2026年多重耐药菌感染试题(附答案)

2026年多重耐药菌感染试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年WHO发布的《全球耐药菌感染监测报告》，2025年全球因耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）感染导致的归因死亡人数约为（）A.12万B.27万C.45万D.68万2.按照我国《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）》定义，多重耐药菌（MDRO）是指对通常敏感的常用的（）类及以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌A.2B.3C.4D.53.下列细菌中，不属于2026年国家医疗机构耐药菌监测网（CARSS）要求重点监测的“超级细菌”范畴的是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌D.青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）4.2025年CARSS数据显示，我国三级医院中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的平均检出率约为（）A.18.2%B.36.7%C.54.1%D.72.3%5.下列关于CRE的传播途径描述，错误的是（）A.主要通过接触传播，经手接触污染物品是核心传播环节B.可通过污染的医疗器械如呼吸机、尿管等侵入性操作传播C.空气传播是CRE在重症监护病房（ICU）暴发的主要传播途径D.感染者和定植者是主要传染源6.按照《医疗机构耐药菌感染防控规范（WS/T311-2025）》要求，对多重耐药菌感染或定植患者实施的隔离标识颜色应为（）A.蓝色（接触隔离）B.黄色（空气隔离）C.粉色（飞沫隔离）D.红色（严密隔离）7.2025年IDSA耐药菌感染治疗指南推荐，对于非复杂性CRAB尿路感染，首选的抗菌药物是（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.多黏菌素BC.亚胺培南/西司他丁/瑞来巴坦D.舒巴坦复方制剂8.耐万古霉素屎肠球菌（VRE）最常见的耐药基因型是（）A.vanAB.vanBC.vanCD.vanD9.下列哪种情况可判定为多重耐药菌定植而非感染（）A.患者痰液中检出MRSA，同时伴发热、咳黄脓痰、胸部CT显示新发渗出影B.患者尿管尿液中检出CRE，无尿路刺激征，尿常规白细胞正常，无发热C.患者腹腔引流液中检出CRAB，伴腹痛、腹肌紧张，外周血白细胞及降钙素原显著升高D.患者血液中检出MDR铜绿假单胞菌，伴感染性休克表现10.根据2026年国家卫健委《抗菌药物临床应用分级管理目录》，下列属于特殊使用级抗菌药物的是（）A.头孢呋辛B.左氧氟沙星C.多黏菌素ED.阿莫西林克拉维酸钾11.2025年CARSS监测数据显示，我国儿童群体中MRSA的平均检出率约为成人的（）A.30%B.60%C.90%D.1.2倍12.对多重耐药菌感染患者周围环境进行消毒时，下列哪种消毒剂的杀灭效果最可靠（）A.75%乙醇B.季铵盐类消毒剂C.500mg/L含氯消毒剂D.1000mg/L及以上浓度含氯消毒剂13.下列关于MRSA感染治疗的描述，正确的是（）A.所有MRSA感染均需首选万古霉素治疗B.对于万古霉素最低抑菌浓度（MIC）≥2mg/L的MRSA血流感染，可换用达托霉素治疗C.头孢类抗菌药物对MRSA均无抗菌活性，任何情况下都不能使用D.MRSA对利奈唑胺的耐药率在我国已超过20%14.按照2025年《医院感染暴发控制指南》要求，当医疗机构或科室短时间内出现（）例及以上同种同源多重耐药菌感染病例时，应判定为疑似医院感染暴发A.2B.3C.5D.1015.产ESBLs肠杆菌目细菌对下列哪类抗菌药物的体外药敏试验可能显示敏感，但临床治疗无效，不推荐使用（）A.碳青霉烯类B.头孢三代单药C.β-内酰胺酶抑制剂复方制剂D.氨基糖苷类16.下列哪种侵入性操作是多重耐药菌感染的最高危因素（）A.外周静脉穿刺B.留置导尿管C.气管插管机械通气D.皮下注射17.2025年我国临床分离的CRE中，占比最高的细菌种类是（）A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.