2026年急性心梗的急救护理试题及答案

2026年急性心梗的急救护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.按照2025版《ST段抬高型心肌梗死患者急诊护理指南》要求，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次医疗接触（FMC）至首份心电图完成的目标时间为A.≤5分钟B.≤10分钟C.≤15分钟D.≤20分钟答案：B解析：2025版指南将FMC到首份心电图的目标时间从既往的10分钟明确为刚性考核指标，要求所有院前急救单元、急诊接诊岗必须在接触患者后10分钟内完成12导联（疑诊下壁、右室心梗加做右胸、后壁导联共18导联）心电图采集并同步传输至胸痛中心预警平台，为早期再灌注决策提供依据。2.急性心梗患者典型心肌坏死标志物中，目前临床推荐作为早期快速诊断核心指标的是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白C.高敏肌钙蛋白（hs-cTn）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：C解析：高敏肌钙蛋白在急性心梗发病后1~3小时即可升高，2025版胸痛中心诊疗规范要求，疑诊急性心梗患者需在接诊后20分钟内完成hs-cTn快速检测，0h/1h快速分诊算法诊断急性心梗的敏感度达99%以上，其诊断特异性、窗口期覆盖度均优于肌红蛋白与CK-MB，LDH因敏感度、特异度不足已不再作为急性心梗诊断的常规指标。3.STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的门-球（D2B）时间达标值为A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟答案：C解析：2025版指南明确，自行到院的STEMI患者D2B时间需严格控制在90分钟以内；对于120转运的院前明确诊断患者，FMC到导丝通过梗死相关血管的时间需≤60分钟；若首诊医院无急诊PCI能力，且预计转运时间超过120分钟者，需在FMC后30分钟内启动静脉溶栓治疗。4.急性心梗患者院前急救时，若收缩压≥140mmHg且心率≥70次/分，无禁忌症情况下首次给予硝酸甘油舌下含服的剂量为A.0.25mgB.0.5mgC.1mgD.2mg答案：B解析：硝酸甘油舌下含服0.5mg为标准起始剂量，每5分钟可重复1次，最多连续含服3次，累计剂量不超过1.5mg；用药期间需严密监测血压，若收缩压较基础值下降超过30mmHg或低于90mmHg，需立即停止给药，警惕低血压诱发冠脉灌注不足加重心肌缺血。5.急性右室心肌梗死患者最关键的早期护理干预措施是A.快速静脉扩容B.静脉推注呋塞米利尿C.微量泵入硝酸甘油扩冠D.口服β受体阻滞剂控制心率答案：A解析：右室心梗时右室收缩功能下降，左室前负荷不足，易出现低血压、颈静脉怒张、双肺无啰音的“三联征”，此时需快速静脉输注晶体液扩容，维持右室充盈压，保证左室心输出量，前24小时补液量可达3000~5000ml；硝酸甘油、利尿剂会降低前负荷加重低血压，属于右室心梗早期相对禁忌症；β受体阻滞剂需在血流动力学稳定后从小剂量起始使用。6.急性心梗患者发作胸痛时，镇痛治疗优先选择的药物是A.吗啡B.哌替啶C.芬太尼D.布洛芬答案：A解析：吗啡不仅能减轻胸痛交感兴奋症状，还可扩张外周血管降低心脏前后负荷，2025版指南推荐对于硝酸甘油含服无效的剧烈胸痛，给予2~4mg静脉推注，必要时5~10分钟重复1次，总剂量不超过10mg；芬太尼呼吸抑制风险相对较高，哌替啶心肌抑制作用较强，非甾体类抗炎药布洛芬会增加心肌梗死面积、干扰抗血小板药物疗效，均不推荐作为急性心梗镇痛首选用药。7.阿司匹林用于急性心梗急诊负荷剂量为A.75mg嚼服B.100mg吞服C.300mg嚼服D.500mg吞服答案：C解析：急性心梗确诊后需立即给予阿司匹林300mg嚼服，通过口腔黏膜快速吸收，15分钟内即可达到抗血小板聚集的峰值浓度；75~100mg为长期维持剂量，吞服会延迟药物起效时间，不符合急诊急救需求。8.急性心梗患者急诊双联抗血小板治疗，除阿司匹林外，需联合使用的P2Y12受体拮抗剂负荷剂量正确的是A.氯吡格雷75mgB.氯吡格雷300mgC.替格瑞洛90mgD.