安宁疗护技能操作考核题及答案

安宁疗护技能操作考核题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照国家卫健委《安宁疗护实践指南（试行）》（2021版）要求，安宁疗护病房入院患者存在疼痛症状时，首次全面疼痛评估的完成时限是（）A.入院后1小时内B.入院后2小时内C.入院后6小时内D.入院后12小时内2.数字疼痛评分法（NRS）中，重度疼痛的评分区间是（）A.1-3分B.4-6分C.7-10分D.5-10分3.WHO癌痛三阶梯镇痛原则中，第二阶梯的代表药物是（）A.阿司匹林B.可待因C.吗啡D.布洛芬4.癌痛患者规范使用阿片类药物的心理依赖（成瘾）发生率约为（）A.低于0.03%B.1%-3%C.5%-10%D.15%-20%5.安宁疗护中，针对阿片类药物导致的便秘，无禁忌证患者每日推荐饮水量为（）A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2000-2500mlD.2500-3000ml6.对于存在重度认知功能障碍、无法口头表达疼痛的终末期老年患者，优先选用的疼痛评估工具是（）A.数字疼痛评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.Wong-Baker面部表情量表D.行为疼痛评估量表（PAINAD）7.安宁疗护病房终末期患者压疮风险评估Braden评分≤12分，且伴有全身重度骨痛，翻身操作的核心原则是（）A.每1小时1次B.每2小时1次C.每3小时1次D.以不增加患者痛苦为前提个体化调整8.濒死期患者出现潮式呼吸（死亡呼吸）时，首选的舒适护理措施是（）A.高流量面罩吸氧B.气管切开辅助通气C.调整为半坐卧位或侧卧位D.有创机械通气9.安宁疗护中针对患者预感性哀伤的干预起始时机为（）A.患者进入终末期后B.患者得知不治之症诊断、产生丧失预期时C.患者出现濒死症状时D.患者死亡后家属哀伤期10.安宁疗护伦理决策中，首要遵循的核心原则是（）A.有利原则B.不伤害原则C.自主原则D.公正原则11.安宁疗护中使用吗啡即释片口服进行疼痛滴定，初次给药后评估疼痛缓解效果及不良反应的时间是（）A.15分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟12.安宁疗护病房的室内温度应控制在（），以适应终末期患者末梢循环差的特点，提升舒适度A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃13.针对濒死期无法自主清洁口腔的患者，口腔护理的核心要求是（）A.每日1次B.每日2次C.每4小时1次D.按需进行，保持口腔湿润无异味14.安宁疗护中，针对普通丧亲家属的哀伤随访至少持续（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月15.下列哪项不属于安宁疗护的操作禁忌（）A.违背患者意愿的有创抢救B.以延长痛苦为代价的生命支持治疗C.针对症状的姑息性对症处理D.隐瞒患者真实病情且剥夺其决策自主权16.终末期患者出现谵妄时，首先应采取的处理措施是（）A.立即静脉推注地西泮镇静B.评估并排查可逆性诱因C.给予肢体约束防止坠床D.给予奥氮平口服控制症状17.安宁疗护中共情沟通的操作要点，错误的是（）A.保持眼神接触，身体微微前倾B.及时打断患者的负面情绪表达，避免其过度悲伤C.适当使用轻拍手背等非语言沟通方式D.用“我能感受到你的痛苦”等共情语句回应18.针对骨转移引起的癌性爆发痛，患者意识清楚、可口服给药时，首选的给药途径是（）A.口服即释阿片类药物B.皮下注射阿片类药物C.