2026年股骨干骨折的诊疗与护理考核试题及答案

2026年股骨干骨折的诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.股骨干骨折的解剖学定义是指股骨转子下多少厘米至股骨髁上多少厘米范围内的骨折A.1cm、3cmB.2cm、5cmC.3cm、7cmD.5cm、9cm答案：B。解析：临床解剖学将股骨小转子下2cm至股骨髁上5cm的骨质连续性中断定义为股骨干骨折，该段股骨髓腔形态规则、皮质骨厚度大，是下肢负重应力的主要传导区域。2.2026年《成人股骨干骨折诊疗指南（更新版）》明确，股骨干骨折最主要的致病原因是A.病理性骨质疏松B.高能量直接暴力C.慢性应力损伤D.低能量跌倒答案：B。解析：2026版指南流行病学数据显示，82.7%的成人股骨干骨折由交通伤、高处坠落伤等高能量直接暴力导致，低能量跌倒多见于合并严重骨质疏松的老年人群，应力骨折多见于军人、长跑运动员群体，病理性骨折占比不足4%。3.股骨干下1/3骨折时，远折端的典型移位方向是A.内收、外旋B.屈曲、外展C.向后倾倒压迫腘血管神经D.向前成角移位答案：C。解析：股骨干下1/3后方走行腘动脉、腘静脉及胫神经、腓总神经，骨折后远折端受腓肠肌内外侧头的牵拉作用向后倾倒，移位明显时可直接压迫或刺破血管神经束，是股骨干骨折合并血管神经损伤的最高发部位。4.下列哪种影像学检查是2026年指南推荐的股骨干骨折术前首选影像学评估手段A.股骨全长正侧位X线片（含同侧髋、膝关节）B.股骨局部CT平扫C.股骨MRID.下肢血管造影答案：A。解析：股骨全长正侧位片可清晰显示骨折部位、移位方向、成角角度，同时排查合并的髋部骨折、膝关节脱位/骨折，避免漏诊，是术前首选的基础检查；CT三维重建用于复杂粉碎性骨折的术前规划，MRI用于合并神经、软组织损伤的评估，血管造影仅用于疑似血管损伤的患者。5.股骨干骨折患者入院评估时，下列哪项表现高度提示合并腘动脉损伤A.小腿肿胀明显B.足背动脉搏动消失、小腿皮温较对侧低3℃以上C.足趾麻木D.膝关节活动受限答案：B。解析：腘动脉损伤的核心判定标准为患肢远端动脉搏动消失、皮温较对侧降低≥2℃、毛细血管充盈时间延长＞3秒，单纯小腿肿胀、足趾麻木可由软组织水肿或神经挫伤导致，不能作为血管损伤的直接判定依据。6.目前临床推荐的成人股骨干骨折金标准手术方式是A.切开复位加压钢板内固定B.闭合复位交锁髓内钉内固定C.外固定支架固定D.石膏外固定答案：B。解析：2026版指南明确，闭合复位交锁髓内钉固定符合股骨髓腔生物力学传导特点，为中心性固定，应力遮挡率低于15%，术后骨折不愈合率＜2%、感染率＜1%，可支持患者早期负重活动，是成人股骨干骨折的首选手术方式。7.股骨干骨折行交锁髓内钉固定时，髓内钉的理想进针点为A.股骨大转子顶点B.梨状窝C.股骨小转子水平D.股骨髁间窝答案：A。解析：2026版指南基于大样本循证数据调整了进针点推荐，与传统梨状窝进针相比，大转子顶点进针可降低术中臀中肌损伤发生率42%，减少术后髋部慢性疼痛风险，适用于绝大多数成人股骨干骨折患者。8.儿童股骨干骨折（3~10岁）首选的治疗方式为A.弹性髓内钉固定B.切开复位钢板固定C.髋人字石膏固定D.垂直悬吊皮肤牵引答案：A。解析：3~10岁儿童股骨干骨折弹性髓内钉固定为微创操作，不损伤骨骺，术后可早期进行关节活动，骨折愈合时间较石膏固定缩短2~3周，畸形愈合率低于3%，是该年龄段的首选治疗方案；垂直悬吊牵引适用于3岁以下婴幼儿，髋人字石膏适用于无移位的稳定骨折。