替格瑞洛180mg答案：D解析：行急诊PCI的STEMI患者，替格瑞洛负荷剂量为180mg嚼服，维持剂量为90mg每日2次；氯吡格雷负荷剂量需达到600mg嚼服，维持剂量75mg每日1次，300mg负荷剂量起效慢、血小板抑制率不足，已不推荐用于急诊STEMI人群。9.急性心梗患者发生心室颤动时，首选的急救措施是A.静脉推注肾上腺素1mgB.双向波非同步电除颤200JC.同步电复律100JD.胸外心脏按压100次/分答案：B解析：心室颤动为心脏骤停最常见的初始心律，需第一时间给予双向波200J非同步电除颤，单向波除颤能量选择360J；除颤后立即启动胸外按压，按压深度5~6cm、频率100~120次/分，肾上腺素为按压过程中每3~5分钟给予1mg的复苏用药，同步电复律仅适用于存在大动脉搏动的快速性心律失常。10.下列哪项心电图表现提示急性下壁心肌梗死A.V1~V4导联ST段弓背向上抬高B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高C.I、aVL导联ST段弓背向上抬高D.V7~V9导联ST段弓背向上抬高答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，由右冠状动脉或回旋支供血；V1~V4导联对应前壁，I、aVL对应高侧壁，V7~V9对应正后壁，下壁心梗患者需常规加做V3R~V5R右胸导联，排查合并右室心梗。11.急性心梗患者溶栓治疗后，判断冠脉再通的最具特异性临床指标是A.胸痛2小时内缓解超过70%B.2小时内出现再灌注心律失常C.心电图抬高的ST段2小时内回落≥50%D.肌钙蛋白峰值提前至发病12小时内答案：D解析：肌钙蛋白峰值提前至发病12小时内为冠脉再通的特异性指标，其余三项均为非特异性表现：胸痛缓解易受镇痛药物影响，再灌注心律失常可出现于心肌损伤修复过程中，ST段回落也可能由心肌电活动顿抑导致，单独一项不能作为再通确诊依据。12.急性心梗患者急诊护理中，氧疗的指征是血氧饱和度低于A.90%B.94%C.96%D.98%答案：B解析：2025版指南不推荐急性心梗患者常规吸氧，对于无低氧血症的患者高流量吸氧会增加氧自由基生成、加重心肌损伤，仅当指脉氧饱和度低于94%、出现呼吸困难或心衰表现时，给予鼻导管吸氧，维持血氧饱和度在94%~98%即可。13.急性心梗合并心源性休克患者，首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.多巴酚丁胺答案：A解析：去甲肾上腺素可通过激动α受体升高外周阻力、维持冠脉灌注压，同时轻度激动β1受体增强心肌收缩力，2025版心源性休克诊疗指南将其作为首选用药，起始剂量0.05~0.4μg/(kg·min)；多巴胺易诱发快速性心律失常，肾上腺素多用于心脏骤停抢救，多巴酚丁胺为单纯正性肌力药物，仅适用于低心排但血压正常的患者。14.急性心梗患者急性期卧床休息与活动指导正确的是A.发病24小时内绝对卧床，禁止一切床上活动B.发病12小时内绝对卧床，无并发症者24小时后可床上坐起、床旁站立C.发病6小时即可下床活动，预防深静脉血栓D.发病3天内需绝对卧床，一切生活护理由护士完成答案：B解析：2025版心脏康复指南明确，急性心梗发病12小时内为心肌坏死进展高风险期，需绝对卧床休息；若患者无持续胸痛、心衰、严重心律失常等并发症，24小时后可在床上进行关节被动活动、自行坐起进食，48小时后可床旁站立、室内缓慢行走，早期渐进性活动可降低深静脉血栓、肺感染、肌肉废用性萎缩风险，无并发症患者无需延长绝对卧床时间。15.急性心梗患者静脉溶栓时，重组人尿激酶原的推荐给药方案是A.200万U静脉推注，30分钟完成B.50mg静脉推注20mg，剩余30mg30分钟静脉滴注C.150万U60分钟静脉滴注D.10mg静脉推注，90mg90分钟静脉滴注答案：B解析：重组人尿激酶原为第三代特异性溶栓药物，STEMI患者给药方案为20mg溶于10ml生理盐水3分钟内静脉推注，其余30mg溶于90ml生理盐水30分钟内静脉滴注完成，总剂量50mg；200万U为尿激酶给药剂量，100mg为阿替普酶常规给药剂量，给药时需严格控制输注速度，避免外渗。16.急性心梗患者溶栓治疗的时间窗，表述正确的是A.发病3小时内溶栓效果与PCI相当，最长不超过12小时B.发病6小时内禁止溶栓，需等待PCIC.发病24小时内均常规推荐溶栓D.