VTE的预防和治疗考试试题(附答案)

VTE的预防和治疗考试试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2022版《中国静脉血栓栓塞症防治指南》，我国普通外科未采取规范预防措施的大中型手术患者，术后深静脉血栓形成（DVT）的发生风险约为（）A.5%~10%B.10%~20%C.30%~40%D.40%以上2.外科住院患者采用Caprini评分模型进行VTE风险分层时，提示患者为极高危血栓风险、需联合药物与机械预防的评分阈值是（）A.≥2分B.≥3分C.≥5分D.≥7分3.内科住院患者采用Padua评分模型进行VTE风险分层时，提示患者为高危血栓风险、需启动预防性抗凝的评分阈值是（）A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分4.外科患者VTE预防前需评估出血风险，以下不属于出血高危因素的是（）A.入院3个月内有出血性卒中病史B.血小板计数<50×10^9/LC.年龄≥75岁D.术前未规范停用抗凝药物、存在基础凝血功能障碍5.间歇充气加压装置（IPC）是临床常用的VTE机械预防措施，以下情况中可规范使用IPC的是（）A.下肢DVT急性期B.下肢严重动脉硬化伴缺血性溃疡C.下肢开放性创伤48小时后无活动性出血D.下肢严重畸形无法适配装置6.对于肌酐清除率<30ml/min的重度肾功能不全VTE高危患者，预防性抗凝治疗应优先选择（）A.普通肝素B.依诺肝素C.利伐沙班D.达比加群酯7.下肢DVT根据血栓部位分型，中央型DVT的血栓累及范围是（）A.腘静脉及以下小腿深静脉B.股-腘静脉段C.髂-股静脉段D.小腿肌间静脉丛8.肺血栓栓塞症（PTE）需根据危险分层制定治疗方案，以下不属于高危（大面积）PTE诊断核心标准的是（）A.收缩压<90mmHg持续15分钟以上B.存在右心功能不全超声影像学表现C.需使用血管活性药物维持血压，排除心律失常、低血容量等其他原因导致的休克D.收缩压较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上9.目前临床诊断下肢DVT首选的无创影像学检查是（）A.下肢静脉顺行造影B.静脉加压超声（CUS）C.CT静脉成像（CTV）D.磁共振静脉成像（MRV）10.目前临床确诊急性PTE首选的影像学检查是（）A.数字减影肺动脉造影B.CT肺动脉造影（CTPA）C.核素肺通气/灌注扫描D.经胸心脏超声11.普通肝素用于急性VTE初始抗凝治疗时，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标值为正常值的（）A.1.0~1.5倍B.1.5~2.5倍C.2.5~3.5倍D.3.5倍以上12.下列关于低分子肝素用于VTE防治的说法，错误的是（）A.需根据患者体重计算给药剂量B.常规防治剂量下无需频繁监测凝血功能C.妊娠期VTE防治可安全使用，无胎盘转运风险D.可用于肌酐清除率<15ml/min的终末期肾病患者全剂量抗凝治疗13.新型口服抗凝药（NOAC）使用便捷、药物相互作用少，以下属于NOAC治疗VTE相对禁忌证的是（）A.急性下肢DVT初始单药治疗B.恶性肿瘤相关VTE（非消化道肿瘤）C.抗磷脂抗体综合征（APS）三重抗体阳性相关VTED.PTE抗凝维持阶段治疗14.华法林用于VTE长期抗凝治疗时，需维持国际标准化比值（INR）的目标范围是（）A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~4.015.系统溶栓治疗可快速溶解血栓、恢复血管灌注，以下属于急性VTE系统溶栓绝对指征的是（）A.急性上肢DVTB.急性高危PTE伴血流动力学不稳定C.急性孤立性小腿肌间静脉血栓D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压16.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是急性PTE溶栓的常用药物，根据我国指南推荐的标准溶栓剂量为（）A.50mg持续静脉滴注2小时B.100mg持续静脉滴注2小时C.50mg快速静脉推注D.100mg快速静脉推注17.对于手术、创伤等一过性可逆危险因素诱发的首次发作VTE患者，无抗凝禁忌时推荐的标准抗凝疗程为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.终身抗凝18.可回收下腔静脉滤器（IVCF）植入需严格把握指征，以下属于可回收滤器植入绝对指征的是（）A.VTE高危患者的常规预防性植入B.急性近端DVT/PTE存在抗凝治疗绝对禁忌证C.规范抗凝治疗下仍出现血栓复发D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压19.血栓后综合征（PTS）是下肢DVT的常见远期并发症，以下措施中无法有效降低PTS发生风险的是（）A.