9.股骨干骨折患者脂肪栓塞综合征的高发时间窗为A.伤后6~12小时B.伤后24~72小时C.伤后1周D.术后24小时内答案：B。解析：脂肪栓塞综合征是股骨干骨折的严重早期并发症，骨折后髓腔内脂肪滴进入破裂静脉窦，随血液循环栓塞肺、脑等脏器，78%的病例发生于伤后24~72小时，典型表现为低氧血症、意识障碍、皮肤瘀点。10.股骨干骨折患者骨牵引治疗时，牵引重量的初始设置标准为A.体重的1/10~1/7B.体重的1/15~1/10C.5kg维持量D.以患者无疼痛为标准答案：A。解析：股骨干骨折骨牵引初始重量为体重的1/10~1/7，目的是克服肌肉收缩力实现骨折初步复位，牵引24~48小时复查X线确认复位后，将重量调整至体重的1/12作为维持量，避免过度牵引导致骨折不愈合。11.下列哪项不是股骨干骨折术后深静脉血栓形成的高危因素A.手术时长＞90分钟B.术后24小时开始踝泵运动C.年龄＞60岁D.合并下肢静脉曲张答案：B。解析：早期踝泵运动是深静脉血栓的预防措施，可促进下肢静脉回流，降低血栓发生风险；手术时长超过90分钟、高龄、静脉血栓病史、肥胖、静脉曲张均为DVT高危因素，需在术后规范应用抗凝药物联合物理预防。12.2026年指南推荐，股骨干骨折患者术后抗凝治疗的标准疗程为A.术后3天B.术后2周C.术后35天D.术后3个月答案：C。解析：对于无抗凝禁忌证的股骨干骨折手术患者，抗凝治疗需从术后12小时（引流管拔除后）开始，持续至术后35天，可将下肢深静脉血栓发生率从21.3%降至3.2%，且不增加术后出血风险。13.股骨干骨折术后康复训练中，患肢开始部分负重的判定标准是A.术后1周B.X线提示骨折端有连续性骨痂通过、骨折线模糊C.患者无疼痛即可负重D.术后3周答案：B。解析：股骨干为下肢主要负重骨，负重时机需严格依据影像学骨痂生长情况判定，当X线显示连续性骨痂通过骨折线、骨折线模糊时，可从10~15kg部分负重开始逐步增加负重重量，避免过早负重导致内固定断裂、骨折移位。14.股骨干骨折不愈合的诊断标准为骨折术后多少个月无连续骨痂生长、且无进一步愈合倾向A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：C。解析：2026版指南更新了骨不连诊断时限，将原有的8个月标准调整为9个月，即骨折术后9个月随访影像学显示骨折端无连续性骨痂、硬化、髓腔封闭，且连续3个月无愈合进展，即可诊断为骨不连，需行手术干预。15.股骨干骨折合并坐骨神经损伤时，最典型的临床表现是A.膝关节伸直障碍B.足下垂、小腿外侧及足背皮肤感觉减退C.髋关节屈曲障碍D.大腿前侧皮肤感觉麻木答案：B。解析：坐骨神经走行于股骨干后方，支配小腿及足部的所有肌肉、小腿外侧及足背感觉，损伤后出现足下垂、趾伸屈障碍、对应区域感觉减退；膝关节伸直障碍为股神经损伤表现，大腿前侧麻木为股神经皮支受损表现。16.关于股骨干骨折的院前急救处理，下列操作正确的是A.现场立即尝试复位骨折端B.使用长度从髋部到足跟的刚性夹板临时固定C.给予局部按摩缓解疼痛D.扶患者站立评估行走能力答案：B。解析：股骨干骨折院前急救严禁现场复位、按摩、让患者站立，避免骨折端移位损伤血管神经，需使用从患侧髋部延伸至足跟的刚性夹板临时固定，同时建立静脉通路抗休克，迅速转运至具备救治能力的医疗机构。17.