发病超过1小时溶栓无临床获益答案：A解析：发病3小时内的STEMI患者，静脉溶栓的梗死相关血管开通率与急诊PCI无显著差异，若无法在120分钟内转运至PCI中心，需优先选择溶栓；发病12小时内仍有持续胸痛、ST段抬高的患者，溶栓仍有明确获益；对于发病12~24小时仍有进行性缺血性胸痛、ST段广泛抬高的患者，经评估后仍可考虑溶栓，而非绝对禁忌。17.急性心梗患者急诊护理评估中，下列哪项表现提示高危预后A.收缩压持续低于90mmHg、心率>110次/分、双肺湿啰音超过1/2肺野B.偶发房性早搏C.持续胸痛含服硝酸甘油1次后缓解D.肌钙蛋白轻度升高，无ST段抬高答案：A解析：收缩压<90mmHg、心动过速、双肺湿啰音超过1/2肺野为Killip心功能Ⅲ级表现，属于急性心梗高危人群，住院死亡率可达20%以上；偶发房早、胸痛快速缓解、非ST段抬高且肌钙蛋白轻度升高为中低危表现。18.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的危险分层，推荐使用的评分工具是A.GRACE评分B.TIMI评分C.CHA2DS2-VASc评分D.HAS-BLED评分答案：A解析：GRACE评分涵盖年龄、心率、血压、肌酐水平、Killip分级、心肌损伤标志物升高、ST段偏移、入院时心脏骤停等8项指标，可准确预测NSTE-ACS患者院内及6个月死亡风险，评分≥140分为高危，需在2小时内完成急诊冠脉造影；TIMI评分仅用于初步快速筛查，CHA2DS2-VASc用于房颤卒中风险评估，HAS-BLED用于出血风险评估。19.急性心梗患者出现下列哪种心律失常需立即紧急处理A.三度房室传导阻滞伴心室率<40次/分B.偶发室性早搏C.窦性心动过速心率105次/分D.一度房室传导阻滞PR间期0.22s答案：A解析：三度房室传导阻滞伴缓慢心室率时，心输出量显著下降，可诱发阿-斯综合征、心脏骤停，需立即给予阿托品静脉推注，药物无效时植入临时起搏器；偶发室早、轻度窦性心动过速、一度房室传导阻滞通常不会导致血流动力学紊乱，无需紧急处理，仅需密切观察。20.2026年我国胸痛中心质控要求中，急性心梗患者出院时二级预防药物的处方率需达到A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D解析：按照2026年国家胸痛中心质控最新标准，所有无禁忌症的急性心梗患者出院时必须处方双联抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI类药物，四类核心二级预防药物处方率需达到100%，同时需建立随访台账，确保患者出院后1个月、3个月、6个月、12个月随访率不低于90%。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心梗患者急诊接诊“10分钟快速评估”需完成的内容包括A.18导联心电图采集与传输B.生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）测量C.双静脉通路建立与血标本采集D.初步胸痛评分与高危识别E.胸部CT平扫排除主动脉夹层答案：ABCD解析：急诊接诊急性疑诊心梗患者需在10分钟内完成核心评估：18导联心电图同步传输胸痛中心、生命体征监测、双上肢静脉留置针建立（避免下肢静脉）、采集肌钙蛋白、凝血功能、血常规、生化、心肌酶血标本、完成胸痛危险分层；胸部CT平扫仅用于高度怀疑主动脉夹层、肺栓塞等鉴别诊断的患者，不属于常规10分钟评估内容。2.下列属于急性心梗溶栓绝对禁忌症的是A.既往颅内出血史B.3个月内缺血性卒中病史C.可疑主动脉夹层D.活动性出血或近期（1个月内）重大手术、内脏出血史E.6个月内下肢骨折病史答案：ABCD解析：溶栓绝对禁忌症包括：既往任何时间的颅内出血病史、近3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作、确诊或可疑主动脉夹层、活动性出血、近1个月内重大创伤/手术/内脏出血、颅内恶性肿瘤、未控制的重度高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg且紧急处理后无法下降）；6个月内下肢骨折为相对禁忌症，经评估获益大于风险时可谨慎溶栓。3.急性心梗患者急诊PCI术前护理准备包括A.完成双侧腹股沟及会阴部、双侧腕部皮肤准备B.碘过敏试验C.术前抗凝药物负荷剂量给药D.签署手术知情同意书（配合医生完成告知）E.嘱患者术前禁食禁水8小时答案：ABCD解析：急诊PCI术前需完成手术区域皮肤准备、碘过敏试验、遵医嘱给予抗凝及抗血小板负荷剂量药物，配合医生完成知情告知；急诊PCI无需严格禁食禁水8小时，若患者已进食，可在术中加强误吸防范即可，避免因等待禁食时间延迟再灌注治疗。