中国血脂管理指南基层版2026

临床指南解读·继续教育培训中国血脂管理指南（基层版2026）强化降脂·精准分层·基层落地汇报时间：2026课程导览六章结构·建立整体认知壹指南更新

与背景为什么基层要学新指南贰血脂基础

与分类建立认知框架叁风险分层

与目标值掌握分层与降脂目标肆筛查

与检测规范基层可操作的筛查流程伍治疗策略

与用药联合用药路径与药物选择陆特殊人群

与基层落地转诊随访与实操要点0601指南更新与背景基层是血脂管理的主战场02血脂基础与分类先分清指标，再谈管理分类框架血脂异常的四种临床类型按成分分四类临床表型识别高胆固醇血症TC或LDL-C升高，与饮食不当、遗传相关，是ASCVD风险最直接来源。高甘油三酯血症TG升高，多伴肥胖、糖尿病、饮酒；重度升高可诱发急性胰腺炎。混合型高脂血症胆固醇与甘油三酯同时升高，心血管风险更高，需生活方式与药物综合干预。低高密度脂蛋白胆固醇血症HDL-C降低：男性<1.0mmol/L、女性<1.3mmol/L，血管清除胆固醇能力减弱。按病因分两类溯源定性，指导处理1原发性遗传所致，如家族性高胆固醇血症。2继发性糖尿病、甲减、肾病综合征、药物。基层识别继发因素，有助于针对原发病处理。中国血脂管理指南（基层版2026）05/2803风险分层与目标值风险越高，目标越严04筛查与检测规范规范采血，结果才可信基层培训·质量控制空腹与采血前的质量控制空腹是首选推荐空腹

12-14小时，最长不超过

16小时；过度饥饿同样干扰结果。非空腹有边界初次风险筛查、急性心梗评估、诊断高甘油三酯血症、儿童老年人无法长时间禁食——可非空腹采血并注明进食状态。非空腹TG超过

2.0mmol/L

时补做空腹复查。采血前三个动作坐位安静休息至少

5分钟；止血带压迫不超过

1分钟；抽血前

2天避免大量饮酒和剧烈运动。结果波动有规律甘油三酯个体内变异可高达

22.3%，冬季数值普遍高于夏季，女性绝经后胆固醇明显上升。启动调脂药物后至少

4周

再复查。中国血脂管理指南（基层版2026）08/28检测项目选择检测项目的层级选择与新增指标三层递进，按人群选项目壹基础四项TCTGHDL-CLDL-C适用：普通体检、基层初筛贰进阶加项载脂蛋白A1载脂蛋白B脂蛋白(a)适用：冠心病、脑梗、糖尿病、肥胖或早发心血管病家族史者两个新增重点载脂蛋白B新增重点直接反映致动脉粥样硬化颗粒总数量；TG升高伴小而密颗粒增多时，其风险提示价值优于LDL-C。Lp(a)本版重点新增主要由遗传决定，不受饮食运动影响，是独立心血管风险因素。指南建议成年人一生至少检测一次，推荐以摩尔浓度nmol/L报告；mg/L与nmol/L不能简单换算。方法学对应酶法TC、TG匀相法HDL-C、LDL-C免疫比浊法载脂蛋白与Lp(a)中国血脂管理指南（基层版2026）09/2805治疗策略与用药告别单打独斗，拥抱联合治疗基层培训·降脂目标分层对应的LDL-C目标值风险越高·目标越严肆中低危<3.4mmol/LLDL-C控制目标值叁高危<2.6mmol/L强调早期干预不拖延贰极高危<1.8mmol/L且降幅≥50%，明确要求双达标壹超高危<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%最大耐受剂量治疗下12个月内仍发生ASCVD事件，可进一步调至

<1.0mmol/L循证基础LDL-C每降低

1mmol/L——↓约20%主要心血管不良事件（MACE）风险下降↓约10%全因死亡率降低甘油三酯管理TG≥1.7mmol/L启动生活方式干预TG≥5.6mmol/L立即启动药物，预防急性胰腺炎目标<1.7mmol/L中国血脂管理指南（基层版2026）11/282026版指南解读联合用药成为新首选路径单药滴定旧模式已被替代联合起始新策略2026版首选中等强度他汀+依折麦布为首选方案降脂幅度约LDL-C50-60%超高危患者急性心梗、支架术后早期联合

PCSK9抑制剂：依洛尤单抗、阿利西尤单抗，可再降LDL-C50%

以上预估单用他汀难以达标时，直接启动联合，不必等待观察中国血脂管理指南（基层版2026）12/28大剂量他汀易致肝酶升高、肌肉酸痛单药加量后仍难以达标阿托伐他汀20mg

