成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防与护理指南试题有答案

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防与护理指南试题有答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题仅有1个正确答案）1.成人住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）包含的两种核心临床类型是（）A.下肢深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）B.上肢浅静脉血栓与急性心肌梗死C.血栓性浅静脉炎与急性脑梗死D.门静脉血栓形成与肾动脉栓塞2.外科住院患者VTE风险评估循证证据最充分、临床应用最广泛的工具是（）A.Padua预测评分B.Caprini风险评估模型C.WellsDVT评分D.HAS-BLED出血风险评分3.根据《中国成人住院患者静脉血栓栓塞症预防和管理指南（2022版）》，采用Caprini风险评估模型时，外科住院患者判定为VTE极高危的分值阈值是（）A.≥2分B.≥3分C.≥5分D.≥10分4.内科住院患者VTE风险评估推荐使用Padua预测评分，患者判定为VTE高危、需启动规范预防的分值阈值是（）A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分5.以下干预措施中，不属于VTE基本预防范畴的是（）A.指导术后患者早期下床活动B.围术期适度补液，避免血液浓缩C.为卧床患者规范佩戴梯度压力袜（GCS）D.避免在下肢静脉反复穿刺输注刺激性药物6.以下药物中，不属于VTE预防常用抗凝药物的是（）A.低分子肝素（LMWH）B.普通肝素（UFH）C.利伐沙班D.氨甲环酸7.采用低分子肝素进行VTE药物预防时，无特殊凝血异常或出血风险的成人患者常规皮下注射的推荐频次是（）A.每6小时1次B.每12小时1次C.每日1次D.每周1次8.以下临床情况中，属于VTE物理预防绝对禁忌症的是（）A.下肢DVT急性期B.下肢轻度凹陷性水肿C.术后卧床时长超过72小时D.年龄≥75岁9.梯度压力袜用于卧床住院患者VTE预防时，脚踝部位的推荐有效压力范围是（）A.5-10mmHgB.15-21mmHgC.30-40mmHgD.40-50mmHg10.间歇充气加压装置（IPC）用于卧床患者VTE预防时，为达到理想预防效果，每日累计推荐使用时长为（）A.每次10分钟，每日2次B.每次30分钟，每日1次C.卧床期间持续使用（除皮肤评估、活动时段外），每日累计≥18小时D.每次2小时，每日3次11.以下关于住院患者VTE风险动态评估时机的描述，错误的是（）A.所有新入院患者需在入院24小时内完成首次评估B.手术患者需在术后6小时内完成首次术后复评C.患者出现病情重大变化（如转入ICU、发生活动性出血）时需立即复评D.入院时判定为VTE低危的患者，住院全程无需再次评估12.以下临床表现中，高度提示患者可能发生急性下肢DVT的是（）A.单侧下肢肿胀、皮温升高、伴腓肠肌压痛B.双侧下肢对称性凹陷性水肿C.下肢皮肤苍白、皮温冰凉、足背动脉搏动消失D.下肢皮肤片状红斑伴明显瘙痒13.住院患者突发不明原因的胸痛、咯血、呼吸困难、血氧饱和度进行性下降，首先需警惕的VTE相关急症是（）A.急性心肌梗死B.急性PTEC.自发性气胸D.主动脉夹层14.对于存在高出血风险的VTE极高危住院患者，以下预防策略最恰当的是（）A.暂不采取任何预防措施，待出血风险降低后再评估B.出血风险降低前，规范采用物理预防措施，出血风险纠正后及时评估加用药物预防C.立即启动大剂量抗凝药物预防，无需评估出血风险D.常规静脉输注止血药物，降低出血风险15.低分子肝素用于VTE预防时，推荐的皮下注射部位是（）A.上臂三角肌下缘B.腹壁前外侧皮下组织（脐周2cm以外区域，左右交替注射）C.大腿前侧肌肉层D.臀部外上象限肌肉层16.以下表现中，不属于VTE药物预防相关严重出血不良反应的是（）A.注射部位直径>5cm的大片瘀斑B.