医学课件电复律与电除颤

电复律与电除颤同步复律·非同步除颤·适应证·操作规范2026年内容导览01原理与辨析概念界定与同步非同步核心差异02适应证与禁忌适用对象分层与禁忌红线03操作流程同步复律与非同步除颤标准步骤04安全与收束安全要点、并发症与急救协同原理与辨析理解原理，方能精准施治从心肌除极原理到同步非同步的本质差异01高压电流重建窦性心律电复律与电除颤的本质，是以电能终止异位心律、重建窦性心律向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，恢复窦性心律概定义与机制定义短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常。起源最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。机制高能电流使心肌除极，由自律性最高的起搏点窦房结重新主导节律。型按放电时机分型同步电复律放电与心电

R波同步，避开易颤期。非同步电除颤任意时刻放电，用于心室颤动。同步复律锁定R波降支同步，是为了让电击落在心肌的绝对不应期R波触发，精准避开易损期R波触发经心电图

R波触发同步放电电流落在R波降支或起始后约

30ms

处，即心室

绝对不应期避开T波顶峰前

20-30ms

附近的心室

易损期核心目的降低风险降低诱发

室性心动过速、心室颤动的风险适用情况适用于有

规律心电活动的快速性心律失常非同步放电无需等待心律心律已完全紊乱，无须等待，立即放电无需等待心电信号同步，可在任何时间直接放电非同步电除颤原理3步适用于心电活动完全紊乱、无法识别R波的情况，如心室颤动高能电流使全部或大部分心肌瞬间同时除极，消除折返激动由自律性最高的起搏点重新主导心脏节律急救原则越快放电，存活率越高同步与非同步的本质差异同步与非同步的分界，在于

放电时机

与

适用心律对比维度同步电复律非同步电除颤放电时机R波降支触发随时可放电适用心律房颤、房扑、室上速、稳定室速室颤、无脉性室速操作前提需镇静或麻醉无需麻醉能量选择相对较低相对较高设备设置开启同步SYNC默认非同步模式同步与非同步的分界，在于

放电时机

与

适用心律适应证与禁忌选对对象，是成功的第一步同步复律与非同步除颤的适用边界02规则性快速心律失常的复律同步电复律，针对有规律心电活动的快速性心律失常心房颤动急性发作48小时内伴血流动力学不稳定或已规范抗凝需紧急复律者心房扑动症状异常致症状或血流动力学异常药物治疗无效或无法耐受阵发性室上性心动过速终止失败迷走刺激或药物无法终止伴心肌缺血、低血压室性心动过速药物治疗无效血流动力学稳定或药物治疗无效者预激综合征伴快速心律失常伴快速心律失常致命性心律失常的急救非同步电除颤，是心脏骤停抢救的关键一环核心原则——仅对可除颤心律进行除颤可除颤心律3类心室颤动电除颤的绝对适应证心室扑动无脉性室性心动过速不可除颤心律2类心脏停搏、无脉性电活动禁止除颤持续心肺复苏并查找病因替代处理复律禁忌的绝对与相对识别禁忌，是避风险于未然的前提01禁忌类型绝对禁忌洋地黄中毒所致心律失常：心肌对电击敏感性显著增高，易诱发室颤此类患者应避免电复律，以免诱发恶性心律失常识别禁忌，是避风险于未然的前提。复律分绝对与相对，须严格筛查后实施相对禁忌5项严重电解质紊乱尤其低钾血症病态窦房结综合征无起搏器保护者高度或三度房室传导阻滞无起搏器保护者房颤持续超

48小时未有效抗凝、近期栓塞史、左心房血栓未控制的感染性心内膜炎、风湿活动左心房明显增大操作流程规范操作，分秒必争同步电复律与非同步电除颤的标准步骤03三准备与三检查除颤前，准备与检查一步都不能少遵循「三准备·三检查」顺序，逐项确认方可进行除颤操作确认患者无意识、无呼吸或仅濒死喘息，立即启动急救系统，移除金属物品并擦干胸部三准备3项准备2块

干纱布与2块

酒精纱布导电膏开盖备用解开衣服，检查胸壁，清洁皮肤三检查3项开机3秒

确认设备完好检查电量充足检查电极板与导线联结完好电极定位与安全放电位置准确、接触紧密，是有效放电的前提从启用到首次除颤完毕，全过程不超过

20秒电极定位2项标准位右锁骨下（胸骨右缘第

2

肋间）+左腋中线第

5

肋间（心尖部）替代位（前后位）胸骨右缘第

2

肋间+背部左肩胛下角1放电准备涂糊贴紧电极板涂导电糊、均匀分布紧贴皮肤并施加适当压力2充电确认同步放电充电后确认

所有人离开双手同时按压放电3放电后观察监测心律电极板暂不离开皮肤观察心律是否转为窦性同步复律的术前准备充分准备，是同步复律安全实施的基础充分准备，是同步复律安全实施的基础术前准备六项要点禁食与异物禁食禁水

4-6小时，去除义齿及金属异物通路与吸氧建立静脉通路，术前吸氧术前检查完善电解质、心电图、心脏超声药物调整停用洋地黄类药物

24-48小时，纠正低血钾和酸中毒抗凝评估房颤患者复律前抗凝；持续超

48小时者行经食管超声排除左心房血栓知情同意向患者及家属说明风险，签署知情同意书同步复律的术中步骤同步、镇静、稳放电，环环相扣第1步体位与监护体位与监护患者平卧绝缘硬板床，连接心电监护，选择R波高耸导联观察。第2步开启同步开启同步开启同步按钮，检查除颤器同步性能。第3步镇静镇静地西泮或咪达唑仑缓慢静注，至神志朦胧、睫毛反射消失。第4步放置电极板放置电极板电极板涂导电膏，置于右锁骨中线第2肋下方及心尖部。第5步充电放电充电放电充电后放电，无效可每次递增能量重复。第6步严密监测严密监测严密监测心律、心率、呼吸、血压、神志等变化。各心律的复律能量选择能量选择须因心律而异心律失常推荐能量心房扑动50-100J心房颤动100-150J室上性心动过速100-150J室性心动过速100-200J室颤（双相波）200J室颤（单相波）360J安全与收束安全是救治的底线安全要点、并发症防范与心肺复苏协同04安全操作的五个要点安全，是每一次放电的底线放电前，按五要点逐项确认，守好安全底线安操作前五项安全确认模式区分严格区分同步与非同步，同步用于有脉心律，避免

R-on-T诱发室颤电极间距两电极板间距需大于

10cm，防止电流短路植入设备起搏器等植入设备处，电极板需距离

8cm

以上环境清理放电前关闭氧气、移除金属导电物人员防护操作者及周围人员不得接触患者及床单位常见并发症与防范电击见效，也需警惕随之而来的并发症并发症类型5项心律失常诱发各种心律失常肺水肿低血压急性肺水肿、低血压栓塞体循环栓塞和肺栓塞，房颤复律前需评估抗凝心肌酶增高血清心肌酶增高皮肤烧伤皮肤烧伤术后监测监测心律、血压、意识至少4-6小时除颤与心肺复苏协同除颤与按压，是有机整体的两翼按压操作标准除颤后不检查心律，立即恢复胸外按压按压深度

5-6cm，频率

100-120次/分胸外按压中断不超过

10秒每

2分钟

轮换按压者急救