小儿慢性骨髓炎营养支持与饮食护理

小儿慢性骨髓炎营养支持与饮食护理疾病认知·营养评估·支持方案·饮食护理·宣教随访汇报人临床护理教学组日期2026年10月课程导览01疾病与营养基础认识疾病特点与营养代谢影响02营养评估要点识别风险，选对评估工具03营养支持方案能量蛋白质与微量营养素供给04饮食护理实施分阶段饮食安排与禁忌要点05宣教与随访家属指导与延续护理闭环疾病与营养基础认识疾病，理解营养需求从疾病特点出发，理解营养代谢改变01认识小儿慢性骨髓炎慢性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性感染，病程迁延且易反复发作认识小儿慢性骨髓炎：骨组织的慢性化脓性感染，病程迁延且易反复发作，亟需系统认知。慢性感染定义1项感染本质由化脓性细菌引起，病程长、反复发作致病菌2项金葡菌以金黄色葡萄球菌最为多见其次链球菌与革兰阴性杆菌好发部位1项长骨干骺端多见于胫骨、股骨感染途径2项血源性播散细菌经血行扩散至骨内直接感染开放骨折或骨科术后感染病理特点2项窦道流脓窦道形成、反复流脓死骨包壳死骨与包壳并存慢性骨髓炎的临床特点局部表现患肢疼痛、肿胀、活动受限窦道反复流脓全身表现低热、乏力、消瘦食欲不振可伴贫血病程特点急性发作与缓解交替呈长期迁延状态治疗方式长期抗生素治疗手术清创与引流疗程较长护理关注长期消耗状态下营养与生长发育的支持尤为关键长期消耗营养支持疾病对营养代谢的影响慢性感染使机体长期处于

