癌痛规范化治疗知识考题与答案

癌痛规范化治疗知识考题与答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.癌痛评估的金标准是（）A.医护人员的临床判断B.患者的主观疼痛主诉C.影像学检查结果D.生命体征变化2.WHO癌痛三阶梯镇痛疗法首选的给药途径是（）A.静脉注射B.皮下注射C.口服给药D.透皮给药3.重度癌痛患者首选的第三阶梯镇痛药物是（）A.布洛芬B.可待因C.曲马多D.吗啡4.阿片类药物最常见且不会随用药时间产生耐受的不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.头晕5.阿片耐受患者爆发痛的解救药物剂量，通常为每日阿片类药物总剂量的（）A.5%~10%B.10%~20%C.20%~30%D.30%~40%6.阿片类药物过量导致呼吸抑制的特异性解救药物是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.肾上腺素D.地塞米松7.数字评分法（NRS）中，中度疼痛的评分范围是（）A.1~3分B.4~6分C.7~8分D.9~10分8.癌痛患者不推荐常规使用的阿片类药物是（）A.羟考酮B.芬太尼C.哌替啶D.美沙酮9.下列不属于非甾体类抗炎药（NSAIDs）常见不良反应的是（）A.胃肠道黏膜损伤B.肝肾功能损害C.心血管事件风险D.便秘10.芬太尼透皮贴首次给药后达稳态血药浓度的时间约为（）A.12小时B.24小时C.72小时D.96小时11.癌痛规范化治疗的“3个3”目标不包括（）A.疼痛数字评分≤3分B.24小时爆发痛发作≤3次C.24小时解救给药次数≤3次D.24小时内完全无痛12.下列属于弱阿片类镇痛药物的是（）A.吗啡B.可待因C.芬太尼D.羟考酮13.神经病理性癌痛的一线辅助用药是（）A.地西泮B.普瑞巴林C.布洛芬D.吗啡14.癌痛镇痛治疗中“按时给药”的核心目的是（）A.减少药物用量B.维持稳定血药浓度，预防疼痛发作C.避免药物成瘾D.降低治疗成本15.阿片类药物耐受的定义为：连续使用阿片类药物至少1周，每日口服吗啡等效剂量达到（）A.30mg及以上B.60mg及以上C.90mg及以上D.120mg及以上16.慢性肾功能不全患者优先选择的阿片类药物是（）A.吗啡B.哌替啶C.芬太尼透皮贴D.可待因17.NSAIDs类药物的“天花板效应”是指（）A.镇痛效果存在上限，达到一定剂量后增量不增效B.不良反应存在上限，不会随剂量增加而加重C.仅对轻度疼痛有效，对中重度疼痛无效D.价格过高，临床应用受限18.癌痛患者启动阿片类药物治疗时，预防便秘的正确措施是（）A.出现便秘后再用药B.常规联合使用缓泻剂C.减少阿片类药物剂量D.减少饮水量19.下列关于癌痛病因分类的说法，错误的是（）A.肿瘤直接侵犯压迫引起的疼痛属于癌痛范畴B.手术、放化疗等抗肿瘤治疗引起的疼痛属于癌痛范畴C.患者合并的痛风、关节炎等非肿瘤性疼痛不属于癌痛范畴D.癌痛仅指肿瘤本身引起的疼痛20.老年癌痛患者初始使用阿片类药物的剂量调整原则是（）A.按成人常规剂量起始，快速滴定B.小剂量起始，缓慢滴定，密切监测C.大剂量起始，快速达到镇痛效果D.尽量不用阿片类药物【单项选择题参考答案及解析】1.答案：B。解析：疼痛是患者的主观感受，缺乏客观评估指标，患者的疼痛主诉是癌痛评估的金标准，医护人员不能仅凭临床经验或客观检查结果替代患者主诉。2.答案：C。解析：口服给药是WHO三阶梯镇痛的首选途径，具有方便、经济、安全、患者依从性高的特点，仅在患者无法口服时选择其他给药途径。3.答案：D。解析：吗啡是第三阶梯强阿片类药物的代表，是重度癌痛的首选用药，镇痛效果确切，剂量调整灵活，有明确的解救药物。布洛芬为第一阶梯药物，可待因、曲马多为第二阶梯弱阿片类药物。4.答案：B。