中医痛风专题培训课件

专题培训中医痛风专题培训课件病机·辨证·方药·调护年份2026年培训导览01病名溯源与病机厘清认识源流，把握本虚标实核心02分期辨证与分型建立急性期与缓解期辨证框架03治法与方剂掌握清热利湿、化痰逐瘀、健脾补肾方药04外治与调护外治法、中成药与生活调护要点05指南动态与展望把握最新诊疗动态与临床方向病名溯源与病机本虚标实，脾肾亏虚为本从痹证历节到浊瘀痹，认识不断深化01病名源流与中医归属中医古籍虽无现代痛风之名，相关论述却源远流长痹证归属中医将痛风归属痹证范畴历代又名历节风、白虎历节、脚气朱丹溪首见病名元代朱丹溪《格致余论·痛风论》首见痛风病名原文病机血受热已自沸腾，或涉冷水、或立湿地，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛夜则痛甚证治准绳补充《证治准绳·痹》描述热痹者脏腑移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行朱良春浊瘀痹新说国医大师朱良春提出浊瘀痹新病名指明病根在脾肾运化失常、湿浊瘀毒堆积核心病机本虚标实脾肾亏虚为本，湿热痰瘀为标本病本虚标实：脾肾亏虚为本，湿热痰瘀为标，虚实夹杂、缠绵反复本虚责之于脾肾亏虚脾失健运则水湿不化肾失蒸腾则湿浊内停标实以湿热、痰浊、瘀血阻滞经络为要病性属虚实夹杂，病程缠绵、易反复发作急性期以湿热蕴结、瘀热互结等实证为主缓解期多见脾虚湿盛、肝肾亏虚等本虚之证病理演化湿浊内蕴（高尿酸血症）→流注关节（急性炎症）→久病化瘀（慢性关节炎）→脾肾虚损（痛风肾）病因与病理演化先天禀赋不足为根本，饮食不节为常见诱因四大致病因素饮食不节嗜食肥甘厚味、醇酒辛辣，脾胃运化失常，湿热内生外感湿邪久坐湿地、涉水淋雨，湿邪侵袭关节情志劳逸情志失调、劳逸失度，气血运行不畅先天禀赋不足肝肾亏虚，肾气不固，代谢产物无力排出!病理关键痰火化毒痰浊黏腻似油易燃，最易与火相结为痰火。毒热是痛风急性发作的首要关键因素，也是反复发作的根本。分期辨证与分型急则治标，缓则治本分期论治，动态把握证型演变02分期辨证总览急则治其标，缓则治其本，分期论治体现中医整体观三期为纲，证型随期而变，虚实因时而异。中医分期与西医各期相互呼应，动态把握证型演变，避免简单分型论治的局限。实证·热证急性发作期关节红肿热痛、痛如刀割、夜间加重以实证、热证为主脾虚湿阻间歇期无症状或仅有轻微关节症状，可见高尿酸血症以脾虚湿阻为主本虚标实慢性痛风石病变期关节反复疼痛、僵硬变形，皮下结节本虚标实并见急性发作期证型辨析证型主症舌脉治法湿热蕴结证关节红肿热痛、痛势剧烈、遇冷则舒，伴发热口渴、小便黄赤舌红苔黄腻，脉滑数清热利湿，通络止痛寒湿痹阻证关节冷痛、肿胀不甚、局部不热、得温则舒，屈伸不利舌苔白腻，脉弦或濡缓温经散寒，祛湿通络急性期以祛邪为主，兼固护脾肾正气。间歇期与慢性期证型期别证型主要表现治法间歇期脾虚湿阻证身困倦怠、脘腹胀闷、纳食减少，舌淡胖苔白腻健脾益气，利湿化浊慢性期痰浊瘀阻证关节刺痛固定、肿大畸形、痛风石、皮色紫暗化痰祛瘀，通络散结慢性期脾肾两虚证病久屡发、神疲乏力、腰膝酸软、关节变形健脾益肾，蠲痹通络慢性期多属本虚标实，需标本兼顾国医大师分型经验明辨湿热痰瘀，厘清病邪深浅分型论治，证候为本辨病势进退的要点在于邪正虚实主次：新发以邪实为主，迁延日久则虚实夹杂。01湿热走注证足趾踝关节红肿热痛，舌红苔黄腻。治法：清化湿热、通络止痛。例方：四妙丸

加减02痰瘀痹阻证关节漫肿刺痛、强直变形，舌暗紫有瘀点。治法：化痰祛瘀、通络止痛。例方：桃红四物汤

加减03脾肾两虚证关节僵硬变形、红肿不显、四肢冷痛，舌淡苔白腻。治法：健脾益肾、蠲痹通络。例方：双补通络汤治法与常用方剂辨证遣方，随证加减清热利湿、化痰逐瘀、健脾补肾03治疗总则急则治其标，缓则治其本分期论治急则治标以祛邪为先，缓则治本以扶正为要01急性期治标以祛邪为主，清热利湿、化浊解毒、活血化瘀，兼以补脾肾。02缓解期治本以扶正为主，补肾健脾、调和气血，兼以祛邪。同病异治协同增效整体调节调动态调治同病异治依据病情虚实先后主次，判断病程新久、病势深浅，动态调整方案。协同增效急性期痛剧可短期联用西药快速止痛；缓解期以中药调理，减少西药用量及副作用。整体调节不仅缓解关节疼痛，更通过健脾补肾、疏肝理气改善代谢功能，减少复发。清热利湿类方剂方剂出处核心组成适用证型四妙散成方便读苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁湿热下注，下肢关节红肿热痛白虎加桂枝汤金匮要略石膏、知母、粳米、甘草、桂枝热毒炽盛，关节灼痛伴发热口渴当归拈痛汤金元张元素羌活、防风、升麻、苍术、当归等湿热瘀阻，气血壅滞之痹痛四妙散

