1型糖尿病诊疗中国专家共识（2026版）

1型糖尿病诊疗中国专家共识（2026版）一、流行病学与疾病负担1型糖尿病（T1DM）是由自身免疫介导或特发性β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏的代谢性疾病。近十年全球T1DM发病率以每年2.8%∼4.0%的速度递增，中国全年龄段T1DM发病率估算约为1.01/二、筛查与诊断T1DM的早期识别与精准分型是干预胰岛功能衰退和避免糖尿病酮症酸中毒（DKA）致死的关键环节，漏诊或误诊为2型糖尿病将直接导致患者丧失干预窗口期并诱发严重代谢紊乱。（一）高危人群筛查筛查对象：一级亲属中有T1DM患者的个体，或合并自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎、Addison病、恶性贫血）的患者。筛查指标：优先检测胰岛自身抗体，包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、锌转运体8抗体（ZnT8A）及胰岛素瘤相关蛋白2抗体（IA-2A）。若无抗体检测条件，可通过检测空腹C肽评估胰岛功能，严禁仅凭单次空腹血糖正常即排除自身免疫糖尿病。（二）诊断标准与分型典型糖尿病诊断：典型症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）伴随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖病因分型依据：对于起病急、体型消瘦、伴有酮症倾向的糖尿病患者，必须完善空腹C肽及胰岛自身抗体检测。若空腹C肽<0.6成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊断：起病年龄≥18三、血糖控制目标与监测方案血糖监测的频次与精准度直接决定了胰岛素剂量调整的科学性，是T1DM全病程管理的基石。脱离监测数据调整胰岛素无异于盲人摸象，极易引发严重低血糖。（一）血糖控制目标成人T1DM：HbA1c目标为<7.0%；若无明显低血糖，可严格控制至<6.5%。对于反复发生严重低血糖或伴有严重心脑血管并发症者，目标可放宽至儿童及青少年：年龄<6岁，HbA1c<8.5%；年龄6∼12岁，HbA1c<妊娠期：孕期T1DM要求HbA1c<6.0%，餐前血糖3.3∼（二）持续葡萄糖监测（CGM）应用规范佩戴指征：优先推荐所有T1DM患者使用实时动态葡萄糖监测；若条件受限，MDI方案者每周至少进行2次间断扫描式CGM，CSII泵使用者必须全天候佩戴CGM以闭环调整基础率。严禁在佩戴CGM期间完全不测指尖血糖，传感器出现频发漂移或电量低于10%核心评估指标：葡萄糖目标范围内时间（TIR，3.9~10.0mmol/L）应>70%；葡萄糖低于目标范围时间（TBR，<3.9mmol/L）应<4%，严重低血糖（<2.8mmol/L）应四、胰岛素治疗策略胰岛素替代治疗必须遵循生理性分泌模式，方案制定需兼顾基础胰岛素抑制肝糖输出与餐时胰岛素覆盖碳水化合物吸收峰值，任何切断基础或餐时给药的断崖式调整都会引发急性代谢失代偿。（一）基础-餐时胰岛素方案（MDI）起始剂量估算：成人按每日总剂量（TDD）0.4∼0.5U/kg起步。基础胰岛素占TDD的40%剂量调整原则：餐后血糖较餐前升高>3.3mmol/L，提示餐时胰岛素不足，次日该餐前剂量增加1~2U。凌晨3:00血糖<（二）持续皮下胰岛素输注（CSII）适用人群：MDI方案反复发生低血糖、黎明现象严重、备孕或已妊娠的T1DM患者。基础率设置：初始基础率占TDD的45%~50%，按时段细分5~8个基础率段。例如，针对凌晨4:00~8:00的黎明现象，该时段基础率需较夜间静息基础率上调20%管路更换规范：必须每48~72小时更换一次输注管路及储液器，穿刺点选择腹部脐周2cm以外区域，每次新穿刺点需距旧穿刺点2cm以上。严禁超期使用管路（导致胰岛素结晶堵塞管路或皮下脂肪萎缩），若报警提示管路阻塞且排除了机械打折，应立即整体更换耗材并追加餐前大剂量补偿丢失量。五、急性并发症管理糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）的救治是与时间赛跑的过程，规范化的液体复苏和阶梯式降糖是降低病死率的核心，降糖过快极易诱发致命性脑水肿。（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）分级与处置DKA的救治必须遵循“先扩容、后降糖，见尿补钾”的原则，严禁在血容量未纠正前使用大剂量胰岛素静脉推注，否则将导致血管内容量骤减、循环衰竭。分级标准与响应轻度DKA：pH7.25∼7.30，HCO3-15∼中度DKA：pH7.00∼7.24，HCO3-重度DKA：pH<7.00，HCO3-<补液与胰岛素应用补液：优先使用0.9%氯化钠注射液，前4小时输入总失水量的1/3∼胰岛素：首剂静脉推注0.15U/kg（若血钾<3.3mmol/L禁用，必须先补钾），随后以0.1U/kg/h速率持续静脉泵入。