VTE的预防与护理考核试题有答案

VTE的预防与护理考核试题有答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者常见的可预防严重并发症，其包含的两种核心关联临床类型是A.上肢深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症B.下肢深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）C.血栓性浅静脉炎与肺血栓栓塞症D.门静脉血栓形成与深静脉血栓形成2.1856年Virchow提出的静脉血栓形成三大核心危险因素不包括A.静脉壁损伤B.血流缓慢C.血液高凝状态D.血脂代谢异常3.目前临床针对外科住院患者最常用的VTE风险评估工具为Caprini风险评估模型，该模型提示患者处于VTE极高危层级的评分阈值为A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分4.针对内科住院患者，临床常用Padua风险评估模型进行VTE风险分层，提示患者为VTE高危、需启动规范预防措施的评分阈值为A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分5.下肢深静脉血栓形成最常见的发病部位为A.右下肢B.左下肢C.双下肢无差异D.上肢6.下肢深静脉血栓形成最严重的早期并发症是A.下肢溃疡B.血栓脱落致肺血栓栓塞症C.下肢坏疽D.血栓后综合征7.肺血栓栓塞症的典型“三联征”表现为A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、咳痰、发热C.晕厥、心悸、低血压D.胸闷、心慌、咳粉红色泡沫痰8.下列VTE预防措施中，不属于基础预防范畴的是A.术后鼓励患者早期下床活动B.指导卧床患者进行踝泵运动C.术后常规给予低分子肝素皮下注射D.避免腘窝部位垫硬枕影响静脉回流9.采用梯度压力弹力袜进行VTE物理预防时，下列做法错误的是A.根据患者大腿/小腿周径选择合适型号B.穿弹力袜前评估下肢皮肤情况C.弹力袜穿戴松紧以能伸入2指为宜D.已确诊下肢急性DVT的患者禁止穿戴弹力袜10.低分子肝素是临床VTE药物预防的一线用药，下列关于其用药护理的描述正确的是A.给药部位首选上臂三角肌皮下注射B.常规预防剂量下需每日监测活化部分凝血活酶时间（APTT）C.注射时需捏起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针D.注射后需用力揉搓穿刺点避免药液淤积11.下肢DVT急性期患肢护理时，下列做法正确的是A.按摩患肢促进血液循环减轻肿胀B.局部热敷促进炎症吸收C.患肢抬高至高于心脏水平20-30cmD.鼓励患者早期下床快走锻炼12.华法林用于VTE抗凝治疗时，需定期监测国际标准化比值（INR），其理想目标范围为A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.013.测量下肢周径评估DVT肿胀程度时，标准测量定位为A.髌骨上缘10cm、髌骨下缘5cmB.髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cmC.髌骨上缘20cm、髌骨下缘15cmD.髌骨上缘25cm、髌骨下缘20cm14.踝泵运动是促进下肢静脉回流的简单有效基础预防措施，其标准动作中勾脚、绷脚的单次维持时长为A.3秒B.5秒C.10秒D.20秒15.下列患者人群中，不属于VTE极高危人群的是A.接受全髋关节置换术的术后患者B.恶性肿瘤接受化疗的卧床患者C.既往有VTE病史的择期手术患者D.上呼吸道感染发热的青年门诊患者16.临床为避免静脉壁损伤诱发VTE，对于长期卧床的住院患者，静脉输液时应优先选择A.下肢远端静脉B.上肢静脉C.瘫痪侧下肢静脉D.下肢近端静脉17.约10%的肺血栓栓塞症患者会在发病后短时间内死亡，该死亡高发时间段为A.发病1小时内B.发病24小时内C.发病3天内D.发病1周内18.对于接受全膝关节置换术的患者，若无抗凝禁忌症，VTE药物预防的推荐疗程为A.术后3天B.术后7天C.术后10-14天，必要时延长至35天D.术后3个月19.