静脉注射阿片类药物D.外用非甾体抗炎药贴剂19.安宁疗护中为终末期卧床患者进行床上擦浴时，水温应调节为（），避免烫伤感觉减退的皮肤A.35-38℃B.38-40℃C.40-43℃D.45-48℃20.安宁疗护“整体照护”理念的核心内涵是（）A.仅关注患者的躯体症状控制B.仅关注患者的心理需求C.兼顾患者躯体、心理、社会、灵性全维度需求D.仅关注家属的哀伤支持需求二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.安宁疗护疼痛评估遵循“常规评估、量化评估、全面评估、动态评估”原则，其中全面评估的内容包括（）A.疼痛的部位、性质、程度、发作规律B.疼痛的诱因、缓解因素C.疼痛对睡眠、饮食、情绪、活动能力的影响D.患者既往镇痛用药史及不良反应史E.患者的社会支持与灵性需求2.阿片类药物用于癌痛治疗时，常见的不良反应包括（）A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.尿潴留3.安宁疗护中共情沟通的操作要点包括（）A.所有情况下必须如实告知患者全部病情信息B.耐心倾听，不随意评判患者的感受C.识别患者的情绪需求并给予针对性回应D.根据患者的文化背景、认知水平调整沟通方式E.沟通时保持0.5-1米的舒适社交距离4.濒死期患者的舒适护理内容包括（）A.口腔湿润护理B.体位舒适调整C.必要时浅部吸痰清理呼吸道D.感官支持（柔和光线、熟悉声音陪伴）E.大剂量静脉补液维持营养供给5.安宁疗护中压疮护理的操作原则包括（）A.优先考虑患者舒适度，避免因翻身加重疼痛B.常规使用气垫床、减压垫等压力再分布装置C.对终末期恶病质患者，强制增加翻身频率以预防压疮D.保持皮肤清洁干燥，避免汗液、尿液、渗出液刺激E.已发生压疮的患者，根据分期选择无刺激、易更换的敷料6.安宁疗护伦理决策的基本原则包括（）A.自主原则B.有利原则C.不伤害原则D.公正原则E.家属优先决定原则7.针对安宁疗护患者的抑郁情绪评估，常用的标准化工具包括（）A.患者健康问卷-9（PHQ-9）B.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）C.抑郁自评量表（SDS）D.数字疼痛评分法（NRS）E.社会支持评定量表（SSRS）8.居家安宁疗护的核心操作内容包括（）A.居家环境舒适改造指导B.常见症状的观察与应急处理指导C.照顾者照护技能培训D.定期上门随访评估E.丧亲后的哀伤随访支持9.终末期患者出现呼吸困难时，可采取的舒适护理措施有（）A.协助采取半坐卧位或端坐位B.根据患者意愿给予低流量吸氧C.遵医嘱使用小剂量吗啡减轻呼吸窘迫感D.保持室内空气流通，调节适宜温湿度E.立即行气管插管机械通气10.哀伤辅导中，针对丧亲家属的干预技巧包括（）A.鼓励家属表达悲伤情绪，允许哭泣、倾诉B.避免提及已故患者，防止家属情绪波动C.帮助家属逐步适应没有患者的新生活D.识别复杂性哀伤高危人群并及时转诊E.链接社区、社工等社会支持资源三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.安宁疗护的核心是放弃所有治疗，仅给予止痛和基础护理，等待患者死亡。（）2.癌痛患者应按需给予阿片类药物，疼痛发作时才服药，不痛时无需给药。（）3.安宁疗护中，对于有完全民事行为能力、决策能力清晰的患者，其拒绝维持生命治疗的意愿应得到尊重。（）4.终末期患者使用阿片类药物出现轻度呼吸抑制时，应立即给予足量纳洛酮完全拮抗，避免危及生命。（）5.预感性哀伤仅发生在终末期患者自身，家属不会出现预感性哀伤反应。（）6.安宁疗护病房应严格限制探视人数和时间，避免交叉感染，保障患者休息。