小儿肱骨髁上骨折术后护理查房

护理查房·个案汇报小儿肱骨髁上骨折术后护理查房个案查房·血运观察·并发症防控·康复闭环汇报时间：2026年CONTENTS·护理查房查房导览01疾病与病例导入建立疾病认知与病例基线02术后评估与观察锁定血运与神经血管风险03护理干预与并发症防控落实体位疼痛伤口营养护理04康复与随访分阶段锻炼与出院闭环小儿肱骨髁上骨折术后护理查房疾病与病例肱骨髁上骨折是小儿肘部最常见的创伤性疾病01护理查房·疾病认知基线好发儿童的肘部骨折类型好发人群5-12岁

儿童，占小儿肘部骨折的

50%-70%。解剖易损基础松质骨与皮质骨移行区，前后扁薄、内外宽，呈鱼尾状，存在

25°-40°

前倾角。神经血管毗邻内前方肱动脉与正中神经伴行；内侧尺神经、外侧桡神经走行，断端移位可损伤相应结构。致伤机制伸直型占

90%

以上，跌倒时手掌撑地、肘关节半屈位，暴力沿前臂向上传导。小儿肱骨髁上骨折术后护理查房04/22受伤机制与分型伸直型为主的分型与机制受伤机制与分型95%伸直型：跌倒时手掌着地，近端向前下、远端向后上移位，最易损伤肱动脉与正中神经。伸直尺偏型远端向尺后移位，内翻倾向大，后期易发肘内翻伸直桡偏型肘内翻少见屈曲型5%肘后着地、远端向前移位，很少合并神经血管损伤Gartland分型ⅠⅠ型无移位ⅡⅡ型后侧皮质连续，远端后倾ⅢⅢ型完全移位，断端无接触高危因素GartlandⅢ/Ⅳ型肘前血肿puckersign合并前臂骨折复位后肘屈曲超过90°-120°石膏过紧小儿肱骨髁上骨折术后护理查房05/22（近端穿出肱肌的纽孔样卡压）护理查房·病例导入一例GartlandⅢ型患儿的闭环病例基线小宇男·6岁22kg玩滑梯摔倒、右手掌先着地，左肘剧痛、迅速肿胀。诊断急诊X线示左肱骨髁上骨折，伸直型

GartlandⅢ型，断端完全移位。手术：当日行闭合复位克氏针内固定术2枚克氏针1.5mm直径90°屈肘固定经皮穿入克氏针，自肱骨外髁穿向内侧髁，针尾留于皮外约

0.5cm；石膏托固定肘关节于屈肘90°、前臂中立位。术后即时基线生命体征平稳45min手术历时约5ml出血1指石膏松紧适宜<2秒甲床充盈时间可触及桡动脉搏动无渗血针孔·手指红润小儿肱骨髁上骨折术后护理查房06/22术后评估与观察术后24小时是最关键的观察窗口02护理查房术后24小时的观察窗口24小时观察窗口·OBSERVATIONWINDOW术后

24小时

内重点评估露出手指的指尖颜色、温度与活动度。危险信号立即报告手指变紫或苍白、皮温发凉、持续喊疼麻木或拒动→立即报告敷料被鲜血迅速浸透→及时告知医护（少量淡红色渗液属正常）循环判断血运评估毛细血管再充盈：按压甲床后颜色恢复

超过2秒

提示循环障碍桡动脉搏动须与健侧对比；

"粉红无脉手"

可因侧支代偿出现，不能单凭脉搏排除血管危象小儿肱骨髁上骨折术后护理查房08/22护理查房·并发症观察三支神经的功能评估移位骨折端可挤压或刺伤紧贴骨质下行的正中、桡、尺神经，评估须每日检查支配区感觉与运动，并与健侧对比。正中神经拇·食·中指拇、食、中指掌侧感觉减退，拇指对掌功能丧失。桡神经腕下垂腕下垂，拇指背伸及外展障碍，手背桡侧感觉减退。尺神经环指·小指环指、小指感觉减退，手内在肌萎缩，严重时形成爪形手。不伴血管危象的感觉运动异常应考虑相应神经损伤；

感觉完全丧失或持续恶化

须报告医生，必要时手术探查。243例规范操作下克氏针固定患儿无一例医源性尺神经损伤小儿肱骨髁上骨折术后护理查房10/22护理干预与并发症防控早期识别、早期处理是骨筋膜室综合征最有效的治疗03术后护理要点体位与石膏固定的松紧体位管理患肢用三角巾或吊带悬吊于胸前，肘部高于心脏水平；卧床时肘下垫软枕垫高整个上肢，促进血液淋巴回流、减轻肿胀。石膏松紧1指松紧以能插入

