2026年过敏性鼻炎规范化诊疗指南

2026年过敏性鼻炎规范化诊疗指南过敏性鼻炎是特应性个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（immunoglobulinE,IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为核心临床特征，可伴眼痒、结膜充血、咽痒、咳嗽、耳痒、嗅觉减退等眼、咽、下气道及耳部伴随症状，严重影响患者生活质量、睡眠质量及工作学习效率，且与支气管哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉、分泌性中耳炎等疾病密切相关，已成为全球范围内影响广泛的公共卫生问题。基于2023-2025年全国31个省（区、市）12.6万余人的多中心流行病学调查数据显示，我国过敏性鼻炎（allergicrhinitis,AR）的标化患病率为19.3%，较2018-2020年的17.6%上升1.7个百分点，其中0-14岁儿童标化患病率为22.7%，15岁及以上成人标化患病率为18.1%；城市地区患病率（21.5%）显著高于农村地区（16.8%），华北、华东地区患病率分别为22.3%、21.7%，高于西南、西北地区的16.2%、15.9%。患病率上升的主要危险因素包括城市化进程加快、空气污染暴露增加、生活方式西方化、肥胖率上升及婴幼儿期抗生素使用增加等。1病因与发病机制1.1病因AR的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果。遗传因素方面，AR具有明显的家族聚集性，父母一方患过敏性疾病者，子女发病风险为正常人群的2-3倍，父母双方均患过敏性疾病者，子女发病风险升高至4-6倍，目前已发现多个与AR相关的易感基因，包括白细胞介素-4（IL-4）、IL-13、IL-33、胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）、FcεRIα等基因位点。环境因素方面，变应原暴露是AR发病的必要条件，常见变应原包括：（1）吸入性变应原：为AR最主要的致病变应原，包括常年性变应原（屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑及唾液、蟑螂、真菌孢子等）和季节性变应原（花粉、季节性真菌孢子等），我国常见的致敏花粉为蒿属花粉、豚草花粉、柏树花粉、杨树花粉、柳树花粉等，不同地区致敏花粉种类及花粉季存在差异。（2）食入性变应原：较少单独引起AR，多伴随其他系统过敏症状，常见的有牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜、水果等，儿童食入性变应原过敏发生率高于成人。（3）接触性变应原：如化妆品、染发剂、金属饰品等，多引起接触性皮炎，少数可诱发鼻部症状。此外，空气污染（PM2.5、臭氧、氮氧化物等）、烟草烟雾、刺激性气体、气温变化、情绪波动等可作为佐剂或诱发因素，加重鼻黏膜炎症反应，诱发或加重AR症状。1.2发病机制AR的核心发病机制为IgE介导的Ⅰ型超敏反应：特应性个体初次接触变应原后，抗原呈递细胞将变应原肽段呈递给CD4+Th2细胞，Th2细胞分泌IL-4、IL-13等细胞因子，诱导B细胞分化为浆细胞并产生特异性IgE（sIgE），sIgE结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体，使机体处于致敏状态；当机体再次接触相同变应原时，变应原与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面的sIgE交联，激活细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素、激肽等炎症介质，引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌亢进、神经末梢兴奋，导致喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等速发相症状（接触变应原后数分钟至数小时出现）。