确诊DVT后尽早启动规范抗凝治疗B.抗凝基础上使用梯度压力弹力袜行压力治疗C.急性期常规植入下腔静脉滤器阻断血栓脱落路径D.有效抗凝前提下尽早启动下肢适当活动20.妊娠期女性VTE发生风险较非孕期升高4~5倍，对于合并VTE高危因素的妊娠期患者，推荐的预防/治疗药物是（）A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.达比加群酯二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题的备选项中有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于VTE获得性高危因素的有（）A.大中型手术时长>45分钟B.长期卧床/制动时长>3天C.遗传性抗凝血酶缺乏D.活动期恶性肿瘤E.长期口服复方避孕药2.临床常用的VTE机械预防措施包含（）A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.常规下肢抬高垫使用E.术后早期下床活动3.启动VTE药物预防前需评估出血风险，以下属于出血高危人群的有（）A.活动性消化性溃疡患者B.血小板计数<50×10^9/L患者C.3个月内发生过缺血性卒中未遗留后遗症患者D.Child-PughB/C级严重肝功能不全患者E.年龄>60岁无基础疾病患者4.急性下肢DVT的常见临床表现包含（）A.患肢不对称性肿胀B.患肢皮温升高、皮肤颜色呈暗红/青紫色改变C.患肢沿深静脉走行的压痛D.Homans征阳性（足背屈时诱发腓肠肌牵拉痛）E.患肢远端动脉搏动完全消失5.急性PTE的常见临床表现包含（）A.不明原因的活动后呼吸困难、气促B.胸膜炎性胸痛、少量咯血C.晕厥（可为部分患者的唯一首发症状）D.窦性心动过速、低至中度发热E.持续性血压升高伴头痛6.以下可用于急性VTE初始阶段抗凝治疗的药物有（）A.普通肝素B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.利伐沙班E.华法林7.下列关于VTE溶栓治疗的说法，正确的有（）A.高危PTE患者无溶栓禁忌时，应在发病12小时内启动溶栓，最迟不超过48小时B.溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性内出血、近期（<3个月）自发性颅内出血C.对于发病<7天、出血风险低的急性髂股静脉DVT患者，可考虑行导管接触性溶栓（CDT）降低PTS风险D.溶栓治疗前无需常规评估出血风险，确诊血栓后立即启动即可E.溶栓治疗结束后需序贯规范抗凝治疗，避免血栓复发8.以下属于VTE抗凝治疗相对禁忌证的有（）A.2周内接受过无法压迫止血部位的侵入性操作B.未控制的重度高血压（收缩压≥180mmHg/舒张压≥110mmHg）C.3个月前发生过少量消化道出血已临床治愈D.血小板计数（70~99）×10^9/L伴出血倾向E.活动性出血性疾病（如颅内出血、消化道大出血）9.下列关于下腔静脉滤器临床使用的说法，错误的有（）A.接受骨科大手术的VTE极高危患者，可常规植入滤器预防PTEB.可回收滤器植入后无需评估取出时机，可作为永久性滤器长期留置C.急性VTE患者在规范抗凝过程中出现新发PTE，可考虑评估滤器植入指征D.滤器植入后可阻断血栓脱落路径，后续无需继续抗凝治疗E.存在抗凝绝对禁忌的急性近端DVT患者，可考虑临时植入可回收滤器10.下列关于恶性肿瘤相关VTE防治的说法，正确的有（）A.初始抗凝治疗优先选择低分子肝素B.确诊VTE后抗凝疗程至少持续6个月C.若肿瘤处于活动期、持续存在VTE高危因素，在出血风险可控的前提下可延长抗凝至长期D.优先选择华法林作为长期维持抗凝药物E.新型口服抗凝药用于消化道肿瘤患者VTE治疗时，消化道出血风险无明显升高三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请判断每题表述的对错，正确填“√”，错误填“×”）1.VTE是外科手术患者的特有并发症，内科住院患者血栓风险低，无需入院常规开展VTE风险评估。（）2.VTE预防方案制定需平衡血栓发生风险与出血风险，若患者出血风险暂时高于血栓风险，应优先选择机械预防措施，待出血风险降低后及时序贯药物预防。（）3.孤立性小腿肌间静脉血栓因血栓负荷小、脱落风险极低，确诊后无需抗凝治疗，仅需每2周复查超声即可。（）4.血浆D-二聚体检测对VTE诊断具有高敏感性、低特异性的特点，低危患者D-二聚体阴性可基本排除急性VTE，但D-二聚体升高无法直接确诊VTE。（）5.急性DVT患者确诊后需严格绝对卧床休息1~2周，避免活动导致血栓脱落引发致命性PTE。（）6.华法林初始治疗阶段需与普通肝素/低分子肝素重叠使用至少5天，待INR稳定维持在2.0~3.0范围持续24小时以上，方可停用胃肠外抗凝药物。（）7.