（）7.对于不能口头表达疼痛的认知障碍患者，可通过观察面部表情、肢体动作、呻吟、烦躁等行为表现评估疼痛程度。（）8.安宁疗护中的灵性需求仅指宗教信仰相关需求，无宗教信仰的患者无需评估灵性需求。（）9.终末期患者出现恶心呕吐时，应首先给予强效止吐药物，再排查诱发因素。（）10.安宁疗护追求的“优逝”是指无痛苦、有尊严、在家人陪伴下平静离世。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，75岁，确诊右肺腺癌伴全身多发骨转移6个月，已终止抗肿瘤治疗，转入安宁疗护病房。入院评估：神志清楚，精神差，NRS疼痛评分8分，疼痛以腰背部、右侧肋骨为主，活动后加重，既往未规律使用镇痛药物。入院医嘱给予硫酸吗啡缓释片30mgq12h口服，盐酸吗啡即释片10mgprn（爆发痛）。入院第2天患者出现恶心、呕吐，诉腹胀，已3天未排便。家属私下询问护士：“用吗啡会不会上瘾？以后是不是越用越多就不管用了？”患者偶有表述“活着没意思，拖累你们了”，情绪低落，不愿与人交流。请回答：（1）按优先级列出该患者目前的3项主要护理诊断/问题（3分）（2）简述该患者的疼痛规范化护理操作流程（6分）（3）针对家属关于吗啡的顾虑，应如何开展健康教育（3分）（4）针对患者的自杀意念风险，应采取哪些护理干预措施（3分）2.患者女性，72岁，晚期胰腺癌伴肝转移，多学科评估预计生存期<1周，入院时神志呈嗜睡状态，呼之能应，张口呼吸，咽喉部有明显痰鸣音，四肢末梢湿冷发绀，24小时尿量约200ml，全身轻度凹陷性水肿。患者儿子情绪激动，哭诉“医生你一定要救我妈，哪怕插管子也行”，同时明确拒绝护士为患者吸痰，表示“我妈最怕疼了，吸痰太难受，不能让她遭这个罪”。请回答：（1）该患者目前处于什么临床阶段？列出该阶段5项典型临床表现（4分）（2）针对患者的呼吸道症状（痰鸣音、张口呼吸），应采取哪些舒适护理措施？若家属坚持拒绝吸痰，应如何开展沟通（7分）（3）针对患者家属目前的情绪状态，应如何进行哀伤支持干预（4分）五、实操口述题（共2题，每题10分，总计20分）1.请口述“数字疼痛评分法（NRS）联合面部表情疼痛评分量表（FPS-R）”的操作流程及注意事项，要求符合安宁疗护舒适原则。2.请口述安宁疗护中“终末期卧床患者床上洗头”的舒适化操作流程及注意事项，操作以患者舒适为核心目标。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：依据《安宁疗护实践指南（试行）》（2021版），安宁疗护病房入院患者存在疼痛症状时，需在入院后2小时内完成首次全面疼痛评估，明确疼痛特点及影响因素。2.答案：C解析：NRS评分中，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。3.答案：B解析：WHO癌痛三阶梯镇痛原则：第一阶梯为非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），用于轻度疼痛；第二阶梯为弱阿片类药物（如可待因、曲马多），用于中度疼痛；第三阶梯为强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），用于重度疼痛。4.答案：A解析：WHO官方数据显示，癌痛患者规范使用阿片类药物的心理依赖（成瘾）发生率低于0.03%，远低于吸毒人群的成瘾比例。5.答案：B解析：无禁忌证（如严重心衰、肾衰需限制液体）的阿片类药物相关性便秘患者，每日推荐饮水量为1500-2000ml，配合膳食纤维摄入、适当活动促进排便。6.答案：D解析：PAINAD行为疼痛评估量表专门用于认知障碍、无法自我报告疼痛的患者，通过观察呼吸、面部表情、肢体动作、声音、可安抚性5个维度评估疼痛程度，信效度较高。