下列情况不属于间歇充气加压装置（IPC）物理预防绝对禁忌症的是A.下肢急性深静脉血栓形成B.下肢皮肤破溃、坏疽C.下肢严重缺血性动脉疾病D.患者高龄、长期卧床20.当住院患者卧床期间疑似发生急性肺血栓栓塞症时，首要处理措施是A.立即扶患者坐起叩背排痰B.嘱患者绝对卧床，避免翻动，立即通知医生C.立即搀扶患者前往CT室完成肺动脉造影检查D.立即按摩下肢促进血栓溶解【单项选择题参考答案】1.B2.D3.D4.B5.B6.B7.A8.C9.C10.C11.C12.C13.B14.C15.D16.B17.A18.C19.D20.B二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列因素中，属于VTE获得性高危因素的有A.大手术、创伤、骨折B.长期卧床、制动C.恶性肿瘤D.妊娠、产后E.长期口服避孕药2.VTE的基础预防措施是所有高危患者都需落实的基础干预手段，其核心内容包括A.指导患者术后早期下床活动B.抬高患肢20-30°，避免腘窝受压C.充分补液，纠正脱水状态，降低血液黏稠度D.避免同一部位反复静脉穿刺，减少静脉壁损伤E.指导患者戒烟，保持大便通畅，避免腹压过高3.临床常用的VTE药物预防方案包含的药物种类有A.普通肝素B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.华法林E.新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯）4.下列属于VTE物理预防措施的有A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.踝泵运动E.低分子肝素皮下注射5.下肢DVT形成时，患肢常见的局部临床表现有A.患肢肿胀B.患肢疼痛、压痛C.患肢皮温升高、皮肤颜色发红D.患肢浅静脉扩张E.严重者可出现股青肿、股白肿6.下列关于VTE高危患者评估频次的描述，正确的有A.低危患者入院时评估1次，住院期间无需再次评估B.中危患者入院后每周评估1次C.高危、极高危患者入院后每3天评估1次D.患者出现病情变化、手术、转科时需再次评估E.所有住院患者入院24小时内均需完成首次VTE风险评估7.抗凝治疗是VTE的基础治疗手段，治疗期间需重点观察的出血征象包括A.皮肤黏膜瘀斑、瘀点，注射部位异常血肿B.牙龈出血、鼻出血C.黑便、血尿、呕血D.头痛、喷射性呕吐、意识改变（警惕颅内出血）E.月经量异常增多8.下列关于低分子肝素皮下注射的操作要点，描述正确的有A.首选脐周2cm以外的腹壁皮下组织，左右交替注射B.注射前排尽注射器内所有空气，避免气泡进入体内C.捏起注射部位皮肤形成皱褶，垂直进针D.药液推注速度宜慢，推注完毕后停留10秒再拔针E.拔针后用干棉球按压穿刺点10-15分钟，避免揉搓9.梯度压力弹力袜的穿戴注意事项包括A.穿戴前评估患者下肢皮肤情况、有无物理预防禁忌症B.根据患者下肢周径选择合适型号，避免过松或过紧C.最佳穿戴时间为每日晨起下床前，夜间休息时脱下D.穿戴期间观察下肢皮肤颜色、温度、感觉变化，若出现麻木、疼痛及时调整或取下E.弹力袜出现松弛、破损时需及时更换10.急性肺血栓栓塞症可能出现的临床表现有A.不明原因的突发呼吸困难、气促B.胸痛、咯血C.晕厥（可为部分患者唯一首发症状）D.烦躁不安、濒死感E.心率增快、血压下降、血氧饱和度骤降11.下肢DVT慢性期可发生血栓后综合征（PTS），其主要表现有A.下肢慢性肿胀、沉重感B.下肢皮肤色素沉着、湿疹C.下肢静脉性溃疡D.下肢静脉曲张E.下肢坏疽12.下列针对VTE患者的健康教育内容，描述正确的有A.避免久站久坐，长途旅行时定时活动下肢B.每日保证充足饮水量，避免脱水C.避免穿过紧的腰带、裤袜，减少静脉回流阻力D.高危人群日常需坚持做踝泵运动，促进下肢静脉回流E.若出现不明原因的下肢肿胀、疼痛，需及时就诊13.华法林抗凝治疗期间，下列用药指导内容正确的有A.严格遵医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药B.定期监测INR，根据结果调整用药剂量C.为避免影响药效，需完全禁止食用菠菜、西兰花、动物肝脏等富含维生素K的食物D.就诊其他疾病时需告知医生正在服用华法林，避免药物相互作用影响药效E.