2026年重症医学科护士机械通气相关试题（附答案）

2026年重症医学科护士机械通气相关试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据《2025版成人机械通气临床应用指南》，有创机械通气患者无禁忌时，推荐的气道气囊压力维持范围是（）A.20~25cmH₂OB.25~30cmH₂OC.30~35cmH₂OD.35~40cmH₂O2.成人经口气管插管的尖端适宜位置为气管隆突上（）A.1~2cmB.2~4cmC.4~6cmD.6~8cm3.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气多长时间后发生的肺实质感染（）A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时4.机械通气患者采用密闭式吸痰时，成人适宜的吸痰负压为（）A.-80~-120mmHgB.-120~-150mmHgC.-150~-200mmHgD.-200~-250mmHg5.压力控制通气（PCV）模式与容量控制通气（VCV）模式相比，核心优势是（）A.潮气量恒定B.人机同步性更好、气道峰压更低C.每分通气量稳定D.更适用于严重胸廓畸形患者6.下列机械通气模式中，属于完全自主通气支持模式的是（）A.辅助控制通气（A/C）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.持续气道正压（CPAP）D.压力支持通气（PSV）7.动脉血气分析提示pH7.28，PaCO₂52mmHg，PaO₂82mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，该患者的酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒8.机械通气患者出现气道高压报警，最常见的原因是（）A.气道分泌物阻塞B.气管插管移位C.肺顺应性下降D.患者呛咳9.为机械通气患者进行口腔护理以预防VAP，推荐使用的口腔护理溶液是（）A.生理盐水B.0.12%~0.2%氯己定溶液C.复方硼砂溶液D.3%过氧化氢溶液10.当患者呼吸频率降至多少以下，且自主潮气量≥5ml/kg时，可评估为撤机筛查阳性（）A.35次/分B.30次/分C.25次/分D.20次/分11.无创正压通气（NIPPV）的绝对禁忌证是（）A.血流动力学稳定的轻度肺水肿B.意识清楚、配合的COPD急性加重期患者C.心跳呼吸骤停D.术后呼吸衰竭12.下列哪项指标提示PEEP设置过高（）A.血氧饱和度持续上升B.中心静脉压下降C.血压下降、心输出量降低D.潮气量增加13.机械通气患者长期卧床，为预防压疮，床头抬高角度在血流动力学稳定时应维持在（）A.15°~20°B.20°~30°C.30°~45°D.45°~60°14.呼吸机回路中冷凝水的处理正确的是（）A.冷凝水收集瓶置于管路最高点B.定期倾倒冷凝水，避免反流进入气道C.不同患者冷凝水可直接倾倒至同一污物桶，无需消毒D.冷凝水反流至湿化罐内可继续使用，无需更换湿化液15.机械通气患者人机对抗的处理流程，第一步应（）A.立即使用镇静肌松药物B.断开呼吸机，给予简易呼吸器辅助通气，评估气道及患者情况C.调整呼吸机参数D.更换呼吸机16.呼气末正压（PEEP）的主要生理作用不包括（）A.增加功能残气量B.防止肺泡萎陷C.降低肺顺应性D.改善通气/血流比例17.气管插管患者经空肠管行肠内营养时，为减少反流误吸风险，推荐的胃残余量阈值是（）A.≤100mlB.≤200mlC.≤300mlD.无需常规监测胃残余量18.下列哪种情况属于立即撤离有创机械通气、更换人工气道的指征（）A.气囊漏气试验阳性B.气管插管套囊压力持续低于25cmH₂O，无法维持密闭性C.经插管吸痰可见大量血性分泌物D.插管后出现轻微声带水肿19.机械通气患者潮气量设置为6~8ml/kg的适用人群是（）A.所有机械通气患者B.ARDS患者（肺保护性通气策略）C.重症哮喘患者D.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者20.