阴沟肠杆菌D.产气肠杆菌18.多重耐药菌感染患者解除隔离的标准是（）A.临床症状好转或治愈即可B.临床症状好转或治愈，连续2次（每次间隔≥24小时）相应标本培养阴性C.体温恢复正常后3天D.使用敏感抗菌药物治疗满1周19.下列关于多重耐药菌主动筛查的描述，错误的是（）A.对ICU、新生儿室、血液科等重点科室高危人群应开展主动筛查B.筛查标本优先选择肛拭子/粪便（筛查CRE、VRE）、鼻拭子（筛查MRSA）C.主动筛查发现的定植患者无需采取隔离措施D.转入ICU的患者应在24小时内完成首次耐药菌主动筛查20.2025年全球耐药菌监测数据显示，下列哪种耐药菌的全因死亡率最高（）A.MRSAB.CRABC.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）D.CRE二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年我国医疗机构需重点防控的多重耐药菌“ESKAPE”病原体包括（）A.屎肠球菌、金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌C.铜绿假单胞菌、肠杆菌属细菌D.嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌2.多重耐药菌感染的高危人群包括（）A.长期住院尤其是入住ICU的患者B.既往90天内使用过广谱抗菌药物的患者C.接受侵入性操作（机械通气、留置导管、手术等）的患者D.老年、免疫功能低下（肿瘤、放化疗、长期使用激素/免疫抑制剂）患者3.多重耐药菌医院感染防控的核心措施包括（）A.手卫生B.接触隔离C.环境清洁消毒D.抗菌药物合理使用4.下列关于多黏菌素类药物使用的描述，符合2025年临床应用指导原则的是（）A.多黏菌素B主要经肾脏代谢，肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量B.多黏菌素类药物不推荐单独用于CRE、CRAB导致的重症感染，需联合其他抗菌药物C.多黏菌素E（黏菌素）可通过雾化吸入用于多重耐药菌导致的下呼吸道感染D.多黏菌素类药物对所有革兰阳性菌、厌氧菌均无抗菌活性5.下列可以用于治疗CRE感染的抗菌药物包括（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.亚胺培南/西司他丁/瑞来巴坦C.美罗培南/法硼巴坦D.替加环素6.医疗机构多重耐药菌监测的核心指标包括（）A.重点耐药菌检出率及变化趋势B.多重耐药菌医院感染发病率C.接触隔离措施落实率D.手卫生依从率7.下列关于VRE感染防控的描述，正确的是（）A.VRE可在环境表面存活数天至数周，需强化环境终末消毒B.对VRE定植或感染患者进行诊疗操作时，应穿戴隔离衣、手套，必要时戴护目镜C.VRE对头孢类、碳青霉烯类抗菌药物天然耐药D.万古霉素是治疗VRE感染的首选药物8.下列属于抗菌药物合理使用管理措施的是（）A.严格落实抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物需经专家会诊后方可使用B.尽早开展病原学检测，根据药敏试验结果降阶梯治疗C.严格掌握抗菌药物预防性使用指征，避免无指征预防性用药D.定期开展抗菌药物临床应用评估与反馈9.多重耐药菌感染可导致的不良临床结局包括（）A.患者住院时间延长B.抗菌药物治疗费用显著增加C.患者感染相关死亡率升高D.医疗资源消耗增加10.下列关于多重耐药菌环境清洁消毒的描述，正确的是（）A.对高频接触表面（床栏、呼叫按钮、门把手、监护仪按键等）应每日至少清洁消毒2次B.患者出院、转科后应进行严格的终末消毒，可采用过氧化氢汽化消毒辅助C.清洁工具应分区使用，标识明确，避免交叉污染D.当环境表面有患者血液、体液污染时，应先去除污染物，再进行消毒三、判断题（共10题，每题1分，对打√，错打×）1.多重耐药菌就是广泛耐药菌（XDR）和全耐药菌（PDR）的统称，三者概念一致。（）2.只要患者标本中检出多重耐药菌，无论是否有感染相关临床表现，都需要使用针对性的特殊使用级抗菌药物治疗。（）3.手卫生是预防多重耐药菌接触传播最经济、最有效的措施。（）4.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）可通过质粒介导传播耐药基因，容易在医疗机构内引起暴发流行。（）5.