耳鼻喉出科考试试卷-6

耳鼻喉出科考试试卷-6一、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.窦口鼻道复合体2.分泌性中耳炎3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征4.感音神经性聋5.扁桃体周围脓肿二、填空题（共20空，每空0.5分，共10分）1.中耳的组成包括____、____、____、____。2.鼻咽癌最好发的部位是____，首选治疗方式为____。3.变应性鼻炎的典型四大主症为____、____、____、____。4.气管切开术最常选择的切开部位是第____气管软骨环。5.梅尼埃病的典型临床表现为____、____、____、____。6.慢性化脓性中耳炎的三种临床分型为____、____、____。7.食管的第一处生理狭窄位于____，距上切牙约____cm。三、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.下列不属于鼻的生理功能的是（）A.呼吸功能B.嗅觉功能C.发声功能D.共鸣功能E.过滤清洁功能2.窦口鼻道复合体的核心解剖结构是（）A.中鼻甲B.筛漏斗C.钩突D.筛泡E.半月裂孔3.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎最主要的鉴别点是（）A.鼻塞的严重程度B.鼻涕的性质C.鼻黏膜对麻黄碱的收缩反应D.头痛的程度E.病程长短4.变应性鼻炎的发病机制属于（）A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.非免疫性反应5.上颌窦穿刺冲洗术的最佳进针部位是（）A.下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处B.中鼻道外侧壁中部C.上鼻道外侧壁后段D.鼻前庭底部E.下鼻甲前端6.鼻咽癌早期最具特征性的鼻部症状是（）A.持续性双侧鼻塞B.回缩性血涕C.大量脓性涕D.鼻部剧痛E.嗅觉丧失7.急性扁桃体炎最主要的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.腺病毒E.流感嗜血杆菌8.扁桃体周围脓肿最常见的临床类型是（）A.前上型B.后上型C.前下型D.后下型E.双侧型9.成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准之一为：7小时夜间睡眠时间内，呼吸暂停及低通气反复发作至少（）A.10次B.20次C.30次D.40次E.50次10.喉腔最狭窄的部位是（）A.喉入口B.室带C.声门区D.声门下区E.会厌谷11.急性会厌炎最严重的并发症是（）A.声带麻痹B.喉梗阻C.吞咽困难D.纵隔感染E.败血症12.下列疾病中最易引起持续性声音嘶哑的是（）A.慢性咽炎B.慢性扁桃体炎C.声带息肉D.鼻息肉E.咽异感症13.气管切开术的标准手术体位是（）A.仰卧位，肩下垫高，头后仰B.侧卧位C.半坐卧位D.俯卧位E.端坐位14.下列不属于中耳结构的是（）A.鼓室B.咽鼓管C.耳蜗D.鼓窦E.乳突15.分泌性中耳炎最主要的病因是（）A.咽鼓管功能障碍B.细菌感染C.病毒感染D.免疫反应E.鼓膜外伤16.急性化脓性中耳炎最常见的感染途径是（）A.外耳道鼓膜途径B.咽鼓管途径C.血行感染D.淋巴途径E.邻近组织蔓延17.胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是（）A.鼓膜穿孔B.传导性聋C.颅内并发症D.周围性面瘫E.迷路炎18.梅尼埃病的基本病理改变是（）A.耳蜗微循环障碍B.膜迷路积水C.听神经变性D.迷路骨质破坏E.毛细胞坏死19.感音神经性聋的病变部位不包括（）A.耳蜗毛细胞B.听神经C.听觉中枢D.鼓膜E.听传导通路20.下列属于客观听力检测方法的是（）A.纯音测听B.言语测听C.听性脑干反应D.阈上功能测试E.音叉试验21.食管异物最常停留的部位是（）A.食管入口B.主动脉弓压迹C.左主支气管压迹D.食管裂孔处E.食管下段22.食管异物最凶险的致死性并发症是（）A.食管穿孔B.纵隔脓肿C.主动脉穿孔大出血D.气管食管瘘E.肺部感染23.鼻疖最严重的颅内并发症是（）A.鼻翼软骨膜炎B.海绵窦血栓性静脉炎C.上唇蜂窝织炎D.眶内脓肿E.脑膜炎24.声带小结最常发生的部位是（）A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带中1/3与后1/3交界处C.声带前联合D.声带后联合E.声带全程25.下列鼻炎类型中禁用鼻用减充血剂的是（）A.急性鼻炎B.慢性单纯性鼻炎C.萎缩性鼻炎D.变应性鼻炎急性发作E.血管运动性鼻炎26.可引起“面部危险三角区”逆行颅内感染的常见鼻部疾病是（）A.鼻前庭炎B.鼻疖C.慢性鼻炎D.过敏性鼻炎E.鼻息肉27.儿童单侧流脓涕伴明显臭味，首先应考虑的诊断是（）A.慢性鼻窦炎B.鼻腔异物C.