无创通气患者佩戴面罩时，适宜的松紧度为（）A.面罩与皮肤之间可容纳1根手指B.面罩与皮肤之间可容纳2根手指C.面罩紧贴皮肤，无任何间隙D.面罩稍松动，避免压伤二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026年临床推广的VAP预防集束化策略（VAPBundle）包含下列哪些措施（）A.无禁忌时床头抬高30°~45°B.每日评估撤机指征、尽早拔管C.每日进行镇静中断、唤醒评估D.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡2.机械通气时低氧血症的常见原因包括（）A.气道分泌物阻塞B.肺不张C.呼吸机回路漏气D.PEEP设置不足3.下列属于机械通气患者镇痛镇静评估工具的是（）A.RASS镇静评分B.CPOT疼痛评分C.RASS躁动评分D.APACHEⅡ评分4.有创动脉血压监测联合机械通气患者，下列参数变化提示容量反应性阳性的是（）A.脉压变异率（PPV）＞13%B.每搏量变异率（SVV）＞13%C.中心静脉压（CVP）＞12cmH₂OD.收缩压变异率（SPV）＞10mmHg5.下列关于机械通气患者吸痰操作的描述，正确的是（）A.吸痰前给予100%氧浓度预充氧30~60秒B.吸痰时间每次不超过15秒C.吸痰管插入深度应超过气管插管尖端2~3cmD.严格执行无菌操作，先吸气道分泌物，再吸口鼻腔分泌物6.下列属于呼吸机低压报警原因的是（）A.气管导管气囊漏气B.呼吸机回路脱落C.患者气道痉挛D.湿化罐密封不严7.肺保护性通气策略的核心内容包括（）A.小潮气量6~8ml/kg（理想体重）B.设置合适PEEP维持肺泡开放C.限制平台压≤30cmH₂OD.允许性高碳酸血症（无禁忌时）8.无创正压通气初始参数设置正确的是（）A.初始EPAP设置为4~6cmH₂OB.初始IPAP设置为8~12cmH₂OC.氧浓度设置为维持SpO₂92%~96%（COPD患者88%~92%）D.初始参数直接设置为IPAP20cmH₂O、EPAP8cmH₂O9.机械通气患者发生呼吸机相关性肺损伤（VILI）的类型包括（）A.气压伤B.容积伤C.萎陷伤D.生物伤10.下列关于撤机过程的描述，正确的是（）A.自主呼吸试验（SBT）的推荐时间为30~120分钟B.SBT方法包括T管试验、低水平PSV（5~8cmH₂O）、低水平CPAP（5cmH₂O）C.SBT失败的指标包括呼吸频率＞35次/分持续5分钟以上、SpO₂＜90%、心率＞140次/分或较基础值变化＞20%、收缩压＞180mmHg或＜90mmHgD.患者通过SBT即可直接拔管，无需评估气道保护能力三、判断题（共10题，每题1分，对打“√”，错打“×”）1.机械通气患者常规每日更换呼吸机回路可有效降低VAP发生率。（）2.气管切开患者的套管气囊压力与经口气管插管患者要求一致，均为25~30cmH₂O。（）3.为预防机械通气患者下肢深静脉血栓，无禁忌时可使用间歇充气加压装置联合低分子肝素抗凝。（）4.压力支持通气（PSV）模式下，患者触发呼吸机后，呼吸机按照预设压力送气，潮气量由预设压力、患者气道阻力及肺顺应性共同决定。（）5.机械通气患者出现张力性气胸时，应立即调高PEEP以改善氧合。（）6.密闭式吸痰装置无需每日更换，当出现破损、污染或功能故障时及时更换即可。（）7.ARDS患者机械通气时，应尽量保持自主呼吸，减少镇静肌松药物的使用，以改善膈肌功能。（）8.无创通气患者若出现意识障碍加重、血流动力学不稳定，应立即改为有创机械通气。（）9.机械通气患者湿化罐内湿化液不足时，可直接向湿化罐内添加无菌注射用水，无需断开回路。（）10.撤机筛查指标中，浅快呼吸指数（f/VT）＜105次/（min·L）提示撤机成功率较高。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，68岁，体重60kg（理想体重），因“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”行经口气管插管接呼吸机辅助通气，当前模式为A/C-VC模式，参数设置：潮气量480ml（8ml/kg），呼吸频率15次/分，FiO₂60%，PEEP10cmH₂O，流速50L/min，流速波形为方波。