牙龈持续出血、排柏油样黑便C.肉眼可见的无痛性血尿D.注射部位直径<2mm的针尖样渗血点17.根据循证医学数据，未采取任何规范预防措施的全髋关节置换术患者，术后DVT的发生率可达（）A.<10%B.20%-30%C.42%-57%D.>80%18.关于VTE高危患者药物预防的推荐疗程，以下描述正确的是（）A.术后24小时评估无出血即可停用预防药物B.普通普外科大手术患者推荐预防7-10天，合并恶性肿瘤等高风险因素的患者可延长至术后28天C.所有住院患者药物预防时长不得超过3天D.患者出院后无需延续VTE预防措施19.以下VTE预防护理操作描述中，正确的是（）A.所有卧床患者无论是否排除DVT，均可常规按摩腓肠肌促进静脉回流B.卧床患者可在膝下垫硬枕、保持过度屈髋体位以提升舒适度C.指导卧床患者规范开展踝泵运动，即踝关节跖屈、背伸、环绕动作，每个动作保持5-10秒，每组20-30次，每日开展3-4组D.为提升患者睡眠舒适度，梯度压力袜在患者夜间睡眠时必须脱下20.患者确诊急性下肢DVT后，以下护理措施错误的是（）A.急性期嘱患者绝对卧床10-14天，患肢抬高20-30°B.严禁按摩、挤压患肢，防止栓子脱落C.遵医嘱启动规范抗凝治疗，密切观察出血征象D.鼓励患者急性期下床快速行走，促进侧支循环建立二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.静脉血栓形成的经典Virchow三要素包括（）A.静脉血流滞缓B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.动脉粥样硬化斑块形成2.以下Caprini风险评估模型条目中，单项赋值3分及以上的高危因素包括（）A.年龄≥75岁B.既往DVT/PTE病史C.抗磷脂抗体阳性（血栓形成倾向）D.现患活动性恶性肿瘤3.住院患者VTE药物预防的绝对禁忌症包括（）A.近期（1个月内）存在活动性出血（如颅内出血、消化道大出血、大咯血）B.严重凝血功能障碍（INR>1.5，血小板计数<50×10^9/L）C.严重肝功能衰竭伴凝血功能异常D.3个月前曾发生急性缺血性脑梗死4.临床常用的VTE物理预防措施包括（）A.梯度压力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.下肢静脉穿刺输注高渗液体5.踝泵运动作为VTE基本预防的核心措施，规范动作要点包括（）A.患者取平卧位或半卧位，下肢放松伸直B.跖屈动作：脚尖缓慢向远心端下压至最大角度，保持5-10秒C.背伸动作：脚尖缓慢向近心端勾起至最大角度，保持5-10秒D.环绕动作：以踝关节为中心，脚趾做360°环绕，顺时针、逆时针方向交替进行6.急性PTE患者可能出现的典型临床表现包括（）A.不明原因的呼吸困难、气促，活动后加重B.胸痛，可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛C.晕厥，可为部分PTE患者的唯一或首发症状D.烦躁不安、惊恐甚至濒死感7.使用预充式低分子肝素进行VTE预防时，正确的注射操作要点包括（）A.注射前无需排出针管内预留的空气，避免针尖附着药液刺激局部组织形成瘀斑B.协助患者取屈膝仰卧位，捏起脐周2cm以外区域的腹壁皮肤形成褶皱，垂直进针至皮下组织C.推注药液速度缓慢，总推注时间控制在10秒左右，推注完毕后停留10秒再拔针D.拔针后用无菌干棉签垂直轻压穿刺点3-5分钟，避免按揉局部8.以下住院患者中，属于VTE高风险人群的是（）A.接受全髋关节置换术的68岁患者B.因急性重症胰腺炎卧床治疗的52岁患者C.确诊晚期卵巢癌接受化疗的70岁患者D.因急性上呼吸道感染住院、可自由活动的28岁患者9.关于梯度压力袜的使用护理，以下描述正确的是（）A.佩戴前评估患者下肢皮肤情况、大腿/小腿/踝部周径，选择合适型号的压力袜B.穿着时将压力袜平整展开，避免褶皱压迫皮肤，重点确保足跟、脚踝部位贴合C.每日定时脱下压力袜评估皮肤情况，观察有无压红、破损、肢体肿胀变化，每次评估暴露时间不超过30分钟D.