解析：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约80%~90%，且不会随用药时间产生耐受，需在启动阿片治疗时常规预防。恶心呕吐、嗜睡、头晕多发生于用药初期，1~2周后可逐渐耐受。5.答案：B。解析：国内外指南均推荐，阿片耐受患者的爆发痛解救剂量为每日基础阿片总剂量的10%~20%，用药后1小时评估疗效，根据缓解情况调整剂量。6.答案：A。解析：纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，可竞争性阻断阿片类药物与受体结合，快速逆转呼吸抑制等中毒症状，是阿片类药物过量的首选解救药物。7.答案：B。解析：数字评分法（NRS）将疼痛分为0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。8.答案：C。解析：哌替啶的代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性，且经肾脏排泄，长期或大剂量使用易导致蓄积中毒，引发震颤、抽搐、癫痫发作等严重不良反应，因此不推荐用于癌痛患者的长期镇痛治疗。9.答案：D。解析：便秘是阿片类药物的特征性不良反应，NSAIDs的常见不良反应包括胃肠道黏膜损伤、肝肾功能损害、心血管事件风险、血小板功能异常等。10.答案：C。解析：芬太尼透皮贴首次给药后，血清芬太尼浓度逐渐升高，12~24小时开始发挥镇痛作用，72小时达到稳态血药浓度，因此剂量调整周期至少为72小时。11.答案：D。解析：癌痛规范化治疗的“3个3”目标为：疼痛数字评分≤3分、24小时爆发痛发作≤3次、24小时解救给药次数≤3次，并非追求24小时内完全无痛，需平衡镇痛效果与不良反应。12.答案：B。解析：可待因为弱阿片类药物，属于第二阶梯镇痛药物，吗啡、芬太尼、羟考酮均为强阿片类药物，属于第三阶梯。13.答案：B。解析：普瑞巴林为钙通道调节剂，是神经病理性疼痛的一线辅助用药，可有效缓解烧灼样、电击样、针刺样神经痛。地西泮为苯二氮卓类药物，仅用于合并焦虑、失眠的辅助治疗，不是神经病理性疼痛的一线用药。14.答案：B。解析：按时给药是指按规定的时间间隔规律性给予镇痛药物，以维持稳定的血药浓度，预防疼痛发作，减少爆发痛的发生，提高患者生活质量。15.答案：B。解析：阿片类药物耐受的定义为：连续使用阿片类药物至少1周，每日口服吗啡≥60mg，或等效剂量的其他阿片类药物（如羟考酮30mg、芬太尼透皮贴25μg/h），未达到上述标准为阿片未耐受。16.答案：C。解析：芬太尼主要经肝脏代谢为无活性的代谢产物，经肾脏排泄的量极少，肾功能不全患者无需调整剂量，安全性高。吗啡的活性代谢产物吗啡-6-葡萄糖苷酸经肾排泄，肾功能不全时易蓄积中毒；哌替啶的代谢产物去甲哌替啶有神经毒性，肾功不全时风险更高；可待因需经肝脏代谢激活，且代谢产物经肾排泄，肾功不全患者需慎用。17.答案：A。解析：NSAIDs类药物存在天花板效应（封顶效应），当药物达到最大有效剂量后，继续增加剂量不会增强镇痛效果，反而会显著增加不良反应的发生风险。18.答案：B。解析：阿片类药物引起的便秘不会产生耐受，因此需在启动阿片治疗时常规预防性使用缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇等，同时指导患者增加膳食纤维摄入、适量活动。19.答案：D。解析：癌痛的病因包括三类：肿瘤相关性疼痛（肿瘤直接侵犯、压迫引起）、抗肿瘤治疗相关性疼痛（手术、放疗、化疗等引起）、非肿瘤性疼痛（患者合并的其他疾病引起的疼痛），并非仅指肿瘤本身引起的疼痛。20.答案：B。解析：老年患者肝肾功能储备下降，阿片类药物代谢排泄减慢，血药浓度易升高，因此需从小剂量起始，缓慢滴定剂量，密切监测镇痛效果及不良反应，避免药物过量。