除速发相反应外，鼻黏膜还存在迟发相反应：在变应原刺激后4-12小时，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润鼻黏膜，释放多种炎症介质及细胞因子，导致鼻黏膜持续性炎症、水肿、高反应性，是AR症状反复发作及迁延不愈的重要病理基础。近年来研究证实，鼻黏膜上皮屏障功能障碍、神经免疫调节异常在AR发病中发挥重要作用：AR患者鼻黏膜上皮细胞紧密连接蛋白表达降低，屏障功能受损，变应原更易穿透上皮层启动免疫反应；上皮细胞可分泌TSLP、IL-25、IL-33等“警报素”，激活2型固有淋巴细胞（ILC2），进一步促进Th2型免疫反应；鼻黏膜神经末梢敏感性增高、神经可塑性改变，可导致鼻黏膜高反应性，轻微刺激即可诱发症状。2诊断2.1临床表现AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，四大核心症状中至少具备2项，每日症状持续或累计达1小时以上，可伴眼痒、结膜充血、流泪、咽痒、咳嗽、耳痒、嗅觉减退等伴随症状。症状发作与接触变应原、刺激性因素相关，季节性AR患者症状发作与花粉季、真菌繁殖季高度相关，常年性AR患者症状多在接触屋尘螨、动物皮屑等变应原后加重。体征方面，鼻内镜检查可见鼻黏膜水肿、苍白，鼻腔内大量清水样分泌物，下鼻甲肿大；部分患者可出现中鼻道息肉样改变、鼻咽部淋巴组织增生；合并过敏性结膜炎者可见结膜充血、水肿，眼部水样分泌物增多。2.2诊断标准2.2.1临床诊断符合以下条件者可作出临床诊断：（1）具有典型的阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等症状，病程≥1周；（2）症状发作与变应原暴露或环境因素相关；（3）鼻内镜检查可见鼻黏膜水肿、苍白，鼻腔清水样分泌物；（4）排除感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎、脑脊液鼻漏等其他鼻部疾病。2.2.2确诊在临床诊断基础上，具备以下任一条件者即可确诊：（1）皮肤点刺试验（skinpricktest,SPT）阳性：变应原风团直径≥3mm，且阳性对照（组胺）风团直径≥5mm，阴性对照（生理盐水）无风团；（2）血清特异性IgE（sIgE）检测阳性：至少1种变应原sIgE水平≥0.35kU/L（2级及以上），且症状与该变应原暴露相关；（3）鼻黏膜激发试验（nasalprovocationtest,NPT）阳性：接触变应原后出现典型鼻部症状，鼻阻力升高≥25%，或症状评分≥5分。2.3辅助检查2.3.1皮肤点刺试验（SPT）为AR最常用的变应原检测方法，具有操作简便、结果快速、灵敏度高、费用较低的优点，适用于所有年龄段人群（皮肤疾病、严重过敏体质者除外）。注意事项：检测前需停用影响结果的药物，第一代口服抗组胺药停用3-7天，第二代口服抗组胺药停用7-14天，鼻用抗组胺药停用24-48小时，口服糖皮质激素停用7-14天，推荐剂量下的鼻用糖皮质激素对结果无显著影响，无需停用；检测需在具备过敏性休克抢救条件的医疗机构内进行，由经过培训的医护人员操作；结果判读需结合临床症状，单一变应原阳性无相关症状不能确诊AR。2.3.2血清sIgE检测通过酶联免疫吸附试验、免疫印迹法等检测血清中针对特定变应原的sIgE水平，不受药物及皮肤状态影响，适用于皮肤疾病、无法停用影响SPT药物、严重过敏体质的患者。