若患者存在下肢皮肤溃疡、湿性坏疽、严重外周动脉疾病（踝肱指数<0.5），禁止使用梯度压力袜10.VTE预防过程中需同步动态评估出血风险，以下属于出血高危因素的是（）A.3个月内有脑卒中或颅内出血病史B.血小板计数<50×10^9/L或存在已知的遗传性/获得性凝血功能障碍C.既往抗凝治疗过程中发生过严重出血事件D.年龄≥85岁三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.VTE是住院患者可预防的非预期死亡事件中排名首位的病因，落实规范预防措施可使住院患者VTE发生率降低50%~70%。（）2.采用Caprini评分评估为VTE低危的外科患者（0-1分），无需采取任何VTE预防措施，仅需自主活动即可。（）3.为促进卧床患者静脉回流，护理过程中可常规为患者按摩双侧腓肠肌，无需提前筛查DVT。（）4.接受VTE药物预防的患者，护理过程中需重点观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等出血征象，若出现严重出血需立即通知医生，遵医嘱暂停抗凝药物。（）5.间歇充气加压装置可用于已确诊下肢DVT急性期的患者，能够减轻肢体肿胀，促进血栓溶解。（）6.对于VTE高危但存在活动性出血的患者，应在出血停止、出血风险降低后，及时评估重启药物预防的时机，避免VTE发生。（）7.低分子肝素皮下注射时，为减少反复穿刺带来的损伤，应固定在同一腹壁部位注射，促进药物耐受。（）8.住院患者VTE风险评估仅需在入院时完成一次，后续诊疗过程中无需再次评估。（）9.踝泵运动通过踝关节主动活动带动小腿肌肉收缩，促进下肢静脉血液回流，是简便有效的VTE基本预防措施。（）10.对于高度怀疑或确诊急性PTE的患者，需立即嘱患者绝对卧床，给予高流量吸氧，建立静脉通路，配合医生开展急救处理，警惕心跳呼吸骤停风险。（）四、简答题（共3题，每题10分）1.请简述成人住院患者VTE预防的三类核心措施及具体内容。2.请简述急性下肢DVT患者的核心护理要点。3.请简述住院患者VTE风险动态评估的时机要求。五、案例分析题（共1题，20分）患者，男性，72岁，因“升结肠恶性肿瘤”行腹腔镜下结肠癌根治术，手术时长180分钟，术后返回普通外科病房。术前完成Caprini风险评估：年龄72岁（2分）、活动性恶性肿瘤（2分）、手术时长>45分钟（2分）、BMI28.2kg/㎡（1分），总评分7分；术后24小时出血风险评估为高风险。术后患者因切口疼痛惧怕活动，卧床休息，查体见双下肢无明显肿胀，足背动脉搏动可触及，皮温正常。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的VTE风险等级是什么？（2）针对该患者的VTE风险等级与术后高出血风险，应采取怎样的阶梯化预防策略？（3）针对该患者的术后VTE预防，需落实哪些护理要点？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.C6.D7.C8.A9.B10.C11.D12.A13.B14.B15.B16.D17.C18.B19.C20.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、简答题1.成人住院患者VTE预防包括基本预防、物理预防、药物预防三类核心措施，具体内容如下：（1）基本预防：①开展健康宣教，向患者及家属告知VTE发生风险与预防要点，提升预防依从性；②围术期及住院期间根据病情适度补液，避免脱水导致血液浓缩；③指导患者在病情允许前提下早期下床活动，卧床期间规范开展踝泵运动、股四头肌等长收缩等主动活动，无法主动活动的患者由医护人员或家属协助开展被动肢体活动；④规范静脉操作，避免在同一侧下肢反复穿刺，尽量避免经下肢静脉输注高渗、刺激性药物，减少静脉壁损伤；⑤指导患者改善生活方式，戒烟限酒，控制血糖、血脂水平，保持大便通畅；⑥卧床期间避免膝下垫硬枕、过度屈髋，避免穿着紧身衣物，防止影响静脉回流。（4分）（2）物理预防：通过机械性方式促进下肢静脉回流，降低血栓风险，常用措施包括梯度压力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵三类。