7.答案：D解析：安宁疗护压疮护理以患者舒适为核心，对于疼痛明显的终末期患者，应个体化调整翻身频率，配合减压装置降低局部压力，避免机械执行2小时翻身制增加患者痛苦。8.答案：C解析：濒死期患者呼吸功能减退，调整为半坐卧位或侧卧位可减轻胸腔压迫、利于分泌物引流，改善通气舒适度；安宁疗护不推荐有创通气等高痛苦的生命支持措施。9.答案：B解析：预感性哀伤是个体在感知到即将发生的丧失时产生的哀伤反应，从患者得知不治之症诊断时即可出现，需早期干预，避免发展为复杂性哀伤。10.答案：C解析：自主原则是安宁疗护伦理的首要原则，即尊重有决策能力患者的自主选择权，包括知情权、选择权、拒绝治疗权等。11.答案：C解析：吗啡即释片口服后30-60分钟起效，60分钟达血药峰浓度，因此口服滴定后需在给药后1小时评估效果；静脉给药则需15分钟评估。12.答案：D解析：终末期患者末梢循环差、体温调节能力弱，安宁疗护病房推荐室温控制在24-26℃，湿度50%-60%，提升患者舒适度。13.答案：D解析：濒死期患者口腔黏膜干燥、分泌物减少，需按需进行口腔护理，使用湿棉签、保湿凝胶等保持口腔湿润，避免机械性按时间操作增加患者不适。14.答案：C解析：依据《安宁疗护实践指南（试行）》，普通丧亲家属的哀伤随访不少于6个月，对于高龄独居、有精神病史、丧亲反应强烈的高危家属，随访需延长至12个月。15.答案：C解析：安宁疗护并非放弃治疗，而是开展以症状控制、提升生命质量为核心的姑息性对症治疗，属于核心服务内容。16.答案：B解析：终末期谵妄的处理需首先排查可逆性诱因（如尿潴留、便秘、电解质紊乱、药物副作用、感染等），优先去除诱因后再考虑镇静治疗，避免盲目用药掩盖病情。17.答案：B解析：共情沟通需耐心倾听患者的情绪表达，允许患者宣泄负面情绪，不可随意打断或否定患者的感受。18.答案：A解析：癌性爆发痛的处理首选口服即释阿片类药物，剂量为每日背景剂量的10%-15%，患者无法口服时再选择皮下或静脉给药。19.答案：C解析：终末期患者皮肤感觉减退、屏障功能弱，床上擦浴水温控制在40-43℃为宜，操作前需用手腕内侧试温，避免烫伤。20.答案：C解析：安宁疗护的整体照护是全人、全家、全程、全队的照护，兼顾患者躯体、心理、社会、灵性四维度需求，同时为家属提供支持。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：全面疼痛评估不仅包含疼痛本身的特点，还需评估疼痛对患者生理、心理、社会功能的影响，以及既往治疗史、支持资源等，为个体化镇痛方案制定提供依据。2.答案：ABCDE解析：阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等；其中便秘为终身不耐受不良反应，需全程预防性干预，恶心呕吐、嗜睡多在用药1周内逐渐耐受。3.答案：BCDE解析：安宁疗护中患者享有知情权，同时也享有“不知情权”，若患者明确表示不愿知道病情，需尊重其意愿，并非必须强制告知全部病情信息。4.答案：ABCD解析：濒死期患者代谢减慢，大剂量静脉补液会加重水肿、增加呼吸道分泌物、加重心脏负担，反而增加患者痛苦，一般不推荐常规使用。5.答案：ABDE解析：终末期恶病质患者压疮发生率高，强行增加翻身频率会加重疼痛与消耗，需以舒适为前提个体化调整护理方案。6.答案：ABCD解析：安宁疗护伦理决策遵循自主、有利、不伤害、公正四原则，患者有决策能力时优先尊重患者本人意愿，而非家属决定。7.答案：ABC解析：NRS为疼痛评估工具，SSRS为社会支持评估工具，均不属于抑郁情绪评估工具。8.