1指

为宜，过松过紧均有风险。过松固定失效，可致内固定松脱、骨折移位过紧压迫致血运障碍、疼痛加重甚至骨筋膜室综合征禁忌与预警禁止长时间垂臂禁止患肢压在身下睡觉禁止自行剪石膏禁止向石膏内塞物挠痒处理石膏边缘磨红皮肤时，垫软棉布缓冲。预警石膏内出现腐臭气味，提示可能有压疮或组织坏死，须及时处理。小儿肱骨髁上骨折术后护理查房12/22护理查房疼痛评估与分因干预先辨因，再镇痛手术创伤

·

固定不稳定

·

神经受压

｜

三条处理路径不同评估工具视觉模拟评分法或数字评分法儿童结合面部表情量表药物镇痛遵医嘱用儿童专用剂型，如对乙酰氨基酚滴剂，按体重年龄调量警惕阿片类呼吸抑制非药物干预舒适体位、讲故事、安静桌面游戏分散注意力固定后

24小时内冷敷红色信号镇痛后仍满头大汗、疼痛加剧→警惕血管受压，立即评估，禁止继续追加剂量。持续剧烈疼痛使患儿长期应激，影响睡眠食欲，反而拖慢恢复。小儿肱骨髁上骨折术后护理查房13/22居家护理·感染防控伤口与克氏针针孔的防线术后一周伤口禁碰水，洗澡用防水敷贴严密包裹肘部；按医嘱换药拆线，不自行拆开敷料乱涂酒精、碘酒等刺激性消毒剂。0.5cm针孔护理贯穿整个固定期，针尾留于皮外约

0.5cm

便于后期取出，操作中防止牵拉针尾。两道防线，两个禁忌伤口防线禁忌：过度消毒会损伤新生肉芽组织、延缓愈合。针孔防线无菌纱布覆盖，保持敷料干燥清洁，严格无菌操作以预防针道感染。感染信号伤口周围红肿范围扩大、流脓、患儿突然发烧，须立即回院就诊。小儿肱骨髁上骨折术后护理查房14/22营养支持分阶段营养支持原则术后1–2天清淡易消化为主胃肠功能偏弱，以米粥、面条、蒸蛋等清淡易消化食物为主。食欲恢复后逐步增加优质蛋白逐步增加牛奶、瘦肉、鱼虾等优质蛋白，搭配富含维生素C

的新鲜果蔬。钙与维生素D补充边界正常饮食的钙已足够，无需刻意大量补钙；应注重补充维生素D。过量补钙反而加重肾脏负担保持大便通畅同时保持大便通畅，适量增加膳食纤维。小儿肱骨髁上骨折术后护理查房15/22康复与随访循序渐进，切忌暴力扳拉04功能锻炼指导主动为主，禁暴力扳拉主动为主肘关节锻炼以患儿主动活动为核心，被动活动以不痛为限。禁暴力扳拉家长急于求成、强行掰肘属暴力锻炼，易致二次损伤并诱发

骨化性肌炎，反使恢复更差。肩关节提前练固定

3天后由健侧辅助做前屈、后伸、外展，全程保持肘关节不动，防止肩僵硬。停止指征剧烈疼痛→手部发紫发麻→肿胀加重立即停止并就医锻炼前准备1温热毛巾敷肘部

10分钟放松肌肉2注意防烫伤小儿肱骨髁上骨折术后护理查房19/22出院指导与随访复查出院指导与随访复查出院教育四件事石膏固定效能维护血运观察要点疼痛表现识别功能锻炼方法复查节点各节点行X光及功能评估；术后3个月视骨折愈合情况去除内固定活动红线不做剧烈活动，避免碰撞再次受伤。解除外固定后鼓励患儿自主活动肘关节，

切忌

家长用手强力扳拉。立即就医信号出现任一，立即就医手指麻木、发紫、发冷剧烈疼痛无法缓解伤口红肿渗液肘关节畸形或活动度显著下降小儿肱骨髁上骨折术后护理查房20/22术后3周6周3个月6个月1年护理查房查房重点与护理成效底线血运观察为底线核心骨筋膜室综合征早期识别为核心主线分阶段康复为主线闭环家属教育为闭环243例克氏针固定患儿·Flynn评定优良率98.7%优219例

良21例全部愈合骨折全部愈合

无一例Volkmann挛缩、医源性尺神经损伤及术后