为避免交叉感染，多重耐药菌感染或定植患者必须安置在负压隔离病房。（）6.长期使用广谱抗菌药物是诱导细菌产生耐药性的重要危险因素。（）7.替加环素血药浓度较低，不推荐单独用于多重耐药菌导致的血流感染。（）8.医务人员携带多重耐药菌不会造成患者之间的传播，因此无需对医务人员开展定期耐药菌筛查。（）9.对于多重耐药菌定植患者，无需定期监测其耐药菌携带状态。（）10.医疗机构应当将多重耐药菌感染防控纳入医疗质量安全管理考核体系，落实科室主体责任。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.某三甲医院综合ICU2026年3月1日-10日期间，连续检出5例CRKP定植/感染患者：病例1为3月1日从外院转入的重症肺炎患者，转入当天肛拭子主动筛查即检出CRKP；病例2为3月3日术后因呼吸衰竭入住ICU的患者，3月5日痰标本检出CRKP，伴发热、胸部CT新发渗出影，诊断为CRKP医院获得性肺炎；病例3为3月4日因急性胰腺炎入住ICU的患者，3月7日尿管尿液检出CRKP，无尿路感染症状；病例4为3月6日因多发伤入住ICU的患者，3月8日血液标本检出CRKP，伴感染性休克；病例5为3月7日因慢阻肺急性加重入住ICU的患者，3月10日肛拭子筛查检出CRKP。经分子流行病学检测，5例患者检出的CRKP为同一克隆株，且ICU病房3处高频接触表面（床栏、治疗车把手、呼吸机旋钮）均检出同源CRKP。根据上述案例回答以下问题：（1）本次事件是否构成医院感染暴发？判定依据是什么？（5分）（2）从感染防控角度分析本次暴发的可能原因。（5分）（3）请列出针对本次事件应立即采取的防控措施。（5分）2.患者男性，72岁，因“脑出血术后2周，发热伴呼吸困难3天”于2026年4月12日入院。患者2周前因脑出血在外院行开颅血肿清除术，术后留置气管套管、脑室引流管、尿管，住院期间先后使用头孢曲松、美罗培南抗感染治疗。3天前出现发热，体温最高39.5℃，咳大量黄脓痰，呼吸困难，痰培养提示CRAB生长（药敏结果显示：对亚胺培南、美罗培南耐药，MIC均≥16mg/L；对头孢哌酮舒巴坦中介，MIC=16/8mg/L；对多黏菌素B敏感，MIC=0.5mg/L；对替加环素敏感，MIC=1mg/L；对左氧氟沙星、氨基糖苷类耐药）。入院查体：体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压102/65mmHg，双肺可闻及大量湿啰音；辅助检查：外周血白细胞16.8×10^9/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原3.2ng/ml，胸部CT显示双肺多发斑片状渗出影。根据上述案例回答以下问题：（1）该患者CRAB下呼吸道感染的诊断是否成立？诊断依据是什么？（4分）（2）结合2025年IDSA及我国耐药菌感染治疗指南，为该患者制定个体化抗感染治疗方案。（6分）（3）列出该患者的感染防控要点。（5分）五、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述多重耐药菌、广泛耐药菌、全耐药菌的定义区别。（10分）2.简述2025版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中要求落实的多部门协作机制涉及哪些部门，各部门核心职责是什么？（10分）【参考答案】一、单项选择题1.B解析：2025年WHO《全球耐药菌感染监测报告》显示，2025年全球CRE感染归因死亡人数为27.1万，较2020年增长18%。2.B解析：我国指南明确MDRO为对3类及以上常用抗菌药物同时耐药的细菌；XDR为除1-2类抗菌药物外，对其余几乎所有类别抗菌药物耐药；PDR为对所有类别抗菌药物均耐药。3.D解析：PSSP为青霉素敏感肺炎链球菌，不属于耐药菌监测范畴，重点监测的是青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）。4.C解析：2025年CARSS数据显示，全国三级医院CRAB平均检出率为54.1%，二级医院为42.3%，ICU病区检出率可达70%以上。5.C解析：CRE主要通过接触传播，空气传播极少见，仅在产生气溶胶的操作时可能发生短距离传播，并非ICU暴发的主要途径。6.A解析：多重耐药菌感染/定植患者需采取接触隔离，标识为蓝色；黄色为空气隔离（如肺结核、麻疹），粉色为飞沫隔离（如流感、流脑）。