交锁髓内钉固定术后患者出现大腿近端慢性疼痛，最常见的原因是A.髓内钉近端突出刺激臀中肌B.骨折移位C.感染D.静脉血栓答案：A。解析：髓内钉近端若超出大转子顶点超过5mm，会反复摩擦刺激臀中肌止点，是术后髋周慢性疼痛的最常见原因，发生率约12.8%，通过术中透视确认进针深度可有效降低该并发症。18.老年骨质疏松性股骨干骨折患者，术后抗骨质疏松治疗的基础用药方案为A.钙剂+维生素DB.双膦酸盐类药物C.降钙素D.特立帕肽答案：A。解析：钙剂联合活性维生素D是老年骨质疏松性骨折患者的基础抗骨松方案，需每日补充元素钙1000~1200mg、维生素D800~1000IU，在此基础上根据骨密度结果选择联合应用抗骨吸收或促骨形成药物。19.股骨干粉碎性骨折患者术后早期（术后1~3天）首选的康复训练方式为A.患肢全负重行走B.股四头肌等长收缩、踝泵运动、髋膝关节被动活动C.深蹲训练D.跑步训练答案：B。解析：术后早期康复以预防肌肉萎缩、深静脉血栓、关节粘连为核心，可进行股四头肌等长收缩（每次收缩维持10秒，每组20次，每日6组）、踝泵运动（每小时练习10分钟）、在CPM机辅助下进行髋膝关节被动活动，禁止过早负重及剧烈运动。20.股骨干骨折术后感染的早期预警指标不包括A.术后3天体温持续高于38.5℃B.切口周围红肿、渗液，压痛明显C.外周血C反应蛋白术后7天仍高于正常值3倍以上D.术后X线显示骨痂生长缓慢答案：D。解析：骨痂生长缓慢多见于血供受损、固定不稳、过早负重等情况，一般出现在术后4周以后，不属于术后早期感染的预警指标；持续高热、切口红肿渗液、CRP及降钙素原持续升高是术后早期感染的核心提示指标。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.股骨干骨折按AO分型可分为A、B、C三型，下列属于C型（复杂型）骨折的是A.简单螺旋骨折B.多段骨折C.不规则粉碎性骨折D.楔形骨折E.横形骨折答案：BC。解析：AO分型中A型为简单骨折（横形、斜形、螺旋形），B型为楔形骨折（蝶形骨块），C型为复杂骨折，包括多段骨折、不规则粉碎性骨折，该分型骨折端血供破坏严重，术后骨不连发生率较A型高4.7倍。2.股骨干骨折的常见早期并发症包括A.失血性休克B.脂肪栓塞综合征C.血管神经损伤D.骨筋膜室综合征E.骨折畸形愈合答案：ABCD。解析：畸形愈合属于骨折晚期并发症，股骨干血供丰富，骨折后出血量可达500~1000ml，高能量损伤患者易合并失血性休克；髓腔内脂肪滴进入循环可诱发脂肪栓塞；下1/3骨折易合并腘血管神经损伤；小腿肌肉丰富，出血肿胀可诱发骨筋膜室综合征。3.2026年指南推荐的股骨干骨折手术指征包括A.开放性股骨干骨折B.合并血管神经损伤的骨折C.不稳定型移位骨折D.多发伤患者合并股骨干骨折E.无移位的儿童青枝骨折答案：ABCD。解析：无移位的儿童青枝骨折属于稳定骨折，可采取保守治疗，其余选项均为明确手术指征，其中开放性骨折需在伤后6~8小时内行清创手术，合并血管损伤者需在6小时内完成血管吻合及骨折固定，避免肢体缺血坏死。4.关于股骨干骨折骨牵引的护理要点，下列说法正确的是A.牵引针孔每日用0.5%碘伏消毒2次，避免针孔感染B.牵引绳需保持与股骨干纵轴一致，避免被褥等物品压迫牵引绳C.牵引重量需悬空，不可接触地面或床栏D.每日测量双下肢长度，避免过度牵引或牵引不足E.牵引期间指导患者进行踝泵及股四头肌收缩训练答案：ABCDE。