若出现异常出血症状需及时就诊14.下列属于VTE预防中护理质控核心指标的有A.住院患者VTE风险评估率B.VTE高危患者预防措施落实率C.VTE相关知识患者知晓率D.住院患者VTE发生率E.VTE患者护理不良事件发生率15.肿瘤患者是VTE高发人群，下列相关描述正确的有A.肿瘤患者VTE发生风险是普通人群的4-6倍B.接受化疗、中心静脉置管的肿瘤患者VTE风险进一步升高C.肿瘤患者VTE预防前需充分评估出血风险D.肿瘤手术患者术后VTE预防疗程需根据风险分层适当延长E.肿瘤合并VTE患者抗凝治疗疗程需结合肿瘤控制情况制定【多项选择题参考答案】1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABC5.ABCDE6.BCDE7.ABCDE8.ACDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCD12.ABCDE13.ABDE14.ABCDE15.ABCDE三、判断题（共15题，每题1分，总计15分，正确打√，错误打×）1.VTE是住院患者可预防的严重并发症，落实规范预防措施可使住院患者DVT相对风险降低50%-70%。2.为抬高下肢促进静脉回流，卧床患者需常规在膝下垫硬枕，减少下肢肌肉紧张。3.踝泵运动通过踝关节的主动屈伸活动，带动小腿肌肉收缩，可有效促进下肢静脉回流，降低DVT发生风险。4.已确诊下肢急性DVT的患者，为快速减轻肿胀，需尽早使用间歇充气加压装置治疗。5.低分子肝素皮下注射后若出现局部瘀斑，需立即停止用药，避免发生严重出血。6.长期卧床患者为方便护理，应常规选择下肢静脉进行输液治疗，减少上肢活动受限。7.肺血栓栓塞症是VTE最严重的临床类型，未经规范治疗的PTE患者病死率可达25%-30%。8.对于VTE高危患者，药物预防效果优于物理、基础预防，因此无需落实基础和物理预防措施。9.服用华法林的患者，需保持日常饮食结构相对稳定，避免短期内大量摄入富含维生素K的食物，以免影响抗凝效果。10.下肢DVT患者急性期需绝对卧床10-14天，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，防止血栓脱落。11.双侧下肢周径差值>1cm时，提示下肢肿胀具有DVT诊断参考意义。12.妊娠是VTE的独立危险因素，妊娠期女性VTE发生风险是非妊娠期女性的5-6倍，产后1-2周为产褥期VTE高发时段。13.间歇充气加压装置每次使用时间需持续24小时，才能达到有效预防效果。14.对于VTE极高危的外科手术患者，若存在活动性出血、严重凝血功能障碍，需暂缓药物预防，先采用物理预防措施，出血风险降低后再启动药物预防。15.VTE患者经规范抗凝治疗症状完全消失后，即可立即停止服用抗凝药物，恢复正常重体力劳动。【判断题参考答案】1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.√11.√12.√13.×14.√15.×四、简答题（共3题，每题7分，总计21分）1.请简述住院患者VTE基础预防的核心护理措施。2.请简述下肢急性DVT患者的护理要点。3.请简述VTE物理预防的禁忌症。【简答题参考答案】1.住院患者VTE基础预防的核心护理措施包括：①规范风险评估：所有住院患者入院24小时内完成首次VTE风险与出血风险双评估，中危患者每周复评1次，高危/极高危患者每3天复评1次，患者病情变化、接受手术、转科时即时复评，根据风险分层匹配对应预防措施；（1分）②健康宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式向患者及家属讲解VTE的危险因素、临床危害、预防方法，提高患者预防依从性；（1分）③体位管理：协助卧床患者取舒适体位，抬高下肢20-30°促进静脉回流，避免在腘窝、小腿处单独垫硬枕压迫静脉，指导患者避免穿过紧的衣裤、腰带，减少静脉回流阻力；（1分）④早期活动干预：鼓励术后患者在病情允许的前提下尽早下床活动，不能下床的卧床患者指导其每2小时翻身1次，每日规律完成踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，肢体活动障碍者由护理人员或家属协助进行被动肢体活动，促进血液循环；（2分）⑤静脉保护：静脉输液时优先选择上肢静脉，尽量避免下肢静脉、瘫痪侧静脉穿刺，避免在同一静脉反复穿刺，输注刺激性药物时做好血管保护，减少静脉壁损伤；（1分）⑥生活方式指导：根据患者病情指导充足饮水，纠正脱水状态，降低血液黏稠度；指导患者戒烟、限酒，控制血糖、血脂水平，保持大便通畅，避免长期用力排便导致腹压增高影响静脉回流。