二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.WHO癌痛三阶梯镇痛疗法的基本原则包括（）A.口服给药B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化给药E.注意具体细节2.癌痛评估的核心原则包括（）A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估E.家属评估3.下列属于强阿片类镇痛药物的有（）A.吗啡B.羟考酮C.芬太尼D.可待因E.美沙酮4.阿片类药物给药初期常见的、可随用药逐渐耐受的不良反应包括（）A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.头晕E.呼吸抑制5.NSAIDs类药物的绝对禁忌证包括（）A.活动性消化性溃疡B.严重肝肾功能不全C.严重心力衰竭D.阿司匹林哮喘E.原发性高血压1级6.芬太尼透皮贴适用于下列哪些癌痛患者（）A.不能口服给药的患者B.胃肠道吸收障碍的患者C.阿片耐受的慢性稳定癌痛患者D.频繁爆发痛的急性不稳定癌痛患者E.肾功能不全的患者7.癌痛患者动态评估的内容包括（）A.疼痛强度、性质、部位的变化B.爆发痛的发作频率、诱因、程度C.镇痛药物的疗效及不良反应D.患者睡眠、饮食及生活质量E.患者心理状态及治疗依从性8.神经病理性癌痛的一线辅助用药包括（）A.普瑞巴林B.加巴喷丁C.文拉法辛D.阿米替林E.地西泮9.关于阿片类药物的依赖性，下列说法正确的有（）A.癌痛患者规范使用阿片类药物的精神依赖性（成瘾）发生率极低，约为0.029%B.躯体依赖性是长期用药后的正常生理反应，停药后会出现戒断症状C.突然停药或快速减量可能导致戒断综合征D.为了避免成瘾，应尽量减少阿片类药物的使用剂量E.阿片类药物的耐受性是指需要增加剂量才能维持原有镇痛效果的现象10.癌痛患者使用阿片类药物进行剂量滴定时，正确的做法有（）A.对于未耐受的患者，小剂量起始B.根据疼痛评分调整剂量，通常每次增量25%~50%C.密切观察镇痛效果及不良反应D.爆发痛频繁时提示基础剂量不足，需增加长效阿片剂量E.疼痛控制稳定后，可逐渐转换为长效阿片类制剂维持【多项选择题参考答案及解析】1.答案：ABCDE。解析：WHO三阶梯镇痛的五大核心原则为口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节，是癌痛规范化治疗的基础。2.答案：ABCD。解析：癌痛评估的四大原则为常规评估、量化评估、全面评估、动态评估，评估以患者的主观主诉为核心，家属不能替代患者进行疼痛评估。3.答案：ABCE。解析：吗啡、羟考酮、芬太尼、美沙酮均为强阿片类药物，属于第三阶梯镇痛药物；可待因为弱阿片类药物，属于第二阶梯。4.答案：ABD。解析：恶心呕吐、嗜睡、头晕多发生于阿片类药物用药初期，通常1~2周后可逐渐耐受；便秘不会随用药时间耐受，需长期预防；呼吸抑制是罕见的严重不良反应，规范滴定的癌痛患者发生率极低。5.答案：ABCD。解析：活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全、严重心力衰竭、阿司匹林哮喘均为NSAIDs的绝对禁忌证；原发性高血压1级并非绝对禁忌，可在监测血压的情况下谨慎使用选择性COX-2抑制剂。6.答案：ABCE。解析：芬太尼透皮贴起效慢、剂量调整周期长，适用于不能口服、胃肠道吸收障碍、肾功能不全、阿片耐受的慢性稳定癌痛患者；禁用于急性疼痛、不稳定癌痛、未耐受阿片类药物的患者。7.答案：ABCDE。解析：癌痛动态评估需覆盖疼痛相关指标、镇痛治疗指标、患者整体状态等多方面内容，是个体化调整治疗方案、保证镇痛安全有效的基础。8.答案：ABCD。解析：神经病理性癌痛的一线辅助用药包括钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛、度洛西汀）、三环类抗抑郁药（阿米替林）；地西泮为苯二氮卓类药物，不是神经病理性疼痛的一线用药。