7.D解析：2025年IDSA指南推荐，非复杂性CRAB尿路感染首选舒巴坦复方制剂（如头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦），因舒巴坦在尿液中浓度高，对CRAB抗菌活性好。8.A解析：我国临床分离的VRE中，vanA型基因型占比超过80%，其特点是对万古霉素和替考拉宁均高水平耐药。9.B解析：定植是指细菌在体表或黏膜定植但无感染相关临床表现、无炎症指标升高，其余选项均存在明确感染征象。10.C解析：多黏菌素类属于特殊使用级抗菌药物，其余选项中头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾为非限制使用级，左氧氟沙星为限制使用级。11.B解析：2025年CARSS数据显示，我国儿童群体MRSA平均检出率为21.3%，成人为35.6%，约为成人的60%。12.D解析：多重耐药菌对季铵盐类、低浓度含氯消毒剂抵抗力较强，1000mg/L及以上含氯消毒剂可有效杀灭包括CRAB、CRE在内的常见多重耐药菌。13.B解析：万古霉素MIC≥2mg/L时，临床治疗失败率显著升高，对于血流感染可换用达托霉素；部分新型头孢酶抑制剂复方制剂对MRSA具有活性；我国MRSA对利奈唑胺的耐药率不足1%。14.B解析：按照WS/T311-2025要求，短时间内出现3例及以上同种同源MDRO感染病例，判定为疑似医院感染暴发。15.B解析：产ESBLs菌株对三代头孢体外药敏可能显示敏感，但体内会被ESBLs水解导致治疗失败，不推荐单独使用。16.C解析：气管插管机械通气会破坏呼吸道屏障，且管道易形成生物膜，是MDRO下呼吸道感染的最高危因素。17.A解析：2025年CARSS数据显示，CRE分离株中肺炎克雷伯菌占比72.4%，其次为大肠埃希菌（15.7%）。18.B解析：解除隔离需同时满足临床治愈/好转，且连续2次间隔24小时以上标本培养阴性，避免传播风险。19.C解析：主动筛查发现的定植患者同样需要采取接触隔离措施，是MDRO暴发防控的重要环节。20.D解析：2025年全球监测数据显示，CRE感染粗死亡率可达40%-50%，归因死亡率约30%，高于其他常见耐药菌。二、多项选择题1.ABC解析：ESKAPE病原体为屎肠球菌（Enterococcusfaecium）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）、肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）、鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii）、铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa）、肠杆菌属（Enterobacterspecies），因其能逃逸抗菌药物作用并导致院内感染得名。2.ABCD解析：以上均为MDRO感染的公认高危因素，此外还包括长期透析、实体器官/造血干细胞移植、既往MDRO定植史等。3.ABCD解析：手卫生、接触隔离、环境消毒、抗菌药物管理是MDRO防控的四大核心措施，此外还包括主动监测、无菌操作等。4.BCD解析：多黏菌素B主要经非肾脏途径清除，肾功能不全患者无需调整剂量；多黏菌素E主要经肾脏排泄，需根据肾功能调整剂量。5.ABCD解析：以上药物均对CRE具有抗菌活性，其中头孢他啶/阿维巴坦、亚胺培南/瑞来巴坦、美罗培南/法硼巴坦为新型酶抑制剂复方制剂，是CRE感染的核心治疗药物。6.ABCD解析：以上均为MDRO监测的核心过程与结果指标，用于评估防控效果。7.ABC解析：VRE对万古霉素耐药，治疗首选利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁（vanB型）等药物。8.ABCD解析：以上均为抗菌药物临床应用管理的核心措施，目的是减少抗菌药物选择压力，延缓耐药产生。9.ABCD解析：MDRO感染可导致住院时间平均延长7-14天，治疗费用增加2-3倍，感染相关死亡率升高2-3倍，显著增加医疗资源消耗。10.ABCD解析：以上均为MDRO环境消毒的规范要求，其中高频接触表面是消毒的重点部位。三、判断题1.×解析：三者耐药范围依次增加：MDRO为对3类及以上抗菌药物耐药；XDR为仅对1-2类抗菌药物敏感；PDR为对所有类别抗菌药物耐药，概念存在明确区别。