解析：骨牵引是股骨干骨折保守治疗及术前准备的常用手段，护理核心为保持牵引有效性、预防感染、预防长期卧床并发症，上述操作均为牵引护理的规范要求，需每小时巡视检查牵引装置有效性。5.股骨干骨折患者术后切口护理的正确措施包括A.术后24小时内密切观察切口敷料渗血情况，若渗血浸透敷料需及时更换B.切口引流管需在术后24~48小时、引流量＜50ml/24h时拔除C.切口拆线时间为术后10~12天，合并糖尿病、低蛋白血症患者需适当延长拆线时间D.切口出现脂肪液化时需立即拆除所有缝线充分引流E.术后常规使用抗生素24小时预防感染，开放性骨折可根据伤情延长抗生素使用时间答案：ABCE。解析：切口出现少量脂肪液化时可通过间断换药、挤压排液促进愈合，无需立即拆除所有缝线，仅当切口形成深部脓肿、出现脓性渗液时才需拆除部分或全部缝线充分引流。6.下列哪些表现提示患者可能发生脂肪栓塞综合征A.无肺部原发疾病的情况下出现呼吸困难、血氧饱和度降至90%以下B.无颅脑损伤的情况下出现意识模糊、烦躁、嗜睡C.胸前、腋下、眼结膜出现散在针尖样出血点D.血红蛋白无明显诱因下降＞20g/LE.下肢肿胀明显、皮温升高答案：ABCD。解析：下肢肿胀皮温升高为深静脉血栓的典型表现，其余选项均为脂肪栓塞综合征的诊断要点，临床对于高能量股骨干骨折患者需在伤后72小时内持续监测血氧饱和度、意识状态，出现上述表现立即给予高流量吸氧、激素冲击、呼吸支持等处理。7.股骨干骨折术后患者出院指导内容正确的是A.术后1、3、6、9、12个月定期复查X线，根据骨痂生长情况调整康复方案B.饮食上注意补充优质蛋白、钙及维生素D，避免吸烟、酗酒影响骨折愈合C.康复训练遵循循序渐进原则，禁止在无医嘱情况下提前完全负重D.若出现患肢剧烈疼痛、肿胀、麻木、伤口红肿渗液需立即就诊E.术后1年若骨折完全愈合，可返院取出内固定装置答案：ABCDE。解析：股骨干骨折愈合周期为3~6个月，定期复查是及时发现骨折移位、骨不连的关键，吸烟可导致骨折不愈合风险升高2.3倍，需严格戒除；内固定取出时间需依据骨折愈合情况判定，一般在术后18~24个月取出为最佳，年轻患者若内固定无不适也可选择不取出。8.股骨干骨折合并骨筋膜室综合征的处理原则包括A.立即松解所有外固定装置，将患肢放置于心脏水平B.密切监测小腿筋膜间室压力，当压力＞30mmHg时立即行切开减压术C.抬高患肢、局部按摩促进回流D.避免使用热敷、加压包扎E.监测肾功能，预防肌红蛋白堵塞肾小管导致急性肾损伤答案：ABDE。解析：骨筋膜室综合征为筋膜间室内压力升高导致肌肉神经缺血，抬高患肢会降低局部动脉灌注压，按摩会加重肌肉坏死，因此急性期严禁抬高患肢、热敷、按摩，需立即减压处理。9.关于交锁髓内钉固定的优势，下列说法正确的是A.为中心性固定，生物力学稳定性优于钢板偏心性固定B.闭合复位对骨折端骨膜血供破坏小，术后骨折愈合率高C.术后可早期进行关节活动及部分负重，降低长期卧床并发症D.适用于所有年龄段的股骨干骨折患者，包括3岁以下婴幼儿E.切口小、出血少，术后感染发生率低答案：ABCE。解析：3岁以下婴幼儿股骨髓腔狭窄，髓内钉置入易损伤股骨近端骨骺，因此不适合应用交锁髓内钉固定，其余选项均为交锁髓内钉的技术优势。10.股骨干骨折术后膝关节僵硬的预防措施包括A.术后早期即开始膝关节被动及主动屈伸训练B.镇痛前提下尽早开展关节活动度训练C.术后长期石膏固定膝关节于伸直位D.出院后坚持膝关节屈伸练习，避免关节周围软组织粘连E.