4.急性心梗患者常见的并发症包括A.恶性心律失常（室速、室颤、三度房室传导阻滞）B.急性心力衰竭、心源性休克C.心脏破裂（游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂）D.心室壁瘤形成E.心肌梗死后综合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）答案：ABCDE解析：急性心梗患者发病1周内为并发症高发期，前24小时最常见恶性心律失常，3~5天易出现心脏破裂、乳头肌功能断裂，后期可出现心室壁瘤、心肌梗死后综合征，护理过程中需严密监测心率、血压、心脏杂音、呼吸状态，早期识别并发症征象。5.急性心梗患者入院后24小时护理监测内容包括A.持续心电监护，重点监测心率、心律、ST段动态变化B.每15~30分钟测量1次血压、血氧饱和度，稳定后改为每1小时测量C.准确记录24小时出入量，观察尿量、皮肤温度、肺部啰音变化D.观察胸痛部位、性质、持续时间，评估疼痛缓解情况E.观察穿刺部位有无出血、血肿，评估足背动脉/桡动脉搏动情况答案：ABCDE解析：急性心梗患者发病24小时内为死亡高风险时段，需持续心电监护识别ST段变化及心律失常，严密监测生命体征，评估循环状态，记录出入量，观察胸痛缓解情况，对于已行溶栓或PCI治疗的患者，需重点观察穿刺点及全身出血征象，监测肢体动脉搏动。6.急性非ST段抬高型心梗患者的护理要点，表述正确的是A.常规给予心电监护，动态监测心电图及肌钙蛋白变化B.无禁忌症者尽早给予双联抗血小板、抗凝治疗C.高危患者（GRACE评分≥140分）需2小时内完成冠脉造影准备D.常规给予静脉溶栓治疗E.胸痛剧烈者给予硝酸甘油、镇痛药物对症处理答案：ABCE解析：非ST段抬高型心梗的病理基础是白色血栓为主的不完全冠脉闭塞，溶栓药物会激活凝血系统、增加血栓负荷，绝对禁止常规溶栓；高危NSTEMI患者需尽早急诊PCI治疗，护理上需持续监护、落实抗栓治疗、做好术前准备、对症缓解胸痛。7.急性心梗患者的健康宣教内容，表述正确的是A.指导患者胸痛发作时立即停止活动，原地休息，第一时间拨打120急救电话B.告知患者抗血小板药物需遵医嘱服用，不可自行停药，注意观察有无黑便、牙龈出血等出血征象C.指导患者出院后循序渐进开展运动康复，避免剧烈运动、情绪激动、饱餐D.告知患者需严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，低盐低脂饮食E.出院后无需复查，出现胸痛再及时就诊答案：ABCD解析：急性心梗患者出院后需建立规律随访机制，分别在出院后1个月、3个月、6个月、12个月返院复查心电图、心脏超声、血脂、肝肾功能等指标，调整药物剂量，并非无需复查；其余选项均为二级预防核心宣教内容，需在患者住院期间、出院时反复强化。8.急性心梗患者抢救过程中，护理安全管理要点包括A.所有急救药物需双人核对，给药剂量、途径、时间准确记录B.除颤仪、临时起搏器、呼吸机、抢救车等急救设备处于备用状态，定人管理C.对于躁动、意识不清患者适当约束，防止坠床、管路滑脱D.及时完善护理记录，准确记录患者病情变化、抢救措施、给药时间E.为避免家属情绪激动，抢救过程中禁止家属接触患者答案：ABCD解析：抢救过程中需在保障医疗安全的前提下，按照最新急诊人文护理要求，允许符合防护条件的家属在指定区域陪同抢救，及时告知患者病情变化，缓解家属焦虑情绪，而非完全禁止家属接触；其余选项均为抢救护理安全核心要求。9.急性心梗合并急性左心衰的护理措施，表述正确的是A.协助患者取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量B.给予高流量吸氧，必要时无创呼吸机辅助通气，加用酒精湿化降低肺泡泡沫表面张力C.遵医嘱给予吗啡镇静、呋塞米静脉推注利尿、硝酸酯类药物扩血管D.快速静脉补液，维持循环稳定E.严密监测血氧饱和度、呼吸频率、咯粉红色泡沫痰情况，评估心衰缓解程度答案：ABCE解析：急性左心衰发作时需严格控制液体入量，快速补液会增加心脏前负荷加重肺水肿；护理核心措施为体位调整、氧疗改善通气、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管药物，严密监测生命体征及症状变化。10.下列属于2026年急性心梗急救护理新进展内容的是A.