所有急性下肢DVT患者确诊后均应常规接受系统溶栓治疗，尽可能完全溶解血栓，降低远期PTS发生率。（）8.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是急性PTE的远期严重并发症，急性PTE患者规范抗凝6个月后仍存在持续活动后呼吸困难、肺动脉高压表现时，需常规筛查CTEPH。（）9.低分子肝素、华法林均会通过乳汁分泌，因此哺乳期VTE患者需停止哺乳后方可启动抗凝治疗。（）10.住院患者需在入院24小时内完成首次VTE风险与出血风险评估，接受手术治疗、病情发生变化时需动态复评，动态调整预防方案，才能有效降低VTE相关不良事件发生率。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.请结合Caprini评分模型，简述外科住院患者VTE预防的分层干预策略。2.请简述急性PTE的危险分层标准及对应治疗原则。3.请列举VTE抗凝治疗的常用药物分类，并分别说明各类药物的核心使用注意事项。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，68岁，因“结肠癌根治术后第5天，突发右侧下肢肿胀、疼痛1天”入院。患者既往有原发性高血压病史10年，规律服药血压控制稳定，无出血性疾病史，术后因切口疼痛长期卧床，未按规范开展VTE预防。入院查体：生命体征平稳，无呼吸困难、胸痛等不适；右侧大腿周径较对侧粗5cm，小腿周径较对侧粗4cm，右侧下肢皮温升高，腓肠肌压痛明显，Homans征阳性，右侧足背动脉、胫后动脉搏动可触及。辅助检查：血浆D-二聚体8.2mg/L（FEU法，参考值<0.5mg/L），血小板计数220×10^9/L，肝肾功能、凝血功能基础值正常，肌酐清除率85ml/min；下肢静脉加压超声提示右侧髂-股静脉血栓形成（中央型DVT）；CT肺动脉造影未见肺动脉内充盈缺损。请回答以下问题：（1）该患者急性DVT诊断是否明确？请列出诊断依据。（2）请为该患者制定规范的个体化治疗方案。2.患者女性，72岁，因“突发呼吸困难、胸痛伴晕厥1次”2小时急诊入院。患者既往有下肢静脉曲张病史15年，1周前因右膝关节骨关节炎接受全膝关节置换术，术后未规范使用药物预防VTE。入院查体：体温37.8℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压82/50mmHg；口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心律齐，P2亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流性杂音；左下肢可见轻度凹陷性水肿。辅助检查：血浆D-二聚体21.3mg/L（FEU法），动脉血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO252mmHg，PaCO230mmHg），肌钙蛋白I0.8ng/ml（参考值<0.04ng/ml），B型利钠肽1280pg/ml；心电图提示SⅠQⅢTⅢ征、完全性右束支传导阻滞；经胸心脏超声提示右心室扩大、右室游离壁运动减弱，三尖瓣中度反流，估测肺动脉收缩压58mmHg；CT肺动脉造影提示双侧肺动脉主干及多发叶段动脉内充盈缺损。请回答以下问题：（1）该患者的PTE诊断是否成立？属于哪一危险分层？请列出诊断依据。（2）请简述该患者的核心治疗原则。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.C6.A7.C8.B9.B10.B11.B12.D13.C14.C15.B16.A17.A18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABDE2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCE8.ABD9.ABD10.ABC三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.外科住院患者需在入院24小时内采用Caprini评分完成VTE风险分层，结合出血风险制定分层预防策略，基础预防（健康教育、早期下床、足量补液、避免下肢静脉穿刺损伤等）贯穿全程：（1）低危层（Caprini评分0分）：无特殊血栓高危因素，仅需采取基础预防措施，无需使用药物或机械预防，鼓励患者尽早下床活动。（2分）（2）中危层（Caprini评分1~2分）：若出血风险较低，可选择机械预防（梯度压力弹力袜/间歇充气加压装置）或低剂量药物预防（低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠）；若出血风险较高，优先选择机械预防，待出血风险降低后调整方案。（2分）（3）高危层（Caprini评分3~4分）：无出血高危因素时，需联合药物预防与机械预防，药物预防疗程通常维持7~10天至患者恢复自主活动；若存在高出血风险，先采取机械预防，出血风险解除后序贯药物预防。