主动脉夹层患者的急诊护理

主动脉夹层患者的急诊护理识别·分诊·管控·转运汇报日期2026年10月内容导览01认识血管炸弹病理机制与临床特征02分秒必争高危识别与急诊分诊评估03三大管控血压心率疼痛协同管理04全程守护并发症监测与安全转运交接认识血管炸弹撕裂一瞬间，生死倒计时读懂病理，才能读懂护理重点01内膜撕裂为何致命内膜破口，高压血流冲入中膜，真假双腔瞬间形成内膜撕裂是致命起点——高压血流冲入中膜，真假双腔遂成。1环节01主动脉壁分层内膜、中膜、外膜三层，正常紧密贴合2环节02内膜撕裂高压血流冲入中膜，形成假腔3环节03剪切力驱动左心室射血速率产生的剪切力，是夹层发生与扩展关键危害链条2项假腔扩展沿主动脉长轴扩展，外膜薄如纸张，随时破裂大出血灌注衰竭分支血管开口受压，引发脑/心脏/肾脏/肠道/四肢灌注衰竭48小时是生死分水岭未经治疗的急性主动脉夹层，死亡率随时间快速攀升，48小时

累计死亡率骤升至50%，时间就是生命死亡率随时间快速攀升1%-2%24小时·累计死亡率50%48小时·累计死亡率时间就是生命90%1年·累计死亡率高血压是最主要危险因素高血压占比高达70%以上，是最主要的独立危险因素流行病学特征年发病率十万分之3.5约每年新发5万例发病年龄约51岁明显低于欧美63岁性别差异男性76%显著高于女性时间规律冬季好发、周一清晨易发作与血压波动相关其他危险因素4项动脉粥样硬化马凡综合征二叶主动脉瓣妊娠撕裂样疼痛是最典型信号撕裂样剧痛起病即达高峰，与心梗逐渐加剧不同，是识别主动脉夹层的关键线索撕裂样疼痛突发撕裂样、刀割样剧痛，起病即达高峰。部位迁移疼痛随夹层延展发生部位迁移，从胸前放射至后背、腹部。常见伴随烦躁不安、大汗淋漓、晕厥、呼吸困难。不典型表现约

20%至30%

患者表现为无痛性夹层，多见于高龄、糖尿病。易误诊易误诊为脑梗死、急腹症，需高度警惕。分型决定救治路径是否累及升主动脉，是区分A型

与B型

的核心界限特征StanfordA型StanfordB型累及部位升主动脉降主动脉及远端疼痛部位前胸、颈部、背部背部、肩胛间区、腹部血流动力学常见不稳定相对稳定首选治疗急诊外科手术TEVAR或药物治疗我国占比约

40%相对较多分秒必争识别快一步，生机多一分抓住最初的高危信号02五条高危线索不可遗漏抢救始于识别，抓住发病最初信号抓住最初信号，五条高危线索不可遗漏快速识别01突发撕裂样

胸背部疼痛02双上肢血压差

≥20mmHg

，或一侧脉搏减弱、消失03不明原因

晕厥、意识障碍、脑卒中样表现04不明原因

低血压、休克，警惕夹层破裂、心包填塞05肢体发凉疼痛、少尿、腹痛，提示

分支血管受累分诊分级压缩识别时间窗每

30分钟

动态重新评估，根据病情变化调整方案分诊延误

1小时，术后死亡率增加

14%特级立即症状突发剧烈胸痛伴截瘫、意识障碍处置立即启动多学科会诊一级抢救症状剧烈胸痛伴生命体征波动处置进入抢救通道二级观察症状轻度胸痛伴生命体征稳定处置密切观察CTA是确诊金标准CTA是确诊首选，可明确真假腔、破口位置、累及范围及分型急诊初始评估接诊后

5分钟

内完成快速评估，优先完成

ABC

初始评估建立至少

两条

大口径静脉通路，同步连接心电监护影像诊断路径主动脉

CTA

是确诊首选，可明确真假腔、破口位置、累及范围及分型血流动力学不稳定者可选

床旁超声

或

经食管超声

初步筛查胸片纵隔增宽仅为间接提示，胸片正常不能排除夹层CTA确诊分型与超声/胸片辅助诊断的关系CTA床旁超声胸片三大管控降压控率镇痛，缺一不可降低剪切力，阻止夹层扩展03精准降压保障器官灌注降压不是越低越好，需兼顾器官灌注降压目标收缩压控制在100至120mmHg平均动脉压维持在60至75mmHg保灌注用药与监测护理硝普钠初始泵入速度12.5至25μg每分钟，现配现用、避光避免随意停药引起血压大幅度波动同时测量四肢血压，以健肢血压为调整用药的标准警惕持续性低血压，及时告知医生排查主动脉破裂防破裂控心率降低剪切力控制心率，是降低主动脉壁剪切力的关键环节目标心率60–70次/分静息心率控制在舒张期延长舒张期，改善心肌供血剪切力降低左心室收缩速率，减少血流对主动脉壁的搏动性剪切力用药与策略首选β受体阻滞剂，如美托洛尔

5mg

静脉注射先控制心率，再行降压，协同降低血管冲击镇痛镇静是成功前提有效镇痛，是阻断病情恶化的前提镇痛方案首选吗啡

5至10mg

静脉注射必要时芬太尼

25至50μg疼痛反复或明显加重，是病变进展的前兆观察要点完善疼痛

NRS评分，动态评估镇痛效果密切观察呼吸抑制、意识状态等药物副作用剧烈疼痛刺激交感神经，升高血压心率，加剧夹层进展绝对卧床减少一切刺激减少一切增加血管压力的刺激是急性期护理的核心。绝对卧床禁止搬动与剧烈活动供氧监护双鼻导管供氧，血氧维持95%以上持续监测心电监护血压、心率、呼吸、血氧通畅排便避免用力排便、咳嗽增加胸腔压力环境安抚限制探视、保持安静，减少血压波动全程守护监测不松懈，转运有章法守住生命的每一道防线04警惕器官灌注不良综合征20%至30%的急性主动脉夹层患者存在灌注不良特征，需逐一动态排查险灌注不良逐一动态排查心肌缺血心肌标志物升高伴心电图改变脑缺血意识障碍或局灶性神经功能缺损脊髓缺血双下肢感觉与运动功能减退肾缺血少尿、无尿、血肌酐进行性升高肢体缺血双上肢或上下肢收缩压差＞20mmHg动态观察把握病情变化敏锐捕捉病情变化，是阻止恶化的关键察观察指标胸痛胸痛部位、性质、持续时间变化，突然加剧立即通知医生夹层警惕夹层扩展：药物难以控制的顽固性高血压或剧烈疼痛影像主动脉直径每小时增加>1mm需紧急干预预防与监测血栓预防长期卧床者使用弹力袜预防下肢深静脉血栓出入量监测严格记录出入量，监测肾功能及尿量变化安全转运守住生命防线规范转运与交接，是急诊护理链条的收口环节转运前与途中准备转运医院病情稳定后尽快转运至具备心血管外科条件的医院持续监测转运途中保持监护仪持续监测，随时准备应对病情变化急救设备配备除颤仪、简易呼吸器等急救设备，人员充足专人监护特级患者安排专人监护，每5分钟记录一次生命体征转运后交接到达后详细交接病情、用药情况及特殊注意事项规范随访预防复发长期规范管理，是预防复发的根本保障药规律服药坚持长期规范服药，降压药不可自行停药食生活方式管控低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重护日