鼻息肉D.上颌窦囊肿E.鼻腔恶性肿瘤28.声门上型喉癌早期最常见的临床症状是（）A.声音嘶哑B.咽部异物感、咽部疼痛C.呼吸困难D.吞咽困难E.颈部包块29.纯音测听检查提示传导性聋的典型表现是（）A.气导听力下降，骨导听力正常，气骨导差＞10dBB.气导听力正常，骨导听力下降C.气骨导听力均下降，气骨导差＜10dBD.气骨导听力均下降，气骨导差＞20dBE.气骨导听力均正常30.与鼻咽癌发病关系最密切的致病因素是（）A.EB病毒感染B.长期吸烟C.大量饮酒D.辛辣饮食E.遗传因素四、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于前组鼻窦的有（）A.额窦B.前组筛窦C.后组筛窦D.上颌窦E.蝶窦2.变应性鼻炎的典型四大主症包括（）A.鼻痒B.阵发性连续性喷嚏C.大量清水样涕D.鼻塞E.持续性头痛3.急性化脓性扁桃体炎的常见并发症有（）A.扁桃体周围脓肿B.急性中耳炎C.急性肾小球肾炎D.风湿热E.鼻窦炎4.喉梗阻的典型临床表现包括（）A.吸气性呼吸困难B.吸气性喉喘鸣C.吸气性软组织凹陷D.声音嘶哑E.发绀5.中耳的生理功能包括（）A.声阻抗匹配作用B.传音功能C.感音功能D.维持中耳内外压力平衡E.中耳分泌物引流作用6.分泌性中耳炎的常见临床表现有（）A.听力下降B.轻微耳痛C.耳内闭塞感D.耳鸣E.耳流脓7.下列属于内耳疾病的有（）A.梅尼埃病B.耳硬化症C.突发性聋D.分泌性中耳炎E.大前庭水管综合征8.喉癌的常见临床表现包括（）A.声音嘶哑B.吞咽困难C.呼吸困难D.颈部淋巴结转移E.咳嗽、咯血9.气管切开术的适应证包括（）A.Ⅲ度及以上喉梗阻，病因无法快速解除B.各种原因导致的下呼吸道分泌物潴留，需长期引流C.头颈部大型手术的预防性气道保护D.需长期机械通气支持的呼吸衰竭患者E.急性单纯性咽炎伴发热10.鼻息肉常见的并发症或伴随疾病有（）A.慢性鼻窦炎B.分泌性中耳炎C.支气管哮喘D.鼻出血E.颅内感染五、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述慢性化脓性中耳炎的分型及各型主要临床特点。2.简述喉梗阻的分度标准。3.简述变应性鼻炎的诊断标准及治疗原则。六、病例分析题（共1题，共10分）患者男性，35岁，因“反复右耳流脓10年，加重伴头痛、发热3天”入院。患者10年来反复出现右耳流脓，脓液为黏脓性，偶带血丝，伴右耳进行性听力下降，每于感冒或耳内进水后症状加重，未予规律诊治。3天前受凉感冒后右耳流脓量较前减少，出现右侧颞部胀痛，呈持续性，伴发热，体温最高达39.2℃，伴恶心、喷射性呕吐，无抽搐，无肢体活动障碍，无眩晕。既往体健，无高血压、糖尿病病史。体格检查：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，精神差，急性病容。右侧耳廓无畸形，右侧外耳道可见少量黏脓性分泌物，有恶臭，右侧鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见白色豆渣样物。右侧乳突区压痛阳性。鼻、咽、喉部查体未见明显异常。神经系统检查：颈项强直（±），克氏征（-），布氏征（-），四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征未引出。辅助检查：血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，淋巴细胞百分比7%。颞骨高分辨率CT：右侧鼓室、鼓窦及乳突气房内可见软组织密度影，边界不清，伴骨质破坏，鼓室盖骨质不连续。头颅CT平扫：未见明显脑脓肿形成，脑室系统大小形态正常。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？请写出诊断依据。（5分）2.为明确诊断还需要完善哪些检查？（2分）3.该患者的治疗原则是什么？（3分）参考答案一、名词解释1.窦口鼻道复合体：是以筛漏斗为中心的一组解剖结构的总称（1分），包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂孔、前组筛窦、额窦及上颌窦的自然开口（1分），是鼻内镜鼻窦手术的核心操作区域，其结构异常是前组鼻窦炎发病的重要解剖基础（1分）。2.分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病（2分），临床主要表现为听力下降、耳内闭塞感、耳鸣等，是耳鼻喉科常见的致聋原因之一（1分）。3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：是指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞，引起呼吸暂停和低通气（1分），伴打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等症状（1分），长期患病可导致多系统多器官损害（1分）。