入室2小时后护士监测发现：气道峰压由28cmH₂O升至42cmH₂O，平台压为24cmH₂O，SpO₂由96%降至88%，患者出现烦躁、呛咳，听诊双肺可闻及散在痰鸣音，左侧肺呼吸音稍弱。请回答以下问题：（1）患者出现气道高压报警的原因是什么？请写出判断依据。（6分）（2）请列出该场景下的紧急处理流程。（6分）（3）若处理后患者气道峰压降至26cmH₂O，SpO₂回升至95%，后续护理要点有哪些？（3分）2.患者男性，72岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，因“咳嗽咳痰加重伴意识模糊2天”入院，诊断为“COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病”，立即行经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式SIMV+PSV，参数设置：潮气量360ml（6ml/kg，理想体重60kg），SIMV频率12次/分，PSV14cmH₂O，PEEP5cmH₂O，FiO₂35%。治疗第5天，患者意识清楚，生命体征平稳，体温37.2℃，心率86次/分，血压128/72mmHg，呼吸频率18次/分，FiO₂30%，PEEP5cmH₂O，动脉血气：pH7.38，PaCO₂46mmHg，PaO₂92mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，复查胸片肺部感染较前吸收，痰量明显减少。请回答以下问题：（1）该患者是否具备撤机筛查条件？请列出撤机筛查的核心指标并结合病例说明。（7分）（2）若患者筛查通过，拟行自主呼吸试验（SBT），请写出SBT的实施方法、监测内容及终止指征。（6分）（3）患者通过SBT后，拔管前的评估内容有哪些？（2分）五、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述机械通气患者人工气道湿化的护理要点。2.简述机械通气患者发生意外拔管的应急处理流程。【参考答案】一、单项选择题1.B解析：依据2025版中华医学会重症医学分会指南，人工气道气囊压力需维持在25~30cmH₂O，过低易导致误吸、漏气，过高易导致气道黏膜缺血损伤。2.B解析：经口气管插管尖端距隆突2~4cm时，可避免插管过深进入一侧支气管，也可避免插管过浅导致意外脱管，是临床公认的适宜位置。3.B解析：VAP定义为机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，是机械通气最常见的并发症之一。4.C解析：成人密闭式/开放式吸痰的适宜负压为-150~-200mmHg（即-20~-27kPa），负压过小无法有效清除分泌物，过大易导致气道黏膜损伤、肺不张。5.B解析：PCV模式为减速气流送气，气道峰压可控，人机同步性优于VCV；潮气量恒定、每分通气量稳定是VCV的特点。6.C解析：CPAP模式下患者自主呼吸触发，呼吸机仅在整个呼吸周期提供恒定正压，无指令通气，属于完全自主通气模式；A/C、SIMV含指令通气成分，PSV为自主通气支持但需压力辅助，不属于完全自主通气。7.B解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性因素，HCO₃⁻在正常范围（22~27mmol/L），无代谢性代偿，故为急性呼吸性酸中毒。8.A解析：气道高压报警中，气道分泌物阻塞占比超过60%，是最常见原因，呛咳、插管移位、肺顺应性下降相对少见。9.B解析：指南推荐无禁忌时使用0.12%~0.2%氯己定溶液每6~8小时进行一次口腔护理，可显著降低VAP发生率，生理盐水无抑菌作用，过氧化氢长期使用易损伤口腔黏膜。10.C解析：撤机筛查的呼吸频率阈值为＜25次/分，同时需满足自主潮气量≥5ml/kg、浅快呼吸指数＜105等指标。11.C解析：心跳呼吸骤停患者需立即行有创人工气道通气，属于无创通气绝对禁忌；其余选项均为无创通气适应证。