急性心肌梗死的急救与护理

医学科普·健康专题急性心肌梗死的急救与护理识别·急救·护理·预防2026年课程导览01认识心梗病因机制与早期识别要点02争分夺秒院前急救与再灌注治疗03精心护理系统护理与并发症管理04长期守护二级预防与健康教育认识心梗识别是抢救的第一道关口从病因机制到临床表现，建立系统认知01心梗定义与发病机制冠状动脉急性闭塞，导致心肌持续缺血坏死急性心肌梗死源于冠脉血流突然中断，心肌因持续缺血发生坏死定义急性心肌梗死指冠脉血流突然中断，心肌因持续缺血发生坏死成因绝大多数由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集并形成血栓所致分型按心电图表现分为ST段抬高型与非ST段抬高型两类坏死范围心肌坏死范围取决于闭塞血管的部位、侧支循环及缺血持续时间危险因素与诱因识别不可控因素3项年龄增长随年龄递增，血管自然老化男性性别相关的固有风险特征早发冠心病家族史遗传背景带来的风险倾向不可干预可控因素4项高血压需长期监测与干预的危险信号糖尿病代谢紊乱加剧血管损伤风险血脂异常脂质沉积促进血管病变进展吸烟可主动戒除的行为性风险因素积极干预常见诱因5项剧烈运动机体负荷骤增诱发急性事件情绪激动交感神经兴奋推升心脏负担饱餐消化期血流再分布加重心脏工作量寒冷刺激外周血管收缩增加循环阻力用力排便腹压骤升瞬时加剧心脏负荷多数患者存在多项危险因素叠加，风险随因素数量上升。识别高危人群是预防与早期干预的前提。典型与非典型临床表现女性与老年患者需提高警惕，避免漏诊典型表现持续胸骨后压榨样疼痛，多超过20分钟，休息不缓解。疼痛可放射至左肩、左臂、下颌、背部或上腹部。常伴大汗、恶心呕吐、烦躁与濒死感。不典型表现老年人、糖尿病患者可无明显胸痛，仅表现为气促、乏力或上腹不适。女性与老年患者症状常不典型，容易漏诊。诊断依据与心肌标志物症状、心电图与心肌标志物三者结合方可确诊标志物开始升高达峰时间恢复时间肌红蛋白1至2小时4至12小时24小时肌酸激酶同工酶3至4小时10至24小时2至3天肌钙蛋白3至4小时11至24小时7至10天肌钙蛋白特异性高、窗口期长，是首选指标致命性胸痛的鉴别诊断迅速识别危及生命的胸痛病因，是急救决策的关键一步心绞痛稳定性胸痛疼痛时间较短休息可缓解含服硝酸甘油可缓解主动脉夹层撕裂样剧痛突发撕裂样剧痛双上肢血压不对称肺栓塞突发呼吸障碍突发呼吸困难胸痛伴低氧血症其他致命性胸痛自发性气胸急性心包炎食管与胃部疾病争分夺秒时间就是心肌，时间就是生命院前急救与院内再灌注的完整链条02院前急救与呼救流程缩短总缺血时间，是院前急救的核心目标1立即呼救拨打急救电话，说明症状与位置，等待专业转运2就地休息保持安静，绝对禁止步行或自行驾车前往医院3早期用药有条件时嚼服阿司匹林，暂不进食饮水4密切监护观察意识与呼吸，备好除颤设备，警惕室颤发生5维持气道保持气道通畅，必要时给予吸氧急救用药与初步处理用药核心原则：个体化判断，边评估边用药硝酸甘油缓解心肌缺血用于急性心肌缺血发作慎用低血压或右室梗死时双联抗血小板阿司匹林联合P2Y12P2Y12受体抑制剂尽早给药缩短开通时间窗吗啡缓解剧烈疼痛与焦虑用于剧烈疼痛发作时注意呼吸抑制与血压下降风险吸氧仅用于低氧血症患者低氧血症时才需给氧避免常规高流量给氧防止非必要高流量供氧急救关键时间目标每一个时间节点的把控，都在为心肌争取生机“总缺血时间越短，心肌挽救越多，预后越好。”再灌注方式的选择溶栓成功后仍需转运至具备介入能力的医院，评估冠脉造影治疗方式的选择需结合发病时间、转运条件与患者状况综合判断直接经皮冠状动脉介入治疗条件具备时为首选血管开通率高溶栓治疗无法在目标时间内完成介入时采用适用于发病

12小时

内溶栓禁忌：活动性出血、近期手术、脑卒中等院内绿色通道与转运10分钟内完成并判读首份心电图持续记录各环节时间节点，用于质量改进第1步一键启动胸痛中心一键启动急救与导管室同步响应。第2步快速判读首次医疗接触后判读10分钟内完成首份心电图判读。第3步绕行直达快速决策再灌注策略明确诊断后，绕行急诊直达导管室。第4步多科协同多学科协同配合急诊、心内、影像、检验多学科协同配合。精心护理护理质量决定康复质量从急性期监护到并发症的全程管理03急性期监护与体位管理急性期一切护理措施，都围绕