9.答案：ABCE。解析：癌痛患者规范使用阿片类药物的精神依赖性发生率仅约0.029%，成瘾风险极低；躯体依赖是长期用药后的正常生理反应，突然停药或快速减量可引发戒断综合征，不等于成瘾；耐受性是阿片类药物的正常药理学特性，表现为需要增加剂量才能维持原有镇痛效果。临床应根据疼痛程度个体化调整剂量，无需因担心成瘾刻意限制用药。10.答案：ABCDE。解析：阿片类药物滴定需遵循小剂量起始、个体化调整、密切监测的原则，未耐受患者初始剂量更低，根据疼痛评分每次增量25%~50%，爆发痛频繁提示基础剂量不足，疼痛稳定后转换为长效制剂维持治疗。三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.癌痛患者使用阿片类药物容易成瘾，因此应严格限制使用剂量，尽量不用强阿片类药物。（）2.疼痛评分7分的重度癌痛患者，必须从第一阶梯药物开始治疗，逐步升级至第三阶梯。（）3.阿片类药物的便秘不良反应会随用药时间延长逐渐耐受，无需特殊预防。（）4.癌痛评估应以患者的主观主诉为核心依据，医护人员不能仅凭临床经验或客观检查结果判断疼痛程度。（）5.爆发痛的解救药物应选用长效阿片类制剂，以维持稳定的血药浓度，减少发作次数。（）6.NSAIDs类药物不存在天花板效应，可通过增加剂量持续提高镇痛效果。（）7.芬太尼透皮贴可用于急性癌痛和不稳定癌痛患者的镇痛治疗。（）8.阿片耐受患者的爆发痛解救剂量通常为每日阿片类药物总剂量的10%~20%。（）9.老年癌痛患者由于肝肾功能减退，代谢减慢，使用阿片类药物时应从小剂量起始，缓慢滴定，密切监测不良反应。（）10.癌痛规范化治疗的最终目标是实现患者完全无痛，无需考虑药物不良反应。（）【判断题参考答案及解析】1.答案：×。解析：癌痛患者规范使用阿片类药物的精神依赖性（成瘾）发生率仅约0.029%，风险极低；躯体依赖是长期用药后的正常生理反应，不等于成瘾。临床应根据疼痛程度个体化选择药物，重度疼痛首选强阿片类药物，无需刻意限制使用。2.答案：×。解析：按阶梯给药是根据疼痛强度选择对应阶梯的药物，重度疼痛可直接选用第三阶梯强阿片类药物，无需逐级递增，避免延误镇痛治疗。3.答案：×。解析：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，且不会随用药时间产生耐受，需在启动阿片类治疗时常规预防性使用缓泻剂，并调整饮食结构。4.答案：√。解析：疼痛是患者的主观感受，缺乏客观评估指标，患者主诉是疼痛评估的金标准，医护人员不能仅凭经验或检查结果替代患者的主观感受。5.答案：×。解析：爆发痛是突发的、短暂的疼痛加重，解救药物应选用起效快、作用时间短的即释阿片类制剂；长效制剂起效慢，不适用于爆发痛解救，仅用于基础镇痛。6.答案：×。解析：NSAIDs类药物存在天花板效应（封顶效应），当剂量达到最大有效剂量后，继续增加剂量不会增强镇痛效果，反而会显著增加胃肠道、肝肾功能、心血管等不良反应风险。7.答案：×。解析：芬太尼透皮贴起效慢，首次给药12~24小时才开始发挥镇痛作用，72小时达稳态，且剂量调整周期长，仅适用于阿片耐受的慢性稳定癌痛患者，禁用于急性痛、不稳定痛及未耐受患者。8.答案：√。解析：国内外指南均推荐，阿片耐受患者的爆发痛解救剂量为每日基础阿片总剂量的10%~20%，用药后需评估疗效，根据缓解情况调整剂量。9.答案：√。解析：老年人生理机能下降，肝肾功能储备降低，阿片类药物代谢排泄减慢，血药浓度易升高，因此需小剂量起始，缓慢增量，密切监测镇痛效果及不良反应。10.答案：×。解析：癌痛规范化治疗的目标是在有效控制疼痛的同时，将药物不良反应控制在可耐受范围，最大程度提高患者生活质量，不能一味追求无痛而忽略不良反应的防治。