近年来，变应原组分诊断（componentresolveddiagnosis,CRD）技术逐步普及，通过检测变应原中特定致敏蛋白组分的sIgE水平，可区分真正的致敏反应与交叉反应，提高诊断准确性，尤其适用于多花粉过敏、食物过敏合并AR的患者，可为免疫治疗适应症评估提供更精准的依据。血清总IgE水平升高提示过敏倾向，但不能单独作为AR的诊断依据，需结合sIgE结果及临床症状综合判断。2.3.3鼻黏膜激发试验（NPT）通过将变应原溶液滴入鼻腔或使用变应原粉末喷雾，观察鼻部症状及鼻功能变化，是诊断AR的“金标准”，但因操作复杂、耗时较长、存在诱发严重过敏反应的风险，不作为常规检查，主要适用于SPT与血清sIgE结果不一致、高度怀疑AR但常规检测阴性、职业性AR诊断、免疫治疗前疗效评估等情况。2.3.4其他检查鼻阻力测定、鼻声反射可客观评估鼻腔通气功能；嗅觉功能检测可评估嗅觉减退程度；嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）检测可反映鼻黏膜炎症程度，用于病情评估及疗效监测。2.4分型分度2.4.1按变应原种类分型（1）季节性AR：症状发作呈季节性，多由花粉、季节性真菌等变应原引起，每年发作时间相对固定，与致敏花粉的播散期一致。（2）常年性AR：症状发作呈常年性，多由屋尘螨、动物皮屑、蟑螂、常年性真菌等变应原引起，症状波动与接触变应原的频率及浓度相关。2.4.2按病程分型（1）间歇性AR：症状发作每周<4天，或持续时间<4周。（2）持续性AR：症状发作每周≥4天，且持续时间≥4周。2.4.3按病情严重程度分度（1）轻度AR：症状轻微，对日常生活、睡眠、工作学习无明显影响，患者未因症状感到不适。（2）中重度AR：症状明显，对日常生活、睡眠、工作学习产生影响，出现以下1项及以上即可判定为中重度：①影响睡眠质量；②影响日常活动、运动、娱乐；③影响工作或学习；④出现令人烦恼的症状。病情严重程度可采用视觉模拟评分（VAS）进行量化评估，0分为无症状，10分为最严重症状，VAS≤5分为轻度，VAS>5分为中重度，其中VAS≥8分为重度。2.5共病评估AR常与多种过敏性疾病及炎症性疾病共存，就诊时需常规进行共病筛查与评估：（1）支气管哮喘：约32.7%的AR患者合并支气管哮喘，哮喘患者中AR患病率达78.2%，形成“同一气道，同一疾病”的病理基础。应常规询问患者有无喘息、胸闷、反复发作的咳嗽等症状，必要时行肺功能检查、支气管激发/舒张试验，明确是否合并哮喘。（2）过敏性结膜炎：40%-60%的AR患者合并过敏性结膜炎，表现为眼痒、结膜充血、流泪、眼部分泌物增多，严重者可影响视力，应常规进行眼部评估。（3）慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）：15%-20%的中重度AR患者合并CRSwNP，表现为鼻塞加重、黏脓涕、嗅觉减退、头痛等，鼻内镜检查可见中鼻道息肉样新生物，鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚、息肉样改变，应及时排查。（4）分泌性中耳炎：儿童AR患者中10%-30%合并分泌性中耳炎，表现为耳闷、听力下降、耳鸣，可通过耳内镜检查、声导抗测试明确诊断。（5）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：中重度AR患者因长期鼻塞导致上气道狭窄，可诱发或加重OSAHS，表现为夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、注意力不集中等，对疑似患者应行多导睡眠监测。（6）精神心理疾病：长期中重度AR患者合并焦虑、抑郁的风险较正常人群高2-3倍，症状反复发作、治疗效果不佳的患者应常规进行心理状态评估。