降低心肌耗氧

展开急性期护理以降低心肌耗氧为核心，落实五项基础措施。急性期一切护理措施，都围绕降低心肌耗氧展开。急性期基础监护措施持续心电监护及时识别恶性心律失常与缺血再发绝对卧床休息减少活动与情绪波动，降低心脏负荷建立静脉通路动态监测心率、血压、呼吸与血氧血流动力学监测病情不稳定者评估心功能环境管理保持病室安静，限制探视，保障充分休息疼痛管理与氧疗护理疼痛管理疼痛会加剧交感兴奋与心肌耗氧，需及时有效镇痛遵医嘱给予吗啡等镇痛药物，用药后观察

呼吸频率

与

血压评估疼痛部位、性质、程度与持续时间，动态记录→氧疗护理氧疗仅适用于血氧饱和度低于

90%

或存在呼吸困难者避免常规高流量吸氧，防止氧中毒与血管收缩关键药物护理要点抗血小板与抗凝药物出血观察观察皮肤黏膜、消化道及穿刺部位出血硝酸酯类血压监测监测血压变化，防止体位性低血压β受体阻滞剂心率监测监测心率与血压，避免心率过慢他汀类药物肝功能关注关注肝功能与肌痛等肌肉症状用药后密切观察疗效与不良反应，异常及时报告恶性心律失常护理室性心律失常是急性心肌梗死早期猝死的主要原因紧盯预警波形，秒级响应生命抢救01持续心电监护重点关注室性早搏与短阵室速，预警致命心律。02除颤仪常备床头备齐除颤仪与抢救药品，随时处于备用状态。03室颤即刻处置一旦室颤，立即电除颤并启动心肺复苏。04起搏准备缓慢性心律失常或传导阻滞者，做好临时起搏准备。05诱因干预纠正低钾、低镁等诱因，遵医嘱使用抗心律失常药物。心力衰竭分级与护理分级越高，提示泵功能受损越重，护理强度同步提升心力衰竭分级与护理要点分级临床特征I级无明显心力衰竭征象II级肺部啰音范围小于肺野一半，可有第三心音III级急性肺水肿，肺部啰音超过肺野一半IV级心源性休克，血压下降、末梢湿冷护理重点限制液体入量、监测尿量与呼吸其他并发症观察要点01杂音线索乳头肌功能不全新出现或加重的收缩期杂音02胸痛线索心脏破裂突发剧烈胸痛、血压骤降、意识改变03胸痛线索心包炎胸痛与呼吸相关，可闻及心包摩擦音04栓塞线索附壁血栓与栓塞观察肢体活动、言语及意识变化饮食活动与心理护理排便护理保持通畅，避免用力屏气，必要时遵医嘱使用缓泻剂家属支持鼓励家属参与陪伴，营造稳定的情绪环境饮食护理2项低盐、低脂、易消化少量多餐避免饱餐增加心脏负荷活动护理2项卧床期床上被动活动病情稳定后循序渐进增加活动量心理护理2项安慰与倾听缓解焦虑与恐惧必要时给予心理疏导长期守护出院不是终点，而是新起点二级预防与健康教育的长期坚持04二级预防长期用药出院不等于治疗结束，规范用药决定长期预后不可自行停药或减量，出现不适及时咨询医生规范用药方案4类抗血小板药物阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂，按疗程服用他汀类药物长期服用，进行血脂达标管理β受体阻滞剂与ACEI或ARB改善预后，规范使用合并症控制合并高血压、糖尿病者同步控制血压与血糖长期管理要点4项抗血小板药物阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂，按疗程服用他汀类药物长期服用，进行血脂达标管理β受体阻滞剂与ACEI或ARB改善预后，规范使用合并症控制合并高血压、糖尿病者同步控制血压与血糖生活方式干预要点戒烟是最重要的干预措施，同时避免二手烟暴露戒烟限酒避免二手烟，控制饮酒与体重合理膳食增加蔬果与全谷物，减少饱和脂肪与盐规律运动量力而行，避免剧烈与突然用力情绪作息保持情绪稳定，规律作息，避免过劳心脏康复与随访管理院内康复住院期间启动门诊康复定期门诊指导社区康复回归社区延续坚持记录症状变化与用药情况，复诊时提供参考出现胸痛、气促等症状及时就医，不可拖延康复前评估与复查运动康复前须完成心功能与运动风险评估定期复查心电图、心功能、血脂与血糖随访管理坚持记录症状变化与用药情况，复诊时提供参考出现胸痛、气促等症状及时就医，不可拖延患者健康教育核心“早识别、早呼救、早再灌注是改善结局的关键。”—