四、简答题（共3题，每题10分，共计30分）1.简述WHO癌痛三阶梯镇痛疗法的核心原则及各阶梯的代表药物。2.简述阿片类药物的常见不良反应及相应处理原则。3.简述癌痛动态评估的内容及临床意义。【简答题参考答案及解析】1.参考答案：（1）核心原则（5分）：①口服给药：为首选给药途径，具有方便、经济、安全、患者依从性高的特点，仅在患者无法口服时选择透皮、皮下、静脉等途径。②按时给药：按规定的时间间隔规律性给药，而非按需给药，以维持稳定的血药浓度，预防疼痛发作，减少爆发痛的发生。③按阶梯给药：根据患者的疼痛强度选择对应阶梯的镇痛药物：轻度疼痛选用第一阶梯，中度疼痛选用第二阶梯，重度疼痛选用第三阶梯；中重度疼痛可直接使用强阿片类药物，无需逐级递增。④个体化给药：不同患者对阿片类药物的敏感性存在显著个体差异，应根据患者的疼痛程度、身体状况、耐受情况个体化调整药物剂量，以达到最佳镇痛效果和最小不良反应。⑤注意具体细节：用药期间密切监测患者的镇痛效果及不良反应，及时调整治疗方案，同时关注患者的心理状态，给予必要的心理支持。（2）各阶梯代表药物（5分）：①第一阶梯：非甾体类抗炎药（NSAIDs）及对乙酰氨基酚，代表药物有布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、塞来昔布等，主要用于轻度疼痛，也可作为辅助用药与阿片类联合用于中重度疼痛。②第二阶梯：弱阿片类药物，代表药物有可待因、曲马多，也可使用低剂量强阿片类药物，主要用于中度疼痛。③第三阶梯：强阿片类药物，代表药物有吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴、美沙酮、氢吗啡酮等，主要用于重度疼痛。此外，辅助用药（如抗惊厥药、抗抑郁药、糖皮质激素等）可贯穿三个阶梯的治疗，用于增强镇痛效果，治疗神经病理性疼痛。2.参考答案：阿片类药物的不良反应多数可预防、可控制，具体如下：（1）便秘（2分）：是最常见且不会产生耐受的不良反应，发生率约80%~90%。处理原则：①预防为主，在启动阿片类治疗时即常规给予缓泻剂，如乳果糖口服液、聚乙二醇电解质散等；②指导患者增加膳食纤维摄入，适量饮水，适度活动；③严重便秘者可联合使用促胃肠动力药，必要时灌肠治疗。（2）恶心、呕吐（2分）：多发生于用药初期，发生率约30%，通常1~2周后逐渐耐受。处理原则：①轻度恶心可通过避免空腹给药、调整饮食缓解；②症状明显者可联合使用止吐药，如甲氧氯普胺、5-羟色胺3受体拮抗剂（昂丹司琼等）；③持续不能耐受者可考虑更换阿片类药物或调整给药途径。（3）嗜睡、头晕（2分）：多发生于用药初期或剂量调整后，一般3~7天可逐渐耐受。处理原则：①告知患者初期可能出现的症状，避免驾驶或操作危险器械；②症状较轻者可继续用药，密切观察；③症状严重影响生活者可适当减少剂量，或更换其他阿片类药物。（4）呼吸抑制（2分）：是最严重的不良反应，但规范滴定治疗的癌痛患者发生率极低，且长期用药者可产生耐受。处理原则：①轻度呼吸抑制（呼吸频率<10次/分但意识清醒）可密切观察，减少剂量；②重度呼吸抑制（呼吸频率<8次/分、意识障碍）需立即给予纳洛酮解救，同时给予吸氧、保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸；③由于纳洛酮半衰期短，需持续监测，避免呼吸抑制复发。（5）其他不良反应（2分）：包括瘙痒、尿潴留、肌阵挛等。瘙痒可给予抗组胺药物治疗，严重者更换阿片类药物；尿潴留可通过诱导排尿、针灸治疗，必要时导尿；肌阵挛可适当减少剂量，补充钙剂，严重者更换药物。3.参考答案：（1）动态评估内容（5分）：①疼痛相关指标变化：包括疼痛的部位、性质、强度、发作规律、诱发及缓解因素，爆发痛的发作频率、持续时间、诱因、疼痛程度等。②镇痛治疗相关指标：包括镇痛药物的种类、剂量、给药途径，镇痛疗效（如疼痛评分下降幅度、疼痛缓解时间），药物不良反应的类型、严重程度及处理效果。