2.×解析：定植患者无需使用抗菌药物治疗，仅需落实隔离措施，避免传播；仅确诊MDRO感染的患者需根据药敏结果使用抗菌药物。3.√解析：手卫生可有效阻断经手传播的MDRO，成本最低、效果最确切，是防控的核心基础措施。4.√解析：CRKP的耐药基因常位于质粒上，可通过接合、转化等方式在不同菌株间水平传播，极易引起院内聚集性发病。5.×解析：MDRO患者采取接触隔离即可，可安置在单间或同种病原体同室安置，无需负压病房；仅空气传播疾病需负压隔离。6.√解析：广谱抗菌药物会杀灭敏感菌，筛选出耐药菌株，诱导细菌产生耐药性，是耐药率上升的核心驱动因素之一。7.√解析：替加环素在血液中药物浓度低，单独治疗血流感染时达标率不足40%，需联合其他抗菌药物使用。8.×解析：医务人员手、鼻咽部可携带MDRO，是造成患者间传播的重要媒介，在MDRO暴发时需开展医务人员筛查。9.×解析：对MDRO定植患者应定期开展筛查，评估定植持续时间，长期定植患者需持续落实隔离措施。10.√解析：MDRO防控是医疗质量安全的核心内容之一，需纳入科室绩效考核，确保各项措施落地。四、案例分析题1.（1）构成医院感染暴发（2分）。判定依据：①短时间（10天）内ICU内出现5例同种同源CRKP感染/定植病例；②其中病例2、病例4为明确的医院获得性感染，其余3例为医院获得性定植；③经分子分型证实为同一克隆株，且环境中检出同源菌株，提示存在院内传播链（3分）。（2）可能原因：①首例外院转入CRKP患者入科时未及时落实接触隔离措施，导致病原体在病房内传播；②手卫生依从性低，医务人员经手造成交叉传播；③环境清洁消毒不到位，高频接触表面被CRKP污染，成为传播媒介；④侵入性操作（气管插管、尿管、引流管）未严格落实无菌操作，增加了感染/定植风险；⑤前期病例发现后未及时采取干预措施，导致传播范围扩大（每点1分，共5分）。（3）防控措施：①立即启动医院感染暴发应急预案，第一时间上报医院感染管理部门及属地卫生健康行政部门；②对所有检出CRKP的患者严格落实单间/同室接触隔离，设置明确隔离标识，安排专人护理，诊疗物品专用；③强化手卫生，在病房入口、床旁配备速干手消毒剂，提高手卫生依从性；④开展强化环境清洁消毒，采用2000mg/L含氯消毒剂对高频接触表面每4小时消毒1次，所有患者转出/出院后严格落实终末消毒，采用过氧化氢汽化消毒，消毒后开展环境采样验证消毒效果；⑤对ICU所有在院患者开展CRKP肛拭子主动筛查，及时发现隐匿性定植患者，纳入隔离管理；⑥强化抗菌药物管理，严格碳青霉烯类等特殊使用级抗菌药物的审批，减少不必要的广谱抗菌药物使用；⑦开展全员培训，提高医务人员对CRKP防控的认知；⑧连续4周监测新发病例，若连续2周无新发病例，可判定暴发终止（每点1分，答出5点即得5分）。2.（1）诊断成立（1分）。诊断依据：①患者存在MDRO感染高危因素：老年、术后、留置多根侵入性导管、前期长期使用广谱抗菌药物；②存在明确的下呼吸道感染临床表现：高热、咳黄脓痰、呼吸困难、双肺湿啰音；③炎症指标显著升高：外周血白细胞、中性粒细胞占比、降钙素原均升高；④影像学支持肺炎诊断：胸部CT提示双肺新发渗出影；⑤痰标本检出CRAB，且与临床表现相符（3分，答出3点即可）。（2）治疗方案：①根据药敏结果及指南推荐，选择以舒巴坦为基础的联合治疗方案：头孢哌酮舒巴坦（3.0gq6h，延长输注时间至3小时）+多黏菌素B（负荷剂量2.5mg/kg，随后1.5mg/kgq12h静脉滴注），联合替加环素（首剂100mg，随后50mgq12h静脉滴注）；②因患者存在气管套管，可辅助多黏菌素E雾化吸入（50万Uq12h），提高气道局部药物浓度；③动态监测患者体温、炎症指标、痰培养结果，治疗72小时评估疗效，若症状改善，总疗程控制在10-14天；④加强引流，定期为患者吸痰，保持气道通畅，做好导管护理；⑤监测药物不良反应：定期监测肾功能（多黏菌素肾毒性）、凝血功能（头孢哌酮舒巴坦）、肝功能（替加环素），及时调整药物剂量（每点2分，答出3点即得6分）。（3）防控要点：①落实接触隔离：将患者安置在单间，门口设置蓝色隔离标识，医务人员进入病房需穿戴隔离衣、手套，离开时规范脱卸防护用品并执行手卫生；②环境消毒：采用1000mg/L含氯消毒剂对床单元、高频接触表面每日消毒2次，有痰液等污染时随时消毒，患者出院后严格终末消毒；③诊疗物品专用：听诊器、体温计、吸痰装置等专人专用，复用器械严格消毒灭菌；④气道管理：严格执行无菌吸痰操作，避免冷凝水反流