或

瑞舒伐他汀10mg+依折麦布副作用风险显著降低，契合中国人群特点优于他汀剂量翻倍基层培训他汀选择的基层操作要点阿托伐他汀经CYP3A4代谢90%

经肝肾功能不全

无需调量须避开西柚、红霉素瑞舒伐他汀经CYP2C9代谢10%

经肝相互作用少肌酐清除率<30ml/min时减量服药时机长效他汀：全天任意时间可服短效型：须晚间给药安全监测初始

4-8

周复查肝功能肌酸激酶超上限

5倍，停药评估老年人警惕肌无力、头晕、血糖异常，防跌倒胸痛、持续肌痛立即就医中国血脂管理指南（基层版2026）13/28基层培训生活方式干预的基础处方生活方式干预是血脂管理的基础，所有分层人群都应坚持。饮食处方每日脂肪摄入

40-55g，烹调油不超过

25g饱和脂肪酸占供能比

<7%，每日胆固醇

<300mg优选植物油、全谷物、蔬果、鱼类、豆类及禽肉减少添加糖、精制米面、红肉与加工肉制品运动处方每周

5-7次

中等强度运动，每次消耗约

200kcal基层可用谈话测试（能完整说句子）或6分钟步行试验（距离

>450m）把握强度戒烟限酒·控制体重戒烟限酒、控制体重同样不可或缺。与饮食、运动处方协同执行，共同构成基础干预方案生活方式干预与药物联合，才是全周期管理的完整闭环中国血脂管理指南（基层版2026）14/2806特殊人群与基层落地个体化方案，闭环式管理特殊人群老年人与其他特殊人群管理老年人不设年龄上限，能耐受就继续用中青年18–44岁患病率已达

32.1%儿童青少年检出率超

10%

，与肥胖、高热量饮食相关慢性肾脏病按分期定风险CKD3–4期→极高危CKD1–2期→高危中国血脂管理指南（基层版2026）16/2880岁以上仍可获益，但需警惕肌无力、头晕、血糖异常选相互作用少的他汀防跌倒；运动兼顾肌少症与平衡早发家族史者，筛查提前至青少年管理参照儿科专业指南eGFR<30ml/min，调整他汀剂量需谨慎流行现状血脂异常的严峻流行态势我国成人血脂异常患病率超

40%患病人数约

4.2亿

患者三率低下约

30%知晓率约

10%治疗率约

8%控制率年轻化趋势32.1%18–44岁人群患病率超

10%儿童青少年检出率死亡负担占

40%以上心血管病死亡占居民总死亡LDL-C升高是ASCVD首要危险因素人群沉淀在基层，基层就是防控主战场中国血脂管理指南（基层版2026）17/28基层培训2026版指南的四大核心更新壹风险分层更精准引入ASCVD评估模型，Lp(a)首次纳入独立危险因素，细化超高危界定。贰目标值全面下调超高危LDL-C<1.4mmol/L

且降幅≥50%；极高危<1.8；中高危<2.6。叁联合用药升级他汀+依折麦布为首选联合方案；PCSK9抑制剂在超高危人群提前介入。肆基层流程简化简易分层工具+快速对照表，明确五种转诊指征，简化初诊检查项目。中国血脂管理指南（基层版2026）18/28基层培训指南修订的推动力与编制方法四股力量推动本次修订循证突破LDL-C降至更低水平的获益证据持续积累，新型降脂药物问世检测升级Lp(a)标准化、LDL-C公式升级、非空腹采血获认可基层矛盾高患病率低知晓率、目标趋严控制不足、药物可及与规范欠缺国际更新ESC/EAS与ACC/AHA相继更新，亟需本土化标准编制方法·权威多学科与严格证据评价壹多学科联合制定国家心血管病中心联合中华医学会心血管病学分会、内分泌学分会等多学科专家制定贰系统检索文献系统检索