为清热利湿、通利关节之基础方，可加

土茯苓、萆薢

增强利湿泄浊。化痰逐瘀类方剂方剂核心组成适用证型桃红四物汤合二陈汤桃仁、红花、当归、川芎、半夏、陈皮痰瘀痹阻，关节刺痛、皮下结节泄化浊瘀方土茯苓、萆薢、威灵仙、薏苡仁、桃仁、红花浊瘀痹，急慢性痛风均可加减上中下通用痛风方苍术、天南星、羌活、桃仁、红花、威灵仙痰瘀阻络，关节畸形、皮色暗红朱良春泄化浊瘀方重用

土茯苓、萆薢

泄浊排毒，为浊瘀痹核心经验方。健脾补肾类方剂方剂核心组成适用期与证型参苓白术散党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁缓解期脾虚湿盛，健脾渗湿独活寄生汤独活、桑寄生、杜仲、牛膝缓解期肝肾亏虚，补肝肾兼祛风湿双补通络汤黄芪、党参、生地、熟地、山萸肉、怀牛膝缓解期脾肾两虚，健脾益肾通络缓解期以参苓白术散为主方，肝肾亏虚者加怀牛膝、桑寄生、熟地黄、杜仲。分期方剂选用对照阶段主证型治法代表方急性期湿热蕴结清热利湿通络四妙散加减急性期寒湿痹阻温经散寒祛湿桂枝芍药知母汤间歇期脾虚湿阻健脾利湿化浊参苓白术散慢性期痰浊瘀阻化痰祛瘀散结桃红四物汤合二陈汤慢性期脾肾两虚健脾益肾通络双补通络汤辨证准确是前提寒湿体质误用清热药会加重病情。外治与调护三分治，七分养外治辅助，调护固本防复发04中药外治与针灸药物直达病所，起效迅速而全身不良反应小外治优势外治法可避免口服药物对胃肠道的刺激，尤宜于急性期辅助治疗中药外敷2法急性期可选

金黄散

调蜂蜜外敷清热消肿清热除湿、宣痹通络之品外敷红肿关节针灸疗法3法取穴足三里、阴陵泉、三阴交、阿是穴等配合电针或温针灸刺络放血红肿明显时点刺肿痛关节周围，泄热祛瘀止痛缓解期艾灸关元、肾俞温补脾肾中成药与代茶饮便捷剂型，适合长期调理与辅助降尿酸便捷剂型，适合长期调理与辅助降尿酸常用中成药参苓白术散益气健脾、渗湿止泻，适用于脾虚证新癀片、蝎蜮胶囊清热解毒、通络止痛六味地黄丸滋补肝肾，适用于肝肾阴虚者代茶饮辅助土茯苓、玉米须

煎水代茶饮辅助降尿酸土茯苓、薏苡仁、车前草

代茶饮利湿中成药需辨证选用，并在专业医师指导下长期坚持。饮食起居调护三分治，七分养，缓解期调护防复发缓解期重在调护，三分治七分养，饮食起居皆须有度饮食有度2项严格忌口高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤一律不食远离酒精与高糖多食冬瓜、薏米、芹菜等清热利湿食材起居有常2项每日足量饮水达

2000毫升

以上，可饮苏打水、柠檬汁等碱性水规律作息运动避免熬夜、久坐，适当快走、太极拳等温和运动避湿防寒2项关节保暖注意关节保暖，避免涉水淋雨情绪平稳保持心情舒畅，避免焦虑、劳累等诱发因素指南动态与展望标本兼治，降尿酸抗炎双达标循证分期，中医诊疗走向规范05最新诊疗动态从止痛走向达标治疗，从关注关节走向器官保护2026年世界痛风日全球主题——“标本兼治，降尿酸抗炎双达标”“从止痛走向达标治疗，从关注关节走向器官保护。”2026年世界痛风日全球主题为标本兼治，降尿酸抗炎双达标；中医归属痹症、历节风范畴。核心病机：湿热瘀阻《痛风国际中医临床实践指南》由世界中医药学会联合会发布，核心病机凝练为浊、瘀、虚三字贯穿全程，强调高尿酸不是富贵病，而是生活方式病。基于循证证据聚焦分期辨证治疗分期辨证治疗基于循证证据，分阶段施治生活方式干预高尿酸是生活方式病，需全程管理降尿酸目标与达标治疗人群情况目标或阈值所有痛风患者降至

360

微摩尔每升以下有痛风石或频繁发作降至

300

微摩尔每升以下安全底线不低于

180

微摩尔每升无症状但尿酸持续升高超过

540

微摩尔每升须启动药物治疗无症状伴合并症超过

480

微摩尔每升建议药物治疗达标治疗强调因人而异、精准管理，须在医师指导下用药。中医治疗优势与展望标本兼治，个体化精准调理坚持辨证调理、改善体质，才能真正实现降尿酸、