的主要致伤因素致伤因素构成主要因素次要因素41.2%交通伤·为主要致伤因素29.5%高处坠落·其次18.3%跌倒5.1%运动损伤5.9%其他脊髓损伤分级与评估MRI推荐在伤后72小时

内完成，对损伤分型与预后判断准确率达92.3%分级神经功能状态A级骶段S4至S5无任何感觉与运动功能保留B级损伤平面以下保留感觉，无运动功能C级保留运动功能，关键肌肌力小于3级D级保留运动功能，关键肌肌力大于等于3级E级感觉与运动功能正常椎管内肿瘤诊断定位是鉴别诊断的第一步髓内髓外分层鉴别03椎管内肿瘤的分类定位定位是椎管内肿瘤鉴别诊断的第一步髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤占椎管内肿瘤

10%至15%髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤脊膜瘤占原发椎管内肿瘤

55%最常见类型硬膜外肿瘤转移瘤淋巴瘤血管瘤定位要点髓内肿块扩张脊髓实质髓外病变取代并推移脊髓实质临床表现起病缓慢疼痛常为最常见首发症状髓内肿瘤的鉴别要点年龄、部位与生长方式是髓内肿瘤鉴别的关键线索鉴别要点室管膜瘤星形细胞瘤发病高峰40至50岁10至25岁好发部位圆锥及马尾颈胸段占

75%生长特点中央膨胀、边界清晰偏侧浸润、边界不清出血表现多见少见占髓内肿瘤比例55%至65%30%两者均可见脊髓梭形增粗，T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描实性部分强化，两端常并发脊髓空洞。髓外硬膜内肿瘤特点髓外病变的共同征象是脊髓与硬膜囊受压移位椎管内外侧生长，施万细胞起源——椎管内最常见的肿瘤类型，好发于后外侧区域。神经鞘瘤29%常见椎管内肿瘤占比源于施万细胞，90%位于椎管后外侧形态圆形或卵圆形、有完整包膜、与脊髓界限清楚，可沿神经孔呈哑铃状生长信号T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描明显强化脊膜瘤发病顺位居第二位年龄30至70岁多见性别女性明显多于男性邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，是髓外病变区别于髓内病变的核心征象。硬膜外肿瘤与转移瘤夜间痛加重伴椎体破坏，应警惕硬膜外转移瘤硬膜外肿瘤多由肺癌、乳腺癌血行播散所致，突发剧痛伴夜间痛加重及椎体破坏是警惕转移瘤的关键信号因病因与临床特点肺癌/乳腺癌经血行播散至椎体或硬膜外突发剧痛夜间痛加重，可伴椎体破坏与脊髓受压影影像表现与鉴别椎体骨质破坏T1WI低信号、T2WI信号不均匀，增强后明显强化，可伴椎旁软组织肿块与感染鉴别结合发热病史、椎旁脓肿及血感染指标升高综合判断确诊依赖影像、病理与临床表现的综合评估炎性脱髓鞘与鉴别长节段与短节段，一字之差炎性脊髓病征象与鉴别04炎性脊髓病的分类抗体抗体检测推动炎性脊髓病走向精准诊断中国人群

AQP4抗体阳性率

显著高于高加索人群按病因机制分类，抗体检测是精准诊断的核心细胞介导型多发性硬化等中枢神经系统自身免疫病抗体相关型AQP4抗体阳性视神经脊髓炎谱系疾病MOG抗体相关疾病全身性自身免疫疾病相关系统性红斑狼疮干燥综合征结节病药物诱导型免疫检查点抑制剂、肿瘤坏死因子抑制剂等可诱发特发性广泛评估与随访后仍无法确诊者长短节段病灶的鉴别病灶长度是炎性脊髓病鉴别诊断的重要线索病灶长度与分布位置共同构成病因判定的关键线索病灶长度病灶长度常见疾病短节段，少于3个椎体多发性硬化长节段，3个及以上椎体AQP4阳性视神经脊髓炎谱系疾病长节段，3个及以上椎体MOG抗体相关疾病、结节病、副肿瘤性脊髓病病灶位置除长度外，病灶可集中于中央灰质、背柱或白质区域。具体位置对病因判定尤为关键。特征性轴位与强化征象典型征象是快速识别病因的影像密码特征性轴位强化是快速锁定病因的影像密码，五种征象精准指向病灶本质01AQP4阳性NMOSD矢状位呈镜片状环状强化病灶多位于脊髓中央02MOG抗体相关疾病矢状位T2线状高信号灰质区形成典型H征对激素反应更敏感03结节病与神经白塞病结节病：三叉戟征，脊髓中央与背柱区同时受累神经白塞病：贝果征，病灶中央低信号伴周围高信号环慢性期表现：脊髓萎缩与病灶持续存在技术进展与诊断思维技术迭代，思维先行新序列应用与读片方法05定量MRI的诊断效能定量技术可在结构异常出现前识别早期改变定量技术可在结构异常出现前识别早期改变三种检查方法诊断准确率对比T2截断值38至42毫秒对应敏感性87.5%至93.9%扩散张量成像与多序列解读多序列协同，才能形成完整诊断证据链扩散张量成像揭示纤维束浸润与移位，直接提示切除的顺利程度序序列分工T1WI定位解剖结构与病变位置T2WI显示病变性质与范围增强判断血供并辅助鉴别拓拓展技术水成像硬膜囊水成像MRS磁共振波谱补充形态与代谢信息限检查局限耗时时间较长显像钙化与骨皮质显示欠佳禁忌金属植入物为禁忌扩散张量成像检测脊髓肿瘤界面的白质纤维束改变，纤维束浸润提示缺乏分