答案：ABCDE解析：居家安宁疗护涵盖患者照护指导、照顾者培训、随访评估、丧亲支持等全流程服务，保障患者在家中也能获得专业的舒适照护。9.答案：ABCD解析：安宁疗护不推荐有创机械通气等增加患者痛苦的生命支持措施，除非患者有明确预嘱且强烈要求。10.答案：ACDE解析：哀伤辅导中应鼓励家属谈论逝者、表达思念，回避反而会阻碍哀伤的正常表达，增加复杂性哀伤风险。三、判断题1.答案：×解析：安宁疗护是积极的全人照护，通过控制症状、满足心理社会灵性需求提升患者生命质量，并非放弃治疗，而是放弃无效的、增加痛苦的治愈性治疗。2.答案：×解析：WHO三阶梯镇痛原则要求“按时给药”，即按规律间隔给药，维持稳定血药浓度，预防疼痛发作，仅爆发痛时使用按需给药的救援剂量。3.答案：√解析：自主原则是安宁疗护伦理的首要原则，有决策能力的患者有权自主选择医疗方案，包括拒绝维持生命的治疗。4.答案：×解析：安宁疗护中阿片类药物导致的轻度呼吸抑制，若患者无明显缺氧表现可密切观察；若需拮抗，应小剂量逐步滴定纳洛酮，避免完全拮抗导致疼痛反弹，增加患者痛苦。5.答案：×解析：预感性哀伤是个体对即将发生的丧失产生的哀伤反应，患者和家属均可能出现，均需给予针对性干预。6.答案：×解析：安宁疗护强调社会支持，应在不影响患者舒适的前提下灵活调整探视制度，鼓励家属亲友陪伴，满足患者的陪伴与情感需求。7.答案：√解析：无法自我报告疼痛的患者，需使用行为疼痛评估工具，结合非语言表现判断疼痛程度，疼痛的主观主诉是评估的金标准，但无法表达时需通过行为间接评估。8.答案：×解析：灵性需求包括生命意义探索、尊严维护、宽恕与和解、归属感等多个层面，并非仅指宗教需求，是安宁疗护整体照护的重要组成部分，所有患者均需常规评估。9.答案：×解析：终末期恶心呕吐的处理需首先排查可逆性诱因（如便秘、颅内压升高、药物副作用、肠梗阻等），再根据病因给予对症处理，避免盲目使用止吐药掩盖病情。10.答案：√解析：优逝是安宁疗护的核心目标，即通过全面照护让患者在生命最后阶段保持尊严、减少痛苦，在家人陪伴下安详离世。四、案例分析题第1题答案（1）主要护理诊断（按优先级排序，3分）：①慢性疼痛：与肿瘤骨转移有关（1分），NRS评分8分，影响活动及生活质量；②便秘：与阿片类药物不良反应、活动减少、进食量少有关（1分）；③有自杀的危险：与疾病终末期、疼痛折磨、担心拖累家人有关（1分）。（2）疼痛规范化护理操作流程（6分）：①评估管理：入院后2小时内完成首次全面疼痛评估，涵盖疼痛部位、性质、发作规律、影响因素、用药史等（1分）；患者目前为重度疼痛（NRS8分），每4小时评估1次，疼痛发作、调整用药后随时评估，每日汇总疼痛控制情况（1分）。②用药护理：严格按时给药，硫酸吗啡缓释片整片吞服，不可掰开、嚼碎（1分）；爆发痛时遵医嘱给予盐酸吗啡即释片10mg口服，给药后1小时评估镇痛效果及不良反应，若每日爆发痛发作>3次，及时告知医生调整背景剂量（1分）。③非药物镇痛：协助患者采取舒适体位，避免压迫疼痛部位；指导患者使用放松疗法、音乐疗法辅助镇痛；活动时使用腰托、胸带固定骨转移部位，减少牵拉刺激（1分）。④不良反应监测：密切观察患者有无恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，提前给予预防性干预（1分）。（3）家属健康教育（3分）：①成瘾问题：告知家属癌痛患者规范使用阿片类药物的心理依赖发生率<0.03%，不会出现吸毒样的成瘾表现，无需过度担心（1分）。②剂量调整问题：阿片类药物无封顶效应，剂量增加是因为病情进展导致疼痛加重，并非“耐药”或“不管用”，规范滴定可有效控制疼痛并降低不良反应风险（1分）。③不良反应应对：告知常见不良反应的表现及处理方法，尤其是便秘需全程预防性干预，避免家属因担心不良反应擅自停药（1分）。