3治疗AR的治疗原则为“防治结合、个体化、精准化”，以患者为中心，以控制症状、提高生活质量、预防共病进展为目标，采用环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康教育四位一体的综合治疗方案，根据患者病情严重程度、分型、共病情况制定个性化治疗方案，实施阶梯式治疗与管理。3.1环境控制环境控制是AR治疗的基础措施，通过避免或减少接触变应原及刺激性因素，可减轻症状、减少药物使用剂量，所有AR患者均应接受针对性的环境控制指导。（1）屋尘螨过敏：推荐使用防螨床罩、枕套（致密织物，孔径<10μm），每周用60℃以上热水清洗床上用品并高温烘干；保持室内相对湿度<50%，可使用除湿机；减少室内地毯、布艺沙发、毛绒玩具等易积尘物品；定期用带HEPA滤网的吸尘器清洁室内；不推荐单纯使用空气净化器作为唯一的尘螨控制措施（证据等级B级）。（2）花粉过敏：花粉季关闭室内门窗，减少外出；外出时佩戴N95或医用外科口罩、密封式护目镜；外出回家后及时清洗鼻腔、面部，更换衣物；不在室外晾晒衣物及被褥；花粉季前1-2周开始预防性用药，可减轻发作期症状（证据等级A级）。（3）动物皮屑过敏：推荐避免饲养猫、狗等宠物，若饲养则宠物不得进入卧室，定期给宠物洗澡（每周1次），用带HEPA滤网的空气净化器净化室内空气，定期清洁宠物居住环境及毛发（证据等级A级）。（4）真菌过敏：保持室内干燥，尤其是卫生间、厨房等潮湿区域，及时清理霉变物品；避免室内大量养殖绿植，减少土壤真菌暴露；使用除湿机控制室内湿度<50%（证据等级B级）。（5）其他：避免接触烟草烟雾、甲醛、刺激性气体等有害因素；气温变化时注意保暖，减少冷空气刺激；对食入性变应原过敏者，避免食用相关致敏食物。3.2药物治疗药物治疗是AR症状控制的主要手段，根据药物的疗效及安全性分为一线药物与二线药物，应根据患者病情严重程度、症状特点选择用药，实施阶梯式治疗。3.2.1一线药物（1）鼻用糖皮质激素（intranasalcorticosteroids,INCS）INCS是目前治疗AR最有效的药物，对喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞四大核心症状均有显著改善作用，尤其对鼻塞的缓解效果优于其他药物，是中重度AR的首选一线药物（证据等级A级）。常用药物及剂量：成人常用剂量为糠酸莫米松每侧鼻孔2喷（每喷50μg），每日1次；丙酸氟替卡松每侧鼻孔2喷（每喷50μg），每日1次；布地奈德每侧鼻孔2喷（每喷64μg），每日1次；糠酸氟替卡松每侧鼻孔2喷（每喷27.5μg），每日1次。儿童需根据年龄调整剂量，3-12岁儿童糠酸莫米松、丙酸氟替卡松每侧鼻孔1喷，每日1次。用法与疗程：建议晨起使用，症状明显者可睡前使用，喷药时头稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免对准鼻中隔，减少鼻出血风险。间歇性AR患者可按需使用，症状发作前1-2天开始用药，症状缓解后逐渐停药；持续性AR患者初始治疗应规律用药，疗程不少于4周，症状控制后逐步减量至最低维持剂量（如每侧1喷/日或隔日1喷），总疗程可根据病情延长至3-6个月甚至更长。安全性：INCS局部不良反应发生率约5%-10%，主要表现为鼻腔干燥、鼻出血、咽部不适、烧灼感，多为轻度，可通过调整喷药方法、配合鼻腔冲洗缓解。由于INCS全身生物利用度极低（多数<1%），推荐剂量下长期使用无明显全身不良反应，对儿童生长发育、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能无显著影响，但长期大剂量使用需定期监测。（2）第二代口服抗组胺药（second-generationoralantihistamines,SGOAH）SGOAH通过竞争性阻断H1受体发挥作用，起效快（15-30分钟），作用持续24小时，嗜睡等中枢抑制作用轻微，心脏安全性好，是轻度AR的首选一线药物（证据等级A级），也可用于中重度AR的联合治疗。