（3分）（4）极高危层（Caprini评分≥5分，常见于髋膝关节置换、髋部骨折手术、恶性肿瘤根治术、多发创伤等患者）：无出血禁忌时需联合药物预防与机械预防，药物预防优先选择低分子肝素、新型口服抗凝药等，预防疗程需延长至术后28~35天；若存在抗凝绝对禁忌，可临时植入可回收下腔静脉滤器，待抗凝禁忌解除后取出滤器并启动规范抗凝。（3分）2.急性PTE根据患者血流动力学状态、右心功能损伤情况、心肌损伤标志物水平分为3层，对应治疗原则如下：（1）高危PTE（大面积PTE）：核心诊断标准为存在血流动力学不稳定，即收缩压<90mmHg持续15分钟以上，或收缩压较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上，排除心律失常、低血容量、脓毒症等其他原因导致的低血压。治疗原则：立即启动呼吸循环支持（吸氧纠正低氧、血管活性药物维持血压、控制补液量避免加重右心负荷）；无溶栓禁忌者12小时内启动溶栓治疗（最迟不超过48小时），溶栓禁忌或溶栓无效者紧急行导管碎栓/抽吸、外科肺动脉血栓清除术；溶栓结束后序贯规范抗凝治疗。（4分）（2）中危PTE（次大面积PTE）：血流动力学稳定，但存在右心功能不全影像学证据和/或心肌损伤标志物（肌钙蛋白）升高。其中同时存在右心功能不全和心肌损伤者为中高危PTE，治疗原则为住院规范抗凝，严密监测生命体征，一旦出现血流动力学恶化立即启动补救性溶栓，不推荐常规系统性溶栓；仅存在右心功能不全或仅存在心肌损伤者为中低危PTE，治疗原则为规范抗凝，符合条件者可评估早期出院。（4分）（3）低危PTE：血流动力学稳定，无右心功能不全表现，心肌损伤标志物正常，早期死亡风险<1%。治疗原则为规范抗凝治疗，经评估后可早期出院行居家抗凝治疗，无需溶栓或有创干预。（2分）3.临床用于VTE抗凝治疗的药物主要分为3大类，核心注意事项如下：（1）胃肠外抗凝药物：包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠。①普通肝素：静脉给药起效快，需监测APTT维持在正常值1.5~2.5倍，需警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT），可被鱼精蛋白完全中和，适用于重度肾功能不全、围手术期需快速调整抗凝强度的患者；②低分子肝素：按体重皮下给药，常规剂量无需监测凝血，HIT发生率远低于普通肝素，无胎盘转运风险可用于妊娠期，肌酐清除率<30ml/min时需减量或慎用；③磺达肝癸钠：高度选择性Xa因子抑制剂，皮下给药生物利用度高，HIT发生率极低，重度肾功能不全患者需调整剂量。（4分）（2）维生素K拮抗剂（代表药物华法林）：为口服长效抗凝药，起效慢（3~5天），初始使用需与胃肠外抗凝重叠至少5天，待INR稳定在2.0~3.0持续24小时后方可停用胃肠外抗凝；治疗窗窄，受食物、药物影响大，需定期监测INR调整剂量；可通过胎盘致畸，妊娠期禁用，不分泌入乳汁，哺乳期可安全使用；过量可采用维生素K拮抗。（3分）（3）新型口服抗凝药（包括Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班，IIa因子抑制剂达比加群酯）：口服起效快，无需常规凝血监测，药物食物相互作用少，使用便捷；不适用于妊娠、严重心脏瓣膜病、抗磷脂抗体综合征（尤其是三重抗体阳性）患者；重度肾功能不全患者需调整剂量或禁用；达比加群特异性拮抗剂为依达赛珠单抗，Xa因子抑制剂特异性拮抗剂为安德沙奈特，临床可用于严重出血事件的解救。抗凝疗程需根据VTE诱因确定：一过性可逆因素诱发者抗凝3个月，无诱因首次VTE需评估出血风险决定是否延长抗凝，存在持续高危因素（如活动期恶性肿瘤、易栓症）者需长期抗凝。（3分）五、案例分析题1.（1）该患者急性中央型DVT诊断明确。（2分）诊断依据：①存在明确VTE高危因素：老年患者、结肠癌恶性肿瘤病史、腹部大中型手术史、术后长期卧床、未规范采取VTE预防措施；②存在典型DVT临床表现：突发单侧下肢肿胀，双侧大腿、小腿周径差均>1cm，伴患肢皮温升高、深静脉走行区压痛、Homans征阳性，远端动脉搏动正常，符合中央型DVT表现；③辅助检查：D-二聚体显著升高，下肢静脉加压超声（DVT首选无创检查）明确提示右侧髂股静脉血栓形成，CTPA排除PTE。（3分）（2）治疗方案：①基础治疗：在有效抗凝保障下鼓励患者尽早下床适当活动，避免久站久坐，患肢适当抬高促进静脉回流，抗凝治疗启动后穿戴二级压力梯度弹力袜3~6个月，降低远期PTS发生风险；（2分）②抗凝治疗：考虑患者合并活动期恶性肿瘤，初始抗凝可选择按体重给予低分子肝素皮下注射，也可选择利伐沙班等新型口服抗凝药；抗凝疗程至少6个月，后续需根据肿瘤治疗状态动态评估，若肿瘤持续活动、存在转移或化疗等持续高危因素，在出血风险可控的前提下延长抗凝至长期，定期复查凝血、