12.C解析：PEEP过高会增加胸腔内压力，减少静脉回流，导致心输出量下降、血压降低，同时可能出现气压伤；血氧上升、潮气量增加是PEEP适宜的表现。13.C解析：血流动力学稳定时床头抬高30°~45°，可减少反流误吸风险，同时降低骶尾部压疮、VAP发生率，角度过高易导致剪切力损伤。14.B解析：冷凝水收集瓶应置于管路最低点，冷凝水为污染物，需及时倾倒避免反流，倾倒时需严格消毒，禁止将冷凝水倒回湿化罐。15.B解析：人机对抗时首先需断开呼吸机，使用简易呼吸器辅助通气，快速判断是气道问题、患者问题还是呼吸机问题，再针对性处理，禁止直接使用镇静肌松药物掩盖病情。16.C解析：PEEP可复张萎陷肺泡、增加功能残气量、改善通气血流比、提高肺顺应性，而非降低肺顺应性。17.D解析：依据2025版重症患者肠内营养指南，经空肠喂养的机械通气患者无需常规监测胃残余量，经胃喂养时胃残余量＞500ml才考虑暂停喂养。18.B解析：气囊持续漏气无法维持密闭性时，会导致通气不足、误吸风险升高，需立即更换人工气道；气囊漏气试验阳性提示拔管后喉头水肿风险，需预处理后再评估拔管，不是立即换管指征。19.B解析：ARDS患者需采用肺保护性通气，潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，重症哮喘患者需适当降低潮气量、延长呼气时间，非ARDS患者可根据病情调整潮气量至8~10ml/kg。20.A解析：面罩松紧度以容纳1根手指为宜，过松易导致漏气影响通气效果，过紧易导致面部压伤。二、多项选择题1.ABC解析：最新VAPBundle不推荐常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，仅在高出血风险患者中使用，常规使用会增加VAP风险。2.ABCD解析：气道阻塞、肺不张、回路漏气、PEEP不足均可导致通气/氧合障碍，引起低氧血症。3.ABC解析：APACHEⅡ为疾病严重程度评分，不属于镇痛镇静评估工具；CPOT用于危重症患者疼痛评估，RASS用于镇静深度、躁动程度评估。4.ABD解析：机械通气无心律失常患者，PPV＞13%、SVV＞13%、SPV＞10mmHg提示容量反应性良好，CVP受胸腔压力、心功能等多因素影响，不能准确预测容量反应性。5.ABD解析：吸痰管插入深度以遇阻力后上提0.5~1cm为宜，无需刻意超过插管尖端2~3cm，避免损伤气道黏膜；其余选项均符合吸痰操作规范。6.ABD解析：气道痉挛会导致气道压力升高，触发高压报警；气囊漏气、回路脱落、湿化罐密封不严会导致回路压力下降，触发低压报警。7.ABCD解析：肺保护性通气核心为小潮气量、合适PEEP、限制平台压≤30cmH₂O、允许性高碳酸血症，以减少VILI发生。8.ABC解析：无创通气初始参数需从低水平开始，逐步上调至患者耐受水平，初始IPAP直接设置为20cmH₂O易导致患者不耐受、胃肠胀气。9.ABCD解析：VILI包括气压伤（过高压力导致气胸、纵隔气肿）、容积伤（过大潮气量导致肺泡过度牵拉）、萎陷伤（肺泡反复开闭导致剪切力损伤）、生物伤（炎症因子激活导致肺及远隔器官损伤）。10.ABC解析：患者通过SBT后需评估气道保护能力（咳嗽反射、吞咽反射、气囊漏气试验、痰液量），满足拔管指征后方可拔管，不能直接拔管。三、判断题1.×解析：指南推荐呼吸机回路无需定期更换，仅在出现污染、破损、功能故障时更换，常规更换反而增加VAP风险。2.√解析：无论气管插管还是气管切开，气囊压力均需维持在25~30cmH₂O，以保证密闭性、减少黏膜损伤。3.√解析：机械通气患者为DVT高风险人群，无抗凝禁忌时推荐药物联合物理预防。4.√解析：PSV为压力限制、流量切换的通气模式，潮气量由支持压力、患者自主呼吸努力、气道阻力、肺顺应性共同决定。5.×解析：张力性气胸时需立即行胸腔闭式引流，调高PEEP会加重胸腔内压力、导致循环衰竭，属于错误操作。6.√解析：密闭式吸痰装置可连续使用72小时以上，出现破损、污染时更换即可，无需每日更换。7.√解析：保留自主呼吸可改善膈肌功能、减少镇静药物使用、缩短机械通气时间，ARDS患者在保证氧合的前提下应尽量保留自主呼吸。8.