经皮冠状动脉支架植入术围手术期的护理研究进展

护理学术汇报经皮冠状动脉支架植入术围手术期护理研究进展术前评估·术中配合·术后防控·研究进展汇报人护理团队·2026年10月汇报导览01护理理念与框架围手术期护理模式转变与整体价值02术前评估与准备精准评估、风险筛查与个体化准备03术中配合与监测生命体征监测与应急处理规范04术后并发症防控出血血栓等核心并发症护理策略05康复管理与展望用药依从、生活方式与护理新方向护理理念与框架护理质量，决定治疗成败从技术操作到多学科协作的模式转变01PCI治疗地位与护理价值从单纯技术操作到综合治疗，护理已成为PCI疗效的重要支柱PCI治疗的成功，始于术者，成于围手术期护理1优势01重要治疗手段创伤小恢复快住院时间短2关键02第一步并非终点手术成功仅是治疗第一步围手术期护理直接影响

康复进程

与

远期预后3全程03关键环节护理贯穿

术前、术中、术后

全过程保障

患者安全

与

疗效

的关键环节从技术操作到多学科协作传统护理的四大局限4项精准化不足缺乏精准监测指标与干预措施个体化缺失难以匹配不同患者差异化需求多学科协作薄弱护理工作相对孤立技术创新滞后未能充分利用新技术手段护理模式的转变3项综合治疗从单纯技术操作转向综合治疗的一部分多学科协作需多学科协作以实现最佳治疗效果科学与精准现代护理技术提升护理科学性与精准性改进护理显著降低并发症风险改进护理组并发症发生率

显著低于

常规组（P＜0.05）P＜0.05改进护理组并发症发生率显著低于常规组迷走反射2.56%/25.64%桡动脉痉挛0%/17.95%低血压2.56%/28.21%急性桡动脉闭塞0%/20.51%改进护理组护理满意度达

100%，显著高于对照组的

84.62%术前评估与准备评估越精准，手术越安全全面评估、风险筛查与个体化准备02术前全面评估四个维度病史采集历史与风险现病史、既往史、冠心病危险因素药物过敏史，尤其碘对比剂过敏史体格检查基础体征生命体征、心肺功能状态双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动基线实验室检查血液指标血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂血糖心肌损伤标志物、BNP或NT-proBNP影像学检查结构评估心电图、超声心动图评估结构与功能冠状动脉造影为诊断金标准出血风险评估与术前用药个体化出血风险评估是介入术前规范用药的前提风险评估工具2项CRUSADE评分评估出血风险BRIC-ACS评分基于中国人群数据，更适合中国患者高出血风险人群高危人群特征肾功能不全、高龄、有出血史、低体重患者术前用药与禁食3项STEMI负荷量阿司匹林

300mg+替格瑞洛180mg，或氯吡格雷600mg择期手术禁食禁食6小时、清饮料禁饮2小时双联抗血小板预防急性血栓的核心用药，不可擅自停药心理护理与术前准备要点心理护理2项通俗解释手术与风险用通俗语言解释手术目的、过程、预期效果与风险成功案例树信心介绍成功案例，帮助患者树立信心术前训练1项呼吸练习指导练习深呼吸、憋气、有效咳嗽术前训练要点深呼吸、憋气、有效咳嗽同步练习，改善术后通气与排痰术前准备清单4项皮肤准备备皮范围符合无菌操作要求皮肤去除随身物品更换病号服，去除金属物品、义齿及饰品物品桡动脉入路评估完善艾伦试验，评估手部侧支循环供血评估糖尿病患者调整根据血糖调整饮食，避免低血糖发生血糖术中配合与监测分秒监测，守护生命通道生命体征监测与应急处理规范03术中生命体征持续监测密切监测是术中发现异常、及时干预的第一道防线持续监测