（1分）2.下肢急性DVT患者的护理要点包括：①休息与体位管理：急性期指导患者绝对卧床10-14天，患肢抬高至高于心脏水平20-30°，促进静脉回流减轻肿胀；禁止对患肢进行热敷、按摩、挤压操作，避免患者剧烈翻身、大幅度活动，指导患者保持大便通畅，避免用力咳嗽、排便等增加腹压的动作，防止血栓脱落诱发PTE；（2分）②病情动态监测：每日定时测量并记录患者髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处的双侧下肢周径，观察患肢皮肤温度、颜色、感觉、运动功能、足背动脉搏动情况，动态评估肿胀消退效果；持续监测生命体征、血氧饱和度变化，高度警惕突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥、血氧骤降等PTE征象，一旦出现立即启动应急抢救流程；（2分）③用药护理：遵医嘱规范使用抗凝、溶栓药物，严格把握给药剂量、途径、时间，用药期间密切观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿、头痛等出血征象，定期监测凝血功能、血红蛋白变化，发现异常及时通知医生调整用药；（1分）④皮肤与心理护理：保持床单位清洁干燥，定时协助患者更换体位，避免患肢局部长期受压，防止皮肤破损；若患者出现股青肿、股白肿等严重肢体缺血表现，及时通知医生做好手术干预准备；主动与患者沟通，讲解疾病治疗流程与注意事项，缓解患者因卧床、担心预后产生的焦虑恐惧情绪，提高治疗配合度。（2分）3.VTE物理预防（梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵）的禁忌症分为绝对禁忌症与相对禁忌症。①绝对禁忌症：已确诊或高度怀疑存在下肢急性DVT、PTE；下肢存在血栓性浅静脉炎；下肢皮肤存在破损、溃疡、坏疽、近期皮肤移植术后；下肢严重动脉硬化及其他缺血性血管疾病（如下肢动脉闭塞症）；充血性心力衰竭导致的下肢严重水肿；下肢严重创伤、骨折未进行有效固定。（4分）②相对禁忌症：对物理预防使用的材料（如弹力袜面料）过敏；下肢存在严重感觉障碍、认知功能障碍，无法配合治疗或感知压力异常；下肢手术伤口未愈合，局部压力刺激可能加重伤口损伤；下肢存在严重畸形，无法正确穿戴物理预防装置。（3分）五、案例分析题（共1题，14分）患者男性，72岁，因“脑卒中后左侧肢体偏瘫”入住神经内科，入院时Padua评分6分，为VTE高危，出血风险评估为低危，医嘱予基础预防联合低分子肝素抗凝、间歇充气加压装置物理预防。住院第5天，患者家属自行为患者按摩左下肢后，患者突发极度呼吸困难、剧烈胸痛，伴烦躁不安、一过性晕厥，心电监护示：心率132次/分，呼吸36次/分，血压88/52mmHg，血氧饱和度78%。请结合病例回答以下问题：1.该患者突发病情变化最可能的诊断是什么？（3分）2.针对该患者的突发情况，应立即采取哪些护理抢救措施？（7分）3.患者经抢救病情稳定后，后续护理中需重点落实哪些干预要点？（4分）【案例分析题参考答案】1.最可能诊断：患者为脑卒中偏瘫长期卧床的VTE高危人群，存在左下肢DVT形成的高风险，在按摩下肢外力作用下诱发血栓脱落，继而出现突发呼吸困难、胸痛、晕厥、低氧血症、低血压等循环呼吸障碍表现，符合急性大面积肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点，诊断考虑为左下肢深静脉血栓脱落导致的急性肺血栓栓塞症。（3分）2.需立即采取的抢救措施：①体位管理：立即嘱患者绝对平卧，严禁翻动、按压左侧下肢，避免进一步活动导致血栓再次脱落，将患者头部偏向一侧，防止呕吐误吸；（1分）②呼吸支持：立即给予4-6L/min高流量面罩吸氧，快速评估患者呼吸状态，配合医生做好气管插管、机械通气准备，维持血