③患者整体状态：包括睡眠质量、饮食情况、日常活动能力、生活质量评分，心理状态（如焦虑、抑郁情绪），治疗依从性，以及合并疾病（如肝肾功能异常、胃肠道疾病）的变化。（2）临床意义（5分）：①癌痛是动态变化的过程，可因肿瘤进展、抗肿瘤治疗效果、合并症变化等因素发生改变，动态评估能够及时掌握疼痛变化规律，调整镇痛方案，保证镇痛效果。②动态监测药物不良反应，及时干预处理，避免严重不良反应的发生，提高患者的耐受性和治疗依从性。③有助于评估患者的生活质量和心理状态，及时给予心理支持和综合干预，体现癌痛的全程化、个体化管理理念。④通过动态评估验证治疗方案的有效性，为后续治疗调整提供循证依据，提高癌痛规范化治疗水平。五、案例分析题（共2题，每题10分，共计20分）1.患者男性，62岁，确诊肺腺癌晚期伴胸膜转移、肋骨转移3个月，主诉右侧胸壁持续性胀痛，活动及深呼吸时加重，数字评分法（NRS）评分5分，休息时疼痛NRS评分3分，每日出现2~3次活动后爆发痛，每次NRS评分6~7分。既往史：胃溃疡病史5年，1年前曾因消化道出血住院治疗，目前规律服用奥美拉唑；肝肾功能检查正常，无药物过敏史。目前患者未规律使用镇痛药物，仅在疼痛明显时自行服用布洛芬，效果不佳。根据上述病例，回答以下问题：（1）该患者的疼痛属于哪个程度的癌痛？目前自行用药存在哪些问题？（4分）（2）请为该患者制定规范化的初始镇痛治疗方案，并说明依据。（4分）（3）治疗过程中需要重点监测哪些指标？（2分）2.患者女性，56岁，乳腺癌晚期伴多发骨转移、腰椎转移，主诉腰骶部持续性疼痛伴左下肢放射痛，呈烧灼样，静息时NRS评分7分，活动时NRS评分9分，既往口服吗啡缓释片20mg每12小时1次，用药后静息疼痛NRS评分降至4分，每日出现3~4次活动后爆发痛，每次服用即释吗啡片5mg可部分缓解，近1周出现双下肢水肿，尿量减少，查血肌酐220μmol/L（参考值44~97μmol/L），尿素氮12.3mmol/L，诊断为肿瘤相关性肾损伤、慢性肾功能不全（CKD3期）。根据上述病例，回答以下问题：（1）该患者目前的镇痛方案存在哪些问题？（4分）（2）请调整该患者的镇痛治疗方案，并说明调整依据。（4分）（3）调整方案时需要注意哪些事项？（2分）【案例分析题参考答案及解析】1.参考答案：（1）疼痛程度及用药问题（4分）：①疼痛程度：患者休息时疼痛NRS3分，日常活动时NRS5分，整体属于中度癌痛（NRS4~6分为中度疼痛），合并躯体痛（胸壁、肋骨转移）及活动相关性爆发痛。（2分）②自行用药存在的问题：a.未遵循按时给药原则，仅在疼痛发作时按需服药，导致疼痛控制不佳，频繁发作；b.患者有胃溃疡及消化道出血病史，属于NSAIDs高风险人群，布洛芬为非选择性NSAIDs，可加重胃肠道黏膜损伤，增加出血风险，禁忌使用；c.未制定爆发痛解救方案，疼痛发作时无法快速有效控制。（2分，答出2点即可）（2）初始镇痛方案及依据（4分）：镇痛方案：①基础镇痛：羟考酮缓释片5mg口服，每12小时1次，作为长效基础镇痛药物。（1分）②爆发痛解救：盐酸羟考酮即释片1mg口服，疼痛发作时使用，每次发作后1小时评估疗效，未缓解可调整剂量。（1分）③辅助治疗：继续规律服用奥美拉唑抑酸护胃；联合唑来膦酸4mg静脉滴注，每4周1次，治疗骨转移；若疼痛控制不佳，可加用加巴喷丁辅助镇痛。（1分）依据：患者为中度癌痛，有NSAIDs使用禁忌，不适合使用第一阶梯药物及含NSAIDs的复方制剂，可直接选用低剂量强阿片类药物作为基础镇痛，符合按阶梯给药及个体化原则；口服羟考酮缓释片符合口服、按时给药原则，镇痛效果确切，代谢产物无明显活性，安全性高；即释羟考酮作为解救药物，剂量为基础日剂量的10%（基础日剂量10mg，解救剂量1mg），符合指南推荐的10%~20%范围，起效快。（1分）（3）监测指标（2分）：①疼痛指标：