2016年1月至2025年12月国内外文献叁GRADE证据评价采用

GRADE系统评价证据质量肆形成最终推荐结合中国人群流行病学数据、医疗资源可及性与患者偏好中国血脂管理指南（基层版2026）19/28基层培训认识血脂四项与核心指标四项核心指标TC总胆固醇TG甘油三酯HDL-C高密度脂蛋白胆固醇LDL-C低密度脂蛋白胆固醇首要靶点LDL-CASCVD核心致病因素，调脂治疗首要干预靶点；降低LDL-C是血脂管理基石。次要目标非HDL-C由TC−HDL-C计算，涵盖所有致动脉粥样硬化脂蛋白。不作为靶点HDL-C逆向转运胆固醇、保护血管，但不列为药物干预目标。单独看TG升高与代谢综合征、肥胖相关；重度升高须防急性胰腺炎。分清靶点层次，避免把所有异常指标同等对待。中国血脂管理指南（基层版2026）20/28基层培训血脂合适水平的判读口径基层判读血脂，要告别只看箭头的旧习惯。一般人群合适水平mmol/LTC<5.2LDL-C<3.4TG<1.7边缘升高区间mmol/LTC5.2~6.2LDL-C3.4~4.1TG1.7~2.3升高界限mmol/LTC≥6.2LDL-C≥4.1TG≥2.3上述界限仅适用于一级预防的低危人群。已确诊ASCVD或合并糖尿病、靶器官损害者，目标值远低于此——报告单没有箭头，不等于已经达标。从一刀切，到一人一策中国血脂管理指南（基层版2026）21/28基层培训ASCVD风险分层标准治疗策略完全取决于个体

ASCVD总体风险，分层是治疗前第一步。壹超高危确诊ASCVD且合并以下之一：近期急性冠脉综合征、多血管床病变、糖尿病、严重靶器官损害、LDL-C≥4.9mmol/L。贰极高危非超高危的确诊ASCVD；或糖尿病合并高血压；或

LDL-C≥4.9mmol/L；或慢性肾脏病

3-4

期。叁高危LDL-C≥3.4mmol/L且TC≥7.2mmol/L；或高血压合并3项及以上危险因素；或糖尿病；或CKD1-2

期。肆中危高血压合并

1-2

项危险因素，且LDL-C<3.4mmol/L。伍低危无高血压或

0-1

项危险因素，且LDL-C<3.4mmol/L。危险因素：年龄（男≥45岁、女≥55岁）、吸烟、HDL-C<1.04mmol/L、肥胖、早发ASCVD家族史。中国血脂管理指南（基层版2026）22/28基层培训·风险评估基层版风险评估的三步路径1第一步直接分层有

ASCVD病史、糖尿病伴靶器官损害、严重肾功能不全或LDL-C≥4.9mmol/L，直接判为极高危或超高危，无需复杂计算。2第二步单指标判高危LDL-C≥4.9mmol/L

直接判为高危。3第三步量表评估40–75岁一般人群用

China-PAR方程或简化评估表，纳入年龄、性别、收缩压、TC、HDL-C、糖尿病史、吸烟史。简化表局限不适用于ASCVD患者、糖尿病伴靶器官损害者及CKD患者。及时转诊早发家族史、Lp(a)升高、影像学提示动脉粥样硬化时，应及时转诊。基层实践要求

40岁以上人群均应完成风险评估中国血脂管理指南（基层版2026）23/28风险分层筛查筛查人群与检测频率筛查关口前移，按风险分层设定检测频率。20–40岁成人每2–5年

检测1次空腹血脂40岁及以上男性/绝经后女性每年

检测1次ASCVD高危人群高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、ASCVD家族史每3–6个月

1次早发冠心病家族史男<55岁、女<65岁·筛查提前至青少年时期建议

基因检测ASCVD住院患者入院24小时内

必须完成血脂检测家族性高胆固醇血症高危人群直系亲属早发ASCVD

·

直系亲属胆固醇>6.2mmol/L

·

肌腱黄色瘤

·

儿童胆固醇升高尽早行基因检测与血脂筛查血脂异常筛查·从普通成人到高危人群逐级加密，体现关口前移24/28基层培训甘油三酯管理的先后次序先LDL-C，后TG是基层降脂的基本次序壹首要靶点LDL-C始终优先，达标后TG仍

≥2.3mmol/L

才考虑加用高纯度鱼油或贝特类贰极高值处理TG≥5.6mmol/L

时首要任务是预防急性胰腺炎，须严格戒酒、低脂饮食并启动药物叁次要靶点非HDL-C在LDL-C达标后仍有残余风险时用于进一步评估次序背后的逻辑LDL-C

是动脉粥样硬化的核心原料，浓度与血管内皮损伤呈剂量效应关系，长期维持低水平可促使斑块稳定甚至逆转。TG

仅在极高值时转化为胰腺炎的急性风险。两者处理逻辑截然不同。中国血脂管理指南（基层版2026）25/28特殊人群管理糖尿病患者的血脂管理目标40岁以上2型糖尿病患者默认属于心血管高危或极高危，血脂管理标准严于普通人群。1未合并ASCVDLDL-C目标<2