4.感音神经性聋：是指因螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导通路或各级听中枢的病变（1分），导致声音的感受与神经冲动传递障碍，从而引起的听力下降（1分）；其中耳蜗毛细胞病变所致者称为感音性聋，听神经及传导通路病变所致者称为神经性聋（1分）。5.扁桃体周围脓肿：为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，常继发于急性扁桃体炎（1分），多见于青壮年，分为前上型和后上型，以前上型多见（1分），临床主要表现为剧烈咽痛、吞咽困难、张口受限等（1分）。二、填空题1.鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突2.咽隐窝、放射治疗3.鼻痒、阵发性连续性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞4.3~55.发作性旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感6.单纯型、骨疡型、胆脂瘤型7.食管入口（食管起始处）、16三、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.A6.B7.B8.A9.C10.C11.B12.C13.A14.C15.A16.B17.C18.B19.D20.C21.A22.C23.B24.A25.C26.B27.B28.B29.A30.A四、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABDE6.ABCD7.ABCE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD五、简答题1.慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三型（1分），各型特点如下：（1）单纯型：最常见，耳流脓多为间歇性，脓液为黏液性或黏脓性，无臭味；鼓膜多为紧张部中央性穿孔；听力下降多为轻度传导性聋；颞骨CT无骨质破坏，一般无并发症（1.5分）。（2）骨疡型：耳流脓为持续性，脓液黏稠，常有臭味，偶带血丝；鼓膜为紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内可见肉芽或息肉；听力下降为较重的传导性聋；颞骨CT示鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影，伴轻微骨质破坏，可引起颅内外并发症（1.5分）。（3）胆脂瘤型：耳流脓为持续性，量多少不等，有特殊恶臭；鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内可见灰白色豆渣样物；听力下降为传导性聋或混合性聋；颞骨CT示骨质破坏，边缘整齐，常引起颅内外并发症（1分）。2.喉梗阻分为4度，分度标准如下：（1）Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷（1分）。（2）Ⅱ度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常（1.5分）。（3）Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等（1.5分）。（4）Ⅳ度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等，若不及时抢救，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡（1分）。3.（1）诊断标准：①典型症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状（1分）；②体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔内可见水样分泌物（0.5分）；③变应原检测阳性：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性（1分）；符合以上3项即可确诊。（2）治疗原则：采用“四位一体”的综合治疗方案，即避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗、健康教育（2.5分）。其中药物治疗为一线治疗，包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等；免疫治疗是唯一可能改变疾病自然进程的治疗方法。六、病例分析题1.初步诊断：①右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）（1分）；②耳源性颅内感染（脑膜炎待查）（1分）。诊断依据：（1）右侧慢性化脓性中耳炎（胆