若第1小时血糖下降幅度不足3.0电解质管理：DKA患者体内总钾量严重缺失（缺钾可达3∼5mmol/kg）。只要尿量>40（二）低血糖危急症处理分级判定：血糖≤3.9mmol/L且伴心悸、出汗为轻中度；血糖<处置规范：患者意识清醒时，口服15~20g快速吸收碳水化合物（如150mL纯果汁或3~4块葡萄糖片）。15分钟后复测血糖，若仍≤3.9mmol/L重复给药。重度低血糖昏迷患者，严禁经口喂食（引发窒息），必须立即静脉推注50%葡萄糖注射液20~40mL，推注时间不少于3分钟，随后以10%葡萄糖持续静脉滴注维持血糖>六、慢性并发症筛查与防治糖尿病肾病和视网膜病变的演变是隐匿且不可逆的，建立周期性筛查网并严格控压控糖是阻断病程恶化的唯一路径，一旦进入大量蛋白尿期，干预效果将断崖式下降。（一）糖尿病肾病（DKD）筛查节点：T1DM确诊5年后，必须每年进行1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血清肌酐检测，估算肾小球滤过率。分期与干预早期（UACR30~300mg/g）：优先选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。血压控制目标<130/80晚期（eGFR<60mL/min/1.73m2）：转诊肾脏内科。若血钾>5.5mmol/L，必须停用ACEI/ARB，优先使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）减缓肾衰进程，但当eGFR（二）糖尿病视网膜病变（DR）筛查时机：青春期前发病者，青春期开始后或确诊3~5年内必须进行首次全面眼科散瞳检查；青春期后发病者，确诊后即刻检查。检查正常者每1~2年复查，已有微血管瘤者每年复查。阻断与治疗：重度非增殖期（NPDR）及增殖期（PDR）患者，必须行全视网膜激光光凝（PRP）。若累及黄斑水肿，优先选择抗血管内皮生长因子（VEGF）玻璃体腔注射。严禁在视网膜剥离发生前放弃内科干预，严格控制血压和血脂（LDL-C<1.8七、特殊人群与特定场景管理围手术期、妊娠期及儿童青少年期的代谢波动具有独特规律，标准化流程与个体化方案的动态平衡是确保生命安全的前提。（一）围手术期管理择期手术：术前3天停用长效胰岛素，改用速效胰岛素类似物三餐前皮下注射+基础胰岛素bedtime。手术当日晨停用所有皮下胰岛素。术中建立独立静脉通道，以0.9%氯化钠+短效胰岛素按比例（如1U:1g葡萄糖）持续泵入，速率1~2U/h。术中血糖维持在7.8∼10.0mmol/L。严禁将术中血糖控制在急诊手术：若患者伴有DKA，必须先扩容和稳定内环境（血pH≥7.30，血钾≥（二）妊娠合并T1DM孕前准备：备孕前必须将HbA1c控制在6.5%孕期动态调整：妊娠中晚期因胰岛素抵抗加剧，胰岛素总需求量通常增加50%∼100（三）儿童青少年T1DM生长发育评估：每3个月监测身高/体重及BMI。若身高增长停滞或低于同龄同性别第3百分位数，必须排查甲状腺功能（TSH、FT4）及乳糜泻相关抗体。心理干预：针对青少年常见的治疗倦怠和隐匿性漏注射胰岛素行为，必须引入认知行为疗法。一旦发现患者为控制体重而故意减少胰岛素用量（糖尿病性进食障碍，ED-DMT1），必须24小时内启动精神科与内分泌科联合干预，严禁单纯说教。八、患者教育与全病程闭环管理患者自我管理能力决定了治疗的依从性，建立从技能培训到心理干预的闭环体系是维持长期疗效的保障。患者教育不能是单向的信息灌输，而应是持续追踪与反馈的行为修正工程。PDCA闭环教育体系计划（Plan）：首诊确诊后1周内，由糖尿病专科护士制定个性化教育清单，包含胰岛素注射部位轮换法、血糖仪操作、低血糖自救及酮体识别。执行：首诊后2周内完成4次30分钟的1对1技能培训。检查：通过考核问卷与实操演示验证掌握度，得分≥80改进：每月门诊复诊时回顾CGM/SMBG数据，识别血糖波动规律并调整干预策略。随访登记：随访需留存结构化记录（见附表）。对于连续2次随访HbA1c偏离目标值>1.0九、附录：可执行工具附表1：1型糖尿病标准化门诊随访登记表随访项目核心指标与要求责任主体异常处置预案血糖代谢HbA1c、TIR（>70%）、TBR（<4%）内分泌科医师若HbA1c>8.0%，启动方案重估与CGM复核胰岛功能空腹C肽（每年1次）内分泌科医师若C肽<0.1ng/mL，提示绝对缺乏，严防DKA并发症UACR、eGFR、眼底照相全科/专科医师出现UACR>30mg/g，立刻启动ACEI/ARB体格检查BMI、血压、足背动脉触诊糖尿病专科护士足背动脉减弱，转诊血管外科查踝肱指数(ABI)教育追踪胰岛素注射部位轮换合规率专科护士发现皮下硬结，停用该部位2周并热敷附表2：DKA急诊处置标准操作程序（SOP）接诊与评估（10分钟内）：测定末梢血糖、血酮或尿酮、血气分析。双通道开放（15分钟内）：通道A：0.9%