常用药物：氯雷他定（10mg/次，每日1次）、西替利嗪（10mg/次，每日1次）、地氯雷他定（5mg/次，每日1次）、左西替利嗪（5mg/次，每日1次）、依巴斯汀（10mg/次，每日1次）、枸地氯雷他定（8.8mg/次，每日1次）、卢帕他定（10mg/次，每日1次）、比拉斯汀（20mg/次，每日1次）。用法与疗程：间歇性AR患者可按需用药，症状发作时使用；持续性AR患者应规律用药，疗程不少于2周。安全性：中枢不良反应发生率<10%，仅少数患者出现轻度嗜睡、头晕，其中地氯雷他定、左西替利嗪、依巴斯汀等中枢抑制作用更轻，适合驾驶员、高空作业者及需要集中注意力的人群。心脏安全性良好，无明显QT间期延长作用，但合并严重心律失常、正在使用QT间期延长药物的患者需谨慎使用。（3）第二代鼻用抗组胺药（second-generationintranasalantihistamines,SGNAH）SGNAH局部作用于鼻黏膜，起效更快（10-15分钟），局部药物浓度高，全身吸收少，不良反应轻微，是轻度间歇性AR的一线首选药物，也可用于中重度AR的联合治疗（证据等级A级），尤其适合喷嚏、鼻痒、流涕症状明显的患者，以及需要快速缓解症状的场景。常用药物：盐酸氮卓斯汀（每侧鼻孔1喷，每日2次）、盐酸左卡巴斯汀（每侧鼻孔2喷，每日3-4次）、盐酸奥洛他定（每侧鼻孔2喷，每日2次）、地氯雷他定鼻喷雾剂（每侧鼻孔2喷，每日1次）。安全性：局部不良反应主要为鼻腔刺激、烧灼感、味苦，少数患者出现轻微嗜睡，全身不良反应罕见。（4）白三烯受体拮抗剂（leukotrienereceptorantagonists,LTRA）LTRA通过阻断半胱氨酰白三烯受体发挥作用，可改善AR的鼻塞、喷嚏、流涕症状，对鼻塞的缓解效果优于抗组胺药，尤其适合合并支气管哮喘、阿司匹林不耐受、鼻塞症状明显的AR患者（证据等级A级）。常用药物：孟鲁司特钠，成人10mg/次，每晚1次；2-5岁儿童4mg/次，每晚1次；6-14岁儿童5mg/次，每晚1次。疗程不少于4周，合并哮喘患者可长期使用。安全性：整体耐受性良好，不良反应发生率与安慰剂相近，主要为头痛、胃肠道不适。需注意FDA黑框警告：孟鲁司特钠可能诱发精神神经不良反应，包括噩梦、焦虑、攻击性、抑郁、自杀意念等，尤其在儿童及青少年中风险更高，用药前需告知患者及家属，用药期间密切观察，出现异常及时停药。3.2.2二线药物（1）肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠、酮替芬、曲尼司特等，通过稳定肥大细胞膜、抑制炎症介质释放发挥作用，起效慢（需1-2周），疗效弱于一线药物，属于二线药物，适用于轻度AR、季节性AR的预防性用药，或作为联合治疗的辅助用药，安全性好，儿童及孕妇可在医生指导下使用（证据等级C级）。（2）减充血剂包括鼻用减充血剂（羟甲唑啉、赛洛唑啉、麻黄碱等）和口服减充血剂（伪麻黄碱），通过收缩鼻黏膜血管快速缓解鼻塞症状，对其他症状无改善作用，仅推荐短期用于缓解严重鼻塞，鼻用减充血剂连续使用不得超过7天，避免引起药物性鼻炎（证据等级A级）。口服减充血剂可引起血压升高、心率加快、失眠等不良反应，高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、青光眼、前列腺增生患者禁用，儿童禁用口服减充血剂。（3）鼻用抗胆碱能药如异丙托溴铵鼻喷雾剂，通过阻断胆碱能受体减少腺体分泌，仅对清水样涕有改善作用，对鼻痒、喷嚏、鼻塞无效，适用于流涕症状特别严重的AR患者，作为联合治疗的辅助用药（证据等级B级）。不良反应主要为鼻腔干燥、鼻出血，青光眼、前列腺增生患者慎用。