高代谢、高消耗

状态01能量代谢能量消耗增加持续炎症与发热使基础代谢率升高。02蛋白代谢蛋白质分解加速肌肉蛋白分解增多，易出现负氮平衡。03骨代谢骨基质合成受影响钙磷代谢紊乱，不利于骨骼愈合。04血液营养常见并发症低蛋白血症、贫血及多种维生素缺乏。05生长发育生长发育受阻患儿处于生长关键期，长期营养不足影响身高体重增长。营养评估要点早识别，早干预识别营养不良风险，选对评估工具02营养不良风险筛查早识别、早干预，是阻断营养不良加重的第一步01第一步筛查时机患儿入院后尽早完成初步营养风险筛查。02重点关注重点对象病程长、反复发热、进食差、体重下降者。03评估维度筛查内容近期体重变化、进食量，有无明显消耗表现。04持续跟进动态评估住院期间定期复评，随病情变化及时调整。05干预措施分级处理高危患儿及时请营养专科会诊介入。营养评估指标多维度评估，才能准确判断患儿营养状态评估维度常用指标人体测量身高、体重、体质指数、上臂围、皮褶厚度生化指标白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、电解质膳食调查进食量、食物种类、餐次安排临床评估感染程度、发热情况、消耗表现生长曲线结合对照年龄性别标准，判断有无生长迟缓营养支持方案科学供给，精准支持能量蛋白质与微量营养素的供给策略03能量与蛋白质供给策略高代谢状态下，能量与优质蛋白需同步跟上01能量供给基础需要量之上适度增加在基础需要量之上适度增加。弥补感染消耗。02蛋白质优先优质蛋白优先选择优质蛋白。如乳类、蛋类、瘦肉、鱼类。03供给原则个体化调整按患儿年龄、体重与病情个体化调整。04餐次安排少量多餐少量多餐，减轻胃肠负担、提高摄入总量。05动态调整随病情增减供给量随体温与感染控制情况增减供给量。微量营养素补充要点微量营养素是骨愈合与免疫支持的关键协同力量钙与磷骨基质矿化的基础原料维生素D促进钙吸收，助力骨骼修复锌与铁改善食欲、纠正贫血，支持免疫维生素C参与胶原合成，促进创面与骨修复营养支持途径选择遵循阶梯原则，能经口进食者优先经口第一阶梯：经口进食首选途径，符合生理、并发症少首选第二阶梯：口服营养补充经口摄入不足时，加用口服营养补充制剂补充第三阶梯：肠内营养进食困难时，考虑鼻胃管等肠内营养方式管饲第四阶梯：肠外营养肠道不耐受时，遵医嘱启用肠外营养支持静脉营养支持监测与调整“营养支持不是一成不变，而是动态监测、随病情调整的闭环过程。”记录规范：完整记录摄入量与反应，便于医护沟通监测指标定期复查体重、白蛋白、血红蛋白等耐受观察留意腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道反应效果评价关注创面愈合、食欲改善与体重变化方案调整依据结果依据监测结果与病情变化及时修订饮食护理实施分阶段安排，避开禁忌分阶段饮食安排与常见禁忌要点04急性发作期饮食安排急性发作期以清淡易消化、补充消耗为核心饮食性质清淡细软选择清淡、细软、易消化的食物能量与蛋白补充消耗保证高热量、高蛋白，弥补发热消耗水分补充代谢排泻鼓励适量饮水，促进代谢产物排出餐次安排少量多餐少量多餐，避免一次进食过多温度适宜温和护胃避免过烫过凉，减少对胃肠的刺激恢复期与康复期饮食安排规律进餐，避免挑食、偏食，帮助患儿建立稳定的饮食节律第一阶段阶段过渡由流质、半流质向软食、普食平稳过渡逐步增加食物种类与摄入量第二阶段食物多样谷薯、蔬果、肉蛋奶合理搭配保证各类营养素均衡供给第三阶段骨营养强化注重钙与维生素D的膳食来源优先选择奶类、豆制品、深色蔬菜第四阶段优质蛋白乳类、鱼类、瘦肉、豆制品交替选用满足组织修复与生长需要饮食禁忌与注意事项避开不良刺激，是饮食护理的重要一环忌辛辣刺激3项辣椒刺激性食物，应避免食用浓茶刺激胃黏膜，避免饮用咖啡不宜饮用，以免刺激胃肠忌油腻煎炸2项减少高油高脂食物降低油脂与脂肪摄入减轻消化负担助肠胃轻松运转，避免不适忌生冷硬食2项食物宜熟透软烂充分烹煮，口感柔软易食保护胃肠功能避免生冷硬食刺激肠胃控制零食饮料3项减少含糖饮料与膨化食品少食高糖零嘴与油炸零食烹调以蒸、煮、炖为主清淡做法，保留食物原味少用油炸烧烤避免高温烹调带来的刺激提高食欲的护理技巧从环境、感官、心理到活动，多角度激发患儿进食意愿进餐环境保持整洁安静营造轻松进食氛围食物呈现注重色香味搭配提升进食兴趣心理鼓励多鼓励表扬避免强迫进食适度活动病情允许范围内活动增进食欲口腔护理保持口腔清洁改善进食舒适度宣教与随访把护理延伸到家庭家属指导、并发症预防与延续护理05家属饮食宣教要点让家属成为饮食护理的可靠执行者食物选择指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食材烹调指导以蒸煮炖为主，保证食物软烂适口餐次安排示范少量多餐的搭配方式误区纠正纠正盲目进补与过度忌口等认识偏差沟通反馈鼓励家属记录患儿进食情况并及时反馈并发症预防与日常照护长期卧床患儿并发症风险高，预防重于处理，五项日常照护须同步落实皮肤护理定时翻身·清洁干燥定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。排便管理膳食纤维·充足水分保证膳食纤维与水分摄入，预防便秘。口腔护理进食后清洁进食后清洁口腔，预防口腔感染。功能锻炼病情允许时进行病情允许时适度活动，防止肌肉萎缩。安全防护避免负重·防止外伤避免患肢负重与外伤，防止病情反复。随访管理与延续护理出院不是终点，延续护理才能守住康复成果随访计划按医嘱定期复诊评估病情与营养状况