院前救护车配置床旁快速肌钙蛋白检测仪、5G心电图实时传输系统，实现院前诊断、院前启动导管室B.推行“心梗急救一包药”模式，院前确诊患者即可给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，缩短给药时间C.急诊导管室实行“激活零等待”，医护人员接到预警后20分钟内全部到位D.术后采用桡动脉压迫器定时减压技术，降低穿刺部位出血、桡动脉闭塞发生率E.建立心梗患者全周期护理随访体系，将院前急救、院内救治、出院后康复护理无缝衔接答案：ABCDE解析：2026年全国胸痛中心建设已实现全域覆盖，5G智慧急救、院前预给药、导管室零等待、桡动脉精准止血、全周期随访均为当前急救护理核心质控内容，较传统模式可将急性心梗患者平均D2B时间缩短至45分钟以内，住院死亡率降至3%以下。三、案例分析题（共2题，每题20分）1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、濒死感”由120转运至急诊，既往有高血压病史10年，吸烟史30年，每日20支。入院查体：神志清楚，痛苦面容，血压88/60mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度91%，双肺呼吸音清，未闻及明显湿啰音，颈静脉怒张。120院前心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，V3R~V5R导联ST段抬高0.2mV。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（5分）答案：初步诊断为：①急性ST段抬高型下壁、右室心肌梗死；②心源性休克（Killip心功能Ⅱ级）；③原发性高血压3级（很高危）。诊断依据：患者有典型缺血性胸痛症状持续2小时不缓解，心电图下壁、右室导联ST段弓背向上抬高，伴血压偏低、心率增快、颈静脉怒张、双肺无啰音，符合右室心梗合并低灌注表现。（2）该患者的急诊护理优先级措施有哪些？（8分）答案：①即刻将患者安置于抢救室，持续心电、血压、血氧饱和度监测，警惕恶性心律失常发生，给予鼻导管吸氧维持血氧饱和度在94%以上；②快速建立双上肢静脉通路，遵医嘱快速静脉输注晶体液扩容，前1~2小时可输入1000~2000ml生理盐水，维持收缩压在90mmHg以上，避免使用硝酸酯类、利尿剂等降低前负荷的药物；③遵医嘱尽快给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，普通肝素5000U静脉推注抗凝；④立即启动导管室激活流程，做好急诊PCI术前准备，包括皮肤准备、碘过敏试验、采血送检、留置导尿（如需），配合医生完成知情告知，尽量缩短D2B时间至90分钟以内；⑤严密监测血压、心率、尿量变化，若扩容后血压仍低于90mmHg，遵医嘱给予去甲肾上腺素静脉泵入维持灌注，避免使用大剂量多巴胺诱发心律失常；⑥做好抢救准备，床旁备好除颤仪、临时起搏器、抢救药品，若出现室速、室颤立即给予电除颤。（3）该患者转运至导管室过程中的护理要点是什么？（7分）答案：①转运前评估患者生命体征、静脉通路、管路固定情况，备好转运监护仪、除颤仪、抢救药品，由急诊医生、护士共同护送；②转运过程中持续监测心率、心律、血压、血氧变化，注意观察患者胸痛症状、意识状态，避免剧烈搬动；③保持静脉通路通畅，维持补液速度，若转运途中出现血压骤降、心律失常，立即就地抢救；④提前与导管室护士做好交接，内容包括患者发病时间、生命体征、已给药物、心电图表现、过敏史、初步诊断，实现信息无缝衔接；⑤转运过程中注意给患者保暖，做好心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪。2.患者男性，62岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院，诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，入院后立即给予急诊PCI治疗，术中于前降支植入支架1枚，术后返回CCU，术后2小时患者突发呼吸困难、端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，查体：血压150/90mmHg，心率126次/分，呼吸36次/分，血氧饱和度82%，双肺满布湿啰音及哮鸣音。请结合病