（4）口服糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等，具有强大的抗炎作用，可快速缓解严重AR的所有症状，但因长期使用全身不良反应多，仅推荐短期（3-5天）用于严重急性发作的中重度AR、经其他药物治疗无效的难治性AR，剂量为泼尼松0.5-1mg/kg/d，晨起顿服，禁止长期使用（证据等级B级）。糖尿病、高血压、骨质疏松、消化道溃疡、青光眼患者慎用，妊娠早期禁用。3.2.3阶梯式治疗方案根据患者病情严重程度、分型制定阶梯式治疗方案，治疗后每2-4周评估疗效，根据病情控制情况调整方案，逐步升级或降级治疗：（1）轻度间歇性AR：首选第二代口服抗组胺药或第二代鼻用抗组胺药，按需给药；症状控制不佳者，改用鼻用糖皮质激素。（2）轻度持续性AR：首选鼻用糖皮质激素，每日1次，疗程≥4周；症状控制良好者逐步减量维持，总疗程≥3个月；症状控制不佳者，加用第二代口服/鼻用抗组胺药，或加用白三烯受体拮抗剂。（3）中重度间歇性AR：首选鼻用糖皮质激素+第二代鼻用抗组胺药，或鼻用糖皮质激素+第二代口服抗组胺药，必要时短期加用鼻用减充血剂（≤7天）；症状缓解后逐步减药。（4）中重度持续性AR：初始治疗首选鼻用糖皮质激素+第二代鼻用抗组胺药，鼻塞明显或合并哮喘者加用白三烯受体拮抗剂，流涕严重者加用鼻用抗胆碱能药；治疗4周后评估：①疗效良好：逐步阶梯式减药，先停用减充血剂/抗胆碱能药，再停用口服抗组胺药，随后将鼻用糖皮质激素减量至每侧1喷/日，再改为隔日1次，直至停药，总疗程6-12个月，避免突然停药导致复发。②疗效不佳：首先排查原因，包括变应原暴露未控制、诊断错误、合并鼻息肉/鼻窦炎等共病、药物使用方法不正确、依从性差等，针对原因调整；若排除上述因素，可加用生物制剂，或评估免疫治疗适应症，或短期口服糖皮质激素（3-5天）。3.3变应原特异性免疫治疗变应原特异性免疫治疗（allergen-specificimmunotherapy,AIT）是目前唯一可改变AR自然进程、诱导临床耐受的治疗方法，通过逐渐增加变应原剂量，诱导机体产生免疫耐受，使患者再次接触变应原时症状减轻甚至消失，减少复发，预防AR进展为哮喘（证据等级A级）。3.3.1适应症（1）确诊为IgE介导的AR，变应原明确且为主要致病变应原；（2）药物治疗效果不佳，或不愿长期接受药物治疗，或药物治疗出现明显不良反应；（3）合并轻中度过敏性哮喘（FEV1≥预计值70%）；（4）病程≥1年，年龄≥5岁（舌下含服免疫治疗）或≥6岁（皮下注射免疫治疗）。3.3.2禁忌症（1）严重自身免疫性疾病、免疫缺陷病、恶性肿瘤；（2）未控制的重度哮喘（FEV1<预计值70%）或哮喘急性发作期；（3）严重心血管疾病、严重肝肾疾病；（4）正在使用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物（可能影响过敏反应的抢救效果）；（5）妊娠及哺乳期妇女（可维持已开始的耐受期治疗，但不推荐在妊娠期间开始免疫治疗）；（6）严重皮肤疾病（影响皮肤点刺试验及皮下注射者）。3.3.3治疗方式（1）皮下注射免疫治疗（subcutaneousimmunotherapy,SCIT）将变应原提取物注射于上臂皮下，分为剂量累加期（快速累加或常规累加，常规累加期为每周注射1次，共3-6个月）和维持期（每4-6周注射1次），总疗程3-5年。SCIT疗效确切，适用于各种变应原过敏的AR患者，需在具备抢救条件的医疗机构由专业人员操作，每次注射后观察30分钟。近年来，重组变应原制剂、修饰变应原制剂逐步应用于临床，如重组屋尘螨变应原制剂，具有疗效更稳定、不良反应更少、疗程更短的优势，已成为免疫治疗的重要发展方向。（2）舌下含服免疫治疗（sublingualimmunotherapy,SLIT）将变应原滴剂或含片置于舌下含服1-3分钟后咽下，每日1次，分为剂量累加期（1-4周）和维持期，总疗程3-5年。