经股动脉置管溶栓治疗下肢动脉硬化性闭塞症的护理

护理教学经股动脉置管溶栓治疗下肢动脉硬化性闭塞症的护理置管溶栓·术前准备·术后护理·并发症防控汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01疾病与治疗认知认识下肢动脉硬化性闭塞症与置管溶栓治疗02术前护理准备术前评估、患肢护理与心理护理要点03术后护理要点体位制动、管路护理与病情观察核心技能04并发症防控识别出血、再灌注综合征等并发症并规范处理05用药与健康宣教溶栓抗凝用药管理与出院指导疾病与治疗认知先懂病，再懂护认识疾病与置管溶栓治疗，是护理的第一步01认识下肢动脉硬化性闭塞症下肢动脉硬化性闭塞症：先懂病，才能懂护理疾病定义下肢动脉硬化性闭塞症指动脉粥样硬化累及下肢大、中型动脉，导致动脉狭窄或闭塞，肢体出现供血不足表现的慢性动脉疾病病因与好发部位主要原因动脉粥样硬化，脂质沉积与血管壁钙化致管腔狭窄、闭塞好发部位股动脉、腘动脉等下肢大中型动脉01预警聚焦核心危害与预警体征核心危害：下肢缺血，病情进展严重时可致截肢重要体征：踝肱指数常低于

0.40，预警坏死风险0.40踝肱指数坏死风险预警需高度警惕缺血肢体的六个危险信号征象表现疼痛患肢剧烈疼痛，沿肢体向远端放射，休息不缓解麻木麻木、感觉异常，如蚁行感、针刺感苍白皮肤颜色苍白或青紫，皮温降低无脉足背动脉搏动减弱或消失运动障碍肌力减退、行走困难皮温变化患肢温度低于对侧为何选择置管溶栓与全身性溶栓、传统取栓术、Fogarty导管取栓相比，置管溶栓具备明显优势。治疗方式特点全身性溶栓药物用量大，出血风险

相对高传统取栓术创伤较大，并发症

相对多Fogarty导管取栓适用面受限置管溶栓首选作用直接、用量少、安全性高、创伤小、并发症少、适用面广治疗方式对比全身性溶栓药物用量大，出血风险相对高传统取栓术创伤较大，并发症相对多Fogarty导管取栓适用面受限置管溶栓药物作用直接、用量少、安全性高、创伤小、并发症少、适用面广对比优势适应症与禁忌症适应症3项下肢动脉硬化性闭塞症动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞的下肢缺血性疾病。各种原因导致的下肢动脉血栓形成如房颤、瓣膜病、动脉硬化。下肢动脉栓塞栓子脱落阻塞动脉导致的急性缺血。把握适应症禁忌症5项各种活动性出血如消化道出血、急性脑血管意外。凝血功能障碍者凝血机制异常，溶栓出血风险显著增加。亚急性细菌性心内膜炎感染性心内膜炎存在栓塞与出血双重风险。溶栓治疗易造成急性肺栓塞者栓子移位脱落可导致急性肺栓塞。肝肾功能衰竭者肝肾功能衰竭影响药物代谢与清除。严格掌握禁忌症术前护理准备术前准备，决定成败评估、宣教、准备，一个都不能少02术前评估先行常规护理评估5项生命体征与心理状态常规评估压力性损伤风险评估及对应措施既往用药依从性及禁忌证评估吸烟劝导劝导戒烟，困难者可行替代治疗实验室检查定期进行专科护理评估3项肢体缺血情况观察下肢温度、感觉、皮肤颜色及动脉搏动疼痛评估部位、性质、程度、持续时间及行走距离下肢溃疡、坏疽情况明确范围、时间、深度患肢护理的暖与禁保暖护理2项注意保暖，穿棉质袜或加盖被足部溃疡或湿性坏疽者每天换药，无菌敷料包扎禁忌与风险防范2项禁止热敷及理疗，以免烫伤或增加局部耗氧使疼痛加重患肢疼痛致强迫体位，骶尾部易生压疮，必要时应用气垫床心理护理与沟通心患者心理特点情绪急性起病患者焦虑、恐惧情绪明显担忧对治疗效果与费用存在担忧护理干预手段了解变化：责任护士应了解每位患者的心理变化个体化干预：通过关心、倾听、安慰、鼓励给予个体化干预纠正认知：进行健康指导，纠正患者不恰当的认知树立信心：帮助消除不良情绪，树立战胜疾病的信心提升依从：提高患者依从性和治疗积极性术前准备清单准备充分才能保障手术顺利基础准备4项完善检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图穿刺部位备皮常规备皮，做好碘过敏试验戒烟与饮食指导戒烟宣教，饮食指导防术后便秘卧床适应训练训练床上大小便，适应卧床及肢体制动卧位与用药监测2项卧位管理卧床休息，床头抬高约15°，避免加重肢体缺血及栓子逆流抗凝药监测使用期间监测PT+A，出现皮下出血、便血、牙龈出血及时通知医生术后护理要点术后护理，细节为王制动、固定、观察，守护溶栓安全03体位与肢体制动制动是保护导管、防止血肿的关键制动操作要点约束带固定必要时应用约束带，注意松紧适宜。翻身方式翻身时水平侧翻，防止导管移位、弯曲不畅。制动操作要点拔管后制动患肢严格制动