（4）自杀意念干预措施（3分）：①风险管控：使用自杀风险评估量表明确风险等级，加强巡视（每30分钟巡视1次），每班交接风险，移除病房内锐器、绳索等危险物品（1分）。②心理干预：主动与患者沟通，耐心倾听其感受，共情其痛苦，避免评判式语言；帮助患者挖掘生命中的积极意义，鼓励家属多陪伴，协助完成未竟心愿（1分）。③多学科协作：及时告知管床医生及心理治疗师，必要时给予抗抑郁药物干预，联动社工、灵性照顾师提供全维度支持（1分）。第2题答案（1）临床阶段：濒死期（预计生存期24-72小时）（1分）。典型临床表现（答出任意5项得3分）：①循环功能减退：四肢湿冷、发绀、脉搏细弱、血压下降；②呼吸功能减退：张口呼吸、潮式呼吸、痰鸣音（死亡哮鸣声）；③意识改变：嗜睡、昏睡、昏迷；④消化功能减退：进食停止、恶心呕吐、腹胀；⑤泌尿功能减退：尿量减少、尿失禁；⑥肌肉张力减退：全身软瘫、无法自主活动；⑦感知改变：视力模糊、听力逐渐下降。（2）呼吸道舒适护理措施（5分）：①体位调整：协助患者采取侧卧位或半坐卧位，头偏向一侧，利于分泌物引流，减少误吸风险（1分）。②湿化支持：保持室内湿度50%-60%，给予低流量鼻导管吸氧（1-2L/min），若患者耐受可使用生理盐水雾化湿化气道，避免黏膜干燥加重不适（1分）。③药物干预：遵医嘱给予氢溴酸东莨菪碱0.3-0.5mg皮下注射，每4-6小时1次，减少呼吸道分泌物生成，减轻痰鸣音（1分）。④吸痰护理：严格掌握吸痰指征，仅当患者出现明显气道梗阻表现（如血氧饱和度骤降、烦躁不安、痰鸣音极重导致呼吸困难）时，给予浅部吸痰，吸痰管插入深度不超过口咽部，动作轻柔，单次吸痰时间<15秒，避免刺激气道增加痛苦（2分）。家属拒绝吸痰的沟通要点（2分）：①共情回应：先接纳家属的情绪，表达“我特别理解您不想让阿姨受罪的心情，我们和您的目标一样，都希望阿姨能走得舒服一点”，避免说教式沟通（1分）。②信息告知：向家属解释目前痰鸣音的原因是呼吸肌无力、分泌物无法主动排出，常规吸痰反而会刺激气道加重痛苦，目前的护理措施主要通过药物减少分泌物、调整体位改善通气，仅在出现明确梗阻风险时才会考虑浅吸痰，且会尽量减少刺激；同时客观告知病情进展，让家属有充分心理准备（1分）。（3）家属哀伤支持干预（4分）：①情绪疏导：鼓励家属表达悲伤情绪，允许其哭泣、倾诉，陪伴在旁提供非语言支持（如轻拍肩膀、递纸巾），避免使用“别难过了”“节哀顺变”等否定情绪的话语（1分）。②信息支持：用通俗易懂的语言告知家属患者目前的病情状态、可能出现的后续表现，减少因未知产生的恐慌，提前做好心理准备（1分）。③陪伴支持：鼓励家属陪伴在患者身旁，指导家属通过轻握患者的手、轻声说话等方式进行互动，帮助家属完成最后的心愿，减少遗憾（1分）。④资源链接：告知家属丧亲后医院安宁疗护团队会提供为期6个月的哀伤随访服务，若情绪无法缓解可对接专业心理支持资源（1分）。五、实操口述题第1题答案操作流程（7分）：1.操作前准备（1分）：准备NRS评分尺、FPS-R量表卡片，核对患者信息，评估患者的认知水平、语言表达能力、视力情况，向患者解释评估目的和方法，取得配合。2.量表选择（1分）：认知正常、能理解数字概念的患者优先选用NRS；老年人、认知轻度受损、无法准确理解数字的患者，联合使用FPS-R辅助评估。3.评估操作（3分）：①NRS操作：向患者展示0-10分评分尺，解释0分为无痛，10分为能想象的最剧烈疼痛，让患者根据24小时内最严重的疼痛程度选择对应数字；同时评估静息痛、活动痛评分。②FPS-R操作：向患者展示6张面部表情卡片（从微笑无痛到痛哭剧痛），说明每张表情对应的疼痛程度，让患者选择最符合自身感受的表情，对应0、2、4、6、8、10分的分值。③