SLIT安全性好、使用方便，可在家中自行使用，尤其适合儿童患者，目前国内已批准的制剂包括粉尘螨滴剂、蒿属花粉舌下含片等，适用于相应变应原过敏的AR患者。3.3.4疗效评估与安全性AIT的疗效通常在治疗6-12个月后显现，治疗1年后评估症状评分、用药评分改善情况，症状及用药评分改善≥30%为有效，有效者建议完成3-5年疗程，停药后疗效可维持数年甚至数十年；无效者可考虑停药，调整治疗方案。AIT的不良反应多为轻度局部反应，SCIT局部反应为注射部位红肿、瘙痒、硬结，发生率约20%-30%，可自行缓解；SLIT局部反应为口腔瘙痒、肿胀、溃疡，发生率约10%-15%，多在治疗初期出现，逐渐耐受。全身不良反应发生率低，SCIT全身不良反应发生率约1/1000次注射，严重过敏反应发生率约1/100万次注射；SLIT全身不良反应发生率更低，严重过敏反应罕见。治疗前需充分评估患者过敏风险，严格掌握剂量，做好不良反应的处理准备。3.4生物制剂治疗生物制剂是近年来难治性AR及合并严重共病患者的重要治疗手段，通过靶向作用于2型炎症通路中的关键细胞因子或IgE，抑制炎症反应，快速缓解症状，属于中重度难治性AR的二线治疗药物（证据等级B级）。（1）抗IgE单抗（奥马珠单抗）通过与游离IgE结合，降低血清游离IgE水平，抑制IgE介导的炎症反应，适用于经规范药物治疗及免疫治疗无效的中重度AR，或合并过敏性哮喘、慢性自发性荨麻疹的AR患者。用法：根据患者体重及血清总IgE水平计算剂量，每次75-600mg，每2-4周皮下注射1次，疗程至少3-6个月，评估有效后可长期维持治疗。安全性良好，主要不良反应为注射部位反应、头痛、发热，严重过敏反应罕见。（2）抗IL-4Rα单抗（度普利尤单抗）通过阻断IL-4和IL-13信号通路，抑制2型炎症反应，适用于合并慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉、中度至重度特应性皮炎或哮喘的中重度AR患者。用法：成人首剂600mg皮下注射，随后每2周300mg；12岁及以上儿童体重≥30kg者首剂400mg，随后每2周200mg。疗程至少24周，有效者可维持治疗。不良反应主要为注射部位反应、结膜炎、口腔疱疹，多数为轻度至中度。（3）抗IL-5/IL-5R单抗（美泊利单抗、瑞利珠单抗、贝那利珠单抗）通过阻断IL-5通路，减少嗜酸性粒细胞生成及活化，适用于合并嗜酸性粒细胞增多性哮喘、嗜酸性粒细胞性CRSwNP的AR患者，可改善鼻部症状及下气道症状，减少急性发作。3.5鼻腔冲洗鼻腔冲洗是AR的辅助治疗措施，通过使用等渗或高渗生理海盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔内的变应原、分泌物、炎症介质，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻纤毛功能，缓解鼻塞、流涕等症状，安全性高，无明显不良反应，适用于所有年龄段的AR患者，包括孕妇、儿童、老年人（证据等级A级）。推荐每日冲洗1-2次，症状明显时可增加次数，高渗海盐水（2%-3%）更适合鼻塞明显的患者，等渗海盐水可用于日常长期护理。3.6中医中药治疗中医认为AR与肺、脾、肾三脏虚损，外邪侵袭鼻窍有关，治疗以扶正祛邪为原则。临床研究证实，部分中药制剂（如玉屏风散、苍耳子鼻炎滴丸、鼻渊通窍颗粒等）、针灸、穴位贴敷等疗法对AR有一定辅助治疗作用，可减轻症状、减少复发，适用于轻中度AR或联合治疗（证据等级C级）。但需在专业中医师指导下使用，避免自行用药。3.7外科治疗外科治疗仅为AR的辅助治疗手段，不能根治AR，需严格掌握适应症，仅用于经规范内科治疗无效的患者。