6小时，卧床休息

24小时。制动期间护理协助翻身，保持穿刺侧肢体伸直、避免扭曲。溶栓导管与鞘管护理溶栓导管与鞘管护理要点导管妥善固定，防止扭曲、脱出、移位，影响溶栓效果每次注药前严格消毒导管与鞘头端抽吸见到回血且不含血凝块后，才可推注溶栓药物注药后予肝素钠封管，保持导管输入药物通畅定期检查导管固定情况，观察有无渗血拔管后的护理穿刺点

加压包扎24小时患肢严格制动

6小时，卧床休息

24小时24小时

后解除加压包扎，患者方可活动加压包扎期间观察局部有无

渗血或皮下血肿观察患肢

末梢血供情况12345患肢与穿刺点的动态观察观察维度观察生命体征变化，合并重要脏器疾病者重点关注糖尿病患者监测血糖变化观察患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动、感觉状况异常信号皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，及时通知医师观察穿刺部位有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无硬结并发症防控早识别，早处理出血与再灌注综合征，护理观察的第一道防线04出血是最常见的并发症临床实例：38例置管溶栓治疗中，3例出现腹股沟导管口渗血、周围瘀斑，予弹力绷带加压包扎后消退。动脉溶栓最大合并症为出血，分为颅内出血与穿刺点出血观察要点观察皮肤黏膜有无瘀斑、出血点观察口腔黏膜、牙龈有无渗血观察穿刺点有无渗血及血肿观察有无腹痛、呕血、便血每日监测出凝血时间警惕再灌注综合征手术并发症核心是缺血再灌注损伤，需警惕

再灌注综合征

发生。局部观察观察患肢特别是小腿有无疼痛、压痛、肿胀。预警信号疼痛加剧张力性肿胀明显皮温降低皮肤发亮、出现水疱小腿麻木神经功能受损表现全身表现可伴代谢性酸中毒、高血钾、心肺功能不全、急性肾衰竭一旦出现上述表现，应及时通知医师处理血栓、栓塞与感染防控防控并发症需覆盖多个维度，从血栓筛查到感染控制，环节环环相扣01并发症防控血栓形成与栓塞小动脉栓塞可不特殊处理深静脉血栓应积极抗凝治疗，避免发生肺栓塞若发现咳嗽、胸闷、口唇紫绀、咯痰带血，应高度重视，及时通知医生肺栓塞警示症状02并发症防控感染并发症表现为穿刺部位红肿热痛、渗液，全身可有发热、寒战与导管留置时间、患者免疫状态、护理操作规范相关预防重点：严格无菌操作、定期更换敷料、保持穿刺部位清洁干燥预防重点各类并发症发生率概览并发症发生率参考感染5%至10%出血2%至5%血栓形成1%至3%导管移位脱落1%至2%动脉夹层0.1%至0.5%五类并发症发生率横向对照，感染与出血为高发风险点感染与出血发生率相对较高，应作为护理观察的重点方向用药与健康宣教用药规范，宣教到位从住院护理到居家康复的延续05溶栓药物管理剂量精准、匀速输入，是溶栓安全用药的核心核心用药规范2项尿激酶100万至200万单位，经股动脉留置导管用输液泵匀速持续输入，保持有效血药浓度现配现用药物现配现用，以免效价降低执行与监测要点4项无菌操作严格无菌操作，准确及时执行医嘱剂量准确用药剂量必须准确剂量因病例而异置管期间溶栓药物剂量因病例具体情况不同，差别较大监测凝血密切监测凝血功能，防止出血抗凝药物管理风险警示肝素应用不当容易引起出血溶栓与抗凝联用期间，须持续评估出血风险，做到用药有据、观察有数首选抗凝剂肝素为首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量给药途径腹壁皮下深层脂肪注射常用于腹壁皮下深层脂肪注射用药原则严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法饮食与生活方式指导饮食指导术后饮食要点清淡、高纤维、高热量饮食，减少食盐摄入避免过量摄入含维生素K食物（动物肝脏、花生、芝麻、松子），以免影响抗凝效果保持大便通畅，不可用力排便，以免增加腹压生活方式行为与饮水管理戒烟限酒，避免肥胖术后24小时液体入量约3升，尿量维持2升以上，助排造影剂心肾功能不全者饮水量遵医嘱调整生活方式行为与饮水管理戒烟限酒，避免肥胖术后24小时液体入量约3升，尿量维持2升以上，助排造影剂心肾功能不全者饮水量遵医嘱调整出院指导与随访五项出院指导要点，预警血栓栓塞就医信号“掌握

Buerger运动法，促进下肢血液循环。”术后患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温