配合物理因子治疗（如蜡疗、超声波）软化瘢痕答案：ABDE。解析：术后长期石膏固定会导致膝关节周围软组织粘连、股四头肌萎缩，是膝关节僵硬的主要诱因，需在固定稳定的前提下尽早开展关节活动训练，避免长期制动。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.股骨干骨折患者因骨折部位深在，出血量少，极少发生失血性休克。答案：×。解析：股骨干血供丰富，单一闭合性股骨干骨折出血量可达500~1000ml，多发伤合并股骨干骨折出血量可超过2000ml，易引发低血容量性休克，入院时需常规建立静脉通路、监测生命体征。2.股骨干骨折患者查体时出现骨擦音、骨擦感即可确诊，无需常规行影像学检查。答案：×。解析：骨擦音骨擦感是骨折的特异性体征，但反复检查骨擦音会加重骨折端对血管神经的损伤，所有怀疑股骨干骨折的患者均需完善影像学检查明确骨折类型、移位情况，指导治疗方案制定。3.闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折时，无需追求解剖复位，维持肢体长度、力线正常、无旋转畸形即可达到功能复位要求。答案：√。解析：2026版指南明确股骨干骨折功能复位标准为短缩畸形＜2cm、成角畸形＜10°、无旋转畸形，闭合复位下不强求解剖复位，避免切开复位破坏骨折端血供，符合该标准的骨折术后肢体功能恢复优良率可达96%以上。4.股骨干骨折患者术后为预防深静脉血栓，需全程绝对卧床，避免活动导致血栓脱落。答案：×。解析：术后早期肌肉收缩训练可促进静脉回流，降低血栓形成风险，对于确诊深静脉血栓的患者需评估血栓稳定性，不稳定血栓需放置下腔静脉滤器后再开展康复训练，绝对卧床会进一步升高血栓发生风险。5.儿童股骨干骨折愈合能力强，即使存在轻度成角、短缩畸形，也可通过生长发育自行塑形矫正。答案：√。解析：儿童骨骼重塑能力强，10岁以下儿童股骨干骨折短缩＜2cm、冠状面成角＜15°、矢状面成角＜20°，均可在2~3年的生长发育中自行矫正，无需手术干预。6.股骨干骨折患者术后疼痛时可常规给予大剂量阿片类药物镇痛，无需评估不良反应。答案：×。解析：术后镇痛首选多模式镇痛方案，优先采用非甾体类抗炎药联合神经阻滞、局部冷敷等方式减少阿片类药物用量，大剂量阿片类药物会抑制呼吸、增加便秘、谵妄等不良反应风险，尤其老年患者需谨慎使用。7.开放性股骨干骨折患者需第一时间将外露的骨折断端回纳伤口内，避免长时间暴露导致感染。答案：×。解析：外露的骨折断端已被外界污染，现场严禁回纳，需用无菌敷料覆盖包扎，待手术室清创消毒后再行复位，避免将污染物带入深部组织导致感染扩散。8.股骨干骨折合并颅脑损伤的多发伤患者，在生命体征稳定的前提下，建议早期（伤后24小时内）完成骨折固定，可降低并发症发生率、改善远期预后。答案：√。解析：多发伤患者早期骨折固定被称为“损伤控制骨科”理念，可减少骨折端反复出血、降低脂肪栓塞发生率，缩短ICU住院时间，在生命体征稳定时尽早固定骨折可显著降低患者死亡率。9.股骨干骨折术后X线显示骨折线消失、髓腔再通，提示骨折完全愈合，可恢复正常体力活动。答案：√。解析：骨折完全愈合的影像学标准为骨折线消失、连续性骨痂通过骨折端、髓腔再通，此时骨骼生物力学强度恢复至正常水平，可逐步恢复跑跳、负重体力劳动等活动。10.股骨干骨折患者行保守治疗时，需保持髋关节屈曲45°、外展30°位，避免骨折端内收成角。答案：√。