物理预防实施前需严格排查禁忌症，包括下肢DVT急性期、严重外周动脉疾病（踝肱指数<0.5）、下肢皮肤破损/溃疡/湿性坏疽、严重下肢畸形、心力衰竭导致的重度下肢水肿等；使用过程中需定期评估皮肤情况，确保设备参数合适、佩戴规范，其中间歇充气加压装置卧床期间每日累计使用时长需≥18小时。（3分）（3）药物预防：在充分评估出血风险的前提下，对VTE高危且无抗凝禁忌的患者，遵医嘱使用抗凝药物预防血栓，常用药物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂（利伐沙班、磺达肝癸钠）、维生素K拮抗剂（华法林）等；用药期间需密切观察患者有无出血不良反应，定期监测凝血功能、血小板计数等指标，根据风险变化动态调整用药方案。（3分）2.急性下肢DVT患者的核心护理要点包括：（1）体位护理：发病急性期（10-14天）嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高20°~30°，使其高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肢体肿胀；避免患肢受压，严禁按摩、挤压、热敷患肢，防止栓子脱落诱发PTE。（3分）（2）病情观察：密切观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉功能及足背动脉搏动情况，每日固定位置测量并记录双下肢大腿、小腿周径，对比评估肿胀消退效果；严密监测患者生命体征及血氧饱和度变化，若患者出现突发胸痛、呼吸困难、咯血、血氧下降等表现，需高度警惕PTE发生，立即通知医生开展急救。（3分）（3）治疗配合：遵医嘱规范启动抗凝、溶栓治疗，用药期间密切观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿、头痛呕吐等出血征象，定期监测凝血功能、血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症；对需行下腔静脉滤器植入、导管接触性溶栓等介入治疗的患者，做好术前准备与术后穿刺点护理、并发症观察。（2分）（4）健康宣教：告知患者急性期绝对卧床的重要性，指导患者避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作；出院时告知患者需遵医嘱足疗程服用抗凝药物，避免外伤，定期复诊，若出现下肢肿胀加重、胸痛、呼吸困难等症状需立即就诊；合并血栓后综合征的患者，指导其长期规范穿戴二级压力梯度袜，减轻下肢静脉压力，缓解临床症状。（2分）3.住院患者VTE风险与出血风险需同步开展动态评估，具体评估时机包括：（1）所有新入院患者需在入院24小时内完成首次评估，根据患者内外科疾病属性选择对应评估工具（外科患者选用Caprini模型，内科患者选用Padua模型）。（2分）（2）所有接受手术治疗的患者，需在术后6小时内完成首次术后复评，术后3天内每日复评1次。（2分）（3）患者住院期间出现重大病情变化时需立即开展复评，包括转入重症监护病房、发生急性心脑血管事件、出现活动性出血、启动或停止抗凝治疗、确诊VTE、接受介入或再次手术治疗等。（3分）（4）住院时长超过7天的患者，需每周至少复评1次，及时识别因活动减少、病情变化新增的VTE风险。（2分）（5）患者出院前完成出院时评估，识别需延续院外预防的高风险人群，针对性给予出院预防指导。（1分）五、案例分析题（1）风险等级判定：该患者采用外科专用Caprini风险评估模型总评分为7分，符合Caprini评分≥5分的判定标准，属于VTE极高危人群，术后发生下肢DVT、PTE的风险较高，需启动规范的分层预防措施。（4分）（2）阶梯化预防策略：①术后24小时内患者存在高出血风险，暂不启动药物预防，在严格排除物理预防禁忌症后，尽早启动梯度压力袜联合间歇充气加压装置的物理预防措施，同时落实所有基本预防要求；②术后24小时后动态评估患者出血风险，若观察到切口无活动性渗血、引流液性状及引流量正常、凝血功能及血小板计数无异常，提示出血风险降至低危水平，需及时遵医嘱启动药物预防，常规采用低分子肝