心率、血压、呼吸、血氧，是术中发现异常、及时干预的第一道防线核心监测指标持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及心电图变化重点观察心律失常、心肌缺血、低血压等异常护理配合要点建立静脉通路，通常选择上肢较粗直的血管协助取平卧位，连接心电监护仪轻声交谈安慰，讲解每一步操作可能引起的不适术中配合与ACT监测操作配合传递肝素、硝酸甘油等器械协助穿刺插管，关注进程对比剂管理使用前询问过敏史，高风险患者遵医嘱预防性使用抗过敏药物抗凝监测ACT维持ACT水平250-350秒预防导管内血栓形成250-350秒所有器械使用前须用术中应急处理规范分秒必争，预案先行识别、处理、保障三线并行，守住应急黄金窗口突发情况识别严重心律失常、急性心肌梗死、对比剂过敏穿刺部位血肿或血管夹层核心处理措施迷走反射：快速补液扩容，心动过缓者静推阿托品立即启动应急预案，配合抢救配合保障要点保持静脉通路通畅，确保过敏反应时能迅速给药与术者密切沟通，及时传递患者信息术后并发症防控防患于未然，护理见真章出血血栓等核心并发症护理策略04术后并发症图谱识别先于处理，护理观察是并发症防控的起点出血与血肿穿刺点渗血、肿胀、瘀斑支架内血栓突发胸痛、大汗淋漓迷走反射低血压、心动过缓、出冷汗假性动脉瘤穿刺点疼痛性搏动性肿块，闻及收缩期血管杂音出血与血肿护理要点术后

24小时为出血高发期，需密切观察观察要点穿刺点渗血、肿胀、瘀斑术侧肢体远端皮温与颜色假性动脉瘤征象，定时排查路径化操作规范桡动脉路径术后

1-2小时首次减压，每

2小时逐步减压，6-8小时完全减压股动脉路径沙袋压迫

6-8小时，患肢平直制动

24小时通用原则避免压迫穿刺侧肢体迷走反射与假性动脉瘤识别迷迷走反射诱因疼痛、牵拉、空腹、血容量不足表现低血压、心动过缓、出冷汗处理快速补充晶体液扩容，必要时静推阿托品提升心率假假性动脉瘤表现穿刺部位疼痛、搏动性肿块听诊可闻及收缩期血管杂音高危人群血管硬化、凝血功能障碍患者支架内血栓与抗栓管理12个月标准疗程6个月高出血风险缩短比伐芦定术中首选抗凝3小时术后继续用药01依从性警示用药依从性与早期识别严禁自行停药，避免支架内血栓风险。突发胸痛、大汗淋漓应立即就医。02桡动脉入路获益入路选择降低并发症桡动脉入路可降低穿刺部位出血、血肿和血管并发症。指南I类A级推荐。造影剂肾病预防策略造影剂会加重肾脏负担，是术后肾功能损伤的

重要诱因术后液体与饮食管理2项多饮温水、勤排尿无心力衰竭患者术后应多饮温水、勤排尿，加速造影剂排出清淡易消化饮食饮食清淡易消化，避免暴饮暴食监测与基础病控制3项监测肾功能监测肾功能，必要时调整造影剂用量控制血压、血糖合并高血压、糖尿病者需协助控制血压、血糖水平定期复查术后定期检查血常规、凝血功能，及时调整药物剂量康复管理与展望康复不止于出院用药依从、生活方式与护理新方向05双联抗血小板用药管理用药依从性，是支架长期通畅的关键保障疗程与监测DAPT需至少持续

12个月，严禁随意停药监测出血倾向：牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑降脂与合并症他汀类药物需长期服用，LDL-C控制＜1.8mmol/L合并高血压、糖尿病者需严格控制血压与血糖依从性辅助可设置服药闹钟、采用分装药盒辅助，养成服药习惯生活方式与家庭自我监测出院后续护理与家庭自我监测指南饮食管理1项低盐低脂饮食每日盐摄入

＜5克活动指导3项术后1周穿刺侧手臂避免提超过

5公斤

重物循序渐进术后1周以散步为主，1个月后逐步增加有氧运动严格戒烟控制血压、血糖、血脂家庭监测3项每日记录每天测量并记录血压、心率症状观察观察有无胸痛、胸闷、气短、水肿等异常定期复查复查心电图、心脏彩超、凝血功能及血脂护理新进展与发展方向导语围手术期护理进展与展望当前进展现代护理技术提升护理科学性与精准性护理模式优化整体护理、优质护理模式显著降低