解析：股骨干中1/3骨折受内收肌牵拉易出现内收移位，牵引时保持髋关节适度屈曲外展位，可平衡肌肉拉力，维持骨折端稳定，减少内翻畸形发生率。四、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，38岁，因“车祸致右大腿畸形、疼痛、活动受限2小时”入院。查体：神志清楚，面色苍白，心率112次/分，血压92/58mmHg，右大腿中段明显肿胀、畸形，可触及骨擦感，右足背动脉搏动较对侧稍弱，右小腿皮温稍低，足趾主动活动可，足背皮肤感觉正常。辅助检查：右股骨全长正侧位X线提示右股骨干中1/3粉碎性骨折，骨折端明显移位。（1）该患者入院后首要的处理措施是什么？（5分）答案：①立即建立双静脉通路，快速输注晶体液及胶体液扩容，纠正低血容量性休克，监测生命体征、尿量及血红蛋白变化；②采用右下肢临时夹板或牵引支具固定，避免骨折端移位加重血管神经损伤；③完善术前常规检查、血型及交叉配血、下肢血管超声评估血管情况，排查合并伤；④给予镇痛、消肿处理，持续监测右下肢末梢血运、感觉、运动变化。（2）该患者首选的手术方式是什么？该手术方式的核心优势有哪些？（8分）答案：首选闭合复位交锁髓内钉内固定术。核心优势包括：①为中心性固定，符合股骨生物力学负重特点，应力遮挡率低，内固定断裂风险小；②闭合复位无需切开骨折端，最大程度保留骨折端骨膜及软组织血供，术后骨折愈合率高、感染率低；③固定强度可靠，术后可早期开展髋膝关节活动及部分负重训练，降低长期卧床导致的深静脉血栓、关节僵硬、肺部感染等并发症；④手术切口小、出血少，符合微创外科理念，术后恢复速度快。（3）请列出该患者术后第1天的护理要点。（7分）答案：①生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，观察有无呼吸困难、意识改变等脂肪栓塞综合征表现；②切口护理：观察切口敷料渗血情况，保持引流管通畅，记录引流液颜色、性质及引流量，避免引流管折叠、脱出；③患肢护理：抬高患肢15~30°促进消肿，观察右下肢末梢血运、足背动脉搏动、皮肤感觉及足趾活动情况，警惕骨筋膜室综合征、血管栓塞等并发症；④疼痛护理：采用多模式镇痛方案，评估疼痛评分，将疼痛控制在3分以下，保障患者休息及早期活动；⑤康复指导：指导患者进行踝泵运动（每小时10分钟）、股四头肌等长收缩训练（每次收缩10秒，每组20次，每日6组），预防肌肉萎缩及深静脉血栓；⑥抗凝护理：遵医嘱术后12小时给予低分子肝素抗凝治疗，观察有无皮肤黏膜、消化道出血等抗凝不良反应；⑦基础护理：协助患者翻身、叩背，指导深呼吸、有效咳嗽，预防压疮、肺部感染。2.患者女性，72岁，因“在家中跌倒致左大腿疼痛、无法站立3小时”入院。既往有2型糖尿病病史12年，骨质疏松病史8年，未规律服用抗骨质疏松药物。查体：左大腿下段压痛明显，肿胀，有异常活动，左膝关节活动受限，左足趾感觉、运动正常，末梢血运可。X线提示左股骨干下1/3斜形骨折，远折端向后移位，骨皮质变薄，骨小梁稀疏。（1）该患者围手术期需重点关注哪些风险？（6分）答案：①失血性休克及贫血风险：老年患者对失血耐受力差，骨折后隐性出血可诱发贫血、心脑血管意外；②深静脉血栓及肺栓塞风险：高龄、创伤、手术、长期卧床均为血栓高危因素，血栓脱落可导致致死性肺栓塞；③血糖异常风险：合并糖尿病，创伤应激易导致血糖波动，增加切口感染、不愈合风险；④骨质疏松相关风险：患者骨密度低，内固定把持力不足，易出现