3.7.1适应症（1）经规范药物治疗、免疫治疗后症状仍无明显改善的中重度AR，严重影响生活质量；（2）合并明显鼻腔解剖学异常，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，且与鼻塞症状直接相关；（3）合并慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉，药物治疗无效。3.7.2手术方式（1）鼻中隔矫正术：用于合并鼻中隔偏曲的患者，改善鼻腔通气，利于药物分布于鼻黏膜，提高药物治疗效果。（2）下鼻甲成形术：包括射频消融术、等离子消融术、下鼻甲部分切除术等，通过缩小下鼻甲体积改善鼻塞，应尽量保留鼻黏膜功能，避免过度切除导致鼻腔干燥。（3）鼻神经切断术：包括翼管神经切断术、筛前神经切断术等，通过切断鼻黏膜的副交感神经及感觉神经，减少腺体分泌及神经反射，缓解喷嚏、流涕症状，但可能出现干眼、鼻腔干燥、嗅觉减退等并发症，需严格掌握适应症，仅用于难治性重度AR患者，优先选择经鼻内镜选择性翼管神经切断术，减少并发症。3.7.3注意事项手术前需充分评估患者病情、手术获益及风险，告知患者手术不能根治AR，术后仍需根据病情进行药物治疗及长期管理；避免对轻度AR患者、无明确解剖异常的患者实施手术治疗。4特殊人群管理4.1儿童AR儿童AR患病率高，且易合并哮喘、分泌性中耳炎、腺样体肥大等疾病，影响生长发育及学习能力，治疗需兼顾有效性与安全性，优先选择安全性好的治疗方案：（1）<6个月：以环境控制、生理海盐水鼻腔冲洗为主，避免接触变应原，不推荐常规使用药物。（2）6个月-2岁：可使用西替利嗪滴剂（0.25ml/次，每日2次），配合生理海盐水鼻腔冲洗，避免使用鼻用糖皮质激素及减充血剂。（3）2-5岁：可使用第二代口服抗组胺药（氯雷他定糖浆5mg/次，每日1次；西替利嗪滴剂0.5ml/次，每日1次）、孟鲁司特钠咀嚼片（4mg/次，每晚1次）；3岁以上可使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧鼻孔1喷/日）。（4）6-14岁：可使用第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药、鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，每侧鼻孔1喷/日）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠咀嚼片5mg/次，每晚1次）；免疫治疗适用于5岁以上儿童，首选舌下含服免疫治疗，安全性更高。注意事项：避免使用第一代抗组胺药，以免影响认知功能及学习能力；鼻用糖皮质激素需在推荐剂量下使用，每6-12个月监测身高、体重等生长发育指标；孟鲁司特钠需告知家属精神神经不良反应风险，密切观察。4.2妊娠与哺乳期女性妊娠及哺乳期AR治疗需权衡母亲症状控制与胎儿/婴儿安全，优先选择非药物治疗：（1）妊娠期：首选环境控制、生理海盐水鼻腔冲洗，尽量避免使用药物；若症状严重影响睡眠及生活，可在医生评估后使用最低有效剂量的第二代口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定，妊娠B类）或布地奈德鼻喷雾剂（妊娠B类），疗程尽可能短；避免使用减充血剂、白三烯受体拮抗剂、口服糖皮质激素（除非危及生命）。（2）哺乳期：可使用第二代口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定，乳汁分泌量极少）或鼻用糖皮质激素（全身吸收少），无需停止哺乳；避免使用第一代抗组胺药，以免引起婴儿嗜睡、烦躁等不良反应。4.3老年AR患者老年AR患者常合并高血压、冠心病、糖尿病、前列腺增生等基础疾病，药物选择需注意安全性：（1）首选鼻用糖皮质激素、无中枢抑制作用的第二代口服抗组胺药（地氯雷他定、左西替利嗪、依巴斯汀等），避免使用第一代抗组胺药，防止嗜睡、摔倒等不良事件