√解析：无创通气失败指征包括意识障碍加重、血流动力学不稳定、呼吸肌疲劳进行性加重，需立即改为有创通气。9.×解析：湿化罐添加湿化液时需断开回路，避免带压操作导致湿化液喷入气道，同时需严格无菌操作，避免污染湿化装置。10.√解析：浅快呼吸指数=呼吸频率（次/分）/潮气量（L），＜105提示撤机成功率高，＞105提示撤机失败风险高。四、案例分析题1.（1）气道高压报警原因：①气道分泌物阻塞（主要原因）：患者双肺可闻及痰鸣音，呛咳、烦躁，平台压未明显升高（仅24cmH₂O，较前无显著上升），提示气道阻力升高而非肺顺应性下降，符合分泌物阻塞的表现；②不排除左侧肺不张/插管移位可能：患者左侧呼吸音稍弱，需警惕痰液阻塞左侧支气管或插管滑入右侧主支气管。（6分）（2）处理流程：①立即断开呼吸机，连接简易呼吸器接100%氧气辅助通气，评估患者生命体征、双侧呼吸音、气道阻力；②若简易呼吸器送气阻力大，立即检查人工气道位置，使用吸痰管进行气道内吸痰，严格无菌操作，吸痰前预充氧，吸痰时间不超过15秒，观察痰液性状、量，吸痰后评估呼吸音、SpO₂变化；③若吸痰后送气阻力仍高、左侧呼吸音持续减弱，立即配合医生行胸片检查，明确是否存在插管移位、气胸；④若为气道痉挛，遵医嘱使用支气管扩张剂，调整呼吸机参数；⑤处理后重新连接呼吸机，观察气道压力、SpO₂变化，排查呼吸机回路是否打折、积水。（6分）（3）护理要点：①按需吸痰，评估痰液性状，每2小时评估肺部体征，必要时行体位引流、胸部物理治疗；②妥善固定气管插管，记录插管深度，每班交接，避免移位；③动态监测气道峰压、平台压、SpO₂及动脉血气变化，及时发现异常；④适当镇静镇痛，减少患者呛咳、人机对抗。（3分）2.（1）患者具备撤机筛查条件，核心筛查指标包括：①导致呼吸衰竭的原发病好转：患者肺部感染较前吸收，COPD急性加重诱因得到控制；②氧合状态稳定：FiO₂≤40%，PEEP≤5~8cmH₂O，PaO₂/FiO₂≥150~200mmHg，该患者FiO₂30%、PEEP5cmH₂O，PaO₂92mmHg，PaO₂/FiO₂≈307mmHg，氧合稳定；③血流动力学稳定：心率86次/分，血压128/72mmHg，无活动性心肌缺血，未使用或仅使用小剂量血管活性药物；④自主呼吸能力稳定：呼吸频率18次/分＜25次/分，自主潮气量预计≥5ml/kg，无明显呼吸肌疲劳；⑤意识清楚，无严重代谢紊乱：患者意识清楚，酸碱平衡稳定，pH7.38，无明显电解质紊乱。（7分）（2）SBT实施方法：可选择三种方式之一：①T管试验：断开呼吸机，通过T管接湿化氧气吸入；②低水平PSV：设置PSV5~8cmH₂O，PEEP5cmH₂O，FiO₂维持原水平；③低水平CPAP：设置CPAP5cmH₂O，FiO₂维持原水平。SBT时长30~120分钟。监测内容：连续监测呼吸频率、心率、血压、SpO₂、心电活动，每15~30分钟复查血气，观察患者是否存在呼吸困难、发绀、出汗、意识改变等表现。终止指征：出现以下任意一项立即终止SBT，恢复原有通气支持：①呼吸频率＞35次/分持续5分钟以上；②SpO₂＜90%（COPD患者＜88%）；③心率＞140次/分或较基础值波动＞20%，出现新发心律失常；④收缩压＞180mmHg或＜90mmHg；⑤出现明显烦躁、出汗、胸腹矛盾运动、呼吸肌疲劳表现；⑥动脉血气pH＜7.32，PaCO₂较基础值升高＞10mmHg。（6分）（3）拔管前评估内容：①气道保护能力：咳嗽反射有力，自主排痰能力良好，痰液量少、稀薄；②气囊漏气试验：排除喉头水肿导致的拔管后气道梗阻风险；③吞咽功能评估，无明显误吸风险；④口咽部、气囊上滞留物充分吸引。（2分）五、简答题1.机械通气患者人工气道湿化护理要点：（1）湿化装置选择：有创机械通气患者优先选择主动加热湿化器，湿化罐温度设置为37℃，Y型管处气体温度34~37℃，相对湿度100%；无创通气患者根据耐受情况选择主动湿化或人工鼻湿化；人工鼻禁忌用于痰多、黏稠、低体温、咯血患者。（2）湿化液选择：使用无菌注射用水作为湿化液，禁止使用生理盐水，避免盐分沉积在气道表面形成痰痂；禁止在气道内直接滴注湿化液，以免导致感染、气道痉挛。（3）湿化效果评估：①满意标准：痰液稀薄，可顺利通过